Shock distributivo

SHOCK DISTRIBUTIVO

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TIPOS FISIOPATOLOGICOS DE SHOCK.

• HIPOVOLÉMICO ( hemorrágico y no- hemorrágico.)• SÉPTICO.• ANAFILÁCTICO .• NEUROGÉNICO.• OBSTRUCTIVO.• CARDIOGENCIO.

.

DISTRIBUTIVO

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Shock distributivo.

El Shock Distributivo resulta de una disminución en la resistencia vascular sistémica (SVR), con distribución anormal (disminuida e irregular) del flujo sanguíneo dentro de la micro-circulación provocando inadecuada perfusión de los tejidos.

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•INCLUYE A:

• A) SHOCK ANAFILACTICO.• B) SHOCK NEUROGENICO.• C) SHOCK SEPTICO.

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SHOCK ANFILÁCTICO.

• Este tipo de shock es consecuencia de una reacción alérgica exagerada ante un antígeno.

• SE INCLUYEN:• Antibióticos, anestésicos locales, contrastes yodados,

antiinflamatorios no esteroideos, hemoderivados, venenos animales, algunas hormonas (insulina, ACTH, vasopresina), dextranos, analgésicos narcóticos, protamina, hierro parenteral, heparina y determinados alimentos (huevos, legumbres, chocolate, etc...).

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PROCESO PREVIO DE SENSIBILIZACION..

Generalmente para que se produzca esta reacción anafiláctica, ES NECESARIO PREVIAMENTE, UNA EXPOSICIÓN A UN ANTÍGENO que induzca la producción de IgE.

LA CUAL SE FIJA sobre LA SUPERFICIE de los:

• BASÓFILOS circulantes.• Y Los MASTOCITOS

TISULARES DEL:

• Tracto gastro-intestinal,• Respiratorio• Y piel.

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.

Cuando una nueva exposición al mismo Ag. se repite, ESTE SE UNE A LOS AC. (IgG) que se han unido previamente a los basófilos de la sangre y a los mastocitos tisulares, piel, tubo digestivo y respiratorio) ,

PROVOCANDO UNA LIBERACIÓN SECUENCIAL DE

MEDIADORES COMO:

•La histamina.• Factor activador plaquetario.• Componentes de la coagulación• Factores del Complemento •Meta bolitos del acido araquidónico•Y productos de la vía de la lipo-oxigenasa.

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ESTOS MEDIADORES VAN A PROVOCAR: .

1) ALTERACION DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR SISTEMICA Y PULMONAR.

2) COMO CONSECUENCIA , SE FORMA UN EDEMA SISTEMICO

Y EDEMA PULMONAR.3) VASODILATACION ARTERIOLAR

GENERALIZADA, CON HIPOTENSION ARTERIAL, PROVOCANDO EN CASOS SEVEROS Y AVANZADOS,

ISQUEMIA MIOCARDICA.

POR LO TANTO: EN LA FISIOPATOLOGIA DEL

SHOCK ANFILÁCTICO O ALERGICO, LA HIPOTENSION SE

EXPLICA POR:• LA DISMINUCION DE LA

PRECARGA DEBIDO A LA HIPOVOLEMIA.

• MAS LA VASODILATACIÓN.• LA DISMINUCION DE LA POST-CARGA POR DISMINUCION DE

LA R.V.S.• Y LA DISFUNCIÓN MIOCARDICA POR LA

ISQUEMIA.

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LA EXCEPCION

.

AL ESTIMULAR LOS RECEPTORES DE LOS MASTOCITOS Y BASÓFILOS, SIN QUE PREVIAMENTE HAYAN SIDO

SENSIBILIZADOS Y POR LO TANTO, SIN TENER IgG (Ac.) en su superficie.

LOS CONTRASTES YODADOS PUEDEN PROVOCAR UNA REACCION ANAFILACTOIDE,

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TRATAMIENTO CHOQUE ANAFILACTICO

MANEJO INICIAL

Epinefrina - 0.5 – 1 ml / IV o endotraquealLíquidos intravenosos (cristaloides)Difenhidramina - 25-50 mg / IV / 4-6hrsInhibidores de bomba de protones H2-50mg

/IV/8hrsHidrocortisona IV - 100mg / IV / 6 hrsBeta agonistas SI HAY BRONCOESPASMO.

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SHOCK NEUROGENICO etiologia.

A)LESION ANATÓMICA DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO A NIVEL O

SUPERIOR A D – 6 (T-6)

B)O UNA DISFUNCION DEL

MISMO, PROVOCADA POR FARMACOS. (BLOQUEO FARMACOLÓGICO DEL

SIMPATICO)

ESTE TIPO DE SHOCK PUEDE SER PRODUCIDO POR:

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CONCEPTO PREVIO:

.

LAS NEURONAS SIMPATICAS DE LA MÉDULA TORACO-LUMBAR, RECIBEN ESTÍMULOS DEL TRONCO CEREBRAL,

PARA MANTENER LOS REFLEJOS :

CARDIOACELERADOR

VASOCONSTRICTOR.

SISTEMA SIMPATICO Y PARASIMPATICO.

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..

LOS ESTÍMULOS PROVENIENTE DEL TRONCO CEFREBRAL, ATRAVIESAN LA MÉDULA CERVICAL Y TORÁCICA ALTA, ANTES DE ABNDONAR EL S..N.C.,

POR LO QUE :

CUALQUIER LESION MEDULAR O UN BLOQUEO FARMACOLÓGICO ARRIBA

DE T-6, PUEDE BLOQUEAR ESTOS REFLEJOS CERDIOACELERADOR Y

VASOCONSTRICTOR, PROVOCANDO:

HIPOTENSION SEVERA POR VASOPLEJÍA.(PERDIDA DEL

TONO VASCULAR)

DESCENSO DE LA PRECARGA POR DISM. DEL RETORNO VENOSO.

MAS BRADICAFDIA QUE ACENTÚA LA

HIPOTENSION ARTERIAL.

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POR LO TANTO EL PATRON HEMODINAMICO DEL SHOCK NEUROGENICO ES:.

G.C. BAJO.

DISMINUCION DE LAPRE-CARGA:

• PVC Baja.• P .WEDGE Baja.

Disminución de la R.V.S.

CAUSAS DE SHOCK NEUROGENICO

Las causas de este tipo de shock son variadas entre las cuales están:• La anestesia general profunda, que deprime el

centro vasomotor. • La anestesia raquídea, especialmente cuando se

extiende a toda la médula espinal, bloqueando las raíces nerviosas simpáticas. •Disautonomía •Neuropatías periféricas

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TRATAMIENTO DEL SHOCK NEUROGENICO• Manejo:Soporte respiratorioSoporte circulatorio• Reposición de la volemiaSoluciones cristaloidesSoluciones coloides• Fármacos cardiovascularesAdrenalinaNoradrenalina: 2 - 8 µg/min Dopamina: 5 - 10 µg/kg/min Dobutamina: 2,5 - 15 µg/kg/min

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SHOCK SEPTICO etiologia

. LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SHOCK SÉPTICO, SON LAS CONSECUENCIAS DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA DEL

ORGANISMO, AL O A LOS GERMENES INFECTANTES, CAUSALES DE LA INFECCIÓN QUE LLEVÓ AL ESTADO DE SHOCK SEPTICO.

ESTA RESPUESTA INFLAMATORIA, SE INICIA CON: LA ACTIVACION DE LAS CELULAS ENDOTELIALES,

LA MIGRACION DE LOS MONOCITOS Y LEUCOCITOS P.M.N. LAS CITOQUINAS COMO LA INTERLEUKINA -1

Y EL TNF-& QUE A SU VEZ ACTIVAN EL SISTEMA DEL COMPLEMENTO Y LA CASCADA DE LA COAGULACIÓN.

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CARACTERISTICAS HEMODINAMICAS DEL SHOCK SEPTICO. EL SHOCK SEPTICO TIENE UN

PERFIL HIPERDINAMICO, QUE SE PONE EN EVIDENCIA CUANDO SE CORRIGE LA HIPOVOLEMIA QUE

FRECUENTEMENTE LO ACOMPAÑA.

ESTA HIPERDINAMIA SEPTICA, SE DEBE A LA VASODILATACION

MARCADA TANTO EN LA MACRO COMO EN LA MICRO

CIRCULACION.

LA VASODILATACIÓN DEL LECHO ARTERIAL TIENE UN PAPEL CENTRAL EN EL FALLO CIRCULATORIO DEL SHOCK SÉPTICO Y ES RESPONSABLE DEL

DESCENSO DE LAS RVS Y DE LA PAM (PRESION ART. MEDIA).ESTA VASODILATACION ARTERIAL, NO RESPONDE A VASOCONSTRICTORESY ES LA CAUSA DEL FALLECIMIENTO DE UN SUBGRUPO DE PACIENTES CON

SHOCK SEPTICO.

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OTROS FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA HIPOTENSION EN EL SHOCK SEPTICO.. 1.-LA DISMINUCION DEL RETORNO VENOSO , POR LA

VENODILATACION E HIPOVOLEMIA. 2.-ES A SU VEZ ES DEBIDA AL AUMENTO DE LA

PERMEABILIDAD DE LA BARRERA ENDOTELIAL.

HAY EVIDENCIAS QUE EL OXIDO NITRICO QUE ESTA MUY AUMENTADO EN EL SHOCK SEPTICO, ESTA RELCIONADO CON ESTA DILATACION ARTERIAL Y VENOSA, CAUSANDO

UNA VASOPLEJÍA RESISTENTE A LOS VASO-CONSTRICTORES ENDOGENOS Y EXOGENOS.

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FUNCION CARDIACA EN EL SHOCK SEPTICO.EN EL SHOCK SEPTICO, EXISTE UNA DEPRESION DE LA FUNCION DEL MIOCARDIOY HAY DATOS QUE HACEN SUPONER QUE LA DILATACION DEL V.I. SERIA UNA FACTOR COMPENSADOR, PARA MANTENER UN VOLUMEN DE EYECCION ADECUADAO

SIN EMBARGO, A PESAR DE QUE LA FUNCION VENTRICULAR ESTA ALTERADA DESDE EL INICIO, LA

MAYORÍA DE LOS PACIENTES CON SHOCK SEPTICO MANTIENEN UN INDICE CARDIACO

NORMAL O ELEVADO HASTA FASES AVANZADAS.

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Las TRES Causas de la falla en la micro circulación:.

1) LA VASODILATACION

3) LA MICROEMBOLIZACION.

2) LA LESION ENDOTELIAL.

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1 - VASO-DILATACION

.LA VASODILATACION CAUSADA POR LA

PERDIDA DEL TONO VASCULAR, IMPIDE LA AUTO-REGULACION DEL FLUJO SANGUÍNEO

A NIVEL TISULAR Y LA CONSIGUIENTE DISTRIBUCION DE LA SANGRE A LOS

DIFERENTES ORGANOS.

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2)LA LESION ENDOTELIAL.

.La lesión de las células endoteliales produce un aumento de la permeabilidad capilar y la salida de proteínas al espacio intersticial, por lo que se altera el gradiente oncótico-tisular favoreciendo

la formación de edema.

EL EDEMA AUMENHTA LA DISTANCIA ENTRE LOS G.R. Y LAS CELULAS, DISMINUYENDO EL CONSUMO DE O2 DE LAS

CELULAS.

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3) MICROEMBOLIZACION.

. LA LESION ENDOTELIAL

ACTIVA LA COAGULACION Y PROVOCA LA FORMACION DE

MICROTROMBOS, FAVORECIENDO EL

AGREGADO DE LEUCOCITOS INTRACAPILARES.

ESTAS ALTERACIONES DE LA MICROCIRCULACION EXPLICAN LA PRESENCIA DE ZONAS HIPERPERFUNDIDAS Y OTRAS HIPOPERFUNDIDAS

(DONDE SE PRODUCE ACIDOSIS LACTICA) EN UN MISMO TEJIDO.

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PROCESO ENFERMERO

NANDA : riesgo de shock r/c sepsis

•Noc : Severidad de la Infeccion

INDICADORES• Fiebre 1 - 5• Malestare general 1 -4• Trastorno cognitivo explicado 1 -4• Disminucion de leucocitosis 1 -3• Dolor 1 - 4

NIC : Control de infecciones

• Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por parte de los pacientes• Cambiar el equipo de cuidados del paciente según protocolos del

centro• Aislar alas personas expuestas a enfermedades transmisibles• Enseñar al per54sonal de cuidados de lavado de manos apropiado• Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de

pacientes.• Usar guantes estériles• Garantizar una manipulación aséptica de todas las líneas i.v

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.

. GRACIAS POR SU ATENCION.