Ricostruire innanzitutto - psy.it · la stessa comunicazione è stata data nel corso di...

ISSN 1828-7646 n. 2 - Giugno 2009

Quale Ordine in emergenza?

Protocollo d’Intesacon Guardia di Finanza

La Psicologia di comunità per lo sviluppo dellaprofessione. Intervista a Donata Francescato

La rivoluzione inglese:un new deal per la depressione

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laPROFESSIONEdiPSICOLOGOGiornale dell’Ordine Nazionale degli Psicologi

segue a pag. 3

Ricostruireinnanzitutto

Giuseppe Luigi PalmaPresidente Consiglio Nazionale Ordine degli Psicologi

La tragedia che ha colpito lʼAbruzzo non può cheessere la tragedia di tutti gli italiani. Le Istituzioni

facciano quanto è necessario per la ricostruzione esoprattutto facciano in fretta, con la speranza che siriescano ad evitare tutte le degenerazioni e gli erroricommessi in situazioni analoghe che purtroppo sitrascinano ancora oggi nel nostro Paese.Gli psicologi sono intervenuti con generosità e dedi-zione. Penso ai colleghi abruzzesi, a quelli associa-ti in PEA (Psicologia dellʼEmergenza Abruzzo), aquelli dellʼaquilano che hanno reificato il mito diChirone “curando” gli altri pur essendo personal-mente “feriti”. Penso al lavoro prezioso e difficilesvolto con competenza, partecipazione ed un gran-de senso di solidarietà dagli psicologi intervenuti

come istituzioni (Ordini degli psicologi territoriali,Università), associazioni (APE, AUPI Emergency,EMDR, Psicologi per i popoli, SIPEM), come com-ponenti volontari delle varie colonne mobili regiona-li della Protezioni Civile.

Un lavoro differenziato ed ampiamente distribuito sulterritorio abruzzese, dallʼarea del “cratere”, alla costa,alle aree di ricovero dove è stata accolta una massadi persone senza casa. Un compito che gli psicologi,in stretta collaborazione anche con la ProtezioneCivile, hanno iniziato a svolgere già nelle ore succes-sive alla devastante scossa sismica, assistendo sia lepersone che avevano perso parenti o amici che quel-le angosciate in attesa di informazioni sulla sorte deiloro cari. Dagli sfollati ai bambini, dagli anziani ai soccorritori, glipsicologi hanno lavorato con tutti e ovunque se neravvisasse la necessità, utilizzando i tanti “strumenti”di lavoro che gli interventi psicologici in emergenzaconsentono: informativi, psico-educazionali, psicoso-ciali, clinici, di ricerca. Il contributo dato dal CNOP è stato in linea con le indi-cazioni della Protezione civile: anzitutto evitare che suiluoghi del disastro si recassero singoli volontari cheavrebbero potuto intralciare le operazioni di soccorsoe allo stesso tempo programmare un utilizzo dellerisorse a disposizione per assicurare interventi di assi-stenza psicologica articolati nel lungo periodo. Era ne-

Indice n. 2 - Giugno 2009

Ricostruire innanzitutto di Giuseppe Luigi Palma

1

Quale Ordine in emergenza? di Girolamo Baldassarre

4

Lʼintervento psico-sociale a sostegno della comunità colpita dal terremoto di Giulia Marino

10

Cronache da LʼAquila di Emanuela Ciciotti

11

Effetti del trauma sullo sviluppo di sintomi psicopatologici a sei settimane dal Terremoto dellʼAbruzzo di Di Giuseppe M., Di Pietro M., Del Sordo A., Corsi V., Piotti M., Collevecchio L.

La Psicologia di comunità per lo sviluppo della professione di Raffaele Felaco

1222

Sottoscritto un Protocollo dʼIntesa per offrire prestazioni psicologiche ai militari della Guardia di Finanzadi Immacolata Tomay

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Commissione per i ContrattiMaurizio Micozzi coordinatoreGirolamo BaldassarreRaffaele Felaco

Commissione Deontologica e Tutela della professioneGiuseppe Bontempo coordinatoreIva VedovelliSandra VannoniMarialori ZaccariaPiero CaiArmodio LombardoMax Dorfer

Commissione Giuridico-IstituzionalePaolo Fausto Barcucci coordinatoreManuela ColombariAlfredo MattioniMarco NicolussiLara Claudia Simona Costa

Commissione per il Tariffario e lo Sviluppo della ProfessioneImmacolata Tomay coordinatorePaolo Fausto BarcucciEnrico MolinariPiero CaiIva Vedovelli

Commissione Cultura, Aggiornamento, Formazione ed AccreditamentoAntonio Telesca coordinatoreLara Claudia Simona CostaTullio GarauRaffaele FelacoGirolamo Baldassarre

Osservatorio sul Codice DeontologicoArmodio Lombardo coordinatoreManuela Colombari

Marco NicolussiTullio GarauVito TumminoCatello ParmentolaSebastiano CiavirellaPaolo Michielin

Gruppo di Lavoro sull’UniversitàEnrico Molinari coordinatorePaolo Fausto BarcucciPaolo MichielinPietro Angelo Sardi

Gruppo di Lavoro sulla Sicurezza StradaleFulvio Giardina coordinatoreMax DorferMelita RicciardiLeonardo IndiveriGiorgio SchiavoLia Petrucci

Gruppo di Lavoro Psicologia delle EmergenzeGirolamo Baldassarre coordinatoreRaffaele FelacoAlfredo MattioniImmacolata Tomay

Gruppo di Lavoro sugli Atti Tipici Sandra Vannoni coordinatoreGiuseppe Luigi PalmaClaudio TonzarFulvio GiardinaMaurizio MicozziConsulenti esterni di comprovata esperienza nell’ambito legale,scientifico e professionale

Referente per la Psicologia del TrafficoMax Dorfer

Consiglio Nazionale Ordine degli Psicologi

Giuseppe Luigi Palma Presidente Presidente Ordine PugliaClaudio Tonzar Vicepresidente Presidente Ordine Friuli Venezia GiuliaFulvio Giardina Segretario Presidente Ordine SiciliaMaurizio Micozzi Tesoriere Presidente Ordine Marche Giuseppe Bontempo Consigliere Presidente Ordine AbruzzoAntonio Telesca Consigliere Presidente Ordine BasilicataMax Dorfer Consigliere Presidente Ordine BolzanoArmodio Lombardo Consigliere Presidente Ordine CalabriaClaudio Zullo Consigliere Presidente Ordine CampaniaManuela Colombari Consigliere Presidente Ordine Emilia RomagnaMarialori Zaccaria Consigliere Presidente Ordine LazioPiero Cai Consigliere Presidente Ordine LiguriaEnrico Molinari Consigliere Presidente Ordine LombardiaGirolamo Baldassarre Consigliere Presidente Ordine MolisePaolo Fausto Barcucci Consigliere Presidente Ordine PiemonteTullio Garau Consigliere Presidente Ordine SardegnaSandra Vannoni Consigliere Presidente Ordine ToscanaIva Vedovelli Consigliere Presidente Ordine TrentoImmacolata Tomay Consigliere Presidente Ordine UmbriaAlfredo Mattioni Consigliere Presidente Ordine Valle d’AostaMarco Nicolussi Consigliere Presidente Ordine VenetoLara Claudia Simona Costa Rappresentante Sezione B

3

Editoriale

La Professione di Psicologo n. 02/09

cessario evitare “confusione” in un contesto nel qualesolo ordine ed organizzazione possono favorire lʼusci-ta dal caos e la ripresa della quotidianità. Il 6 aprile èstato pubblicato sul sito istituzionale un comunicatocon il quale abbiamo invitato i colleghi a contattare ilCNOP per segnalare la propria disponibilità; il 7 aprilela stessa comunicazione è stata data nel corso diunʼintervista nel programma televisivo “Uno Mattina” edagli organi di stampa. La risposta dei colleghi, dei gruppi e delle associazio-ni è stata davvero generosa.La raccolta di adesioni a livello nazionale ha contribui-to a rendere possibile lʼipotesi di un programma diassistenza a medio/lungo termine e non solo, quindi,per fronteggiare lʼurgenza.Tutte le disponibilità raccolte sono state messe adisposizione dellʼOrdine dellʼAbruzzo che, avendo benchiare le necessità locali, ha potuto e potrà in futuroutilizzarle al meglio, in base ai bisogni rilevati, collabo-rando e coordinandosi con la Protezione civile e leStrutture Sanitarie Locali. Ai colleghi che hanno aderito è stato comunicato cheun intervento professionale deve rispettare i criteriappena citati, quindi avviene solo su esplicita richiestae con il coordinamento della istituzioni competenti. Resta ancora molto da fare. Bisogna ricostruire certa-mente oggetti materiali (case, edifici, scuole, ospeda-li, ecc.), e aspetti individuali, sociali e relazionali dellepersone a vario titolo coinvolte. E su questi aspetti laPsicologia e gli Psicologi giocano un ruolo chiave perquesto auspico che vi sia un opportuno coinvolgimen-to della nostra professionalità nelle varie fasi di rico-struzione.Fino ad ora il lavoro degli psicologi in Abruzzo è statoriconosciuto da tutti, ad iniziare dai mezzi di comuni-cazione di massa che ne hanno compreso, e riporta-to, lʼimportanza cruciale. Il ruolo dello psicologo nellasocietà è sempre più riconosciuto ed apprezzato.

Protocollo con la Guardia di Finanza

In un altro ambito, ma sempre partendo da questeconsiderazioni di riconoscibilità sociale e fede pubbli-ca, abbiamo realizzato lʼintesa tra CNOP e Guardia diFinanza per favorire il benessere psicologico attraver-so lʼofferta di prestazioni psicologiche e psicoterapeu-

tiche ai militari ed ai loro familiari. Allʼinterno di questonumero troverete il testo del protocollo con tutte lerelative informazioni. Mi piace evidenziare che la sot-toscrizione del protocollo è avvenuta in una corniceistituzionale particolarmente apprezzabile e significati-va. Non mi riferisco solo alla Cerimonia della firma delProtocollo, pur assolutamente gradevole presso lasala della sede della Guardia di Finanza a Roma, masoprattutto ai contenuti dellʼintervento competente delGenerale C.A. Cosimo DʼArrigo. Il Generale, facendoriferimento alla consapevolezza dellʼimportanza dellerisorse umane allʼinterno delle organizzazioni, com-prese quelle militari, ha chiaramente individuato nellopsicologo il professionista competente in grado diintervenire in questo ambito. Ritengo che questa aper-tura rappresenti un riconoscimento a testimonianzadella consolidata fiducia che la società attuale riponenegli strumenti psicologici per prevenire, migliorare,ottimizzare, curare, cambiare, operare in direzione diuno sviluppo. Desidero ringraziare ed esprimereapprezzamenti per la sensibilità e la competenza ditutti i collaboratori del Generale ed in particolare il Ten.Col. Carlo Ragusa ed il Ten. Michele Del Nastro.

Problemi e prospettive

Infine, cari colleghi, vorrei aggiornarvi relativamentealla L. 81/08 Sicurezza sui luoghi di lavoro che, neiprossimi giorni, probabilmente sarà modificata.Purtroppo una recente proposta di modifica riguardalo slittamento sine die della valutazione dello stresslavoro-correlato, a tal proposito ho inviato una memo-ria e richieste di audizione nelle sedi competenti affer-mando che non solo siamo contrari allo slittamento,ma riteniamo che la competenza in tale ambito debbaessere attribuita allo Psicologo esplicitandolo chiara-mente nella norma.E il nomenclatore-tariffario… atteso ormai da qualchelustro, il cui iter è ora nelle fasi conclusive, resta tra inostri obiettivi, spero di potervi dare buone notizie alpiù presto.

Giuseppe Luigi Palma

4La Professione di Psicologo n. 02/09

Il terremoto che ha sconvolto LʼAquila e lʼAbruzzo cipone ancora una volta drammaticamente di fronte

ad una catastrofe “naturale” con il suo carico di lutti esofferenza ed alla sempre maggiore consapevolezzadei possibili effetti psicologici provocati dai disastrisulle popolazioni colpite. Eʼ crescente anche lʼatten-zione alle crisi “quotidiane”, ai traumi individuali, fami-liari e di gruppo (stupri, rapine, incidenti, suicidi, ecc.)ed alla necessità di interventi di prevenzione e curacon il conseguente sviluppo di numerosi modelli diapproccio e tecniche specifiche. Il Consiglio Nazionale dellʼOrdine degli Psicologi,attento alle dinamiche in atto, ha costituito nel lugliodel 2007 il Gruppo di lavoro sulla psicologia dellʼemer-genza. Tra le altre finalità previste in fase di program-mazione emerge lʼimpegno per una politica professio-nale di forte supporto istituzionale e rivolta ad un orga-nico sviluppo del settore specifico. Il Gruppo di Lavoroha svolto, finora, una funzione principalmente esplo-rativa tesa a conoscere il lavoro e le realtà istituziona-li, quali Ordini territoriali, EFPA (European Federationof Psychologists Associations), Protezione Civile,Conferenza Stato-Regioni ed Associazioni Professio-nali.Per fare il punto sulle singole realtà locali, conoscere emettere in rete i referenti per la psicologia dellʼemergen-za è stata svolta una indagine conoscitiva, in collabora-zione con gli ordini regionali. Le informazioni raccoltehanno evidenziato che la maggior parte delle realtàlocali hanno organizzato attività, collaborato con asso-ciazioni e/o gruppi di psicologi, stilato protocolli dʼintesacon enti ed istituzioni, dato vita ad eventi formativi. Durante lʼincontro con i dirigenti della Protezione Civile

è emersa la reciproca disponibilità ad attivare una pro-ficua collaborazione e sono state individuate delle areedi comune interesse: definire percorsi formativi con altistandard qualitativi riguardanti anche la conoscenzadelle dinamiche organizzative ed operative; raccoglie-re documentazioni, studi ed esperienze maturate sul“campo”; implementare la ricerca. E ̓stata, inoltre, rile-vata lʼutilità della partecipazione alle esercitazioni orga-nizzate dalla Protezione Civile per favorire un ottimaleinserimento degli psicologi nel complesso sistema deisoccorsi e giungere ad una formazione non solo teori-ca, ma esperenziale.Anche negli altri paesi europei, soprattutto dopo gliattentati terroristici a Madrid e Londra, il livello dʼatten-zione per le problematiche psicologiche connesse allagestione delle fasi di “crisi” ed alla prevenzione dellesofferenze mentali e relazionali è notevolmente accre-sciuto. La stessa EFPA ha istituito un ComitatoPermanente che si occupa di Psicologia dei disastri,crisi e trauma e che, negli ultimi anni, ha collaboratocon il Consiglio dʼEuropa. Tale collaborazione ha con-sentito, tra lʼaltro, lʼelaborazione di Linee guida sul sup-porto psicosociale alle vittime dei disastri recepite nellaprogrammazione dellʼEuropean and Mediterraneanmajor hazards agreement (“Accordo sui grandi rischi”),organizzazione che riunisce 25 paesi europei. Tra glielementi di maggiore rilevanza nel documento delConsiglio Europeo vi sono la ricerca, la formazione e lacostituzione di reti nazionali di psicologi specializzati nelsupporto alle vittime, soprattutto bambini. Una dellefinalità esplicitate è quella di promuovere un coordina-mento europeo di queste “reti” nazionali di psicologialtamente qualificati per assicurare una adeguata assi-

Quale Ordinein emergenza?

di Girolamo BaldassarreCoordinatore del GdL Psicologia delle Emergenze del CNOP Presidente Ordine degli Psicologi Molise

Psicologia dellʼEmergenza


stenza in caso di disastri che vanno al di là della capa-cità di risposta delle singole nazioni.Il Gruppo di lavoro ed il CNOP hanno ospitato, il 6marzo 2009, a Roma sia i componenti del ComitatoPermanente per la Psicologia dei disastri, crisi e trau-ma dellʼEFPA che dirigenti della Protezione Civile: unaoccasione di lavoro e scambio di informazioni sulleesperienze europee di Psicologia delle emergenze. Il Meeting dei referenti degli ordini territoriali per la psi-cologia delle emergenze, svoltosi a Napoli il 9 settem-bre 2008 ed organizzato per avviare la “tessitura” diuna “rete” istituzionale, è stato un primo momento diconfronto e condivisione delle esperienze maturatenelle singole realtà, unʼoccasione per riflettere sulleprospettive, gli ambiti, le proposte legate agli interven-ti psicologici in casi di emergenza e per individuare lepolitiche ordinistiche da adottare.Come ha sottolineato il presidente del CNOP GiuseppeLuigi Palma, in apertura dei lavori, negli ultimi anni gliordini hanno svolto una funzione importante sollecitan-do lʼinteresse dei colleghi verso questʼarea professiona-le relativamente nuova e sensibilizzando le istituzioni.Altrettanto importante è stata la funzione svolta dalleassociazioni. Il solo personale del Servizio Sanitariosarebbe insufficiente in alcune situazioni di emergenzaed “affinché lʼintervento sia efficace, è necessario ungrande sforzo di coordinamento tra tutti e noi, comeConsiglio Nazionale, dobbiamo mettere in campo tuttele energie e le risorse per favorire questa sintesi e crea-re sinergie tra i vari attori coinvolti”. Prossimo obiettivo sarà, pertanto, incontrare leAssociazioni e le Società scientifiche segnalate dagliOrdini regionali.

I lavori sono proseguiti rivolgendo lʼattenzione allarealtà normativa e valutando la Direttiva delPresidente del Consiglio dei Ministri del 13 /6/ 2006relativa ai “Criteri di massima sugli interventi psico-sociali da attuare nelle catastrofi”. Tale Direttiva prevede un modello organizzativo basa-to su equipe regionali formate da dipendenti del servi-zio sanitario integrabili con “ulteriori risorse individua-bili nellʼambito di associazioni di volontariato, entilocali, ordini professionali” . Le Regioni, in base agli specifici fattori di rischio terri-toriali, costituiscono le équipe ed identificano un refe-rente con mansioni di coordinamento. Al momento non tutte le Regioni hanno compiuto gliadempimenti previsti dal DPCM. Appare, pertanto,necessario sollecitarle ed avviare una collaborazioneche conduca ad una ottimale applicazione che siarispondente ai prevedibili bisogni assistenziali dellapopolazione.Il DPCM identifica, inoltre, nella formazione una delleprincipali risorse allʼinterno delle strategie di preven-zione.Gli operatori devono avere una conoscenza appro-fondita degli “scenari del rischio, delle procedure orga-nizzative e dei comportamenti più idonei da adottare”per migliorare la capacità di rispondere in tempi rapidied incidere in maniera significativa sugli effetti negati-vi che lʼemergenza può provocare. La finalità genera-le di ogni azione formativa è “…quella di diffondere econsolidare strategie efficaci a fronteggiare dei perico-li attivando rapidamente processi di selezione percet-tiva e processi cognitivi complessi, a fronte di emozio-ni intense e processi comunicativi non ordinari.”



Una adeguata formazione, pertanto, deve anche prepa-rare gli operatori alla cosiddetta “esposizione al rischio”per evitare sia le traumatizzazioni vicarie che i traumiderivanti dalla esposizione a scenari drammatici. Il confronto fra realtà diverse ha fatto emergere unagrande varietà di esperienze, sperimentazioni, model-li organizzativi ed anche contributi e riflessioni chemeritano sicuramente ulteriori approfondimenti.Gli ordini, quindi, sono impegnati a sviluppare compe-tenze, elaborare linee guida e codici di condotta,avviare un processo di sensibilizzazione sia delle isti-tuzioni che dei colleghi e costruire sinergie con leassociazioni e le società scientifiche.Due le posizioni emerse per quanto riguarda il ruolodellʼordine a livello organizzativo.La prima sostiene che lʼordine non può essere la strut-tura che di fatto organizza gli interventi e che la gestio-ne delle risorse dovrebbe essere compito di altre isti-tuzioni, mentre la seconda attribuisce allʼordine unamaggiore centralità ed una funzione organizzativa e dicoordinamento in quanto, come istituzione, garantiscealle altre istituzioni (ASL, Province, Regioni, ecc.) ilrispetto di regole formali e sostanziali.

Come è possibile rilevare leggendo il “report” sulleesperienze maturate nelle varie regioni, ciascuna hasviluppato modelli diversi ed esperienze originali edappare, pertanto, complesso lo sviluppo di un model-lo univoco. Tuttavia è senzʼaltro utile se non necessa-rio che il Consiglio Nazionale contribuisca allo svilup-po di denominatori comuni che siano condivisi e“leghino” lʼintero territorio nazionale. Eʼ stato anche rilevato che la pratica, le esperienze, letecniche, i modelli organizzativi non hanno ancora tro-vato il contributo di un modello teorico di riferimentogenerale e condiviso.La complessità e diversità degli scenari di intervento,la vastità delle competenze richieste rende opportunodefinire meglio gli ambiti degli interventi, riorganizzareed integrare le esperienze, i modelli concettuali e le“tecniche” salvaguardando in un progetto organico laricchezza della diversità. Una sfida difficile ma che bisogna accettare per con-sentire una reale evoluzione della psicologia applica-ta alle situazioni di emergenza.

Con il Meeting si è sperimentato un nuovo modello di lavoro che ha dato ai rappresentanti ed ai refe-renti regionali la possibilità di confrontarsi e discutere direttamente sulle varie esperienze maturate.

Ne è emerso un quadro ricco e variegato allʼinterno del quale possono rilevarsi due macro-tipologie: laprima, coerente con i “Criteri di massima” del DPCM del 13/06/2006, individua negli operatori delle ASL ilpunto di riferimento per i soccorsi eventualmente integrati con ulteriori risorse provenienti dalleAssociazioni e dal volontariato; la seconda vede gli Ordini e le Associazioni come elemento centrale perlʼorganizzazione degli interventi.

Alcune esperienze regionali

Vi sono regioni nelle quali il Servizio Sanitario Nazionale ha sempre ricoperto un ruolo fondamentale. Eʼ ilcaso del Friuli dove, in occasione del terremoto del 1976, il commissario straordinario incaricato dellagestione dellʼemergenza, lʼOn. Zamberletti, coinvolse fortemente sia gli enti locali che la rete delle asso-ciazioni di volontariato ponendo le basi per lo sviluppo di ciò che sarebbe diventata la Protezione Civile. IlFriuli sperimentò ed adottò, primo in Italia, un sistema come quello dellʼattuale 118, costituendo una retecapillare di pronto intervento sanitario su tutto il territorio regionale. La forte rete di protezione civile, lʼor-ganizzazione delle Aziende sanitarie, ospedaliere e delle stesse Prefetture si affida naturalmente agli psi-cologi, che lavorano nei servizi per affrontare le problematiche connesse alle emergenze: ciò è possibileanche perché il numero degli psicologi che lavorano nelle Asl è in rapporto al numero di abitanti uno deipiù alti dʼItalia.


Meeting dei referenti della Psicologia dellʼEmergenzadegli Ordini Territoriali

NAPOLI 9 SETTEMBRE 2008di Girolamo Baldassarre


In altre realtà è stata la consapevolezza di essere esposti a limitati fattori di rischio a far sì che il ServizioSanitario fosse individuato come primo, ed in alcuni casi unico, avamposto assistenziale: è questo il casodi Emilia Romagna e Toscana, dove le attività in urgenza-emergenza sono svolte regolarmente dagli psi-cologi del Servizio Sanitario.

In alcune aree territoriali è prevista la possibilità che gli operatori del Servizio Sanitario siano affiancati dapsicologi dipendenti da altri enti o appartenenti ad associazioni private, tutti ovviamente formati ed in gradodi garantire una assistenza qualificata nelle situazioni di emergenza. Nella Provincia autonoma diBolzano, ad esempio, gli psicologi dipendenti della sanità pubblica hanno una indennità mensile di repe-ribilità mentre gli altri, accreditati dallʼOrdine, disponibili ad intervenire per integrare il sistema dei soccor-si, in caso di chiamata ricevono, oltre al rimborso spese ed alla copertura assicurativa, un compenso perogni intervento effettuato. Anche in Val dʼAosta si utilizza una modalità simile.

Diversa lʼesperienza maturata in Sicilia dove nel 2005 è stato stipulato un protocollo dʼintesa firmato dalPresidente dellʼOrdine regionale, dal Direttore Generale della Protezione civile e dallʼAssessore alla prote-zione civile. Tale protocollo prevede che lʼOrdine svolga attività di indirizzo e coordinamento nei riguardidei propri iscritti al fine di qualificarne lʼintervento. La Protezione Civile regionale, in situazioni di emergen-za, si avvale di professionisti registrati dallʼOrdine in un apposito elenco, individuati in funzione della rispet-tiva esperienza e competenza. Attualmente la task-force regionale è costituita da volontari ed è organiz-zata per province. Tale accordo, che sancisce un effettivo riconoscimento della figura dello psicologo del-lʼemergenza, ha come obiettivo primario la realizzazione di una corretta gestione psicologica delle emer-genze di massa e, allo stesso tempo, la diffusione della conoscenza di comportamenti, individuali e collet-tivi, atti alla tutela psicofisica di cittadini e soccorritori in caso di emergenza. La task-force opera integran-do gli psicologi non molto numerosi delle ASL.

Nel Lazio lʼOrdine ha attivato un gruppo di approfondimento nel quale sono inseriti i rappresentanti dallequattro associazioni più presenti nella realtà regionale. Eʼ stato, quindi, costituito un Servizio di emergen-za composto da cinque volontari provenienti ciascuna associazione. Tra gli obiettivi perseguiti vi sono lacondivisione di linee guida teoriche ed applicative, la realizzazione di un osservatorio permanente, lʼindivi-duazione di reti di psicologi dellʼemergenza adeguatamente formati e lʼattivazione di accordi che consen-tano di operare in modo integrato e coordinato con le istituzioni. Dal 2004 è stato sottoscritto un Protocollodʼintesa tra lʼUfficio territoriale del Governo del Lazio, la Provincia, il Comune di Roma e lʼOrdine per le atti-vità di protezione e difesa civile. Nellʼambito delle attività previste dal protocollo è stato realizzato un vade-mecum, distribuito poi in tutte le principali scuole della provincia di Roma, su come affrontare le emergen-ze. La collaborazione con la Provincia ha consentito una retribuzione a chiamata per il supporto ai vigiliurbani impegnati nella gestione degli incidenti mortali.

In Lombardia lʼOrdine ha sottoscritto nella primavera 2008 una nuova convenzione con la Regione cheprevede un significativo coinvolgimento dellʼOrdine e delle Associazioni (sono riconosciute solo quelle chehanno chiesto lʼaccreditamento ed ottenuto lʼiscrizione nel registro regionale di protezione civile). Tra gliaspetti innovativi cʼè la possibilità di attivare 24 ore su 24 delle squadre di psicologi. La formazione, svol-ta in collaborazione con la Regione, è gratuita e caratterizzata da una particolare attenzione alla conoscen-za della catena di comando ed agli aspetti critici dellʼorganizzazione. La Regione Lombardia, inoltre, harecentemente istituito unʼazienda per lʼemergenza-urgenza con compiti di coordinamento di tutte le attivi-tà dei 118 presenti allʼinterno di diversi presidi ospedalieri. LʼAzienda Regionale Emergenza Urgenza(AREU) avrà il compito di coordinare tutti gli interventi erogati dalle varie Aziende sanitarie. In funzione diquesto nuovo assetto, lʼOrdine sta lavorando affinché nellʼAREU si realizzi un efficace coordinamento cheottimizzi e potenzi il lavoro e le competenze degli psicologi.



Lʼesperienza della Campania, regione più volte colpita da catastrofi naturali, è segnata da una sensi-bilità verso le tematiche in oggetto: è stato a Napoli, infatti, che lʼOrdine regionale, con il contributo delConsiglio Nazionale, organizzò nel 2001 il primo Convegno Internazionale sulla psicologia dellʼemer-genza al quale parteciparono i massimi esperti nazionali e mondiali (Solomon, Kapor Stanulovic,Duchet, ecc.). Gli atti furono pubblicati divenendo punto di riferimento per la psicologia dellʼemergen-za italiana che proprio in quegli anni muoveva i primi passi. Una delle ultime iniziative è riferibile alleemergenze non collettive bensì personali, al servizio di una comunità dove spesso lʼemergenza è lega-ta alle continue traumatizzazioni proprie dei contesti metropolitani (scippi, rapine, violenze armate). Datale dato è nato un progetto sulla dimensione psicologica delle emergenze traumatiche a scuola, finan-ziato dallʼAssessorato alle politiche scolastiche della Provincia di Napoli, che ha interessato ragazziiscritti alle scuole superiori. Sono stati organizzati dei focus group condotti da circa 300 colleghi, ade-guatamente formati e regolarmente retribuiti, e le scuole, sensibilizzate da questa esperienza iniziale,attualmente richiedono specifici interventi della task-force in caso di eventi traumatici come incidentimortali o suicidi.

Le Marche e lʼUmbria, entrambe colpite dal terremoto del 1996, hanno maturato esperienze diverse, seb-bene in entrambi i casi gli Ordini furono i naturali interlocutori delle ASL. Nelle Marche, subito dopo il sismalʼOrdine ha organizzato una giornata di studio e sensibilizzazione. Allʼinterno dellʼARESS (AssociazioneRegionale di Emergenza Sanitaria e Sociale) gli psicologi hanno lavorato alla formazione di medici edinfermieri sugli aspetti psicologici e psicopatologici connessi alle catastrofi soprattutto durante le esercita-zioni organizzate in collaborazione con la protezione civile regionale. Lʼattenzione è stata polarizzata sulleproblematiche derivanti da un coinvolgimento emotivo eccessivo ed incontrollato dei volontari e, quindi,sulla necessità che lʼoperatore maturi la capacità di riconoscere e gestire un carico emotivo ipercoinvol-gente. In Umbria nel 2001 lʼOrdine stilò un primo protocollo con la Prefettura per una task-force di psico-logi che potesse intervenire entro 36 ore dalla chiamata del Prefetto ed è attuale il lavoro per estenderlo alivello regionale. Per una formazione dei soccorritori che rispondesse alla necessità di fornire competenzenon solo organizzative e di pronto intervento ma anche preventive sono state usate risorse del FondoSociale Europeo. Questo progetto ha formato 15 colleghi ora accreditati alla Prefettura che può chiamar-li, quando la situazione lo richiede, senza alcun filtro dellʼOrdine.

Dal 2004 lʼOrdine abruzzese ha avviato unʼopera di sensibilizzazione e formazione contribuendo allanascita nel 2007 della PEA (Psicologia dellʼEmergenza Abruzzo). LʼAssociazione organizza aggiorna-menti gratuiti e con frequenza obbligatoria. Ogni iscritto è inoltre tenuto ad effettuare un servizio volon-tario di almeno 40 ore annuali presso unʼAssociazione o un Ente che si occupi di intervento in emer-genza. La task-force operativa è composta dai soli soci che abbiano ultimato tutti i moduli della forma-zione. Dal 2007 la PEA è iscritta nellʼAlbo delle Associazioni di Volontariato di Protezione Civile alDipartimento Regionale di Protezione Civile e collabora proficuamente sia con la regione che con levarie associazioni locali. Attualmente sta lavorando allo sviluppo di un protocollo di collaborazione coni Vigili del Fuoco e con le ASL. La PEA è stata, inoltre, inserita nella task-force della Prefettura diLʼAquila che si interessa del Progetto nazionale “Scuola sicura” e che in questa fase si occupa dellavalutazione della percezione del rischio da parte dellʼintera popolazione di studenti di Scuola media esuperiore della Provincia.

In Puglia lʼOrdine ha chiesto di istituire allʼinterno del Piano Sanitario regionale, un Servizio Psicosocialeper le Emergenze. Organizzato come Dipartimento regionale per le attività di coordinamento, program-mazione, pianificazione, esercitazione e controllo degli interventi, dovrebbe articolarsi in Centrali opera-tive da costituire nelle ASL e postazioni delle Equipe Psicosociali per le Emergenze da attivare neidistretti socio-sanitari.

In Veneto è stato da poco organizzato un Gruppo di lavoro con finalità di studio, conoscenza, analisi, atti-vazione di “reti” e sinergie sia professionali che istituzionali nella realtà regionale.




Nei giorni 6 e 7 marzo 2009 si è riunito a Roma, presso lʼOrdineNazionale degli Psicologi lo Standing Committee “Disasters,Crisis and Trauma Psychology” dellʼEuropean Federation ofPsychologists Associations (EFPA) dove sono state ribadite lelinee guida EFPA del 2005 e soprattutto si è enfatizzato il fattoche la Psicologia dellʼEmergenza è unʼarea di sviluppo della psi-cologia che si sta diffondendo rapidamente negli ultimi anni. Laqualità degli interventi è definita dalle linee guida dellʼEFPA siaper gli interventi a breve, medio e lungo termine con le vittime,soccorritori e familiari. Un aspetto importante è lʼintegrazionedegli interventi degli psicologi tra gli Ordini nazionali, istituzionicome la Croce Rossa e Protezione Civile, oltre alle risorse deiServizi Sanitari Nazionali e alla collaborazione con psicologi digruppi diversi operanti in questo campo.Le esperienze degli psicologi dei vari paesi europei sono ormaimolto significative e cʼè già una vasta letteratura sugli interventistrutturati in caso di alluvioni, sparatorie a scuola, terremoti, inci-denti ferroviari e aerei, ecc. Unʼesperienza importante riguarda idisastri che coinvolgono i cittadini dei vari paesi europei come èstato ad esempio per lo Tsunami. Gli psicologi dei vari paesieuropei che erano intervenuti con le vittime di ogni paese hannocollaborato e definito degli interventi, oltre a sviluppare unʼesperienza condivisa con altri paesi. È stato sottolineato che il coordinamen-to e la preparazione degli interventi deve seguire delle specifiche a seconda dei gruppi coinvolti (bambini, intere comunità, ecc.) e aseconda del grado di esposizione. Un punto dellʼordine del giorno della riunione è stato la collaborazione con gli psicologi scolastici europei per gli eventi che succedo-no a scuola, lutti, disastri naturali, sparatorie, incidenti. Questo aspetto è da promuovere anche a livello nazionale.Nellʼambito della riunione è stato affrontato anche il tema della collaborazione con altri progetti europei della Comunità Europea:Psychological Aid for Victims of Terrorism, Eutopa, Tents e di progetti con il Consiglio dʼEuropa che sono già in atto.

Nella maggioranza dei Paesi europei, la protezione civile è un compito assegnato ad una sola istituzione o a poche strutture pubbliche.In Italia, invece, è coinvolta in questa funzione tutta lʼorganizzazione dello Stato, al centro e in periferia, dai Ministeri al più piccolocomune, ed anche la società civile partecipa a pieno titolo al Servizio nazionale della protezione civile, soprattutto attraverso le orga-nizzazioni di volontariato. Le ragioni di questa scelta, che caratterizza la struttura della protezione civile italiana, si possono individua-re nellʼincontro tra una motivazione istituzionale ed unʼesigenza operativa, legata alle caratteristiche del nostro territorio.Il Dipartimento della Protezione Civile, dunque, nellʼambito del Servizio Nazionale della Protezione Civile, ha compiti di promozione ecoordinamento dellʼintero sistema; di regia nella costruzione e nella gestione delle reti informative indispensabili per la previsione,prevenzione, valutazione e mitigazione dei rischi; di intervento diretto in caso di calamità di rilevanza nazionale; di definizione diprocedure di intervento ed azioni comuni a tutto il sistema; di orientamento della legislazione relativa alla prevenzione dei rischi.Nellʼambito di queste competenze del Dipartimento sʼinseriscono anche le indicazioni inerenti lʼorganizzazione dellʼintervento psico-sociale in emergenza, che sono contenute nella Direttiva del Presidente del consiglio dei Ministri - 13 giugno 2006 “Criteri di massimasugli interventi psicosociali da attuare nelle catastrofi” - (G.U. n°200 del 29/08/2006). È importante precisare che lʼimpostazione metodologica dellʼintervento psicosociale in emergenza, secondo quanto indicato nellaDirettiva, ha come riferimento il documento europeo “Psycho-social support in situations of mass emergency” European Policy paper- Belgium, 2001. Tale documento definisce la necessità che sia una risposta di carattere psico-sociale a far fronte ai bisogni della popo-lazione colpita dalla catastrofe. Pertanto lʼintervento in emergenza, secondo quanto viene definito dalla Direttiva, sarà garantito dalleEquipe Psicosociali per lʼEmergenza (EPE) appositamente e precedentemente formate ad operare sia in eventi catastrofici ad effettolimitato, che in eventi catastrofici che travalicano le potenzialità di risposta delle strutture locali.Sono le Regioni e le Province Autonome a disporre per la costituzione di tali equipe utilizzando le risorse esistenti nei Servizi dipen-denti dal Servizio Sanitario regionale. È necessario ricordare che le equipe, in caso di necessità, possono essere integrate con ulte-riori risorse identificate nellʼambito di Associazioni di Volontariato, Enti Locali, Ordini professionali ecc.

LʼINTERVENTO PSICO-SOCIALE IN EMERGENZA NELLʼORGANIZZAZIONE DEL SISTEMA ITALIANO DI PROTEZIONE CIVILE

Dott.ssa Giulia Marino, Psicologa Psicoterapeuta (Dipartimento della Protezione Civile)

REPORT a cura della Dott.ssa Isabel Fernandez - Delegata nazionale per lʼEFPA

STANDING COMMITTEE: “Disasters, Crisis and Trauma Psychology”

ROMA 6-7 marzo 2009Ordine degli Psicologi Consiglio Nazionale

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Le persone “normali” in una situazione “anormale”,qualʼè la realtà del terremoto, possono andare incon-

tro a difficoltà psicologiche e a disagi emotivi non pre-senti prima dellʼevento. E ̓dunque importante tener conto di tali esigenze tantoquanto rispondere ai bisogni concreti, quali ad esempiola necessità di avere una doccia per lavarsi e unʼassi-stenza sanitaria adeguata. La protezione civile, sulla base dellʼesperienza maturatain diversi interventi di emergenza, già da qualche annoha incluso nella grande macchina dei soccorsi lʼinterven-to psico-sociale a sostegno delle popolazioni vittime dicatastrofi. Per questo il 6 aprile tra le associazioni di volontariato diProtezione Civile, sono arrivate allʼAquila anche quellecon una specifica preparazione nellʼambito psico-sociale,composte principalmente da psicologi e supportateanche da ass. sociali, psichiatri, educatori e logisti.La formazione pregressa sia in termini teorici, che prati-ci dei membri delle associazioni specializzate ha per-messo di offrire una risposta specifica al contesto del-lʼemergenza sismica.Lʼintervento del 118 e del coordinamento sanitario delDipartimento della Protezione Civile è riuscito ad arriva-re sui luoghi del terremoto sin dalle prime ore dopo ilsisma indirizzando anche gli interventi dei volontari del-lʼarea psico-sociale che hanno operato in stretto contat-to con il personale delle ASL abruzzesi (Direttiva delPresidente del consiglio dei Ministri - 13 giugno 2006)In una prima fase gli psicologi hanno sostenuto i familia-ri delle vittime durante i difficili momenti della ricercadelle persone sepolte sotto le macerie e del riconosci-mento delle salme presso lʼobitorio. Questʼultimo intervento, che ha permesso ad ogni fami-liare di ricevere un accompagnamento da parte di perso-nale specializzato, ha permesso di dare un aspetto piùumano alle procedure di riconoscimento e di certificazio-

ne ed ha inoltre consentito di agevolare le attività dei pro-fessionisti della polizia scientifica, dei carabinieri e dellaASL che si sono potuti dedicare interamente ad azioni dicarattere tecnico. Durante i primi ed intensi momenti dellʼemergenza glipsicologi hanno potuto creare una relazione con le vitti-me che ha consentito una vicinanza e un sostegnoanche nel corso della cerimonia dei funerali di stato.In una seconda fase, gli psicologi sono andati ad operarenelle tendopoli per stare vicino alla popolazione sfollata.Lʼintervento è stato predisposto a livello centrale, in riferi-mento alle richieste che provenivano dai 170 campi. Per rispondere ai bisogni della popolazione sfollata sonostate attivate azioni mirate a:• mettere in atto iniziative di supporto in modo coordina-

to con le altre azioni previste;• incentivare i processi di autodeterminazione, ricono-

scendo ad ogni destinatario dellʼintervento il diritto dioperare scelte consapevoli relativamente alla propriobenessere;

• distribuire informazioni utili ad attivare comportamentiauto protettivi;

• facilitare la comprensione e lʼutilizzo delle informa-zioni;

• garantire la raccolta e la conservazione dei dati utiliallʼintervento, al fine di permettere una costante azio-ne di monitoraggio degli interventi stessi.

Le attività dei team psico-sociali nei campi sono stateorientate a rispondere prioritariamente ai bisogni di anzia-ni, minori e adulti che manifestano un disagio significativorelativamente alla condizione che stanno vivendo. Lʼesigenza di raccontare anche nei minimi dettaglilʼevento traumatico è stato un bisogno sentito da moltepersone; lʼopportunità di dare senso e spazio al vissutoemotivo di tali eventi è stato un passaggio importante sucui i team psico-sociali hanno cercato di focalizzare illoro intervento.

L’intervento psico-socialea sostegno della comunitàcolpita dal terremoto

di Giulia MarinoPsicologa, Coordinatore SanitarioDipartimento Protezione Civile

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In un contesto che proponeva prevalentemente il lin-guaggio dellʼazione si sono resi necessari “spazi disenso” dove i bambini hanno potuto ricominciare a gio-care, gli adolescenti a “far casino” e gli anziani a sentir-si, forse più di prima, parte integrante della comunità.Il numero di volontari delle equipe psico-sociali distribui-ti nei 170 campi è andato crescendo, se infatti nellaprima settimana hanno operato 60 esperti, dal 18 aprilesono saliti a 100 svolgendo attività sia nellʼentroterraaquilano che sulla costa.In particolare gli psicologi hanno cercato di favorire azionimirate a garantire processi di identificazione attiva deibisogni, così da permettere alle persone di ritrovare eriscoprire i frammenti di unʼidentità individuale e collettiva

minata dalla perdita di rifermenti. E ̓stato nella riscopertadi piccole azioni quotidiane, di tradizioni condivise, di con-flittualità risolte e di solidarietà che le persone hanno ritro-vato gradualmente la possibilità di riaffacciarsi alla vita.Tuttavia, anche se i membri delle comunità comunicanoormai da tempo il forte desiderio tornare alla normalità,si trovano a fare i conti con qualcosa di intangibile, qual-cosa che sembra essere lʼostacolo prevalente: la paura. Forse nella possibilità di dare spazio e soprattutto diaccogliere questa emozione nasce lʼopportuntà di tra-sformare questʼemozione non in qualcosa che separa edistrugge, ma in un vissuto che unisce.

Lʼ Ordine degli Psicologi della Regione Abruzzo iniziale sue attività su LʼAquila dalla mattina del 6 aprile,

richiamando in città le forze di P.E.A. (PsicologiadellʼEmergenza Abruzzo) che da allora operano sulCampo di Piazza dʼArmi ed inviando il CoordinatoreRegionale per le Attività dellʼEmergenza al servizio dellaSala Operativa Nazionale (DI.COMA.C). Da quel giornotutti i Colleghi Aquilani, che in qualità di iscritti allʼOrdinene sono rappresentanti operativi, hanno trovato millemodi diversi per mettere al servizio della popolazione lapropria professionalità. Cʼè stato chi, preso atto che, inbase alla normativa vigente, nei Campi di Accoglienzahanno accesso solo operatori di Protezione Civile, si èiscritto ad Associazioni Nazionali già esistenti e, ad oggi,sta provvedendo a costituirne, vista la significativa espe-rienza acquisita, sedi locali; chi ha istituito protocolli spe-cifici per lʼaccesso ai Campi mantenendo lʼidentità diAssociazioni di categoria già esistenti sul territorio. IColleghi delle ASL sono costantemente rimasti attivi sindai primi giorni, istituendo, in alcune occasioni, i Servizidirettamente nei Campi o, in altri casi, trovando colloca-zione presso lʼOspedale da Campo del San Salvatore,ma partendo da lì per ricreare la rete con i propri utentisparsi su LʼAquila, come su buona parte del territorioregionale. Non si può tralasciare, poi, quanto i LiberiProfessionisti e gli Operatori del Sociale Privato, pur nei

limiti imposti dalla legge che regola lʼaccesso ai Campi diAccoglienza, si siano impegnati a dare un seguito al man-dato con i propri clienti attivando anche nuove iniziative. Tutti questi psicologi hanno operato al massimo neilimiti imposti dal contesto. Spesso, quello su cui si èdovuto lavorare è stata la creazione e il mantenimentodi un appropriato setting interno, non avendo nulla distrutturato e strutturabile intorno se non tende, contai-ners, gazebo e strade. Come Coordinatore dellʼOrdine, il mio servizio si è con-centrato sul supporto ai Centri di Coordinamento. Il mio ringraziamento va a tutti i Colleghi e non, che daogni parte della Nazione sono giunti nella mia città a pre-stare il loro servizio; a chi, dal Veneto e dal resto dʼItaliaci sta aiutando a coordinarci; a tutte le Istituzioni che sisono aperte ad uno scambio costruttivo con gli Psicologi.Il mio auspicio è che, seppure dopo i nuovi eventisismici si vede ancora necessario lʼutile supporto daparte degli Psicologi dellʼEmergenza, si possa a brevecominciare a concepire lʼidea che se è vero che laPsicologia dellʼEmergenza nasce da quella Sociale, inquella direzione sarà necessario sviluppare i prossimiinterventi con un forte sostegno da parte della Clinicasia ospedaliera che libero professionale.

Cronacheda L’Aquila

di Emanuela CiciottiCoordinatore delle Attività dellʼEmergenzaper lʼOrdine degli Psicologi della Regione Abruzzo

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Gli effetti dovuti a catastrofi naturali rappresen-tano una delle questioni centrali per la sanitàpubblica nazionale. Il terremoto può essere

classificato come un evento catastrofico inatteso cheproduce unʼalterazione delle normali condizioni di vitanella popolazione colpita. Il risultato di tale alterazionesi esplica in un evidente squilibrio tra i bisogni di curae di supporto alle vittime e le effettive capacità e risor-se disponibili nelle zone colpite (Tamer, 2006). Tra leconseguenze di un evento sismico, oltre ai disagilegati alla distruzione e inagibilità di strutture pubbli-che, abitazioni, attività commerciali e industriali, diestrema importanza sono i problemi psico-sociali chepossono svilupparsi in seguito allʼesperienza traumati-ca (lutti, perdita della casa, del lavoro, delle attivitàquotidiane, difficoltà ad immaginarsi in un futuro pros-

simo). A questo si aggiungono evidenti e variamentepersistenti difficoltà fisiologiche, come disturbi delsonno, problemi gastrointestinali, cefalee, legate adun innalzamento dellʼarousal dovuto allʼesposizionediretta e riesperita dellʼevento traumatico (McMillan,North, Smith, 2000), o disturbi psichiatrici più struttu-rati, come il Disturbo Post-Traumatico da Stress(DPTS) e la Depressione Maggiore (DM) (Wagner,Heinrichs, Ehlert, 1998; Sharan Chaudhary,Kavathekar, Saxena, 1996)Numerose ricerche hanno messo in luce gli effetti amedio e lungo termine delle catastrofi naturali sullosviluppo di disturbi psichiatrici, in particolare disturbipost-traumatici da stress, fobie specifiche e disturbidellʼumore (Rubonis, Bickmar, 1991; Green, Lindy,1994; Goenjian et al., 2000; Basoglu et al., 2004), ma

Effetti del trauma sullo sviluppo di sintomipsicopatologici a sei settimane dal Terremoto dell’Abruzzo

di Di Giuseppe, M.*†, , Di Pietro, M., Del Sordo, A.,Corsi, V., Piotti, M.†, Collevecchio, L. †

* Dipartimento di Psicologia Dinamica e Clinica, Università “Sapienza” di Roma† Coordinamento Psicologi dellʼEmergenza Abruzzo -Comune di Giulianova

In seguito al terremoto avvenuto a LʼAquila il 6 aprile 2009, molti sopravvissuti sono stati costretti a lasciare le lorocase e a trasferirsi lungo le coste abbruzzesi. Con questa ricerca abbiamo voluto rivolgere lʼattenzione alla rispostapsicopatologica allʼesperienza traumatica del sisma nelle prime sei settimane successive alla catastrofe. Sono staticonsiderati 74 soggetti, temporaneamente residenti a Giulianova (TE), che hanno richiesto (richiesta spontanea o susegnalazione) alle Unità Locali di Emergenza Psicologica (ULEP), un sostegno psicologico per problematiche post-traumatiche. Dalle schede di triage è stato possibile analizzare gli effetti dellʼentità del trauma sulla risposta sintoma-tologia e la natura dellʼintervento necessario considerando fattori di rischio e protezione, come le risorse individualie collettive, la disponibilità a ricevere aiuto e la presenza di traumi o psicopatologie preesistenti. I risultati prelimina-ri mostrano una relazione significativa tra la comparsa di sintomi depressivi e di scompenso psicotico entro le prime6 settimane e la gravità dellʼindice di psicopatologia post-traumatica, legate alla scarsità di risorse individuali e fami-liari, alla presenza di psicopatologia pregressa e allʼentità del trauma subito. Ulteriori studi sono necessari per verifi-care la persistenza di tali riscontrii a medio e a lungo termine.

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solo pochi studi si sono occupati di indagare la reazio-ne immediata e la sintomatologia a breve termine inrisposta ad un grave evento sismico, come il terremo-to che il 6 aprile 2009 ha colpito lʼAbruzzo con unascossa di magnitudo 5,8 della scala Richter (Soldatos,Paparrigopoulos, Pappa, Christodoulou, 2006).Obiettivo della nostra ricerca è indagare la rispostasintomatologica immediata ad un evento traumatico diampia portata, in particolare: 1) gli aspetti psicopatolo-gici, come la remissione dei sintomi, la rigidità e inten-sità di tali manifestazioni sintomatiche, lo sviluppo diquadri psicopatologici strutturati e persistenti; 2) lascelta dellʼintervento più appropriato e di possibile rea-lizzazione nei contesti dellʼemergenza; 3) le correla-zioni tra caratteristiche del trauma, risorse individuali ecollettive, tipologia dei sintomi emersi dai colloqui coni sopravvissuti al terremoto, tipo di intervento offertodagli Psicologi volontari nelle zone ospitanti gli sfollatie presenza di un eventuale condizione psicopatologi-ca preesistente; 4) le differenze significative tra i sot-togruppi di variabili considerate (Variabili sociodemo-grafiche: età, sesso; Entità del trauma: lutti, perditàdella casa, del lavoro, gravi lesioni a se stessi o aparenti e amici, ecc.; Sintomi: ansia, depressione,scompenso psicotico; Fattori di rischio: problemi psi-cologici pregressi, con o senza terapia farmacologia;Fattori di protezione: le risorse individuali e familiari, ladisponibilità a ricevere un sostegno psicologico o far-macologico).

Ulteriori studi di follow up saranno necessari per valu-tare gli effetti a medio e a lungo termine del trauma sulcampione considerato.

Metodologia

Descrizione dellʼevento

Lʼintera penisola italiana è considerata un territorioaltamente sismico, che raggiunge i suoi massimi livel-li di pericolosità nelle zone dellʼAppenino centro-meri-dionale e delle Alpi Orientali (INGV, 2009). Dal 1990numerose catastrofi si sono abbattute sul territorio ita-liano causando 1155 morti accertati, migliaia di feriti ecirca 100.000 senzatetto (Tab. 1). La più recente diqueste stragi, il terremoto del 5,8 grado della scalaRichter, avvenuto il 6 aprile 2009 nellʼAquilano, è stataanche quella più devastante degli ultimi ventʼanni,contando un totale di 299 vittime, circa1500 feriti eoltre 65.000 sfollati e rendendo inagibili circa il 60%degli edifici pubblici e privati. I numerosi disagi incon-trati nelle settimane seguenti al sisma, la persistenzadelle scosse di assestamento di media ed alta intensi-tà, nonché la necessità di accertare lo stato di agibili-tà degli edifici, hanno reso necessario un intervento dievacuazione dei residenti delle zone colpite dal terre-moto, trasferiti presso le tendopoli prontamente allesti-te dalla Protezione Civile o presso le strutture alber-ghiere della costa Abruzzese.

Tabella 1 – Eventi catastrofici avvenuti in Italia dal 1990 al 2009.

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Il campione

Il campione considerato nel presente lavoro è costitui-to da 74 soggetti, vittime del terremoto in Abruzzo,temporaneamente allogiati in hotel e campeggi delcomune di Giulianova (TE), che si sono rivolti sponta-neamente o sono stati segnalati da terzi allʼlʼUnitàLocale di Emergenza Psicologica (ULEP), affiancataper sette settimane dai volontari della Società ItalianaPsicologia dellʼEmergenza (SIPEM). I dati sono stati ottenuti attraverso la compilazione diuna scheda di triage (DPC, 2001; Covello, Sandman,2001; Bruce, 2002; Milleri, 2002) per ogni singolo inter-vento psicologico, in cui veniva chiesto al soggetto diacconsentire al trattamento dei propri dati personali esensibili a scopo di ricerca. Durante le sei settimanesuccessive alla catastrofe sono state compilate un tota-le di 94 schede di triage, di cui solo 74 (78,7%) sonorisultate attendibili per qualità e completezza dei dati.Come verificatosi anche in precedenti studi (Soldatos,Paparrigopoulos, Pappa, Christodoulou, 2006), il cam-pione è prevalentemente composto da donne (76%contro 24% di uomini) ma non ci sono differenze signi-ficative nellʼetà media dei soggetti in relazione al gene-re (età media complessiva: 41 anni; età media delledonne: 42,5 anni; età media degli uomini 39,5 anni). Il39,2% dei soggetti ha unʼetà inferiore a 35 anni, il35,1% ha unʼetà compresa tra 36 e 55 anni, mentre il25,7% supera i 56 anni di età. Solo il 10,8% delle per-sone inserite nel campione ha subito lutti di parenti diprimo grado, mentre circa il 75% aveva invece subitogravi danni a beni immobili e attività lavorative.Dei 74 soggetti valutati, 28 (37,8%) presentavano pro-blematiche psicologiche preesistenti, di cui 13 (17%)seguivano un trattamento psico-farmacologico. Ladistribuzione dei quadri psicopatologici nel campionedi riferimento può essere così rappresentata: il 16,2%presentava disturbi dellʼumore e/o disturbi dʼansia, il5,4% un disturbo dellʼarea psicotica, il 5,4% altridisturbi appartenenti allʼAsse I, il 2,7 disturbi apparte-nenti allʼAsse II, mentre lʼ8,1% presentava delle rile-vanti problematiche di tipo relazionale.Rispetto alla sintomatologia reattiva al trauma, si èpotuto rilevare che il 75% delle persone manifestavain prevalenza di sintomi dʼansia, il 31% riportava sin-tomi depressivi, il 19% entrambi i sintomi (ansia edepressione). Sintomi di evitamento e ostilità eranopresenti in circa il 19% del campione, mentre il 7%aveva accusato sintomi dissociativi o veri e propri epi-sodi di scompenso psicotico.

Le schede di triage

Il metodo del triage viene utilizzato prevalentemente inambito ospedaliero (Pronto Soccorso) con lo scopo di

stabilire un ordine di emergenza dellʼintervento esistematizzare le informazioni dei pazienti che vi giun-gono. Questo metodo risulta particolarmente appro-priato nei casi di insufficienza di mezzi e personale,come in casi di calamità, disastri, guerre. Adottare ilmetodo di triage, compilando e ordinando numerica-mente le schede di ogni intervento, è funzionale a farsì che tutto lʼimpianto del soccorso funzioni efficiente-mente, dovendo a volte scegliere di dirigere le curesolo verso chi, soccorso prontamente, ha più probabi-lità di sopravvivere (DPC, 2001).Esistono anche forme di Triage psicologico, utilizzate insituazioni di crisi e calamità, che contengono lʼinsiemedei criteri su cui lʼoperatore deve basarsi per classificarei soggetti in classi di priorità di trattamento (gravità dellacondizione clinica, differibilità/indifferibilità dellʼinterventoterapeutico, il tipo e le modalità di invio del paziente allestrutture sanitarie della catena dei soccorsi). Esso deveconsentire la valutazione delle conseguenze psicologi-che o psichiatriche dellʼevento catastrofico ed essereprioritariamente rivolto alle vittime, alle categorie a rischioed ai soccorritori che presentano unʼevidente condizionedi disagio che può interessare la sfera emotiva, cognitivae comportamentale (Morra, Ciancamerla, 1991).La scheda di triage psicologico utilizzata in questo stu-dio ha consentito di estrapolare e valutare le seguen-ti variabili: - Sesso: (M= 1, F= 2);- Diagnosi: (nome diagnosi);- Trauma: (1= esperienza del terremoto con possibile

perdita di casa, lavoro e beni materiali, 2= esperien-za del terremoto con lutto in parenti di primo grado)

- Sintomo: (ansioso, depresso, scompenso) valutatoattraverso una scala Likert da 0 a 3 (0= non presen-te, 1= lieve, 2= medio, 3= grave);

- Gravità o indice di psicopatologia post-traumatica:media dei tre sintomi precedenti;

- Farmaco: uso di psicofarmaci;- Risorse (individuali e collettive), valutate attraverso

una scala Likert da 1 a 3 (1= scarse, 2= presenti, 3=buone);

- Disponibilità a ricevere aiuto, valutata attraversouna scala Likert da 1 a 3 (1= mancata richiestaesplicita di intervento, 2= richiesta esplicita di inter-vento accompagnata da resistenze, 3= richiestaesplicita di intervento realmente motivata);

- Trattamento: valutata attraverso una scala Likert da1 a 3 (1= un colloquio, 2= da 2 a 4 colloqui, 3= supe-riore a 4 o invio per un intervento);

- Problemi pregressi: valutato attraverso una scalaLikert da 0 a 3 (0= nessuna sintomatologia, 1= sin-tomatologia lieve, 2= sintomatologia di gravità inter-media, 3= sintomatologia grave).

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Le variabili emerse dallʼanalisi delle schede di triagesono state analizzate utilizzando il programma statisti-co SPSS version.15 e applicando ai dati i test ChiQuadrato per il confronto tra medie, il Coefficiente diPearson per le correlazioni tra variabili e il modello diRegressione Lineare e Regressione Lineare Parzialeper valutare la predittività dei sintomi.

Risultati

Analisi della varianza

Dal confronto tra le medie dei sottogruppi (test statisti-co Chi quadrato) sono emerse significative differenze(p=.005) su tutti i gruppi di variabili escluse lʼetà e ladisponibilità a ricevere aiuto (Tab.2). In linea con quan-to sottolineato in precedenti studi (Soldatos,Paparrigopoulos, Pappa, Christodoulou, 2006), questodato sembrerebbe suggerire un certa rilevanza deglieffetti prodotti dallʼentità del trauma subito, delle condi-zioni sintomatologiche (variabili: ansioso, depressivo,scompenso, gravità), delle risorse individuali e familiaridisponibili, del tipo di trattamento ricevuto nelle sei set-timane successive al terremoto e della presenza/assen-za di problematiche psicologiche preesistenti. Nelnostro campione non risultano invece confermati i risul-tati pubblicati in altre ricerche rispetto alle differenze pergenere sessuale nella risposta al trauma (Wen Kuo etal., 2007; Rubonis, Bickman, 1991) e alla disponibilità aricevere aiuto dagli psicologi dellʼemergenza (Salcioglu,Basoglu, Livanou, 2006). E ̓lecito ipotizzare che tali dif-ferenze possano essere collegate alle caratteristichedel campione presentato in questo studio, pertantosarebbe opportuno aumentare la numerosità ed etero-geneità del tale campione al fine di migliorare lʼattendi-bilità dei risultati.

Analisi delle correlazioni

Dallʼanalisi delle correlazioni (Tab.3) è emerso che, trale variabili sociodemografiche considerate, lʼetà èsignificativamente correlata ai soli sintomi depressivi(r=.323; p=.005) mentre non cʼè nessuna correlazionesignificativa tra lʼetà e il genere sessuale e altre varia-bili psicologiche. Per quanto riguarda le caratteristiche del trauma, leanalisi mostrano come la presenza di lutti in familiari diprimo grado correli positivamente con i sintomi depres-sivi (r=.431; p=.000) piuttosto che con altri sintomi diansia e scompenso o con lʼindice generale di gravitàdella risposta psicopatologica. Questo dato in parteconferma i risultati emersi dallo studio di Bland et al.(2006) che metteva in luce la gravità delle rispostepost-traumatiche, con particolare attenzione ai sintomidepressivi e la tipologia dello stress subito, come ferite

alla persona, perdita di familiari, della casa o di altribeni, del lavoro e trasferimento. Per una corretta inter-pretazione dei risultati bisogna sottolinare che, almomento del contatto con le vittime (tra la prima e lasesta settimana successive al terremoto), nessuno deisoggetti intervistati aveva accesso alla propria abitazio-ne e attendeva dagli organi devoluti al controllo e allamessa in sicurezza delle strutture risposte definitive sul-lʼagibilità e la possibilità di recupero dei propri beni.Il livello di gravità della risposta psicopatologica altrauma, misurata con una scala Likert 0-3 sulla basedella presenza ed intensità di sintomi dʼansia (accelle-razione del battito cardiaco, tremori, sudorazione,sensazioni di nausea e dolori addominali, difficoltànellʼaddormentamento, incubi ricorrenti, paura di mori-re, tensione muscolare, irritabilità), dei sintomi depres-sivi (inappetenza, crisi di pianto eccessivo, mananzadi aspettavive positive, senso di sconforto e inutilità,mancanza di piacere nello svolgere le attività, sfiducianelle autorità e nei servizi devoluti al supporto nei ter-remotati, senso di solitudine, isolamento) e degli epi-sodi di alterazione dellʼesame di realtà (sintomi disso-ciativi, negazione dei sentimenti associati al trauma,comportamenti bizzarri, allucinazioni, deliri,), è risulta-to correlato sia alla tipologia dei sintomi sviluppati (sin-tomi dʼansia: r=.335; p=.004; sintomi depressivi:r=.477; p=.000; sintomi di scompenso: r=.486; p=.000)sia alla presenza si problematiche psicologiche pree-sistenti (r=.572; p=.000) ma anche allʼintensità delintervento psicologico attivato (r=.505; p=.000). Lagravità dei sintomi è risultata inoltre negativamentecorrelata alle risorse individuali e familiari disponibili(r= -.307; p=.008), andando a confermare i dati ripor-tati in alcune ricerche sulla relazione tra la reazionepost-traumatica e le strategie di coping attivate inrisposta allʼevento traumatico (Thompson, Norris,Hanacek, 1993; Amaya-Jackson et al. 1999). È inte-ressante sottolineare che solo i sintomi depressivi (r=-230; p=.048) e i sintomi di scompenso psicotico (r= -296; p=.011) risultano negativamente correlati con lerisorse indivduali e collettive disponibili, laddove per isintomi dʼansia non esiste una correlazione statistica-mente significativa. Questo dato sembra suggerireuna certa generalizzabilità della reazione ansiosaallʼevento stressante, che renderebbe tale variabilepiù simile ad una costante che ad una discriminantenel determinare la gravità del disagio psicologico post-traumatico (Soldatos, Paparrigopoulos, Pappa,Christodoulou, 2006). A confermare questa ipotesicontribuiscono anche le correlazioni tra le tre tipologiedi sintomi e altre variabili considerate, come lʼintensitàdellʼintervento attivato e le problematiche psicologichepreesistenti. I sintomi dʼansia sono gli unici a non pre-

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sentare una correlazione statisticamente significativacon nessuna di queste variabili, mentre i sintomidepressivi e di alterazione dellʼesame di realtà risulta-no ben correlati sia con la presenza di una psicopato-logia pregressa sia con il tipo di intervento necessario. Dai dati relativi alla presenza di problemi psicologici

pregressi emerge infine una buona correlazione con lagravità della risposta al trauma (r=.572; p=.000) e lʼin-tensità del trattamento attuato (uno o più colloqui disostegno psicologico, gruppi di debriefing, terapia far-macologica, ospedalizzazione).

Tabella 2: Test Statistics - Chi Squared.

Tabella 3: Pearson Correlations.

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Regressione lineare

A verifica dei risultati emersi dal confronto tra le mediee dalle correlazioni tra le variabili analizzate, sonostate condotte ulteriori prove utilizzando laRegressione Lineare Parziale, con lo scopo di valuta-re: 1) la predittività dei sintomi sulla gravità della psi-copatologia sviluppata in seguito al trauma; 2) la pre-dittività di una preesistente psicopatologia rispettoallʼindice di gravità sintomatologica riscontrata dopo ilterremoto. Dai risultati emerge una relazione significativa(p=.000) tra tutti i predittori (problemi pregressi, sinto-mi ansiosi, sintomi depressivi, sintomi di scompenso)e lʼindice di gravità al momento del colloquio, che evi-denzia la relazione tra il tipo di sintomi sviluppati e lapresenza di una condizione psicopatologia preceden-te al trauma rispetto allʼindice di psicopatologia emer-so dalla scheda di triage (Tab. 4). Sono state poi rica-vate le regressioni parziali tra la variabile dipendentee i diversi predittori con lo scopo di evidenziare qualivariabili sono maggiormente predittive dellʼindice digravità post-traumatica a 1-6 settimane dal terremoto.Come illustrato nei diagrammi di dispersione riportati

di seguto (Fig.1), è possibile evidenziare indici di rela-zione diversi a seconda del predittore che prendiamoin considerazione. Tra i sintomi la maggiore predittivi-tà sul disagio post-traumatico è associata alla presen-za di sintomi depressivi (RSqLinear= .273) e sintomidʼansia (RSqLinear= .259), mentre minore è la relazio-ne con i sintomi dissociativi e di alterazione dellʼesa-me di realtà (RSqLinear= .181) e con le problematichepsicologiche pregresse (RSqLinear= .094). Così ripor-tati questi dati appaiono confutare quanto emersodalle analisi dei coefficenti di correlazione. In realtà ciòsuggerisce unʼinteressante spunto di riflessione: comeconfermano numerose ricerche, i sintomi ansiosi edepressivi che emergono in risposta ad un trauma digrosse dimensioni predicono in misura maggiore lʼin-nalzamento dellʼindice di gravità del quadro post-trau-matico (Shore, Tatum, Wollmer, 1986; Wagner,Heinrichs, Ehler, 1998) ma non determinano lo struttu-rarsi di un vero e proprio disturbo psicopatologico.Questʼultimo, secondo i dati emersi nel nostro campio-ne, sembra invece altamente correlato alla presenzadi una pregressa psicopatologia e alla prevalenza disintomi di scompenso psicotico e depressivi in rispo-sta allʼevento traumatico.

Tabella 4: Regressione linare - variabile dipendente: gravità del disturbo.

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Discussione

Secondo quanto emerso dalle analisi dei dati relativiad un campione di 74 vittime del terremotodellʼAbruzzo, alloggiate presso strutture turistichedella costa teramana, nel comune di Gulianova (TE),che avevano ricevuto unʼintervento di varia intensitàdai volontari dellʼUnità Locale di EmergenzaPsicologica (ULEP), è stato possibile verificare i risvol-ti psicopatologici a breve termine reattivi allʼesposizio-ne ad un evento catastrofico, in particolare il ruolo fun-zionale o disfunzionale che i sintomi ricoprono nellafase immediatamente successiva al trauma (1-6 setti-mane dal terremoto). I dati ricavati dalle schede di tria-ge compilate ad ogni intervento svolto dalla ULEP(DPC, 2001; Covello, Sandman, 2001; Bruce, 2002;Milleri, 2002) hanno permesso di valutare variabilisociodemografiche (età, sesso), il tipo di trauma subi-to (lutti, perdità della casa, del lavoro, gravi lesioni a

se stessi o a parenti e amici), i sintomi sviluppati inrisposta al trauma (ansia, depressione, scompensopsicotico, indice di gravità dei sintomi), alcuni fattori dirischio (problemi psicologici pregressi, con o senzaterapia farmacologia) e alcuni fattori di protezione(risorse individuali e familiari, disponibilità a ricevereun sostegno psicologico o farmacologico). Tali dimen-sioni sono state successivamente analizzate con variemetodologie statistiche, come il test Chi Quadrato peril confronto tra medie, il Coefficiente di Pearson per lecorrelazioni tra variabili e il modello di RegressioneLineare e Regressione Lineare Parziale per indagarela predittività dei sintomi. I risultati emersi dal test Chi Quadrato (Tab.2), dimo-strano lʼesistenza di significative differenze allʼinternodel campione analizzato rispetto ai sintomi sviluppati ealla loro gravità in relazione al trauma subito, sia rela-tivamente alla condizione psicologica precedenteallʼevento, in termini di risorse disponibili o psicopato-

Figura 1: Diagrammi di dispersione e retta di regressione dei sintomi e della psicopatologia pregressa sullavariabile gravità della condizione post-traumatica.

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logia preesistente. A differenza di quanto pubblicato inaltri studi, il nostro campione non presenta differenzeper genere sessuale nella risposta al trauma (WenKuo et al., 2007; Rubonis, Bickman, 1991) ne sulladisponibilità a ricevere aiuto dagli psicologi dellʼemer-genza (Salcioglu, Basoglu, Livanou, 2006). Con lo scopo di approfondire la comprensione diquanto emerso dal confronto tra medie, è stata effet-tuata lʼanalisi dei coefficienti di correlazione tra levariabili considerate, applicando successivamente iltest della Regressione Lineare Parziale sulla variabiledel grado di psicopatologia post-traaumatica presenteal momento dellʼintervento, al fine di rintracciare larelazione tra la reazione al trauma, il tipo di sintomato-logia presentata e la condizione psicologica pregres-sa. Anche in questo caso i risultati hanno confermatoipotesi: in linea con i dati presenti in letteratura (Blandet al. 2006), le analisi mostrano come la presenza dilutti in familiari di primo grado correli positivamentecon i sintomi depressivi (r=.431; p=.000) piuttosto checon altri sintomi (ansia, dissociativi, scompenso psico-tico) o, più in generale, con lʼindice di gravità dellarisposta psicopatologica. Questʼultimo, misurato conuna scala Likert 0-3 sulla base della presenza edintensità di sintomi dʼansia, depressivi e di scompen-so, è risultato correlato sia alla tipologia dei sintomisviluppati, sia alla presenza si problematiche psicolo-giche preesistenti (r=.572; p=.000), sia allʼintensità delintervento psicologico attivato (r=.505; p=.000). Lagravità dei sintomi risulta inoltre negativamente corre-lata alle risorse individuali e familiari disponibili (r= -.307; p=.008), andando a confermare i dati riportati daprecedenti ricerche che consideravano la relazione trala reazione post-traumatica e le strategie di copingattivate in risposta allʼevento traumatico (Thompson,Norris, Hanacek, 1993; Kessler, 2000; Amaya-Jackson et al. 1999). Nello specifico, sembra che larisposta ansiosa seguente al forte stress, sia genera-lizzabile a tutto il campione e non determinante condi-zioni psicopatologiche allarmanti, poiché strettamentelegata allʼevento traumatico e alla conseguente eleva-zione dellʼarousal. Di contro, la presenza di sintomidepressivi, negativamente correlata con le risorseindividuali (r= -230; p=.048) e positivamente con lagravità della condizione post-traumatica (r=.477;p=.000), necessita di unʼattenzione clinica maggiore,sia perché frequentemente associata alla presenza dilutti in familiari di primo grado e disturbi dellʼumorepreesistenti, sia perché, a differenza dei sintomi dʼan-sia, dove è spesso sufficiente un intervento di ascoltoe normalizzazione dei sintomi, richede una maggioreattenzione nellʼintervento (numerosi colloqui di sup-porto o un vero e proprio invio alle strutture sanitarie

per un trattamento psicoterapico e/o farmacologico).Simili risultati sono stati riscontrati nelle correlazionitra sintomi di scompenso e gravità psicopatologica(r=.486; p=.000), risorse disponibili (r= -296; p=.011) etipo di intervento attuato (r= .374; p=.001): molti deisoggetti che presentavano questo tipo di sintomierano già in trattamento o avevano ricevuto diagnosipsichiatriche prima dellʼevento traumatico (r=.371;p=.001).Quanto riportato dallʼanalisi delle correlazioni è con-fermato dal test di Regressione Lineare Parziale doveè emerso che, tra le tre tipologie di sintomi considera-ti, la maggiore predittività sul disagio post-traumaticoè associata alla presenza di sintomi depressivi(RSqLinear= .273) e sintomi dʼansia (RSqLinear=.259), mentre minore è la relazione con i sintomi dis-sociativi e di alterazione dellʼesame di realtà(RSqLinear= .181) e con le problematiche psicologi-che pregresse (RSqLinear= .094). Numerosi studidimostrano che sintomi ansiosi e depressivi, sviluppa-ti in risposta ad un trauma di grosse dimensioni, pre-dicono lʼinnalzamento dellʼindice di gravità della condi-zione post-traumatica (Shore, Tatum, Wollmer, 1986;Wagner, Heinrichs, Ehler, 1998). Quello che emergenel presente studio in parte conferma questo dato: isintomi dʼansia, presenti in circa il 75% del nostrocampione, rappresentano la manifestazione di disagiopredominante nelle vittime del terremoto, ma non pre-dicono lo strutturarsi di un vero e proprio disturbo psi-copatologico, che invece sembra maggiormente colle-gato alla presenza di una pregressa psicopatologia ealla prevalenza di sintomi depressivi e di scompensopsicotico. Dal punto di vista clinico questo risultatopuò essere facilmente riscontrato nelle tecniche dʼin-tervento da utilizzare: soggetti che si sono rivoltiallʼULEP per problematiche di natura ansiosa, comepaura di morire, incubi notturni, difficoltà a prenderesonno, cefalee, difficoltà gastrointestinali, ecc., hannospesso trovato giovamento dal singolo colloquio indi-viduale o dalla partecipazione al gruppo di debriefing,mentre per soggetti con sintomi depressivi, dissociati-vi, di evitamento relazionale, o altri sintomi di naturapsicotica, è stato necessario intraprendere un tratta-mento più strutturato e calibrato sulla base delle risor-se e della disponibilità del paziente e delle strutturesanitarie locali.Ulteriori studi di follow up sono necessari per valutaregli effetti a medio e a lungo termine del trauma sullaformazione di quadri psicopatologici nosograficamen-te diagnosticabili nel campione esaminato. Tra le ipo-tesi di ricerca consideriamo la verifica dellʼefficacia deltrattamento, lʼanalisi delle modificazioni della strutturadi personalità in risposta al trauma e la valutazione

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della persistenza ed intensità dei sintomi consideratinel presente studio a distanza di 1 anno.

Ringraziamenti:Un particolare ringraziamento va a coloro che hannocontribuito alla realizzazione di questa ricerca: i volon-tari psicologi che hanno lavorato sul territorio diGiulianova durante lʼEmergenza Terremoto, AngeloNapoli (Presidente SIPEM Lazio) Michele Cusano(Presidente SIPEM Puglia) Marialori Zaccaria,Presidente Ordine Psicologi Lazio) e GiuseppeBontempo (Presidente Ordine Psicologi Abruzzo).

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Lʼintervista


Prof.ssa Francescato nel suo ultimo libro“Lavorare e decidere meglio in organizzazioniempowering e empowered” parla delle nuove“sfide glocali” ci vuole spiegare a cosa si riferiscee qual è il contributo che può dare la psicologia alloro superamento?

I principali mutamenti finanziari e commerciali avvenu-ti negli ultimi dieci anni, in seguito al diffondersi di una“seconda globalizzazione” hanno portato ad una cre-scita rapida nei paesi emergenti , ma hanno anchecreato nuovi pericoli ed opportunità nelle diverse real-tà locali dei paesi occidentali. In Italia ad esempio lepossibilità degli psicologi di trovare lavoro nelle impre-se come ricercatori e formatori è grandemente dimi-nuita,perchè molte nostre imprese per far fronte allacompetizione internazionale hanno tagliato ulterior-mente le attività di formazione e ricerca, facendociraggiungere il primato negativo tra i paesi europei.Invece molte aziende. altri paesi Europei anche conaiuti statali hanno aumentato gli investimenti nellaricerca e nella formazione e si sono specializzate insettori ad alta tecnologia.

Esistono due aspetti complementari della globalizza-zione: lʼinterconnessione che trasferisce la conoscen-za da un luogo allʼaltro e la differenziazione che laradica in un luogo determinato. Non a caso, in Italia,un certo tipo di capitalismo familiare di piccole emedie imprese ha trovato un vantaggio competitivoproprio nel proprio radicamento territoriale. Sono infat-ti gli spazi locali dove si fa rete, dove si compete e sicoopera, dove le imprese si aggregano, dove la comu-nità ha una identità forte e offre appartenenza e sensoche si riesce a rendere il territorio una componente dirilievo di tutte produzioni che lì vengono realizzate. Le nostre organizzazioni private, pubbliche e del terzosettore, già appesantite da “vecchi problemi” presentiin molte aree della società italiana, si trovano oggi adover affrontare le difficili sfide poste dalla nuovacompetizione internazionale e hanno bisogno di aiutoper divenire organizzazioni empowered ed empowe-ring, cioè in grado di prendere le migliori decisionistrategiche tenendo conto della pluralità dei fattori cheincidono sul loro benessere e la loro performance.Una organizzazione è empowered quando riesce a“leggere” il più accuratamente possibile i processi di

La Psicologia di comunitàper lo sviluppodella professioneIntervista alla Prof.ssa Donata Francescato

di Raffaele FelacoCoordinatore Editoriale “La Professione di Psicologo”

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Lʼintervista


cambiamento in corso nei contesti locali, regionali,nazionali e internazionali in cui opera. Questa “lettura”dei territori permette di cogliere opportunità ed indivi-duare possibili minaccie, a cui far fronte tramite muta-menti strategici e organizzativi interni da un lato; e dal-lʼaltro individuando partner con cui fare rete per rag-giungere obiettivi non ottenibili singolarmente. Unaorganizzazione è empowered quando riesce a farequesto lavoro di analisi glocale per comprendere comealcuni cambiamenti in atto a livello internazionale,intrecciati a specifiche problematiche nazionali e locali,possono incidere sul proprio futuro. Diviene una orga-nizzazione anche empowering quando riesce a coinvol-gere i propri membri in questo processo di acquisizionedi competenze, aumentando le loro capacità individualie collettive di incidere sulle decisioni organizzative e laloro motivazione ad attuare quanto deciso.La psicologia del lavoro e di comunità possono aiutarenel generare comprensione della multideterminazionedelle relazioni che legano individuo e contesto, organiz-zazione e ambiente, pratiche organizzative pratichesociali ed aiutare singoli, gruppi e organizzazioni aincrementare la loro capacità di leggere una realtà inter-na ed esterna, personale e relazionale di grande com-plessitàLe modalità di valutazione ed intervento proposte daglipsicologi comunità, come i profili di comunità, lʼanalisiorganizzativa multidimensionale e la formazione empo-wering vanno in questa direzione. Purtroppo comeemerge anche da una recente indagine dellʼOrdine(Ponzio 2008) è urgente formare psicologi che sappia-no intervenire in contesti più ampli di quelli individuali. InItalia invece domina il modello dello psicologo cristalliz-zato nel meccanismo diagnosi-terapia. Anche bei libricome “La diagnosi in psicologia clinica” (Dazzi,Lingiardi e Gazzillo 2009) che illustrano i più recenti esofisticati approcci, propongono una valutazione del-lʼindividuo o al massimo della famiglia” senza esa-minare lʼimpatto dei moderni contesti in cui viviamo, (adesempio lʼesposizione massiccia ai media), nellacostruzione del nostro immaginario mentale e delnostro benessere o malessere.

Una nozione che vorrei approfondire con Lei è ilconcetto dello spettro dellʼinutilità che per così diresi “aggira per lʼEuropa”

Il sociologo francese Alain Ehrenberg (2006) ritiene chela globalizzazione abbia comportato un passaggio a undiverso statuto del soggetto. Mentre prima il cittadinoera sottomesso alla responsabilità e alla disciplina cheimplicano il divieto e la cui infrazione comporta il senso

di colpa, attualmente lʼindividuo è sottoposto al doveredi essere capace, altrimenti si sente inutile. Si è passa-ti da un modello di riferimento basato sul binomio dove-re-colpa, prevalente nel periodo agricolo e industriale,ad uno centrato su successo-competizione vs insuc-cesso-incapacità, sviluppatosi nella società post indu-striale. Secondo lo psichiatra Nicola Lalli (2008) il rag-giungimento della felicità e del benessere è divenuto unobbligo. Obbligo di essere felici, dinamici, avere suc-cesso: chi non riesce a raggiungere questi standard sisente fallito ed è rapidamente emarginato come inutile.Lo sviluppo del potenziale di alcuni si coniuga con lapaura di molti di divenire inutili, di essere socialmentesvalutati. Aumentano il numero di depressi e ansiosiche si rivolgono al medico del lavoro, per essere stimo-lati sia per lavorare che per divertirsi, si spiega anchecosì lʼalto consumo di cocaina. Interi gruppi, donne,anziani,immigrati vengono emarginati. SecondoKaneklin e Gilardi (2007) cʼè una nuova domandasociale di psicologia e di psicologi che sappiano interro-garsi ed affrontare problemi sociali complessi..Interessarsi ai problemi sociali e ai contesti relazionalipiù ampi richiede lo sviluppo della consapevolezzasocio-politica dellʼinterazione tra benessere personale,relazionale e collettivo, processo difficile da attuare inun periodo in cui i media, per lʼappunto, promuovonovalori e comportamenti individualisti. Processo che noipsicologi dovremmo incoraggiare nei nostri contesti for-mativi, in particolar modo perchè la stragrande maggio-ranza degli psicologi è composta da donne. Dalla ricerca di Hofstede (1998) lʼItalia risulta avere unacultura di tipo maschile, in cui i valori dominanti sono ilpotere, la realizzazione personale, il successo, la com-petizione, un clima emotivo di tipo negativo. La culturamaschile enfatizza, inoltre le differenze di genere. Inuna cultura femminile, invece, i valori dominanti sono: ilsupporto sociale, lʼinterdipendenza, il prendersi curadegli altri, la qualità della vita. Vi è, inoltre, una minoredifferenziazione dei ruoli di genere. Il Giappone detieneil primato tra le culture maschili (punteggio 95) seguitodallʼAustria (79), dal Venezuela (73) e dalla Svizzera edItalia (70) I paesi scandinavi si trovano, invece, ai livelliinferiori (Svezia 5. Norvegia 8) e vengono descritti,quindi, come paesi con cultura femminile. In Italia, molti uomini e donne sono ancora oggi socia-lizzati in “culture deificate e narrative”in parte differen-ti, sono insomma situati (Mebane 2008):. Molte ragaz-ze scelgono in massa le professioni dove bisognaeducare o prendersi cura e molte studentesse di psi-cologia sono spinte a scegliere la professione peressere dʼaiuto come emerge anche dalle ricerche diRenzo Carli sugli studenti delle triennali e delle spe-cialistiche. Come donne tendono, ancora più dei loro

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Lʼintervista


colleghi maschi, a “privatizzare i problemi”, cioè avederne chiaramente il versante individuale e menoquello socio-politico. La formazione universitariapotrebbe offrire lʼopportunità di riflettere sulla lorosituazione di donne e sul legame tra genere e scelteprofessionali e scelte di specializzazione in ambitopsicologico. Tuttavia la maggior parte delle materieche si studiano nei nostri attuali corsi di laurea e ilmodello psicologo-psicoterapeuta oggi dominante, leaiuta a divenire ancora maggiormente centrate sullerelazioni intrapsichiche e interpersonali insommamolto attente al “dentro” e poco al “fuori”. Per affrontare le problematiche legate allʼimmigrazio-ne e alla segregazione di genere nel mondo del lavo-ro e della scuola, sarebbe importante per gli psicolo-gi avere accesso alle conoscenze sugli stereotipisessuali ed etnici latenti, sulle nuove forme di razzi-smo e sessismo, sui pregiudizi, sulle identità socialie sulle dinamiche di identificazione ed esclusione neigruppi, elaborate dalla psicologia culturale, dalla psi-cologia politica e dalla psicologia per le pari opportu-nità. Nellʼambito di queste discipline, oggi spessoassenti nei nostri corsi di laurea, sono state elabora-te strategie di promozione della convivenza tramiteprogetti di formazione allʼinterculturalità, per la pre-venzione della violenza sulle donne e i bambini.Sono stati anche elaborate metodologie per diminui-re i conflitti etnici, i tassi di bullismo e mobbing anchetramite interventi formativi online, basati sullʼappren-dimento collaborativo.

Nel suo libro racconta di esperienze con la picco-la impresa italiana, ci racconti la Sua riflessionesu questo mondo tanto mitizzato dai media e dallapolitica.

Questo mondo è costituto da 4,3 milioni di impreseche occupano circa 17 milioni di persone. Credo chesiano un mercato potenziale per noi psicologi, pratica-mente ancora quasi tutto da conquistare. Nel librodescriviamo come lʼanalisi organizzativa multi dimen-sionale,(AOM) che esplora i punti forza e le aree pro-blema di una organizzazione da quattro diversi puntidi vista sia uno strumento particolarmente adatto perla consulenza alle piccole imprese e illustriamo comelʼAOM è stata utilizzata in imprese diverse comeaziende agricole, aziende manifatturiere,, pizzeriealberghi, cinema, palestre centri sportivi, servizi diinformatica, centri servizi educativi ecc. LʼAOM permette di tener conto di quattro diverse chia-vi di lettura, contemporaneamente operanti in modosistemico:le dimensioni strategica, funzionale, psicodi-

namica e psicoambientale. Le prime due si occupanodi variabili hard in quanto descrivono gli aspetti piùoggettivi e misurabili, la storia strategica, gli obbiettiviiniziali, i principali mutamenti avvenuti negli anni, ilposizionamento, e lʼarticolazione dei ruoli, dei flussi edelle funzioni organizzative. Lʼepistemologia di riferi-mento è positivistica. Le dimensioni psicodinamica epsicoambientale si occupano di variabili soft, legate adaspetti affettivi e relazionali, sia consapevoli cheinconsci, della realtà organizzativa, percepita in unaottica costruttivista. Gli strumenti variano dalla raccol-ta degli aneddoti più divertenti, alla stesura di una sce-neggiatura di un “film” sullʼorganizzazione che poiviene anche recitato, disegni e associazioni liberte,questionari sul clima ecc. Il poter analizzare contem-poraneamente aspetti giuridici, economici, strategici efunzionali e vissuti emotivi e processi psicodinamici èparticolarmente importante per le aziende a conduzio-ne familiare, dove potere, denaro, amore e lavorosono inesorabilmente intrecciati. LʼAOM e la forma-zione empowering sono strumenti particolarmenteadatti ad affrontare un problema sociale, di gigante-sche proporzioni che diventerà sempre più evidentenei prossimi due decenni: il passaggio generazionale.Secondo Lodi e Zamboni (2008) le imprese familiarisono in Italia il 90% delle imprese, il 98% ha meno di20 dipendenti. Il 53% degli imprenditori è sopra i 60anni, dunque una grande parte delle imprese familiariitaliane dovrà affrontare a breve il problema della suc-cessione. La Commissione Europea sottolinea chesolo il 33% delle aziende supera il primo passaggiogenerazionale. Psicologi in grado di usare efficace-mente queste metodologie elaborate dagli psicologi dicomunità potrebbero trovare opportunità lavorative inquesto ambito e al contempo contribuire ad affrontareuna sfida importante per il nostro paese, dove le pic-cole imprese familiari giocano un ruolo così rilevante.

La sua ricerca si è occupata anche di PubblicaAmministrazione. Si può veramente cambiare? Losi può fare con tecniche psicologiche?

Abbiamo dedicato un intero capitolo a questa temati-ca cruciale. La Pubblica Amministrazione impiegacirca 3.632.000 lavoratori, dei quali 42% dipendenti daEnti locali, il 56% dallo Stato centrale e il resto dagliEnti di previdenza. Per questo abbiamo analizzato siamunicipi di piccoli comuni, che in Italia sono più di set-temila, ( che potrebbero anche loro divenire datori dilavoro per psicologi formati per rispondere alle lorospecifiche esigenze) sia uffici di ministeri: Credo chela formazione empowering che prevede che membri di

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Lʼintervista


una stessa unità lavorativa, frequentino insieme, diri-genti ed impiegati, lo stesso corso di formazione, dilui-to nel tempo, con incontri ad intervalli regolari e colla-borative learning online durante le pause sia una tecni-ca psicologica abbastanza efficace nel potenziarelʼempowement dei singoli e del gruppo di lavoro. Anchese, dalla scuola allʼuniversità, dagli enti locali ai mini-steri occorre anche sviluppare un sistema premiantepiù efficace, metodi di selezione dei dirigenti che ten-gano conto dei meriti e delle competenze più che dellereti politiche e amicali. Questo richiede mutamenti alivello legislativo e culturale che gli psicologi da solipossono solo stimolare ma non certo attuare.

Ormai in Italia molti servizi ai cittadini vengonoforniti da Enti e Associazioni del cosi detto terzosettore, anche queste organizzazioni possonobeneficiarsi di interventi di psicologi del lavoro, civuole raccontare unʼesperienza?

Molti psicologi clinici e di comunità già operano in que-sti ambiti, dove per molti è possibile perseguire i pro-pri ideali lavorando in contesti amicali, purtroppo conprecarie risorse finanziarie.Proprio nelle cooperative sociali, nelle associazioni divolontariato abbiamo effettuato una grande varietà diesperienze riportate nel libro. In una cooperativa chesi occupava di anziani e dipendeva sempre dalle con-

venzioni del comune per i propri finanziamenti abbia-mo svolto una AOM che si è rivelata non solo unaesperienza divertente ma anche molto fruttuosa.Esplorando le interazioni tra vissuti emotivi ed aspira-zioni dei singoli membri e priorità e bisogni dellʼorga-nizzazione sono emerse tre problematiche. Alcunioperatori erano stanchi di lavorare con gli anziani, altriavrebbero voluto guadagnare di più, tutti erano moltopreoccupati che il presidente della Cooperativa avreb-be dato le dimissioni entro tre anni. Alla fine del per-corso di AOM che è durato 4 mesi con un incontro dimezza giornata al mese e “compiti a casa” negli inter-valli i membri hanno esplorato i “bisogni inevasi” delloro territorio di riferimento e deciso di creare una casafamiglia per minori maltrattati, e inscrivere alcunimembri a corsi di formazione per prepararli ai nuovicompiti. Inoltre hanno costituito un gruppo di tre per-sone che ha affiancato il presidente mentre svolgevaalcune funzioni. Queste persone hanno ricevuto uncompenso ulteriore per questo lavoro extra soddisfa-cendo il loro desiderio di maggiori guadagni. Entrodue anni, un membro interno, parte del triumvirato èstato eletto Presidente della Cooperativa. In questacooperativa sono rimasti cosi soddisfatti degli esitidellʼAOM che ogni anno la rifanno, per valutare lʼanda-mento complessivo dellʼorganizzazione, progettarecambiamenti desiderati.

Ha conseguito il PhʼD in Psicologia Clinica allʼUniversità di Houston nel 1972 ed una Post-doctoral FellowshipallʼUniversità di Brandeis per lo studio dei piccoli gruppi. Dal 1973 al 1980 è professore incaricato di Tecniche diIndagine della personalità allʼUniversità Sapienza di Roma, e nel 1980 diviene ordinario per la stessa disciplina. Haintrodotto in Italia la psicologia di comunità, creando la Divisione di Psicologia di Comunità nella SIPS, di cui è statacoordinatrice. Dal 1985 ad oggi è ordinario di Psicologia di Comunità. Ha fondato lʼ European Network of CommunityPsychology ed è membro fondatore del European Network of Affective Education e dellʼEuropean CommunityPsychology Association. Eʼ membro del Comitato Scientifico del Journal of Community and Applied Social Psychologye della rivista Psicologia di Comunità.Eʼ autrice di 21 libri, tradotti in spagnolo, portoghese, francese e giapponese e di circa 150 articoli pubblicati in rivisteitaliane ed internazionali su tematiche di psicologia sociale, (in particolare nei settori psicologia ambientale, psicologiapolitica, psicologia di comunità e psicologia dei piccoli gruppi) e di psicologia del lavoro e delle organizzazioni, (spe-cialmente negli ambiti attinenti la valutazione di varie modalità di formazione faccia a faccia e on line e lo sviluppoorganizzativo di setting privati, pubblici e del terzo settore). Ha tenuto lezioni e seminari nelle università di diversi paesieuropei, tra i quali la Gran Bretagna, la Germania, lʼAustria ed il Portogallo. Eʼ stata invitata a presentare relazionidʼapertura sui suoi innovativi contributi teorici e metodologici in vari convegni internazionali Budapest 1987,Cambridge1989. Lisbona 1995, Vienna 1997, Bergen 2000, Berlino2004, Portorico 2006 e Pasadena (USA) 2007. Tra i suoi testi più importanti, adottati in diverse Università Italiane e straniere ricordiamo: Lavorare e decidere meglioin organizzazioni empowered e empowering, Angeli 2008; Psicologia di comunità per i mondi del lavoro,Carocci 2005; Psicologia di comunità per la scuola, la formazione e lʼorientamento. Esperienze faccia a facciae online, Il Mulino 2004; Fondamenti di Psicologia di Comunità, Carocci 2002; Oltre la Psicoterapia. Percorsiinnovativi in Psicologia di Comunità Carocci 1995; Star meglio insieme Mondadori 1995; Star bene insieme ascuola, Carocci1986-2007.

DONATA FRANCESCATO

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Protocollo dʼIntesa


I l protocollo stipulato tra il Consiglio nazionaledellʼOrdine degli psicologi e la Guardia di Finanza

costituisce un importante obiettivo politico raggiuntodalla nostra categoria impegnata a promuovere ilbenessere psicologico nelle organizzazioni. La cen-tralità delle risorse umane nelle organizzazioni e il lorobenessere è un costrutto psicologico che ha permea-to le politiche di governance degli ultimi anni.Oggi anche le Amministrazioni pubbliche sono chia-mate sempre più a migliorare la qualità del lavoro neipropri contesti, ponendo al centro del sistema le pro-prie risorse umane, investendo su relazioni internesalutari e divenendo esse stesse generatrici di salutee benessere. Organizzazioni e risorse umane sonoentrambi attori e responsabili della salute. Il Comando della Guardia di Finanza è impegnato daanni a realizzare servizi per i propri dipendenti alloscopo di rafforzare le attività di assistenza e protezio-ne sociale. Lʼapprovazione del protocollo si inserisce nellʼambitodi un percorso avviato da tempo con il nostro Ordine ecostituisce base e premessa di una intensa e proficuacollaborazione volta ad incrementare la cultura delbenessere e lo sviluppo della qualità della vita in ambi-to militare. I militari svolgono impegni di granderesponsabilità con possibili alti livelli di stress e com-promissione della salute, con attivazione di processi

che alterano progressivamente gli equilibri psicologicie con sequenzialmente compromissione della produt-tività. Il Comando della Guardia di Finanza ha mostra-to una particolare sensibilità alla condizione di benes-sere psico-fisico dei propri militari, per cui le attività diprevenzione psicologica, ed eventuali psicoterapie,sono assolutamente indispensabili e la presenza dellapsicologo è percepita come unʼesigenza inderogabilepiù che unʼopportunità.

Le prestazioni erogabili saranno di competenzadegli iscritti alla sezione A dellʼAlbo degli psicolo-gi e, per le prestazioni psicoterapeutiche, dagliiscritti autorizzati allʼesercizio della psicoterapia aisensi degli artt. 3 e 35 della L. 56/89.

Il primo incontro sarà gratuito e per i successivi saràprevisto uno sconto del 20% sulla tariffa applicata dalsingolo professionista.Il CNOP, in collaborazione con la Guardia di Finanza,si impegna inoltre, a programmare annualmente lʼor-ganizzazione di una serie di convegni/conferenze peravviare una campagna di informazione sulle proble-matiche psicologiche socialmente rilevanti.Il protocollo potrà essere integrato e modificato dicomune accordo per una sempre più proficua collabo-razione tra i due Enti.

Una partnership privilegiata per proporre unʼofferta organica e qualificata di prestazioni psicologiche e psicoterapeu-tiche ai militari – in servizio e in congedo – e loro familiari. Lo scopo è quello di rafforzare le attività di assistenza eprotezione sociale realizzate dalla Guardia di Finanza.

GLI PSICOLOGI CHE DESIDERANO ADERIRE DEVONO ACCEDERE ALL'AREA SERVIZI DEL SITO WWW.PSY.IT SCARICARE IL MODULO DI ADESIONE E INVIARLO SECONDO LE MODALITÀ INDICATE

Sottoscritto un Protocollod’Intesa per offrire prestazioni psicologiche ai militari della Guardia diFinanza

di Dott.ssa Immacolata TomayCoordinatrice Commissione Tariffario e Sviluppo della professione CNOPPresidente Ordine psicologi Regione Umbria

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New deal per la depressione

Capita che psicologi e psicoterapeuti, tanto bistrat-tati nel nostro Belpaese, vengano improvvisa-

mente rivalutati non tanto da medici o dagli stessi psi-cologi ma dai nuovi maître-à-penser del mondo con-temporaneo, coloro che dettano le regole del giocoallʼintero mondo, ossia gli economisti. E capita cosìche in Inghilterra si stia compiendo una vera rivoluzio-ne nella politica sanitaria nazionale per il trattamentodella depressione, sotto la guida del Professor LordRichard Layard, direttore del Centre for EconomicPerformance della London School of Economics andPolitical Science (LSE) (www.lse.ac.uk). Un economi-sta, quindi, alla guida di un prestigiosissimo istituto distudi economici, che ha convinto il governo inglese adimplementare un programma di intervento per la pre-venzione dei disturbi dʼansia e depressivi con unostanziamento di 221 milioni di euro entro il 2010. Perfare cosa? Non per dare farmaci a tutti e asseconda-re il motto “a drug for any ailment” adottato dallʼindu-stria farmaceutica mondiale ma per impegnare 10.000psicoterapeuti nel trattamento della depressione alivello dellʼassistenza di base. Una vera rivoluzionesanitaria voluta da un economista, quindi, perché LordLayard ha dimostrato, conti alla mano, che trattare ladepressione con la psicoterapia conviene non solo aipazienti ma soprattutto allo stato. La decisione del governo britannico è stata seguita damolti commenti sulle riviste scientifiche internazionalima ha avuto sorprendentemente pochissima eco sulla

stampa italiana. Per gli interessati, allora, ilDepression Report della London School (2006) è sca-ricabile in rete dal sito della LSE e Lord Layard sarà aTorino per illustrare il New Deal inglese al XX congres-so dellʼInternational College of PsychosomaticMedicine che si terrà nel capoluogo piemontese dal23 al 26 settembre 2009. In questo intervento, cerche-rò di esporre lo stato delle conoscenze sul trattamen-to della depressione per capire appieno il senso delprogramma inglese.

Il problema depressione

La depressione è un problema sociale nel mondooccidentale a causa delle cifre spaventose. Secondole stime dellʼOMS, sono depresse circa 330 milioni dipersone al mondo (in Italia si stima che attorno ai 5milioni di persone siano affette da depressione, con il15% di tutte le donne, contro lʼ8% dei maschi, e lʼ8-10% degli adolescenti di età 14-24 anni) e circa lametà dei pazienti con varie malattie fisiche (cancro,ictus, Parkinson, diabete e soprattutto malattie cardio-vascolari). Nel 2030 inoltre sarà la seconda causa didisabilità nel mondo ma la prima nei paesi industrializ-zati (Mathers & Loncar, 2006). Ad esempio, il rischio diricovero per episodi acuti di asma è del 40% superio-re nei pazienti asmatici con comorbilità depressivarispetto ai pazienti asmatici non depressi (Katon et al,

La Rivoluzione Inglese: un new deal per la depressione

di Piero Porcelli Servizio Psicodiagnostica e Psicoterapia IRCCS Ospedale De Bellis



2007) e i pazienti depressi hanno un rischio di infartodel miocardio superiore allʼesposizione al fumo passi-vo (Wulsin & Singal, 2003) e un rischio di morte altis-simo anche per cause non-cardiache (Mykletun et al,2007).Le conseguenze sociali della depressione sono altis-sime. I costi diretti, rappresentati da trattamenti, rico-veri, visite specialistiche, ecc. sono calcolati in GranBretagna in circa 16 miliardi di euro, pari allʼ1.5% delPIL nazionale (Layard, 2006), dei quali circa 9 miliardiricadono sulle tasse (per copertura dei giorni di malat-tia e mancato introito fiscale), creando un circolo vizio-so per cui la mancanza di lavoro aumenta la depres-sione che a sua volta rende più difficile il re-inserimen-to lavorativo. I costi sociali sono anche indiretti, dovuti cioè alleperdite che il disturbo comporta. Alcuni costi indirettisono facilmente calcolabili, altri meno. Fra i primi,secondo il Depression Report inglese, depressioneed altri disturbi psicopatologici rappresentano laprima causa della disabilità lavorativa con una quotacomplessiva di circa il 40%, contro appena lʼ8%dovuto alle patologie respiratorie e allʼalcolismo.Inoltre si stima che solo il 20% delle persone condisabilità lavorativa per malattia per oltre 6 mesitorna al lavoro nei successivi 5 anni. I costi non o dif-ficilmente calcolabili sono quelli relativi a conseguen-ze di lungo periodo o di esiti non immediatamentericonducibili alla depressione. Ad esempio, ci sonoprime evidenze di riduzione neuronale e conseguen-te diminuzione della plasticità cerebrale (con ulterio-ri conseguenze di lungo periodo, soprattutto neglianziani) nei pazienti con depressione. In uno studiorecente di follow-up di 3 anni su pazienti depressi, èstata documentata una riduzione significativa di alcu-ne aree cerebrali (area anteriore del cingolo, amig-dala, corteccia prefrontale dorso-mediale e ippocam-po) e, indipendentemente dal fatto che avevano con-tinuato o sospeso il trattamento antidepressivo, circala metà (45%) dei pazienti con recidive nel corso dei3 anni di follow-up hanno avuto una riduzione dellearee cerebrali in misura significativamente maggiorerispetto ai pazienti con remissione stabile (Frodl etal, 2008). Altre conseguenze indirette difficilmentequantificabili sono rappresentate dal fatto che ladepressione è spesso sotto-diagnosticata poichémolti pazienti si presentano con sintomi prevalente-mente o esclusivamente somatici (sindromi funzio-nali che rappresentano circa la metà dei pazienti dimedicina di base) (Henningsen et al, 2003) ed èsotto-trattata poiché circa un quarto dei pazienti a cuiviene diagnosticata non prende farmaci per svariatimotivi (contrari ai farmaci per principio, effetti collate-

rali importanti, idea di potercela fare da soli) (LSE,2006). Cʼè il serio rischio, inoltre, di un effetto acascata trans-generazionale. Indipendentemente,infatti, dalle implicazioni genetiche, la depressionenei genitori può causare unʼinsufficienza importantedelle cure parentali ed esporre i figli ad un rischioelevato di disturbi dellʼumore in età adulta. Ad esem-pio, studi recenti hanno evidenziato che la depres-sione materna può aumentare di 3 volte il rischio didepressione del figlio a 21 anni, corretto per altresituazioni problematiche alla nascita (Gourion et al,2008), e che tale associazione permane indipenden-temente dal fatto che si tratti di madre biologica oadottiva (Tully et al, 2008).Se, in poche parole, ci si chiede qual è la causa primadi infelicità nella nostra società, la risposta non è lapovertà economica, come molti sono indotti a pensa-re, ma il disagio mentale: un disturbo depressivo o dialtro tipo vissuto 10 anni prima predice 3 volte di piùlʼinfelicità rispetto alle difficoltà economiche attuali(Layard et al, 2007).

Il trattamento della depressione: mitologia ed evidenze

Non cʼè dubbio che la risposta primaria al problemadepressione è data dai farmaci antidepressivi. In Italia,si fa uso di 30 dosi di antidepressivi per 1000 abitanti(stime dellʼOsservatorio Nazionale sulla Salute nelleRegioni Italiane), con un incremento dellʼ8% solo fra il2005 e il 2006 (dati dellʼAgenzia Italiana del Farmaco).Su quali evidenze si basa questa pratica prevalente diapproccio terapeutico alla depressione? I trial control-lati dimostrano certo che gli antidepressivi sono effica-ci. Ma è tutto così chiaro?A gennaio 2008 il New England Journal of Medicineha pubblicato un interessante lavoro (Turner et al,2008) in cui sono stati messi a confronto i risultati di74 trial clinici su 12 antidepressivi pubblicati in lettera-tura (per un totale di oltre 12.500 pazienti) con quelliderivati dallʼanalisi del database della Food and DrugAdministration (FDA), organismo a cui le aziende far-maceutiche devono inviare i dati dei propri trial per lacommercializzazione del farmaco. Su 74 trial registra-ti presso la FDA, 38 studi, pari al 51%, sono risultati afavore del farmaco testato e tutti (tranne uno) sonostati pubblicati. Tuttavia dei 36 studi, pari al 49%, conrisultati negativi o dubbi, solo 3 sono stati pubblicati.Lʼeffect size (ossia il coefficiente che indica quantouna variabile – in questo caso lʼantidepressivo testato– sia associata ad unʼaltra variabile – in questo caso ilpunteggio alle scale di depressione come indice del-



lʼefficacia del trattamento) è stato, ovviamente, moltosuperiore negli studi pubblicati rispetto a quelli nonpubblicati. Lʼeffect size che si ottiene guardando glistudi pubblicati sulle riviste scientifiche (che costitui-scono la base scientifica per il marketing del farmaco)è stato di 0.37 (considerato di livello “moderato” neicriteri standard di valutazione delle correlazioni), ossiaben 1/3 più alto rispetto allʼeffect size che si ottieneanalizzando i dati FDA ma non pubblicati su alcunarivista scientifica, che è stato di appena lo 0.15 (con-siderato di livello “non significativo”). Lʼefficacia degliantidepressivi che si desume dalle pubblicazioniscientifiche è quindi falsata in senso positivo. Inoltre,in unʼanalisi dei trial pubblicati in 10 anni (dal 1992 al2002) sulle 4 riviste internazionali più importanti di psi-chiatria, è risultato che gli studi a favore degli antide-pressivi sono significativamente associati allo sponsorfarmaceutico, ossia se il trial è finanziato dallʼaziendache produce il farmaco studiato, allora lʼefficacia èmaggiore rispetto ai trial indipendenti (il 78% contro il28%) (Kelly et al, 2006). Sempre nei primi mesi del2008, è stata pubblicata una meta-analisi su 35 trialregistrati presso la FDA effettuati su 5 degli antide-pressivi SSRI più diffusi, per un totale di oltre 5000pazienti (Kirsch et al, 2008). Il miglioramento, misura-to con la scala di Hamilton, è stato statisticamentesignificativo a favore degli SSRI (9.60 punti) rispetto alplacebo (7.70 punti) ma la differenza di 1.80 punti èmolto al di sotto di quella di 3 punti richiesta dalNational Institute for Clinical Excellence (NICE), pre-stigioso organismo inglese indipendente che, fra lʼal-tro, valuta i criteri di evidenza di trattamento e preven-zione. E la differenza standardizzata delle medie(coefficiente d di Cohen) fra trattamento e placebo èrisultata di 0.32, anchʼessa al di sotto della soglia di0.50 stabilita dal NICE. Analizzando la risposta tera-peutica in relazione al livello di gravità iniziale delladepressione, è risultato che la terapia con SSRI rag-giunge i criteri di significatività clinica solo nei pazien-ti gravemente depressi allʼingresso ma lʼesito più inte-ressante è stato che ciò è dovuto ad un effetto combi-nato: il miglioramento aumenta in funzione della gravi-tà iniziale (in poche parole, la terapia farmacologica èutile, sia pure in misura modesta, per i pazienti graviallʼinizio del trattamento) ma perché diminuisce di paripasso lʼefficacia del placebo (ossia, lʼefficacia del pla-cebo è simile a quella del farmaco nei pazienti menogravi ma diminuisce progressivamente nei pazienti piùgravi). Ciò che emerge da questo quadro è che lʼefficaciadegli antidepressivi sembra quanto meno sovrastima-ta, oltre che viziata da interessi economici, per espri-mere un giudizio cauto e politicamente corretto. Quali

sono invece i risultati se si mette a confronto la tera-pia famarcologica con la psicoterapia? Se si prendono in considerazione le meta-analisieffettuate con tecniche statistiche più sofisticate, pub-blicate dal 1990 in poi, il quadro generale è che nonci sono differenze fra antidepressivi e psicoterapia e,anzi, in alcune di queste, la psicoterapia presentavantaggi sui farmaci. Il gruppo bolognese di GiovanniFava, adottando un approccio terapeutico sequenzia-le, ha trovato che la terapia cognitivo-comportamen-tale (TCC) è risultata efficace sia nella diminuzionedei sintomi residuali degli episodi acuti che del nume-ro di recidive in 4 anni. Alla sospensione dei farmaci,le recidive sono state del 25% nei pazienti trattati conTCC e dellʼ80% nei pazienti seguiti con la gestionefarmacologica in 2 anni, e del 40% contro il 90% nelfollow-up a 6 anni (Rafanelli et al, 2007). In un famo-so lavoro di Hollon e colleghi (2005), su 12 mesi difollow-up, il 76% dei pazienti ha avuto riacutizzazionidepressive alla sospensione del trattamento e, diquesti, il 47% ha avuto ulteriori episodi anche se sot-toposti nuovamente a trattamento con antidepressivicontro il 31% dei pazienti trattati con psicoterapia.Quando è stata esaminata la risposta sostenuta(ossia lʼefficacia del trattamento precedente nei 12mesi successivi alla conclusione del periodo di stu-dio, 12 mesi in cui non cʼè stato alcun intervento), harecidivato il 54% dei pazienti trattati con farmaci con-tro appena il 17% dei pazienti precedentemente trat-tati con TCC. In una delle ultime meta-analisi pubbli-cate (Imel et al, 2008), psicoterapia e farmaci sonorisultati egualmente efficaci a fine trattamento ma lapsicoterapia è stata più efficace sul lungo periodo equindi, nelle parole degli autori, “può offrire un effettopreventivo che invece non è assicurato dal farmaco”.Risultato che sembra avere anche riscontri neurobio-logici: gli SSRI aumenterebbero la disponibilità diserotonina a livello sinaptico, inibendo lʼattività del-lʼamigdala e di altre regioni della porzione ventrale delsistema limbico mentre la TCC consente di “appren-dere” come attivare efficacemente i meccanismi dellacorteccia prefrontale nella regolazione degli statiaffettivi, con un effetto di lungo periodo presenteanche dopo la fine del trattamento (DeRubeis et al,2008).In conclusione, quando si esamina il trattamento conantidepressivi e con psicoterapia, il quadro è molto piùconvincente rispetto allʼefficacia solo del farmaco: 1)la psicoterapia è in generale efficace quanto i farmaci(con qualche dubbio per il trattamento delle forme piùgravi di depressione); 2) i farmaci hanno efficaciaimportante nella fase acuta del trattamento (in alcunistudi, pari alla psicoterapia) ma non hanno effetto di



prevenzione sulle riacutizzazioni depressive, alla con-clusione della terapia; 3) la psicoterapia produce effet-ti maggiori sulla prevenzione delle recidive sul lungoperiodo. Sulla base delle evidenze, quindi, quale trat-tamento è consigliabile per un paziente depresso?Anche prescindendo dagli aspetti più “umanitari” dellaquestione (infelicità, sofferenza, vivere costantementemale) e considerando solo i costi sociali della depres-sione, a cui si è accennato prima, gli economisti ingle-si di Lord Layard non hanno avuto dubbi nel risponde-re: meglio la psicoterapia!

Il progetto inglese di trattamento della depressio-ne nei servizi territoriali

Il progetto di Lord Layard parte dallʼassunto che, inattesa di evidenze convincenti per le differenti tipolo-gie di psicoterapia, la TCC è quella che ad oggi ha evi-denziato maggiori prove di efficacia. Il tasso tipico disuccesso della TCC sul lungo periodo è del 50% e laproporzione di recidive nei pazienti trattati con TCC(30-40%) è inferiore rispetto a coloro trattati con i far-maci (50-80%) (Paykel et al, 1999; Fava et al, 2004).Il costo di un trattamento psicoterapeutico breve di 16sedute è di circa 1000 euro. Senza tener conto delbeneficio soggettivo in termini di qualità di vita, il gua-dagno sociale nei successivi 2 anni (con 12 mesisenza sintomi e almeno un mese di lavoro in piùrispetto ai pazienti depressi non trattati) viene stimatoin 1500 euro. Se un anno senza sintomi depressivi èstimato in 0.2 QALY (Quality Adjusted Life Years; unitàdi misura impiegata nelle analisi costi-benefici equiva-lente allʼaspettativa di vita di un anno in condizioni dibuona salute) e se il corrispettivo economico di unQALY è di 40.000 euro (stima NICE), si ricava cheogni anno privo di sintomi vale circa 8000 euro per lacollettività (Layard, 2006). In una parola – è questo èun punto di forza essenziale per il gruppo di economi-sti inglesi –, il trattamento di psicoterapia si paga dasé.Operativamente, il progetto inglese si articola su unmodello hub-and-spoke, ossia un modello a raggierao “a ruota di bicicletta” di collegamento dei centri dislo-cati sul territorio con un nucleo centrale di coordina-mento. Viene costituito un hub centrale coordinato daun terapeuta anziano o esperto (supervisore), localiz-zato in un ufficio, nel quale vengono convogliati gli inviida parte dei medici di base (che filtrano le richieste deipropri assistiti assumendo un ruolo più decisionalerispetto ai medici di base italiani – ad esempio, fornen-do direttamente il nome del medico specialista o psi-coterapeuta a cui il paziente viene inviato – e poten-

dosi associare in centri poliambulatoriali ed ancheospedalieri di community health), viene effettuata laprocedura diagnostica ed elaborati i programmi tera-peutici. Oltre a metodiche psicodiagnostiche specifi-che, tutti i pazienti sono valutati con un unico questio-nario per monitorare lʼandamento della terapia e delfollow-up in modo uniforme per tutti i pazienti e quindiavere un quadro nazionale sullʼefficacia del trattamen-to. I servizi terapeutici territoriali sono dislocati pressocentri di community health della medicina di base,ambulatori dei medici di base, centri di psicoterapiaappositamente istituiti, agenzie sociali territoriali, orga-nizzazioni di volontariato ed anche presso alcuni luo-ghi di lavoro (fabbriche, ospedali, centri commerciali).In sostanza, viene creato un network di psicoterapeu-ti di base che lavorano nel territorio quanto più possi-bile in prossimità degli utenti ed in rete fra di loro.Lʼobiettivo del progetto al 2013 è di trattare 800.000persone in un anno con 250 gruppi di psicoterapia (unhub ogni 250.000 abitanti) con circa 40 psicoterapeu-ti in ciascuna rete territoriale. Se un terapeuta può trat-tare in media 80 pazienti in un anno con 16 sedute, ciòsignifica che il governo inglese prevede di reclutare10.000 psicoterapeuti. Attualmente lo Stato puòdisporre di circa 500 psicologi clinici formati e diploma-ti allʼanno, per cui è stato messo in cantiere di forma-re 5000 psicologi clinici nel 2013. Con amara ironia inconfronto alla disperata situazione di disoccupazionedegli psicologi italiani, il governo inglese si trova nellacondizione di essere in sotto-organico della metà deglipsicoterapeuti necessari. Per questo motivo, il proget-to prevede di reclutare gli altri 5000 terapeuti fra il per-sonale più anziano e con maggiore esperienza profes-sionale nel campo della salute mentale fra infermieriprofessionali, riabilitatori, educatori, assistenti sociali ecounselors che avranno il titolo di “terapeuti psicologi-ci” (psychological therapists). Il costo complessivo aregime, nel 2013, sarà di 800 milioni di euro lʼanno, acui vanno aggiunti oltre 60 milioni di euro per la forma-zione degli operatori psicoterapeuti.

Conclusione

Il rationale, le modalità, lʼinvestimento ed il risparmiosociale del progetto inglese si commentano da soli:centinaia di milioni di euro investiti dal governo centra-le a favore del sistema sanitario pubblico, opportunitàlavorative per tutti gli psicologi clinici inglesi e peraltrettante figure professionali di settori affini dellasalute mentale, possibilità di partecipare ad un mega-progetto a favore della collettività e quindi di investirela propria attività professionale di valore etico-sociale,


opportunità per tutti i cittadini di accedere alla psicote-rapia. Oltre questi aspetti positivi, mi preme mettere inrisalto due punti importanti. Uno, per la prima voltaviene riconosciuto alla psicoterapia il valore di dignitàterapeutica in senso proprio (prevenzione ed effica-cia), indipendentemente dai farmaci, anzi in misuramaggiore rispetto ai farmaci. Due, per la prima voltaviene assegnato un valore economico alla psicotera-pia, nella colonna dei “guadagni” e non solo in quelladei “costi”: non solo la psicoterapia si paga da sé maconsente di ottenere un guadagno in termini di collet-tività, oltre che individuale. La “rivoluzione inglese” è,come dicono gli anglosassoni, food for thought per noipsicologi italiani che viviamo anni-luce lontani dallebianche scogliere di Dover.

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