Ulcere Traumatiche

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Ulcere Traumatiche. Cosa si intende per ulcera. Deficit epiteliale che determina una profonda interruzione dell’integrità cutanea. Più comunemente. Ferita che tende a non guarire spontaneamente. Lesione ulcerosa traumatica. trauma acuto trauma cronico - PowerPoint PPT Presentation

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Patologie vascolari Malattie metaboliche Malattie genetiche Malattie autoimmuni Malattie mieloproliferative

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Insufficienza venosa cronica (IVC) Arteriopatie croniche periferiche

(AOCP)

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Diabete mellito Obesità Iperuricemie

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LES Dermatomiosite Periarterite nodosa

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Etilismo Tossicodipendenze

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Leucemie Poliglobulia Linfomi Anemie emolitiche Trombocitemia rubra Mieloma multiplo.

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Chiedere informazioni sul trauma (come si è procurata la lesione)

Anamnesi (diabete, insufficienza venosa o arteriosa, artrite, anemia, deficit di vit C)

Considerare abitudini di vita (fumo, sedentarietà, tossicodipendenza)

Valutare situazione sociale (trascuratezza personale per disagio, depressione)

E.O. del paziente e della lesione

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1. Osservare l’area lesa e cercare di definirla rispetto alla cute integra (edematosa, con essudazione sierosa, siero/ematica, purulenta, etc)

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Da prendere in considerazione:

Infezione Flebite Se all’arto inferiore TVP Reazione all’eventuale bendaggio e/o

trattamento locale praticato (pomata miracolosa)

Linfangite

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Detersione (che serve ad allontanare eventuali residui necrotici e/o residui di medicazioni precedenti)

Antisepsi Favorire processo riparativo (stimolazione

dello sviluppo di tessuto di granulazione e cicatrizzazione, in ambiente umido)

Medicazione (mantenere umida e protetta da infezioni l’area ulcerata con medicazioni occlusive, facilmente rimovibili senza traumi)

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Debridement (ovvero rimozione del materiale necrotico che interferisce con i meccanismi di guarigione ed è un terreno di coltura per i batteri). Può essere chirurgico, meccanico, enzimatico o autolitico.

Wond bed preparation (preparazione del letto della lesione)

Disinfezione (da attuarsi con agenti non lesivi del tessuto di granulazione)

Detersione post disinfezione (con soluzione fisiologica sterile)

Applicazione di medicazioni avanzate

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ESPERIENZE VISSUTE

Dopo 5 gg.Dopo 5 gg.

GAMBA DXGAMBA DX

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GAMBA SXGAMBA SX

Dopo 5 gg.Dopo 5 gg.

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PROTOCOLLI DI BASE

TRATTAMENTO

ETIOLOGICO

T.I.M.E.

INDIVIDUAZIONE DELLA TECNICA AVANZATA PIU’ EFFICACE

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condizioni della lesionecondizioni della lesione

giusta comprensione delle sue giusta comprensione delle sue necessitànecessità, ovvero aumento, riduzione o controllo dell’umidità.

Strategie decisionaliStrategie decisionali

Comprensione e valutazione dell’essudato consentono di Comprensione e valutazione dell’essudato consentono di pianificare il corretto approccio gestionale proteggendo il pianificare il corretto approccio gestionale proteggendo il

tessuto sano perilesionale. tessuto sano perilesionale.

Dr Francesco Giacinto Chirurgo ASP CS

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Infezioni

alto rischio d’ infezione o infezione in atto: terapia sistemica medicazioni all’ argento

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Procedure di gestione dell’ ulcera: principi sistema T.I.M.E.

T : tessuto devitalizzato o necrotico

I : infiammazione o infezione M: macerazione o secchezza E : epidermide, stato dei margini

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Opzioni gestionali:

Tessuto necrotico o devitalizzato

Interventi: debridement chirurgico, enzimatico, autolitico, meccanico, biologico

Effetti: detersione del fondo e riattivazione della matrice extracellulare.

Risultato: ripresa dei processi di riparazione

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Opzioni gestionali: Infezione o infiammazione

Interventi: eliminare l’infiammazione e l’infezione con terapia sistemica e\o locale.

Effetti: riduzione dell’ infiammazione e della carica batterica.

Risultato: controllo dell’ infezione e dell’ infiammazione.

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Opzioni gestionali: Macerazione: squilibrio dei

fluidi in eccesso Interventi: bendaggio compressivo, vac. Effetti: riduzione dell’ edema e dell’ essudato Risultato: bilancio dei fluidi

Secchezza: blocco della migrazione cellulare

Interventi: idroattivazione, gestione dell’ umidita’

Effetti: migrazione cellulare, idratazione Risultato: bilancio dei fluidi

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Opzioni gestionali:

Epidermide: margini non proliferativi o sottominati

Interventi: correzione delle cause, debridement, terapie di supporto.

Effetti: riattivazione dei cheratinociti, equilibrio delle proteasi.

Risultati: proliferazione dei margini

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Letto di ferita

Margine\bordoArea perilesionale

Valutare la ferita…….

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Letto della lesione

• Flogosi elevata

• Enzimi destruenti

• Matrice alterata

• Alterata funzione

di elementi

biologici (fattori di

crescita)

• Processi cellulari

anormali

Cute perilesionale

• Enzimi

destruenti

• Processi

cellulari

anormali

• Suscettibile di

danno

• Necessita

protezione da

azione essudatoBishop SM et al. Importance of moisture balance at the wound-dressing interface. J Wound Care.2003;12:125–128.

Valutazione del letto di lesione Valutazione del letto di lesione e cute perilesionalee cute perilesionale

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Cute perilesionale macerata

Bordi irregolariiperpigmentazione

Slought

Area di decquamazione

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Cute perilesionale macerata

Bordi irregolariBarriera protettiva

Tessuto di granulazione

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GRAZIE PER L’ATTENZIONE