Ulcere Cutanee Croniche GESTIONE DEL PAZIENTE AFFETTO DA ULCERE CUTANEE CRONICHE IN AMBULATORIO...

Ulcere Cutanee CronicheUlcere Cutanee Croniche

GESTIONE DEL PAZIENTE AFFETTO DA ULCERE CUTANEE

CRONICHE IN AMBULATORIO DERMATOLOGICO

GESTIONE DEL PAZIENTE AFFETTO DA ULCERE CUTANEE

CRONICHE IN AMBULATORIO DERMATOLOGICO

Dott. Pier Luigi Lodi

Divisione di Dermatologia

Ospedale Civile di Mirano (VE)

Dott. Pier Luigi Lodi

Divisione di Dermatologia

Ospedale Civile di Mirano (VE)


ULCERA CUTANEA (U.C) perdita di sostanza cutanea in assenza della

normale tendenza di una ferita alla guarigione spontanea

ULCERA CUTANEA (U.C) perdita di sostanza cutanea in assenza della

normale tendenza di una ferita alla guarigione spontanea

FERITE : ACUTE CRONICHE

* Acute : progrediscono verso la guarigione

completa

* Croniche: durata superiore alle sei

settimane

FERITE : ACUTE CRONICHE

* Acute : progrediscono verso la guarigione

completa

* Croniche: durata superiore alle sei

settimane


Le U.C. sono di frequente riscontro, con una prevalenza di circa 0,3% all’età di 60 anni fino al 5% all’età di 90 anni.

Nei paesi industrializzati, il rischio di sviluppare U.C. nel corso della vita riguarda il 2,7% della popolazione.


CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA

CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA

• VENOSE ( 70-80%)• ARTERIOSE (15-25%)• MISTE (ARTERO-VENOSE, VENO-LINFATICHE)• NEUROPATICHE • PRESSIONE E CAUSE CHIMICO-FISICHE• NEOPLASTICHE • MICROANGIOPATICHE (INFIAMMATORIE, VASOCCLUSIVE)• METABOLICHE • INFETTIVE• EMATOLOGICHE

• VENOSE ( 70-80%)• ARTERIOSE (15-25%)• MISTE (ARTERO-VENOSE, VENO-LINFATICHE)• NEUROPATICHE • PRESSIONE E CAUSE CHIMICO-FISICHE• NEOPLASTICHE • MICROANGIOPATICHE (INFIAMMATORIE, VASOCCLUSIVE)• METABOLICHE • INFETTIVE• EMATOLOGICHE


ULCERE VENOSEULCERE VENOSE

• PROLUNGATA IPERTENSIONE VENOSA ARTI INFERIORI

• INSUFFICIENZA VENOSA CRONICA

• INCONTINENZA DEL SISTEMA VALVOLARE

• SINDROME POST-TROMBOTICA

• INSUFFICIENZA VENOSA PROFONDA PRIMITIVA

• VARICI ESSENZIALI

• PROLUNGATA IPERTENSIONE VENOSA ARTI INFERIORI

• INSUFFICIENZA VENOSA CRONICA

• INCONTINENZA DEL SISTEMA VALVOLARE

• SINDROME POST-TROMBOTICA

• INSUFFICIENZA VENOSA PROFONDA PRIMITIVA

• VARICI ESSENZIALI


ULCERA VENOSAULCERA VENOSA• PASSAGGIO PROTEINE• DIAPEDESI GLOBULI

ATTRAVERSO LA PARETE CAPILLARE

• CUFFIA PERIVASCOLARE FIBRINA VENULE POST-CAPILLARI

• FLOGOSI - DEGENERAZIONE MATRICE CELLULARE

• ISCHEMIA E FORMAZIONE DI TESSUTO CICATRIZIALE

• PASSAGGIO PROTEINE• DIAPEDESI GLOBULI

ATTRAVERSO LA PARETE CAPILLARE

• CUFFIA PERIVASCOLARE FIBRINA VENULE POST-CAPILLARI

• FLOGOSI - DEGENERAZIONE MATRICE CELLULARE

• ISCHEMIA E FORMAZIONE DI TESSUTO CICATRIZIALE


ULCERA VENOSAULCERA VENOSA


ULCERE ARTERIOSEULCERE ARTERIOSE

• PROCESSO ISCHEMICO CUTANEO

• ATEROSCEROSI DEI GRANDI VASI CON ALTERAZIONI EMODINAMICHE DEL FLUSSO

• ALTERAZIONE DEL FLUSSO MICROCIRCOLATORIO

• TROMBOSI O EMBOLIA ARTERIOSA

• PROCESSO ISCHEMICO CUTANEO

• ATEROSCEROSI DEI GRANDI VASI CON ALTERAZIONI EMODINAMICHE DEL FLUSSO

• ALTERAZIONE DEL FLUSSO MICROCIRCOLATORIO

• TROMBOSI O EMBOLIA ARTERIOSA


ULCERE ARTERIOSEULCERE ARTERIOSE

• PLACCA ATEROMASICA

• TROMBO SU PLACCA• DANNO

ENDOTELIALE • ATTIVAZIONE

PIASTRINE, G.B.,G.R.• OCCLUSIONE

CAPILLARI NUTRITIVI

• PLACCA ATEROMASICA

• TROMBO SU PLACCA• DANNO

ENDOTELIALE • ATTIVAZIONE

PIASTRINE, G.B.,G.R.• OCCLUSIONE

CAPILLARI NUTRITIVI


ULCERA ARTERIOSAULCERA ARTERIOSA


ULCERA DIABETICAULCERA DIABETICA

• NEUROPATIA DIABETICA

• ARTERIOPATIA OSTRUTTIVA PERIFERICA

• MICROANGIOPATIA DIABETICA

• NEUROPATIA DIABETICA

• ARTERIOPATIA OSTRUTTIVA PERIFERICA

• MICROANGIOPATIA DIABETICA


ULCERE DIABETICHEULCERE DIABETICHE• ALTERAZIONE

FIBRE NERVOSE SENSORIALI

• PERDITA SENSIBILITA’ SUPERFICIALE E PROFONDA

• PERDITA REGOLAZIONE MICROCIRCOLO

• ALTERAZIONE FIBRE NERVOSE SENSORIALI

• PERDITA SENSIBILITA’ SUPERFICIALE E PROFONDA

• PERDITA REGOLAZIONE MICROCIRCOLOX


MALE PERFORANTE PLANTARE

MALE PERFORANTE PLANTARE


PIEDE ISCHEMICOPIEDE ISCHEMICO


BULLOSIS DIABETICORUMBULLOSIS DIABETICORUM


NECROBIOSIS LIPOIDICA DIABETICORUM

NECROBIOSIS LIPOIDICA DIABETICORUM


ULCERE DA PRESSIONEULCERE DA PRESSIONE

• COMPRESSIONE TRA PROMINENZA OSSEA E SUPERFICIE CUTANEA

• COLLASSAMENTO CAPILLARE

• ISCHEMIA-NECROSI DEI TESSUTI

• COMPRESSIONE TRA PROMINENZA OSSEA E SUPERFICIE CUTANEA

• COLLASSAMENTO CAPILLARE

• ISCHEMIA-NECROSI DEI TESSUTI


ULCERE DA PRESSIONEULCERE DA PRESSIONE


ULCERE NEOPLASTICHEULCERE NEOPLASTICHE

• CARCINOMA BASOCELLULARE

• CA. SQUAMOSO• MORBO DI BOWEN• ULCERA DI MARJOLIN• EPITELIOMA

CUNICULATUM• PAPILLOMATOSIS

CUTIS CARCINOIDES

• CARCINOMA BASOCELLULARE

• CA. SQUAMOSO• MORBO DI BOWEN• ULCERA DI MARJOLIN• EPITELIOMA

CUNICULATUM• PAPILLOMATOSIS

CUTIS CARCINOIDES



• MELANOMA ACRALE LENTIGGINOSO

• MELANOMA ACRALE LENTIGGINOSO



• SARCOMA DI KAPOSI

• SARCOMA DI KAPOSI


ULCERE INFIAMMATORIEULCERE INFIAMMATORIE

• COINVOLGIMENTO MICROVASI CUTANEI

• MALATTIE DEL CONNETTIVO

• VASCULITI NECROTIZZANTI

• COINVOLGIMENTO MICROVASI CUTANEI

• MALATTIE DEL CONNETTIVO

• VASCULITI NECROTIZZANTI


ULCERE INFIAMMATORIEULCERE INFIAMMATORIE


VASCULITE NECROTIZZANTE CUTANEA (VNC)

VASCULITE NECROTIZZANTE CUTANEA (VNC)

• INFIAMMAZIONE SEGMENTARIA ANGIOCENTRICA DEI MICROVASI CUTANEI

• LEUCOCITOCLASICA MEDIATA DA COMPLESSI IMMUNI ( TIPO III )

• LINFO-MONOCITARIA CELLULO MEDIATA ( TIPO IV)

• INFIAMMAZIONE SEGMENTARIA ANGIOCENTRICA DEI MICROVASI CUTANEI

• LEUCOCITOCLASICA MEDIATA DA COMPLESSI IMMUNI ( TIPO III )

• LINFO-MONOCITARIA CELLULO MEDIATA ( TIPO IV)


PORPORA PALPABILEPORPORA PALPABILE


ULCERE IN CORSO DI MALATTIE SISTEMICHE

ULCERE IN CORSO DI MALATTIE SISTEMICHE

EMATOLOGICHE• anemie emolitiche

ereditarie• deficit della

coagulazione• malattie

linfoproliferative

EMATOLOGICHE• anemie emolitiche

ereditarie• deficit della

coagulazione• malattie

linfoproliferative

METABOLICHE• deficit prolidasi• omocistinuria• gotta • calcinosi cutanea

METABOLICHE• deficit prolidasi• omocistinuria• gotta • calcinosi cutanea

INFETTIVE: ectima, micobatteriosi, ulcere tropicali, ulcera del BuruliINFETTIVE: ectima, micobatteriosi, ulcere tropicali, ulcera del Buruli


PIODERMA GANGRENOSOPIODERMA GANGRENOSO

• GRAVE PATOLOGIA ULCERATIVA ARTI INFERIORI

• ESORDIO: PICCOLA PUSTOLA DOLENTE

• EVOLUZIONE: ULCERA AD ESTENSIONE CENTRIFUGA

• BORDO VIOLACEO SOTTOMINATO

• SPESSO ASSOCIATA A MALATTIA INFIAMMATORIA INTESTINALE

• GRAVE PATOLOGIA ULCERATIVA ARTI INFERIORI

• ESORDIO: PICCOLA PUSTOLA DOLENTE

• EVOLUZIONE: ULCERA AD ESTENSIONE CENTRIFUGA

• BORDO VIOLACEO SOTTOMINATO

• SPESSO ASSOCIATA A MALATTIA INFIAMMATORIA INTESTINALE


PIODERMA GANGRENOSOPIODERMA GANGRENOSO


DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO (DAC)

DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO (DAC)

• REAZIONE CELLULO-MEDIATA DA IPERSENSIBILITA’- TIPO IV

• CONTATTO TRA CUTE ED APTENE SENSIBILIZZANTE

• INNESCO DI MECCANISMI IMMUNOLOGICI MEDIATI DA LINFOCITI T

• BASSE CONCENTRAZIONI DI ALLERGENE

• REAZIONE CELLULO-MEDIATA DA IPERSENSIBILITA’- TIPO IV

• CONTATTO TRA CUTE ED APTENE SENSIBILIZZANTE

• INNESCO DI MECCANISMI IMMUNOLOGICI MEDIATI DA LINFOCITI T

• BASSE CONCENTRAZIONI DI ALLERGENE


DERMATITE DA CONTATTODERMATITE DA CONTATTO


ESAME CLINICO MORFOLOGICO ESAME CLINICO MORFOLOGICO

• DIMENSIONI E PROFONDITA’

• FORMA

• NUMERO

• SEDE

• BORDI E FONDO

• CUTE PERILESIONALE ED ANNESSI

• DIMENSIONI E PROFONDITA’

• FORMA

• NUMERO

• SEDE

• BORDI E FONDO

• CUTE PERILESIONALE ED ANNESSI


ISPEZIONE DELLA FERITAISPEZIONE DELLA FERITA

• CUTE PERILESIONALE

• TESSUTI

• ESSUDATO

• CUTE PERILESIONALE

• TESSUTI

• ESSUDATO


CUTE PERILESIONALECUTE PERILESIONALE

• IMPORTANTI INDICAZIONI SULL’EZIOLOGIA

• PIGMENTAZIONI

• CICATRICI

• COMPROMISSIONE DERMICA

• TROFISMO CUTANEO

• SEGNI DI FLOGOSI

• EDEMA

• FORMA DEL BORDO ULCEROSO

• IMPORTANTI INDICAZIONI SULL’EZIOLOGIA

• PIGMENTAZIONI

• CICATRICI

• COMPROMISSIONE DERMICA

• TROFISMO CUTANEO

• SEGNI DI FLOGOSI

• EDEMA

• FORMA DEL BORDO ULCEROSO


PIGMENTAZIONIPIGMENTAZIONI


CICATRICICICATRICI


COMPROMISSIONE DERMICA

COMPROMISSIONE DERMICA


TROFISMO CUTANEOTROFISMO CUTANEO


SEGNI DI FLOGOSISEGNI DI FLOGOSI


EDEMAEDEMA


FORMA DEL BORDO ULCEROSOFORMA DEL BORDO ULCEROSO


TESSUTITESSUTI

• INFETTI

• NECROTICI

• DETERSI O IN CICATRIZZAZIONE

• INFETTI

• NECROTICI

• DETERSI O IN CICATRIZZAZIONE


TESSUTI INFETTITESSUTI INFETTI

• CLASSICI SEGNI DI INFEZIONE

• SVILUPPO DELL’AGENTE PATOGENO

• FENOMENI COLLIQUATIVI

• FENOMENI ISCHEMICI

• ACCOMPAGNATO DA “ SMELLING ”

• CLASSICI SEGNI DI INFEZIONE

• SVILUPPO DELL’AGENTE PATOGENO

• FENOMENI COLLIQUATIVI

• FENOMENI ISCHEMICI

• ACCOMPAGNATO DA “ SMELLING ”



• INFEZIONE

• COLLIQUAZIONE

• SECREZIONI PURULENTE

• NECROSI

• FERITA IN ESTENSIONE

• PRIORITA’ DI TRATTAMENTO

• INFEZIONE

• COLLIQUAZIONE

• SECREZIONI PURULENTE

• NECROSI


• PRIORITA’ DI TRATTAMENTO


TESSUTI NECROTICITESSUTI NECROTICI

• NECROSI RITARDA IL PROCESSO DI FORMAZIONE CICATRIZIALE

• PABULUM PER AGENTI PATOGENI

• NECROSI RITARDA IL PROCESSO DI FORMAZIONE CICATRIZIALE

• PABULUM PER AGENTI PATOGENI


TESSUTI NECROTICITESSUTI NECROTICI

• NECROSI SECCA

• CONSISTENZACORIACEA

• NECROSI SECCA

• CONSISTENZACORIACEA


TESSUTI NECROTICITESSUTI NECROTICI• COLLIQUAZIONE

• CONSISTENZA MOLLE

• COLORITO GIALLASTRO

• COLLIQUAZIONE

• CONSISTENZA MOLLE

• COLORITO GIALLASTRO


TESSUTI DETERSITESSUTI DETERSI

• FERITA AVVIATA VERSO IL PROCESSO RIPARATIVO

• FONDO CON TESSUTO DI GRANULAZIONE

• ORLETTO DI RIEPITELIZZAZIONE

• FERITA AVVIATA VERSO IL PROCESSO RIPARATIVO

• FONDO CON TESSUTO DI GRANULAZIONE

• ORLETTO DI RIEPITELIZZAZIONE


TESSUTI DETERSITESSUTI DETERSI


ESSUDATOESSUDATO

• FLUIDO LIBERATO IN SEDE DI FERITA

• LIEVE

• MEDIO

• ABBONDANTE

• FLUIDO LIBERATO IN SEDE DI FERITA

• LIEVE

• MEDIO

• ABBONDANTE


ESSUDATO LIEVEESSUDATO LIEVE• FONDO E BORDI ASCIUTTI• GARZA ADERENTE• PICCOLI SANGUINAMENTI ALLA

RIMOZIONE MEDICAZIONE

• FONDO E BORDI ASCIUTTI• GARZA ADERENTE• PICCOLI SANGUINAMENTI ALLA

RIMOZIONE MEDICAZIONE


ESSUDATO MEDIOESSUDATO MEDIO• FONDO UMIDO- LUCENTE

• CUTE CIRCOSTANTE INTEGRA

• PROCESSI RIPARATIVI BEN ATTIVATI

• FONDO UMIDO- LUCENTE

• CUTE CIRCOSTANTE INTEGRA

• PROCESSI RIPARATIVI BEN ATTIVATI


ESSUDATO ABBONDANTEESSUDATO ABBONDANTE• QUANTITA’ NOTEVOLI DI FIBRINA

• BORDI LESIONATI E MACERATI

• IPERESSUDAZIONE CORRELATA A PROCESSI FLOGISTICO-INFETTIVI


• QUANTITA’ NOTEVOLI DI FIBRINA

• BORDI LESIONATI E MACERATI

• IPERESSUDAZIONE CORRELATA A PROCESSI FLOGISTICO-INFETTIVI



TERAPIATERAPIA

• CICATRIZZAZIONE• CICATRIZZAZIONE

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