Servizio Sociale in Sanità

Mary Grasso

Azienda Sanitaria Provinciale di CT

Catania 16/03/2015

Normative che hanno istituito il Servizio Sociale nella Sanità

• L.132/68 Riforma Ospedaliera.

• L.405/75 Istituzione Consultori Familiari.

• L.685/75 Disciplina degli stupefacenti e sostanze psicotrope

• L.180/78 Accertamenti e trattamenti sanitari volontari e obbligatori.

Normative che hanno inserito il Servizio Sociale nella Sanità

• L.833/78 Istituzione del Servizio Sanitario Nazionale

Sistema Universalistico, pubblico, gratuito, aperto a tutti Diritti di salute del cittadino Partecipazione del cittadino

• L.382/75 Norme sull'ordinamento regionale e sulla organizzazione della pubblica amministrazione.

• D.P.R.616/77 Attuazione della delega di cui all'art. 1 della L.382/75.

REGIONE SICILIA

ANNI 80/90

Consultori Familiari

Centri di Salute Mentale

Ser.TInterventi: Cura Riabilitazione e Prevenzione

Metodo interdisciplinare

Lavoro in équipe

Integrazione aspetti sanitari con quelli sociali-assistenziali

SALUTE

Salute non come Stato

Salute come proprietà complessaancorata ad un divenire

che richiede attenzione verso le variabili biologiche, psicologiche e ambientali

che si presentono durante i cicli dell’esistenza e sono sempre diverse

e come tali devono essere viste nella loro complessità,

praticando il rispetto del sistema di cui fanno parte.

SALUTE

Non è la malattia che viene curata

ma è la persona che viene

considerata,

analizzata nella genesi multifattoriale

della sua esperienza di malattia

Normative che hanno inserito il Servizio Sociale nella Sanità

• L.104/92 Legge-quadro per l'assistenza, l'integrazione sociale e i diritti delle persone handicappate.

• L.68/99 Norme per il diritto al lavoro dei disabili” e successive modifiche e integrazioni.

Normative che hanno introdotto il Servizio Sociale nella Sanità

• D.L.gs 502/92 e 517/93 Aziendalizzazione della Sanità

• D.L.gs. 229/99 Norme per la razionalizzazione del Servizio sanitario nazionale

• D.P.C.M. 2001 Atto di indirizzo e coordinamento in materia di prestazioni socio-sanitarie.

Distretto come modello organizzativo per l’integrazione socio-sanitaria

Normative che hanno istituito il Servizio Sociale nella Sanità

• L.328/2000-Legge quadro per la realizzazione del sistema integrato di interventi e servizi sociali-

• Servizio Sociale Professionale (LEA)

Unità Operativa del Servizio Sociale Professionale

(Ospedaliera e Territoriale)

Struttura di Staff della Direzione Generale

Coordina e governa i processi organizzativi del S.S. Professionale

Concorda gli Obiettivi con la Direzione Generale, le linee di indirizzo e di attuazione;

Coordina le PP.OO. Per il perseguimento degli obiettivi del SSP aziendale;

Gestisce la mobilità interna del personale, l’organizzazione e la gestione delle risorse umane;

Gestisce l’assegnazione dei coordinamenti e degli incarichi di servizio agli AA.SS.;

Unità Operativa del Servizio Sociale Professionale (Ospedaliera e Territoriale)

• Valutata il piano formativo del personale dell’area professionale sociale;

• Esprime pareri tecnici sulle materie di competenza, inoltra proposte sull’integrazione interistituzionale;

• Promuove e seleziona i progetti elaborati dagli AA.SS. per la loro attuazione;

• Valuta i report dei dati sulle prestazioni sociali erogate nei servizi al fine di individuare criticità e proporre azioni migliorative;

Unità Operativa del Servizio Sociale Professionale

(Ospedaliera e Territoriale)• Verifica e valuta i progetti integrati socio-sanitari;

• Partecipa alla predisposizione dei P.di Zona e dei relativi progetti di integrazione socio-sanitaria,

• Coordina l’attività formativa dei Tirocini Universitari per i Corsi di Laurea in Servizio Sociale triennale e specialistica;

• Partecipa alla stesura di Linee Guida e Protocolli in collaborazione con le PP.OO. e con i Direttori delle Unità Operative, sulle linee di attività socio-sanitarie integrate con il Distretti Socio-Sanitari dei Comuni.

Servizio Sociale Professionale in Sanità

UVM, UVD

ÉQUIPE DI LAVORO INTERDISCIPLINARE

FUNZIONI Valutazione Multidimensionale dei bisogni (non autosufficienza,

disabilità, fragilità) Predisposizione PAI (Piano Assistenziale Individuale) Accesso alla Rete dei Servizi Domiciliari, Residenziale e Semi-residenziali.

Valutazione Multidimensionale

• Progetto Obiettivo. « Tutela della salute dell’anziano…» 1992.

• PIANO SANITARIO NAZIONALE 1994/96.• PIANO SANITARIO NAZIONALE 1998/2000.

REGIONE SICILIA

D.A. N.13.954 DEL 28/01/1995: «Approvazione progetto obiettivo – Tutela della salute degli anziani – per l’assistenza domiciliare integrata

Progetto Obiettivo

SCOPOUniformare le Direttive Regionali,

Adottare uno Strumento di Valutazione Multidimensionale Nazionale.

CRITICITÀ

Disomogeneità interpretativa ed applicativa regionale del P.O. Composizione delle UVG

Ruoli attribuiti alle figure professionali Utilizzo Strumenti di valutazione

Progetto ObiettivoPIANO SANITARIO NAZIONALE 1998/2000

RACCOMANDAZIONI

• Riduzione dei ricoveri ospedalieri impropri,• Integrazione socio-sanitaria ai livelli:

Istituzionale, Gestionale, Professionale (Correlata all’adozione di linee guida aziendali

finalizzati ad orientare il lavoro inter-professionale nella produzione dei servizi domiciliari, semiresidenziali, residenziali)

Progetto Obiettivo

Integrazione Professionale

Condizioni• Costituzione UVG, UVM,

• Gestione Unitaria Documentazione,• Continuità Ospedale-Territorio,

• Collaborazione tra strutture Residenziali e Territorio

• FORMAZIONE ALLA RELAZIONE

(Revisione atteggiamenti e paradigmi, Revisione metodi, Superare demotivazione e passività, Affrontare la complessità

FRAGILITÀ

Problematica complessa

Coesistenza di fattori sociali, sanitari, psicologici, emozionali.

PERSONA FRAGILE

«Soggetto di età adulta affetto da multiple patologie croniche, quadro clinico instabile, frequentemente disabile,

coesistenza problematiche di tipo socio economico (povertà, solitudine…) »

DISABILITÀ

Condizione reversibile o irreversibile

Condizione progressiva o regressiva

Conseguentemente ad una menomazione

«Carenza/Restrizione di funzioni (a causa di una o più menomazioni) nello svolgimento di attività che normalmente

vengono svolte dall’essere umano»

DISABILITÀ

DISABILITA’

Revisione delle Classificazioni: DALL’’ ICDH ALL’ICF

Non solo deficit

Ma risorse personali

Disabilità= Interazione Persona Ambiente

CONVENZIONE ONU

• DISABILITA’= Interazione tra Persona e Ambiente

• Non è l’Individuo ad essere disabile ma la è la Relazione che definisce una condizione di disabilità

• Il contesto può agire da barriera e/o da facilitatore e determinare disabilità e/o funzionamento della persona che vive un’esperienza di malattia.

• Il sintomo, la malattia è elemento relazionale, si manifesta, si modifica,

si cancella in rapporto al contesto in cui la persona vive

ICFSALUTE/MALATTIA

Spazio intersoggettivo, Eco-sistema in cui emergono:• Fattori personali (vissuti)

• Interazioni con le variabili ambientali

ICF atteggiamentoICF stile di ricerca per costruire dal vivo la

conoscenza

SALUTEProspettiva sistemica

Una struttura che connette chi cura

e chi è curato con tutte le variabili in gioco

VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE

• SVAMA (D.A.12/11/2007 – Linee guida in materia di valutazione multidimensionale per l’ammissione alle prestazioni assistenziali di tipo residenziale, semiresidenziale e domiciliare per anziani ed altri tipi di pazienti non autosufficienti

• S.Va.M.Di (D.A. 29/06/2011 «Adozione della scheda di valutazione multidimensionale S.Va.M.Di quale strumento valutativo per persone con disabilità»

RISPONDONO AD UN’OTTICA FUNZIONALISTA

COSA MISURANO?

DIMENSIONI/FUNZIONI

Situazione clinica

Situazione cognitiva

Situazione funzionale

Mobilità

Situazione sociale

SVAMA E S.Va.M.Di

SVAMA E S.Va.M.Di

Oggetto della Valutazione

• Bisogni della Persona• Priorità della Persona

Scopo della Valutazione

• Qualità della vita• Soddisfazione esistenziale

(Misurabile attraverso la verifica del raggiungimento degli obiettivi personali che l’individuo ha scelto per il proprio progetto di vita)

Valutazione Multidimensionale

Nuova cultura dei bisogni della persona

con disabilità

AAMR(American Association on Mental Retardation) –AAIDD- Movimento scientifico culturale per le persone con disabilita intellettiva ed evolutiva

Strumenti per la valutazione dei bisogni della persona:• SIS (Supports Intensity Scale), POS (Personal

Outcoume Scale) POM (Personal Autcome Measure)

SIS, POS, POM

Le SIS misurano la necessità di sostegno in:

• 57 Attività della vita quotidiana • 28 Aree relative al comportamento e alla condizione

medico-sanitaria (vita nell’ambiente domestico, vita nella comunità, insegnamento ed educazione, occupazione, salute e sicurezza sociale, protezione e tutela legale)

L’Associazione ANFFAS collabora in Italia con il Movimento scientifico AAIDD.

QUALI PROBLEMI ORGANIZZATIVI?

FRAGILITA’DISABILITA’

CAMBIAMENTO ORGANIZZATIVO• D.A. Del 03/05/2007 “ Direttive per l’attivazione del Dipartimento

Funzionale per l’Integrazione Socio-Sanitaria…”

• D.A N.1543 del 02/07/2008 “ Nuova caratterizzazione’ dell’ assistenza domiciliare e degli interventi ospedalieri a domicilio”

• L.R. N.5 del 14/04/2009 “Norme per il riordino del Servizio Sanitario Regionale”

• D.A. N.873 08/05/2009 “Nuova organizzazione delle Cure Palliative in Sicilia”

• D.P.R.S. del 26/01/2011 “Linee Guida Regionali per l’accesso e il governo del sistema integrato delle Cure Domiciliari”

CAMBIAMENTO ORGANIZZATIVO

Assessorato Regionale della Famiglia

Indirizzi Programmatici dal 2002 ad oggi

• D.P.R.S. del 14/11/2002 (Sistema Integrato di politiche sociali e socio-sanitarie)

• D.P.R.S del 23/03/2007 (Sistema Integrato di politiche sociali e socio-sanitarie )

• D.P.RS N. 61 del 2/03/2009 “Programma Regionale delle politiche sociali e socio-sanitarie 2010-12”

CAMBIAMENTO ORGANIZZATIVO

Valore strategico

Principio della corresponsabilità dei due Sistemi:

Sociale e Sanitario

attraverso

Processi di integrazione dei propri strumenti programmatori, progettuali, operativi

(Integrazione istituzionale, gestionale, professionale)

PUNTO UNICO DI ACCESSO(PUA)

PERSONE E BISOGNI ( SEMPLICI E COMPLESSI )

RETE DEGLI ATTORI ESTERNI: Anziano, Disabile, Famiglia, Ospedale, ecc. INTERNI: Servizi Sociali, Strutture Residenziali, Volontariato,

ecc.

PROCEDURE OPERATIVE (codificate e scritte, informatizzate)

L’EQUIPE’ DI LAVORO (operatori integrati per rispondere ai bisogni dell’utente e dell’organizzazione)

PUA

NON SOLO SPORTELLO

FORMAZIONE alla MULTIDIMENSIONALITÀ

Revisione degli strumenti concettuali

Condivisione complementare dei linguaggi, in una visione multidisciplinare

Coniugare la tecnica con la prospettiva (la maniera di guardare e di sentire il mondo come persone).

FORMAZIONE ALLA MULTIDIMENSIONALITÀ

GENERATIVITÀ

Cambiamento interiore dell’operatore vissuto e condiviso, sia come singolo professionista

nel guardare e risentire se stesso, sia tra i professionisti tra di loro,

sia tra i professionisti e gli utenti

FORMAZIONE ALLA MULTIDIMENSIONALITÀ

RECIPROCITÀ• Apertura all’Altro• Confronto reciproco

• Accettazione della diversità dell’Altro:

sia del professionista di altra disciplina,

sia dell’utente in quanto fragile o disabile,

bisognoso di aiuto con l’idea che può farcela

perché « non è solo «

GRAZIE PER L’ATTENZIONE