Pasquale Longobardi Master Med. Subacquea Iperbarica,

Scuola Superiore S. Anna (Pisa)

Percorsi terapeutici

della terapia iperbarica

nelle ulcere cutanee

dr. Pasquale Longobardi Centro iperbarico Ravenna

DSA «Cura Ferite Difficili» Ausl Ravenna

Scuola Superiore S. Anna - Pisa

direzione@iperbaricoravenna.it

P. Longobardi

Master Medicina Subacquea e Iperbarica,

Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)

RLO

RLN (NO)

S. Thom

processo di riparazione

TPN; PRP

FREMS; INNESTI

VEGF

SDF-1

(chemiochina

tissutale)

lattato

(attivatore

processo

redox)

RLO

RLN

tioredoxina (Trx) induttore anti-ossidanti

ossigeno iperbarico

(acceleratore)

P. Longobardi

Master Medicina Subacquea e Iperbarica,

Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)

Michaelis e Menten (1913): equazione generale

della velocità delle reazioni enzimatiche

Km apparente (inibitore)

NOS neuronale 350 µM ~ 490 mmHg

NOS infiammatoria 190 µM ~ 130 mmHg

NOS endoteliale 53 µM ~ 38 mmHg

½ della Vmax (Km) NO sintetasi quando ppO2 ~ 40 mmHg (50 µM)

monossido azoto (NO)

In presenza di «inibitori»:

fumo (> 50 pacchetti/anno); malattie reumatiche; anemia (Hb < 9); diabete (Hb glicata > 9%);

creatinina > 3 mg/dl; epatopatia cronica; EGA pO2 < 60 mmHg, pCO2 50 mmHg

P. Longobardi

Master Medicina Subacquea e Iperbarica,

Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)

ppO2 (bar) PaO2 (mmHg)

PtcO2 (mmHg)

normale arteriopatia

0,21 90 ± 9 41 ± 10 20 ± 5

1 625 ± 23 76 ± 45 20 ± 8

2 1356 ± 28 280 ± 50 104 ± 20

2,5 1700 348 152

2,8 2100 451 ± 80 201 ± 40

livelli di substrato (ossigeno)

P. Longobardi

Master Medicina Subacquea e Iperbarica,

Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)

Prevedere

efficacia OTI

Ankle Brachial Index

(ABI) > 0,45 – escluso

piede diabetico

ptcO2 OTI 2,5 bar > 100 mmHg

successo 94% casi (Valore Predittivo Positivo 40-58%,

accuratezza 75%)

P. Longobardi

Master Medicina Subacquea e Iperbarica,

Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)

tensione transcutanea di ossigeno (PtcO2)

probabilità amputazione (piede diabetico)

PtcO2

(mmHg)

probabilità

amputazione (%)

≥ 40 5

30-40 6-15

< 30 aumento

esponenziale

A. Sganzaroli (2012)

E. Piccinini (RA)

P. Longobardi

Master Medicina Subacquea e Iperbarica,

Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)

F. Mascoli, FE 2010

Piede diabetico

• 40 anni,

• diabete I.D.

• Hb glicata 9%

• glicemia 356 mg/dl

• MICI

• ABI 0.40

• ptcO2 35 mmHg

sei angioplastiche in

dieci mesi

P. Longobardi 8 di 18

Hyperbaric & Diving Medicine

S.Anna School Adv Studies,

Pisa (I) Pasquale Longobardi Master Med. Subacquea Iperbarica,

Scuola Superiore S. Anna (Pisa)

β2 integrina

Thom S. e al., J Appl Physiol 110:340-351, 22 feb 2011.

2000 MP/ ml sangue

P. Longobardi 9 di 18

Hyperbaric & Diving Medicine

S.Anna School Adv Studies,

Pisa (I) Pasquale Longobardi Master Med. Subacquea Iperbarica,

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vasogenesi midollo

spinale sangue

P. Longobardi

Master Medicina Subacquea e Iperbarica,

Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)

F. Mascoli, FE 2010

OTI riduce re-stenosi

OTI

(n=24)

controllo

(n=37)

significatività

morte, IMA, angina 1 13 0,001

PTA entro 8 mesi 0 8 <0,003

Sharifi M. Am J cardiol 93:1533-1535 (2004)

9 sedute di OTI

P. Longobardi

Master Medicina Subacquea e Iperbarica,

Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)

f.comp.*

OTI

Diabetologia Chirurgia

Vascolare

Piede diabetico: percorso ambulatoriale

Diabetologia

piede

vascolare

Piede diabetico

Fisiatra

tecnico ortopedico

podologo

Ortopedia Piede di

Charcot

pTcO2 20-40 mmHg

LDF: TBI ~ 0,2; test iperemia: NO debole

termico / VAR > 50 u.p.

ambulatorio

vulnologico

Guarigione

4 settimane

piede

neuropatico

SI

NO

pTcO2 > 40 mmHg

LDF: TBI > 0,2; test iperemia norm.

Termico / VAR < 50 u.p.

* età > 65 a.; fumo > 50 pacchetti/anno; creatinina > 3 mg/dl; patologia reumatica,

danno epatico; patologia vascolare arti inferiori

P. Longobardi

Master Medicina Subacquea e Iperbarica,

Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)

amputazione

- 50%

media

regionale

L’amputazione maggiore costa 43% in più rispetto

amputazione minore, nel primo anno (12.186 € vs 6.871 €)

OTI piede diabetico

NNT 4 (p = 0.03)

NNT 3 (p = 0.009)

> 35 OTI

P. Longobardi

Master Medicina Subacquea e Iperbarica,

Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)

percorso riparazione ulcere refrattarie dopo

4 settimane di cura adeguata

Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna

dopo 15 giorni

innesti a isola di

Wagenstein

ossigenoterapia

iperbarica (# 8)

terapia pressione negativa

(PICO S&N)

P. Longobardi

Master Medicina Subacquea e Iperbarica,

Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)

periodo costo (€) numero

pazienti

giorni di

terapia

(totale)

degenza

media per

pz (gg)

terapia convenzionale

(03/2006 - 02/2007)

292,042 642 6488 10,10

OTI + TPN

(03/2007 - 02/2008)

279,868 719

(+11%)

6435

(-5%)

8,95

(-11,6%)

Schweyer MA, Murdock B, Davis HA “Negative pressure wound

therapy - positive change for an acute care hospital and a hospital

based comprehensive wound care center” UHMS Annual Meeting,

Salt Lake (USA) June 2008.

OTI + terapia pressione

negativa

Pasquale Longobardi Master Med. Subacquea Iperbarica,

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