Servizio di Epidemiologia, Dipartimento di Sanità Pubblica Registro provinciale di Patologia...

Servizio di Epidemiologia, Dipartimento di Sanità Pubblica

Registro provinciale di Patologia Diabetica

il percorso di costruzione

Ballotari P., Caroli S., Vicentini M., Servizio Epidemiologia AUSL Reggio Emilia

Corso di Formazione: La gestione integrata del diabete mellito di tipo II

nella Provincia di Reggio Emilia

Reggio Emilia, 17 febbraio 2012

razionale• Livello nazionale: disegno di legge N. 1249/2007

approvato dalla Conferenza delle Regioni:

[…] istituire registri di patologia riferiti a malattie di rilevante interesse sanitario ai fini di acquisire conoscenze sui rischi e consentire la programmazione sanitaria […]

• Livello regionale: valutare l’aderenza Linee Guida regionali per la gestione integrata del diabete mellito tipo 2 (tramite indicatori di monitoraggio individuati)

• Disporre di una base dati sul diabete per studi specifici (diabete/neoplasie, diabete/immigrati, …)


cosa è stato fatto…

Atto aziendale Gestione Integrata del Paziente Diabetico che include indicazioni per l’istituzione del

registro (gen ‘11)

Contatto con la software house (mar ’11)

Visita ASL di Parma per verificare l’applicazionedel software (apr ’11)

Caricamento dei flussi amministrativi relativi all’anno 2009 per l’istituzione del registro con

software dedicato Diamanter (dic ‘11)


Flussi amministrativi/gestionali utilizzati

• Banca dati dei Centri Diabetologici (EUROTOUCH)

• Assistenza Farmaceutica Territoriale (AFT)

• Distribuzione Diretta Farmaci (FED)

• Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO)

• Registro delle esenzioni (ESE)

• Banca Provinciale Laboratorio AnalisiEmatochimiche (DW)

• Registro di mortalità (REM)


definizione di “caso”

• Se un paziente è registrato in almeno due flussi caso di diabete validato

• Se un paziente è registrato in un solo flusso:

• se flusso “probante” (Farmaceutica, SDO, Esenzioni, Eurotouch con diagnosi) caso di diabete validato

• Se Laboratorio ematochimico, mortalità, Eurotouch senza diagnosi caso da validare


Dati preliminarial 31.12.2009

* Annuario statistico ISTAT *Dati RER al 30.06.09 su pool registri diPC, PR, FE, RA

casi validati N. %

residenti 24.363 95,3

non residenti 1.215 4,8

totale 25.578 100,0

distretti attesi* validati

castelnuovo 1.656 1.898

correggio 2.651 2.544

guastalla 3.456 3.717

montecchio 2.948 3.021

reggio e. 10.669 9.698

scandiano 3.832 3.485

totale 25.213 24.363

N. casi di attesi* (prev=4,8%) e validati per distretto di residenza

distretti attesi** validati

castelnuovo 2.036 1.898

correggio 3.259 2.544

guastalla 4.248 3.717

montecchio 3.624 3.021

reggio e. 13.114 9.698

scandiano 4.710 3.485

totale 30.991 24.363

N. casi di attesi** (prev=5,9%) e validati per distretto di residenza

3.531 casi da validare, ovvero persone residenti

riscontrate solo nel flusso del laboratorio ematochimico

(se –ipoteticamente- fossero tutti diabetici

al 31.12.09 la prevalenza sarebbe del 5,3%)

Forward

• Individuare e correggere eventuali anomalie

• Inserire i dati relativi al 2010 e Eurotouch 2010/2011

• Identificare in primis per i residenti la diagnosi: diabete tipo I, II, (recuperare diagnosi mancanti)

• Confermare (imputare) tipo gestione: GI, SD, MMG

• Chiedere agli MMG conferma del caso, della diagnosi

• Calcolare prevalenza e indicatori richiesti dalla Regione

• Alimentare con procedure condivise il registro

• Produrre statistiche finalizzate a studi specifici


grazieServizio di Epidemiologia, Dipartimento di Sanità Pubblica

Dati preliminari al 31.12.2009 (segue)

*Eurotouch è in fase di aggiornamento

SD N. %

castelnuovo 1.284 5,3

correggio 2.185 9,0

guastalla 2.807 11,5

montecchio 2.225 9,1

reggio e. 5.802 23,8

scandiano 1.475 6,1

nessun SD 8.585 35,2

totale 24.363 100,0

N. pazienti residenti e validati per SD

Motivo N. %

non in SD 8.585 77,0

in SD* 2.568 23,0

totale 11.153 100,0

N. pazienti senza diagnosi

45,8%

Controllo qualità dei dati

• Pazienti nei flussi senza corrispondenza con anagrafica assistiti

• Pazienti per i quali verificare la residenza

• Pazienti esenti ma con diagnosi di non diabete, IGT, IFG, gestazionale

• Pazienti morti con registro di attività diabetica in data successiva

• ……..


Fase di “sperimentazione”

• Verificare la fruibilità dei flussi ed arrivare ad una procedura condivisa di alimentazione del registro

• Verificare la funzionalità dell’attuale software nella gestione dei dati e nella determinazione degli indicatori e proporre eventuali modifiche

• Verificare la qualità dei dati al fine di disporre di un registro esatto e completo


Banca dati dei Centri Diabetologici (EUROTOUCH)

Pazienti registrati nel 2009 in Eurotouch esclusiquelli la cui diagnosi sia

• Paziente non diabetico• Diabete gestazionale• IFG, IFT• Altro (patologie del pancreas esocrino,

endocrinopatie, …)

Se il paziente è contenuto solo in questo flusso ed è senza diagnosi allora è da validare


Assistenza Farmaceutica Territoriale / Distribuzione Diretta dei Farmaci

Almeno una prescrizione di farmaci per ildiabete, nell’anno 2009:

• ATC A10A - Insuline ed analoghi• ATC A10B - Ipoglicemizzanti, escluse le

insuline

La presenza di un paziente (anche solo) in questo flusso crea un caso (se non è in Eurotouch si dovrà recuperare la diagnosi)


Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO)

Dimissione, nell’anno di avvio con una diagnosi di diabete in qualsiasi posizione:

• 250.xx - Diabete Mellito• 357.2x - Polineuropatia in diabete• 362.0x - Retinopatia Diabete• 366.41 - Cataratta Diabetica• 648.0x - Diabete Mellito (già presente in gravidanza)

La presenza di un paziente (anche solo) in questoflusso crea un caso (se non è in Eurotouch si dovràrecuperare la diagnosi)


Banca Provinciale Laboratorio AnalisiEmatochimiche

Utilizzato in sostituzione del flusso di Assistenza Specialistica Ambulatoriale (ASA)

Un esame di emoglobina glicata nell’anno di riferimentoil cui valore sia >=6

La presenza di un paziente solo in questo flusso noncrea un caso. E’ da validare (se non è in Eurotouch si dovrà recuperare la diagnosi)


Banca dati ESENZIONI Esenzione 013 valida per il 2009,indipendentemente dall’anno di concessione

La presenza di un paziente (anche solo) inQuesto flusso crea un caso (se non è in Eurotouch sidovrà recuperare la diagnosi)


Banca dati MORTALITA’ Causa di morte (codificata ICD10 compresa traE10 e E14)

La presenza di un paziente solo in questo flusso noncrea un caso. E’ da validare (se non è in Eurotouch si dovrà recuperare la diagnosi)

Indicatori contenuti nelle Linee Guida (set ristretto)

• Registro aziendale/provinciale

• N. pazienti diabetici in GI/SD/MMG

• N. determinazioni di emoglobina glicata e microalbuminuria x paziente in GI

• media dei valori delle emoglobine glicate per i diversi setting assistenziali (SD/GI/MMG)

Indicatori contenuti nelle Linee Guida (oltre ai precedenti)

• N. nuovi pazienti in GI

• N. MMG aderenti a GI

• N. pazienti in GI rientrati in SD

• N., % pazienti in GI/SD/MMG

• N. x paziente in GI:

- Visite da MMG e da SD

- Fondo oculare

- ECG

- Rilievi BMI

- Controllo e terapia PA

- Controllo e terapia eventuale dislipidemia

di processo :

• Diabetici a target per dislipidemie e PA

• N. passaggi a terapia insulinica

misti:

Indicatori contenuti nelle Linee Guida (oltre ai precedenti)

• Ricoveri per DRG per diabete e cardiovascolari collegati

• Amputazioni in diabetico

• IRC dializzata in diabetico

• Grado di retinopatia

• Cecità

• Neuropatia sensitivo-motoria e autonomica

• Disfunzione erettile

di esito:

economici (di sistema):

• Consumo generale e specifico per farmaci, per presidi, per specialistica e per ricoveri

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