stroke-er.it · fase acuta ospedaliera da 0 a 4 entro 48 h paziente con stroke scala rankin reparto...
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M. Taricco, B. Miccoli, E. Zardi, A. Gazzotti, L. Favero
UO Medicina Fisica e RiabilitazioneUfficio Ricerca Innovazione e Governo Clinico
Percorso Ictus S. Orsola 2007Percorso Ictus S. Orsola 2007
••
vStroke acuti:
•Rankin premorboso 0-4•Deficit suscettibili di riabilitazione
•No necessitàneurochirurgiche
Medicina Riabilitativa : • danno medio-grave • recupero funzionale• trattamento intensivo• trasferimento entro 5-7 gg
Stabilizzazione clinicaPresa in carico riabilitativa
precoce (entro 24 h)
PARE
Reparti per acuti
STROKE CARE
Area Dedicata 10 posti letto
D.H.Territorio
Riorganizzazione Percorso Ictus 2009Riorganizzazione Percorso Ictus 2009
STROKE CARE
Riscontro di dispersione dei pazienti in reparti non dedicati :: necessità di uniformare l’approccio internistico e la presa in carico precoce e multiprofessionale
MEDICINA INTERNA
GERIATRIA
Valutazione fisiatrica entro 48hPresa in carico riabilitativa precoceStroke Care entro 48h
Monitoraggio parametriTeam multiprofessionaleRiunionioni settimanaliMobilizzazione precoce
Dati 1 Gennaio 2008 Dati 1 Gennaio 2008 -- 30 Giugno 200930 Giugno 2009
2008
592 pazienti
valutazione fisiatrica 0,3 gg
272 (46%)Stroke Care
320 (54%)Reparti Acuti
2009Primi sei mesi
336 pazienti
valutazione fisiatrica 0,3 gg
180 (53,6%)Stroke Care
81 (24,1%)Med. Int.
59 (17,6%)Geriatria
ProtocolloProtocollo didi minimaminima
• Effettuato su cartaceo dalla fine del 2006, inviatidati con vecchio data base
• Inseriti dati sul nuovo database dalla fine 2007 a tutto il 2008, 2009 solo cartacei
• Maggior omogeneità nella fase acuta, dove èstato possibile nel 98% in Stroke Unit e nonnegli altri reparti per acuti
• Compilazione completa nella fase di riabilitativaintensiva, più difficoltà in riabilitazione estensiva(PARE)
ProceduraProcedura condivisacondivisa nelnel 20082008
• Stabilito di integrare il PMI nella routine clinica
• Stabiliti i tempi di applicazione• Stabilite le modalità organizzative e i ruoli
dei professionisti• Stabilite le modalità di gestione della
documentazione
FASE ACUTA OSPEDALIERA
DA 0 A 4
ENTRO 48 H
PAZIENTE CON STROKE
SCALA RANKIN
REPARTO STROKE CARE
TERAPISTA CONSULENZA FISIATRICA INFERMIERE + TERAPISTA
PMIDATI ANAGRAFICI + VALUTAZIONE GENERALE+ CANADIAN NEUROLOGICAL SCALE
BARTHEL INDEX
TRUNK CONTROL TESTRANKIN ATTUALE ED ANAMNESTICA
FACNEGLECT
SCHEDA PMI IN CARTELLA
A
RACCOGLITORE REPARTO FISIATRIA
DIMISSIONE TRASFERIMENTOO
PARERIABILITAZIONE
RIFARE LA SCHEDA PMI INGRESSO + 2°FOGLIO (STESSA PROCEDURA DI INGRESSO SCHEMA
COMPILAZIONE 2° FOGLIO PMI DA
PARTE DEL FISIATRA
PMI DI INGRESSO + 2° FOGLIO AL FISIATRA DI RIFERIMENTO DEL REPARTO
RIFARE LA SCHEDA PMI (STESSA PROCEDURA DI INGRESSO SCHEMA A)
COMPILAZIONE 2° FOGLIO PMI
SCHEDA DI DIMISSIONE CON 2° FOGLIO
SCHEDA DI INGRESSO
RANKIN MAGGIORE DI 4
ENTRO 48 H
SI NO
ALTRI REPARTI PER ACUTI
CONSULENZA FISIATRICA
REPARTO CON TERAPISTA DEDICATO?
PMI
BARTHEL INDEX compilato preferibilmente dall'infermiere
COMPILAZIONE COMPLETA DA PARTE DEL FISIATRA
PMICOMPILAZIONE SECONDO
SCHEMA A
RACCOGLITORE REPARTO FISIATRIA
FISIATRAAL TERAPISTA
DIMISSIONE O TRASFERIMENTO
Possibile criticità
REPARTO DI RIABILITAZIONE
INTENSIVA
TERAPISTA FISIATRA INFERMIERE + TERAPISTA
PMIDATI ANAGRAFICI + VALUTAZIONE GENERALE+ CANADIAN NEUROLOGICAL SCALE+ASHWORTH SCALE+MMSE
BARTHEL INDEX
TRUNK CONTROL TESTRANKIN ATTUALE ED ANAMNESTICA
FAC NEGLECT MOTRICITY INDEX TEST DI SENSIBILITA' SCALA VAS
B
PMI con codice a barre in cartella
FaseFase acutaacuta
• Dati inseriti nel data base :– Periodo 2007-2008 = 401 schede = 367
pazienti
• Dati cartacei non inseriti nel database : – Anno 2009 = 320 schede
FaseFase riabilitativariabilitativa
• Dati inseriti nel data base : – Periodo 2007-2008 =167 schede =116 pazienti
di cui 45 completi (1°-2°Valutazione)– 90 schede (%) sono di pazienti presenti seguiti
in SU, 77 (%) sono di pazienti provenienti daaltri reparti acuti dell’azienda o fuori.
• Dati cartacei non inseriti nel database : – Periodo 2007-2008 = 51 pazienti 2°Valutazione– Anno 2009 = 149 schede (1°-2°Valutazione)
Dati fase acuta 2007Dati fase acuta 2007--20082008
110/40131.24 (media), 20 (mediana)Barthel Index Ingresso
21/4013.91 (media), 4 (mediana)Rankin Ingresso
33/4010.57 (media), 0 (mediana)Rankin premorbosa
0.4Incontinenza vescicale
30.4Disfagia
86/4017.2 ggDegenza media
182/40190% Ischemica, 10% emorragicaEziologia
0.7 gg (media)Valutazione fisiatrica
75.4 (range 23-100)Età media
191 (52%)Femmine
176 (48%)Maschi
Missing367 pazienti(401 schede)
Totale
Dati fase acuta 2007Dati fase acuta 2007--20082008
Dimissione 96 missingDestinazione ha 152 missing
Destinazionealtro (altri rep ospedalieri)
4%
riab intens cod 5646%
altro (PARE)20%
domicilio8%
DH riabiliativo1%
lungodeg cod 603%
riab estens cod 6018%
Dimissionedeceduto
5%trasferimento non
programmato4%
dimissione22%
trasferimento programmato
69%
FaseFase riabilitativariabilitativa((datidati elaboratielaborati dada cartaceocartaceo))
• 113 pazienti trasferiti da stroke unit, • 58 uomini (51%) e 55 donne (49%)• Età media 71,81 anni (range 32-89) • Età media ischemici 72,12 anni• Età media emorragici 69,25 anni • 101 (89%) ictus ischemico, 12 (11%) ictus
emorragico• Degenza media 39 gg
•7,59
•9,07
•6,5
•7
•7,5
•8
•8,5
•9
•9,5
• Canadian ingresso RI • Canadian dimissione RI
•Canadian
•38,26
•66,42
•0
•20
•40
•60
•80
•Barthel ingresso RI •Barthel dimissione RI
• Barthel Index
•3,95
•2,69
•0
•1
•2
•3
•4
•Rankin ingresso RI •Rankin dimissione RI
• Rankin
•53,42
•66,99•56,46
•73,01
•0•10•20•30•40•50•60•70•80
•MI AS
•ingresso RI
•MI AS
•dimissione
•RI
•MI AI
•ingresso RI
•MI AI
•dimissione
•RI
• Motricity Index
•59,21
•80,66
•0
•20
•40
•60
•80
•100
•TCT ingresso RI •TCT dimissione RI
• Trunk Control Test
•0,72
•2,75
•0•0,5
•1•1,5
•2•2,5
•3
•FAC ingresso RI • FAC dimissione RI
•FAC
•94
•6 •2 •2 •1 •7
•0
•20
•40
•60
•80
•100
•domicilio •domicilio+FKT
•territorio
•altro
•ospedale
•MI-Zoli •PARE •CdC
Destinazione
• Ottimo feedback per professionisti ma anche per azienda e governo dei percorsi
• Nonostante la creazione di procedura di UO, problemi legati alle risorse e alla mancanza di un supporto informatico agile
• Problema dei missing : – Scolarità, professione, conviventi, …..(eliminabili ?)– Diagnosi-……ecc. (identificare cause ….)
• Non utilizzazione fase territoriale durante il followup
Aspetti positivi, criticitAspetti positivi, criticitàà e propostee proposte
• I diversi episodi relativi ad uno stesso paziente (fase acuta e 2 rilevazioniper la fase riabilitativa) richiedono l’inserimento dei dati anagrafici di base oltre ad aspetti legati all’evento (data dell’ictus,…)La ripetuta immessione degli stessi dati aumenta la probabilità di inserireerrori o dati incongruenti, impossibile effettuare link certi tra i diversi episodi– Proposta : tabella di anagrafica comune a cui i diversi eventi puntano
attraverso un unico campo chiave
• Manca un campo che permetta il collegamento ad archivi aziendali– Proposta : immettere il codice nosologico SDO, che potrebbe anche
diventare il campo chiave sopra esposto. L’immissione del codicenosologico permetterebbe di seguire i diversi eventi ospedalieri, non solo legati ad un singolo ricovero ed in una singola azienda di tutti i pazientiregistrati
• Non contemplato il campo “non valutabile” o “non rilevato”, aspetto cherende critica l’elaborazione dei dati (missing o ….?)
• Il formato dovrebbere essere più agevole per permettere l’imissione dei dati in tempo reale (nostro problema del cartaceo vs database)
CriticitCriticitàà e proposte relative al databasee proposte relative al database