SOCIETÀ TRIVENETA DI CHIRURGIA

LA CHIRURGIA NELLA RETEOSPEDALIERA REGIONALE

PRESIDENTI ONORARIPROF. ALDO LEGGERI E PROF. DAVIDE FRANCESCO D’AMICO

PRESIDENTE:GIANCARLO TOSOLINI

PORDENONE - 5 OTTOBRE 2013AUDITORIUM - PALAZZO DELLA REGIONE

REGIMI DI RICOVERO E TASSI DI APPROPRIATEZZA

VINCENZO PEZZANGORA

Con la collaborazione del dott. Maurizio Rizzo

STRUTTURA ORGANIZZATIVA DEI RICOVERI CHIRURGICI

• ORDINARI

URGENTI

ELEZIONE

Con più di cinque notti

Week-Surgery

• CHIRURGIA DI GIORNO

Day-Surgery

ChirurgiaAmbulatoriale

PROCEDURE CHIRURGICHEA CONFRONTO

RAPPORTO TRA REGIMI DI TUTTE LE SPECIALITÀ CHIRURGICHE E

DELLA SOLA CHIRURGIA GENERALE

Chirurgia generaleTutte le specialità chirurgiche

NEL 2010 SONO STATI ESEGUITI 425.614 INTERVENTI.

SONO STATI QUINDI ESTRATTI GLI INTERVENTI CON MENO DI 5

NOTTI.

DUE FIGURE APICALI PER OGNI SPECIALITÀ HANNO ANALIZZATO I DATI PER VERIFICARNE LA

CONGRUENZA ED APPORTARE LE EVENTUALI CORREZIONI.

RAPPORTI TRA REGIME DI RICOVERO DOPO L’INTRODUZIONE DELLA

WEEK-SURGERY

Chirurgia generaleTutte le specialità chirurgiche

Incidenza % DRG chirurgici

RicoveriProgrammati

RicoveriUrgenti Ricoveri Ricoveri urgenti

Chirurgia generale 31.405 27.811 88%* 41%

Totale regione(di tutte le specialità chirurgiche)

113.934 98.684 89% 53%**

*dovrebbe essere superiore al 95%**questo dato comporta una significativa riduzione dei PL disponibili

REGIMI DI RICOVEROTASSO DI APPROPRIATEZZA

RICOVERI SOLO PER ESAMI

INSUFFICIENTE O INCOMPLETO PERCORSO DIAGNOSTICO

RIFIUTO DEL PAZIENTE ALL’INTERVENTO

COMPARSA DI NUOVI PROBLEMI CLINICI

INAPPROPRIATEZZARICOVERI IN ELEZIONE

NEL VENETO L’APPROPRIATEZZA DEI RICOVERI URGENTI NELLE VARIE USL VA DAL 21,4% AL 59,2%

NELL’ANNO ESAMINATO

PRONTO SOCCORSO PRIVO DI ASTANTERIA (MANCANZA DI LETTI PER OSSERVAZIONE BREVE)

MANCATO OBBLIGO DA PARTE DEL MEDICO DEL PRONTO SOCCORSO DI CHIAMARE LO SPECIALISTA

(CHE PUÒ ESSERE ANCHE IL REPERIBILE)

MANCATA FORMAZIONE CHIRURGICA PER TALUNI MEDICI DEL P.S.

INAPPROPRIATEZZARICOVERI URGENTI

ORGANIZZAZIONE DELLA W.S.

REPARTO MULTIDISCIPLINARE SEPARATO

NUMERO DI INTERVENTI CHE GARANTISCA LA PRODUTTIVITÀ DEL SISTEMA

NESSUN AUMENTO DEI POSTI LETTO

APRE LUNEDÌ ORE 7 CHIUDE VENERDÌ ORE 10

ORGANIZZAZIONE DELLAVORO CHIRURGICO

GESTIONE DEI MALATI DA PARTE DEI MEDICI DELLA STESSA U.O. AFFERENTE

LA PROGRAMMAZIONE DEGLI INTERVENTI (SUPERVISIONATA DAL CAPO DIPARTIMENTO) DEVE AVVENIRE ALMENO UNA SETTIMANA PRIMA

U.O. SEMPLICE OPPURE U.O. COMPLESSA?

PROBLEMI LEGATI ALLA W.S.

LAVORO INFERMIERISTICOL’ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO

INFERMIERISTICO È DEMANDATA AL CAPOSALA DEL DIPARTIMENTO

INFLUENZA DELLAFLORA MICROBICANELLE VARIE PATOLOGIE

DIMINUIZIONE DELLE LISTE DI ATTESA (PER UNA MIGLIORE PROGRAMMAZIONE)

AUMENTO DELLA PRODUTTIVITÀ (CHIUSURA DI TRE GIORNI)

RIDUZIONE DEL LAVORO INFERMIERISTICO (+ DEL 30%)

UN’ORGANIZZAZIONE DEDICATA PORTA SEMPRE AD UN MIGLIORAMENTO DELLA QUALITÀ DELLE CURE (SIA PERCEPITA CHE ASSISTENZIALE)

RISULTATI DELLA W.S.

ADI

Week-Surgery

Distretto

Lettera di dimissione

MMG

Telechirurgia

Una buona integrazione fra ospedale e territorio, permetterà nel futuro una estensione delle patologie eseguibili in Week-Surgery.

CONTINUITÀ DELLE CURE

CHIRURGIA DI GIORNODAY-SURGERY E AMBULATORIALE

TOTALE INTERVENTI 425.614

211.273214.341

*QUANTO A SALE OPERATORIE, POSTI LETTO, PERSONALE ASSISTENZIALE

**INSISTE SULLE MEDESIME STRUTTURE E PROCESSI ORGANIZZATIVI DELLA CHIRURGIA IN DEGENZA

TRADIZIONALE, DI CUI TURBA E DA CUI È TURBATA NEL CORSO DELLA PRODUZIONE CHIRURGICA.

10%

TOTALE CHIRURGIA DI GIORNO (211.273 INTERVENTI)

STUDI DELL’ARSS E LETTERATURA INTERNAZIONALE DIMOSTRANO CHE I CENTRI DEDICATI PER LA

CHIRUGIA DIURNA REALIZZANO COSTI MEDI PER PAZIENTE INFERIORI DEL 30% RISPETTO ALLE

ANALOGHE PRESTAZIONI DI CHIRURGIA DI GIORNO EROGATE IN COMMISTIONE CON I PERCORSI DI

DEGENZE TRADIZIONALI.

30%

LINEE DI INTERVENTO

SEPARARE SEDE E PERCORSO DELLA CHIRURGIA DI GIORNO

MULTIDISCIPLINARIETÀ (SOLO IL 21% DEI CASI DI DS VIENE REALIZZATO IN QUESTO MODO)

ESCLUDERE LA ONE-DAY-SURGERY (FENOMENO PRESENTE NEL 30%

DEI CASI)

Dipartimento Chirurgico

In elezione, sopra le 5 notti

e urgenze

~ 27% degli interventi

L

M

MGV

Sab

Dom

Week Surgery

~ 19% degli interventi

Chirurgia di giorno

~ 54% degli interventi

Si ribadisce che non è il modello organizzativo che determina la durata del ricovero, ma sono le nuove tecnologie ed acquisizioni

anestesiologiche.

~ 50% interventia ciclo continuo

~ 50% interventiin chirurgia di giorno

NUOVA ORGANIZZAZIONEDOPO ISTITUZIONE DELLA WEEK SURGERY

LOGISTICA E PERCORSINETTAMENTE SEPARATI

LOGISTICA E ORGANIZZAZIONEDEDICATA

DAY-SURGERY E CHIRURGIA AMBULATORIALE

NON SI TRATTA DI UN PROBLEMA CLINICO.

LA DIFFERENZA È SOLO AMMINISTRATIVA.

LA CHIRURGIA AMBULATORIALE È NATA SOSTANZIALMENTE PER RIDURRE IL TASSO DI OSPEDALIZZAZIONE (E IN QUESTO HA AVUTO SUCCESSO).

DAY-SURGERY ECHIRURGIA AMBULATORIALE

SE VI SONO ESIGENZE TARIFFARIE, DEVONO COLLOCARSI ALL’INTERNO DI DRG CLINICI OMOGENEI E NON PER PROBLEMI DI ORGANIZZAZIONE DEL REGIME DI RICOVERO.

(ESEMPIO: L’ERNIA SARA’ TARIFFATA COME ERNIA INDIPENDENTEMENTE DAL REGIME DI RICOVERO, CHE COMUNQUE DOVRA’ SEMPRE ESSERE DIURNO, COME LA LETTERATURA INTERNAZIONALE INSEGNA)

LOGISTICA DELLA CHIRURGIA DI GIORNO

DEVE ESSERE DEDICATA QUANTO S.O., PERSONALE INFERMIERISTICO E PERCORSI ASSISTENZIALI. SE POSSIBILE SI PRESTANO BENE GLI OSPEDALI DISMESSI CHE POSSONO SVOLGERE ANCHE ALTRE ATTIVITÀ LEGATE AL TERRITORIO. È POSSIBILE EFFETTUARLA ANCHE NEGLI OSPEDALI DI RETE E NEGLI HUB, PURCHÈVENGA RISPETTATO IL PRINCIPIO DELLA SEPARAZIONE.

INTERVENTI PER POSTO LETTO IN CHIRURGIA DI GIORNO

*NELLA MAGGIORANZA DEI CASI VANNO CONSIDERATI 4 INTERVENTI PER POSTO LETTO (ERNIE, VARICI…).**SE L’ANESTESIA E’ GENERALE (E IN FUTURO SI PREVEDE UN PASSAGGIO DI INTERVENTI DALLA WEEK-SURGERY ALLA CHIRURGIA DI GIORNO) SI DEVE PREVEDERE 1 INTERVENTO PER POSTO LETTO.***PER CHIRURGIE “MINORI” SI POSSONO PREVEDERE ANCHE PIU’ DI 4 INTERVENTI PER POSTO LETTO (RAGADI, SENI PILONIDALI…).

ORGANIZZAZIONE DELLA CHIRURGIA DI GIORNO

UN’ACCURATA ANAMNESI E VISITA PRE-OPERATORIA DECIDERÀ LA NECESSITÀ DI EVENTUALI ESAMI PRE-OPERATORI.

APRE LUNEDÌ ORE 7 CHIUDE VENERDÌ ORE 14

SE L’ANESTESIA È LOCALE O LOCO-REGIONALE, PRATICATA DAL CHIRURGO, NON OCCORRE L’ANESTESISTA IN SALA OPERATORIA, MA E’ SUFFICIENTE CHE SIA PRESENTE NELLA STRUTTURA.

SONO POSSIBILI ALTRI TIPO DI ANESTESIA CHE RICHIEDONO LA PRESENZA DELL’ANESTESISTA IN SALA OPERATORIA.

πάντα ῥεῖ

OGGI RISPETTO A QUELLO CHE ERA SCRITTO NEL 2004 IN QUESTO TESTO SI STA ASSISTENDO AD UNA NUOVA RIVOLUZIONE. L’EMERGERE DELLA WEEK-SURGERY RENDE PIÙ SOFISTICATO IL PAESAGGIO SUL PIANO ORGANIZZATIVO E GESTIONALE…E NON È ANCORA FINITO.

I CONTENUTI SONO BASATI SULLA MIA ESPERIENZA PERSONALE E SULLE VALUTAZIONI NUMERICHE DEL GRUPPO DI STUDIO DELLA REGIONE VENETO: M.BONIN G.NUBE T.MARTELLO C.CORDIANO