Relazione Valencia

Valencia Alicante

18-22 maggio 2009

L’esperienza di rischio clinico nella regione valenciana

Carlo CaresiaCarlo Caresia

Rita PilloniRita Pilloni

Laura Brunelli, Marina Laura Brunelli, Marina Cerimele, Paolo CatittiCerimele, Paolo Catitti

I tutors:I tutors:Petra Scrivani, Petra Scrivani, Tommaso BellandiTommaso Bellandi

Programma del viaggioProgramma del viaggio

Valencia Conselleria de salud Ospedale La FeReferente: dott Ricardo Meneu

Programma del viaggioProgramma del viaggio

AlicanteOspedale universitarioReferente: prof Jesus Aranaz

Confronto tra sistemi sanitari toscano e valenciano

VALENCIAVALENCIA TOSCANATOSCANA

Area in kmqArea in kmq 22.00022.000

PopolazionePopolazione 5.000.0005.000.000 3.600.0003.600.000

dipartimenti/dipartimenti/ASLASL

2222 1212

ospedaliospedali 23 per acuti 23 per acuti 5 per 5 per lungodegentilungodegenti

36 ?36 ?

posti lettoposti letto

degenza media degenza media 4-5 giorni4-5 giorni

DipendentiDipendenti 55.00055.000

Studio ENEAS 2005

MetodoRevisione cartelle clinichePrimo filtro basato su 19 criteriI negativi non si studiano, i positivi si sottopongono ad un altro formulario più approfondito

Risultati24 ospedali, 5600 pazienti, 42.700 giorni di ospedalizzazioneNegativi 3800, positivi 1700, falsi positivi 500, incidenti veri 190, eventi avversi circa 1000

Studi epidemiologici

Scheda filtro degli eventi avversi

Questionario per i pazienti sulla percezione della sicurezza

TappeTappe

• Anno 2005: studio ENEASAnno 2005: studio ENEAS

• Anni 2005-2006: progetti di igiene delle mani, progetto di Anni 2005-2006: progetti di igiene delle mani, progetto di identificazione del pazienteidentificazione del paziente

• Anni 2006-2007: formazione sulla sicurezza del paziente, Anni 2006-2007: formazione sulla sicurezza del paziente, creazione delle unità funzionali della gestione del rischiocreazione delle unità funzionali della gestione del rischio

• Anno 2007: sviluppo delle “pratiche sicure”Anno 2007: sviluppo delle “pratiche sicure”

PPiano nazionale iano nazionale per la sicurezza del pazienteper la sicurezza del paziente

Obiettivi : Obiettivi : 8 pratiche sicure8 pratiche sicure1) prevenire le complicanze dell'anestesia2) prevenire le fratture di femore nei pazienti operati3) prevenire le ulcere da pressione4) prevenire TVP e TEP5) prevenire le infezioni della ferita chirurgica6) promuovere la pratica dell'igiene delle mani7) prevenire l'errore di lato in chirurgia8) prevenire gli errori di terapia

Piano nazionale Piano nazionale per la sicurezza del pazienteper la sicurezza del paziente

Sistema di valutazione

Il sistema di valutazione è stato sviluppato in accordo con il piano

strategico e si basa su tre criteri:

• l'avvicinamento allo standard

• l'andamento rispetto all'anno precedente

• la posizione relativa in confronto con le altre aziende.

Queste tre variabili determinano una curva che sintetizza l'andamento

generale dell'azienda rispetto all'indicatore.

Piano nazionale Piano nazionale per la sicurezza del pazienteper la sicurezza del paziente

Piano regionale valencianoPiano regionale valenciano

Prime campagne avviate (2005)Prime campagne avviate (2005)

• 1) igiene delle mani, 1) igiene delle mani,

• 2) identificazione sicura dei pazienti, attraverso il 2) identificazione sicura dei pazienti, attraverso il braccialetto,braccialetto,

• 3) la sicurezza della terapia farmacologica alla 3) la sicurezza della terapia farmacologica alla dimissionedimissione

Indicatori fissati dall'accordo di gestione con i dipartimenti (2006)

• tasso di riospedalizzazione entro 3 giorni,• le ulcere da decubito, • le emergenze intraospedaliere, • mortalità nei DRG a bassa mortalità, • intervento nelle fratture di femore entro 2 giorni, • pneumotorace iatrogeno

Piano regionale valencianoPiano regionale valenciano

Sistema di identificazione paziente

Braccialetto:Braccialetto:

colore giallo in caso di allergia,colore giallo in caso di allergia,U se urgenzaU se urgenza

Progetto “Consùltenos”Progetto “Consùltenos”

Principi

• Progetto di sicurezza nella prescrizione terapeutica alla dimissione• gestito dai farmacisti • attualmente svolto in vari reparti medici e chirurgici di 12 ospedali


Metodo

3.Intervista all’ingresso del paziente Anamnesi farmacologica Patologia attuale

2. Intervista alla dimissione del paziente revisione della prescrizione confronto con la prescrizione precedente educazione farmacologica

3. Intervista telefonica dopo 7 giorni

Problemi individuati più frequentemente

Problemi individuati più frequentemente

• duplicità di prescrizione: es inibitori pompa protonica, FANS

• prescrizione di FANS senza gastroprotezione• errori di dosaggio• contemporaneità di antiaggreganti ed anticoagulanti

senza indicazione• non sospensione scritta di farmaci non più necessari


Materiale consegnato ai pazienti alla dimissione

Progetto “Consùltenos” Progetto “Consùltenos”

Il sistema di incident reportingIl sistema di incident reporting

• Disponibile su intranetDisponibile su intranet

• Riunisce la nostra scheda di segnalazione e di Riunisce la nostra scheda di segnalazione e di analisi dell’eventoanalisi dell’evento

• E’ un sistema avviato da circa sei mesi: ad E’ un sistema avviato da circa sei mesi: ad oggi 65 segnalazionioggi 65 segnalazioni

• E’ un sistema direttamente collegato con la E’ un sistema direttamente collegato con la farmacovigilanzafarmacovigilanza

aScheda di incident reporting

La loro semplicità: poche cose di forte effetto.La loro semplicità: poche cose di forte effetto.Es del braccialetto giallo per i pazienti allergici.Es del braccialetto giallo per i pazienti allergici.

Una pianificazione coerente tra piano sanitario Una pianificazione coerente tra piano sanitario obiettivi specifici, indicatori e sistema di di obiettivi specifici, indicatori e sistema di di valutazionevalutazione

Finanziamenti del Ministero per le campagne.Finanziamenti del Ministero per le campagne.

Il loro sistema di valutazione del personaleIl loro sistema di valutazione del personale

Cosa vorremmo prendere da loroCosa vorremmo prendere da loro

Giornate sulla sanità e sicurezza del Giornate sulla sanità e sicurezza del paziente!!paziente!!

Il sistema di conciliazione del farmacoIl sistema di conciliazione del farmaco

FarmacistiFarmacisti

Il loro sistema di incident reportingIl loro sistema di incident reporting

La cartella clinica informatizzataLa cartella clinica informatizzata


L’ospedale a domicilioL’ospedale a domicilio

• Alti investimenti sul territorio permettendo una Alti investimenti sul territorio permettendo una riduzione di posti letti e di rischi connessi con le riduzione di posti letti e di rischi connessi con le cadute e infezioni ospedaliere.cadute e infezioni ospedaliere.

• Aumenti dei tempi di osservazione al PS Aumenti dei tempi di osservazione al PS riducendo i ricoveri nei reparti.riducendo i ricoveri nei reparti.


Il pronto soccorsoIl pronto soccorso

• Lo vorremmo portare a casa perché ordinato e Lo vorremmo portare a casa perché ordinato e funzionale rispecchia il buon rapporto tra funzionale rispecchia il buon rapporto tra cittadino e personale sanitario.cittadino e personale sanitario.

• Però noi vorremmo regalarli un po’ di Però noi vorremmo regalarli un po’ di arredamento nuovo compresi i respiratori!!!!!arredamento nuovo compresi i respiratori!!!!!


• I nostri facilitatori e i nostri clinical risck I nostri facilitatori e i nostri clinical risck manager fanno proprio al caso loro!manager fanno proprio al caso loro!

• La nostra formazione di base.La nostra formazione di base.

Cosa vorremmo regalare loro Cosa vorremmo regalare loro

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Health & Medicine

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