Reggio Emilia 16 Ottobre2006 dr. A. Foracchia 1 Immigrazione: le patologie ginecologiche e lo...

Reggio Emilia 16 Reggio Emilia 16 Ottobre2006Ottobre2006

dr. A. Foracchiadr. A. Foracchia 1

Immigrazione: le patologie ginecologiche e lo screening

Immigrazione: le patologie ginecologiche e lo screening

Dr. Andrea ForacchiaDr. Andrea Foracchia

Salute Donna – Reggio EmiliaSalute Donna – Reggio Emilia

Reggio Emilia 16 Ottobre 2006Reggio Emilia 16 Ottobre 2006 dr. A. Foracchiadr. A. Foracchia 22

SommarioSommario

1.1. Introduzione – approccio al tema Introduzione – approccio al tema (1 - 4)(1 - 4)

2.2. Gli immigrati: quanti – da doveGli immigrati: quanti – da dove (5 - 7)(5 - 7)

3.3. L’impatto sui nostri serviziL’impatto sui nostri servizi (8 - 14)(8 - 14)

4.4. La preparazione degli operatori La preparazione degli operatori (15 -19)(15 -19)

5.5. Quali richieste ? Quali richieste ? (20 - 26)(20 - 26)

6.6. E’ utile /possibile uno screening ?E’ utile /possibile uno screening ? (27 - 29)(27 - 29)

7.7. Patologie ginecologiche: dove e comePatologie ginecologiche: dove e come (30 - 31)(30 - 31)

8.8. Le nostre attuali risposteLe nostre attuali risposte (32 - 34)(32 - 34)

9.9. ConclusioniConclusioni ( 35 )( 35 )


Le malattie sessualmente trasmesseLe malattie sessualmente trasmesse

** MALATTIAMALATTIA AGENTE EZIOLOGICOAGENTE EZIOLOGICO

A.A. MALATTIE MALATTIE BATTERICHEBATTERICHE

SiifilideSiifilideUlcera venereaUlcera venerea Linfogranuloma VenereoLinfogranuloma Venereo Vaginosi battericaVaginosi batterica GonorreaGonorrea Inf. da Chlamidia trachomatisInf. da Chlamidia trachomatisInf. da micoplasmi genitaliInf. da micoplasmi genitaliDonovanosiDonovanosi

Treponema pallidumTreponema pallidumHaemophilus ducreyiHaemophilus ducreyiChlamydia trachomatis L1-L2-L3Chlamydia trachomatis L1-L2-L3Gardnerella Vag. Mycoplasma hom.Gardnerella Vag. Mycoplasma hom. Neisseriae gonorrhoeaeNeisseriae gonorrhoeaeChlamydia Trachomatis DKChlamydia Trachomatis DKMyc. Homynis, Myc. gen, Ureapl. Ur.Myc. Homynis, Myc. gen, Ureapl. Ur.Calymmatobacterium granul.Calymmatobacterium granul.

B.B. MALATTIE MALATTIE VIRALIVIRALI

Herpes Simplex anogenitaleHerpes Simplex anogenitaleMollusco contagiosoMollusco contagiosoInf. da Human Papilloma VirusInf. da Human Papilloma VirusInf da HIV Inf da HIV

HSV 1 e 2HSV 1 e 2Virus mollusco contagiosoVirus mollusco contagiosoHPV (tipi 6,11,16, 18,31)HPV (tipi 6,11,16, 18,31)HIV tipo 1 e 2 HIV tipo 1 e 2

C.C. MALATTIE MALATTIE PROTOZOARIEPROTOZOARIE

Tricomoniasi genitaleTricomoniasi genitale Trichomonas Vaginalis Trichomonas Vaginalis

D.D. MALATTIE MALATTIE MICOTICHEMICOTICHE

Candidosi genitaleCandidosi genitale Candida albicans tropicalis, krusei Candida albicans tropicalis, krusei

E.E. MALATTIE MALATTIE PARASSITARIEPARASSITARIE

ScabbiaScabbiaPediculosi del pubePediculosi del pube

Sarcoptes scabiei hominisSarcoptes scabiei hominisPthirius PubisPthirius Pubis

* da: Boselli, Blasi 10/6/06* da: Boselli, Blasi 10/6/06


CSFS – sala d’attesa – CSFS – sala d’attesa –


Stranieri in Provincia di REStranieri in Provincia di RE


Stranieri nei diversi distrettiStranieri nei diversi distretti


CONSULTORIO FAMILIARE CONSULTORIO FAMILIARE Distretto Reggio EmiliaDistretto Reggio Emilia

• Nel 2005 su 6144 utenti il Nel 2005 su 6144 utenti il 33.8%33.8% è straniera (26.0% nel è straniera (26.0% nel 2003, 21.0% nel 2001)2003, 21.0% nel 2001)

• Nel 2005 su 834 gravidanze prese in carico, Nel 2005 su 834 gravidanze prese in carico, 65.1%65.1% è è straniera (58.7% nel 2003, 55.8% nel 2001)straniera (58.7% nel 2003, 55.8% nel 2001)

• Nel 2004 il Nel 2004 il 75.3%75.3% dei certificati di IVG è stato rilasciato dei certificati di IVG è stato rilasciato a donne straniere (66.3% nel 2003, 40.5% nel 2001) a donne straniere (66.3% nel 2003, 40.5% nel 2001)


VIII Consensus Conference sulla VIII Consensus Conference sulla Immigrazione Immigrazione (Lampedusa 2004)(Lampedusa 2004)

Per garantire realmente agli stranieri pari opportunità rispetto ai cittadini italiani Per garantire realmente agli stranieri pari opportunità rispetto ai cittadini italiani per l’accesso ai servizi e la fruibilità delle prestazioni sanitarie occorre agire su tre per l’accesso ai servizi e la fruibilità delle prestazioni sanitarie occorre agire su tre

ambiti:ambiti:

1.1. Certezza del DirittoCertezza del Diritto (rispetto e applicazione delle norme a (rispetto e applicazione delle norme a livello centrale e locale)livello centrale e locale)

2.2. Garanzia della accessibilitàGaranzia della accessibilità (a livello delle ASL e degli (a livello delle ASL e degli Ospedali : Ospedali : ri-orientamento dei servizi, formazione del ri-orientamento dei servizi, formazione del personale, utilizzo dei mediatori l.c., flessibilità degli oraripersonale, utilizzo dei mediatori l.c., flessibilità degli orari, , lavoro in rete pubblico e/privato sociale ecc.)lavoro in rete pubblico e/privato sociale ecc.)

3.3. Promozione della fruibilitàPromozione della fruibilità (ottenere livelli di comunicazione (ottenere livelli di comunicazione che possano recepire i bisogni anche non espressi dando a che possano recepire i bisogni anche non espressi dando a questi risposte appropriate: questi risposte appropriate: la medicina trans-culturalela medicina trans-culturale))


CSFS: un “osservatorio” privilegiato e CSFS: un “osservatorio” privilegiato e un laboratorio di integrazioneun laboratorio di integrazione

MissionMission““Garantire la tutela della salute, contenimento delle malattie Garantire la tutela della salute, contenimento delle malattie infettive, supporto alle problematiche sociali ai infettive, supporto alle problematiche sociali ai cittadini stranieri cittadini stranieri temporaneamente presentitemporaneamente presenti nel territorio provinciale in condizioni di nel territorio provinciale in condizioni di irregolarità o clandestinitàirregolarità o clandestinità senza alcuna copertura di assistenza senza alcuna copertura di assistenza socio-sanitaria e ai socio-sanitaria e ai cittadini con il permesso di soggiornocittadini con il permesso di soggiorno ma ma che : che :

• hanno una scarsa conoscenza della lingua italiana tale da hanno una scarsa conoscenza della lingua italiana tale da compromettere lo stato di salute compromettere lo stato di salute

• non conoscono la rete dei nostri servizi necessitano di orientamento non conoscono la rete dei nostri servizi necessitano di orientamento / accompagnamento / accompagnamento

L’ attività si svolge in collaborazione con la Caritas Diocesana, in L’ attività si svolge in collaborazione con la Caritas Diocesana, in conformità alle norme legislative di ordine nazionale e regionale, conformità alle norme legislative di ordine nazionale e regionale, con il supporto della mediazione culturale.”con il supporto della mediazione culturale.”


La Salute della donna immigrata La Salute della donna immigrata alcune premesse (1)alcune premesse (1)

• Una cultura diversa: verso una società Una cultura diversa: verso una società sempre più multi-etnica e pluri-culturalesempre più multi-etnica e pluri-culturale

• Frammentazione del fenomeno migratorio e Frammentazione del fenomeno migratorio e possibilità di interventopossibilità di intervento

• La condizione della donna nella società di La condizione della donna nella società di origine e nella situazione attualeorigine e nella situazione attuale

• La relazione operatore sanitario-pazienteLa relazione operatore sanitario-paziente


Provincia di Reggio EmiliaProvincia di Reggio Emilia

Principali Nazioni di Provenienza dei Residenti Extracomunitari – 2003Fonte: Osservatorio Provinciale sulla Popolazione Straniera – Provincia di Reggio Emilia

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Numero Residenti 6532 3563 2866 2538 1990 1878 1692 986 950 858 7523

Percentuale 20.8% 11.4% 9.1% 8.1% 6.3% 6.0% 5.4% 3.1% 3.0% 2.7% 24.0%

Marocco Albania India Cina Tunisia Pakistan Ghana Egitto Ucraina Romania Altri Paesi


La Salute della donna immigrata: La Salute della donna immigrata: alcune premesse (2)alcune premesse (2)

• Il concetto di malattia (illness/disease)Il concetto di malattia (illness/disease)• L’effetto “migrante sano”L’effetto “migrante sano”• Il sociale e il sanitarioIl sociale e il sanitario• Etno-medicina (Medicina trans-culturale): Etno-medicina (Medicina trans-culturale):

superspecializzazione o medicina di serie B ?superspecializzazione o medicina di serie B ?


llness – disease: una difficoltà in llness – disease: una difficoltà in piùpiù

Due diversi concetti di Due diversi concetti di malattiamalattia : :

““illness”illness”

è ciò che il paziente è ciò che il paziente sentesente quando va dal dottore, quando va dal dottore,

““disease”disease”

è ciò che egli è ciò che egli haha quando torna a casa dall’ambulatorio” quando torna a casa dall’ambulatorio”

Cassell (1976)Cassell (1976)


Per migliorare la comunicazione / Per migliorare la comunicazione / relazione col pazienterelazione col paziente

1.1. Comprendere la Comprendere la malattia intesa come malattia intesa come “illness”“illness”

2.2. Cercare di migliorare la Cercare di migliorare la comunicazionecomunicazione

3.3. Curare la malattia intesa Curare la malattia intesa sia come “illness” che sia come “illness” che come “disease”come “disease”

Capire (mente e cuore = empatia)

Comunicare (verbale e non verbale)

Curare (=“prendersi cura” e non solo “trattare”)


CSFS CSFS – Salute Donna –– Salute Donna –

Accessi Ginecologia e Ostetricia dal 1999 al 2005

Fonte: Statistiche CSFS – RE

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

Accessi Ginecologia 432 674 775 851 601 861 1013

Accessi Ostetr i cia 396 425 613 764 969 1300 1468

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005


La salute della donna immigrataLa salute della donna immigrata

Settori di maggiore rilevanza in Ost.Gin. Settori di maggiore rilevanza in Ost.Gin.

• GravidanzaGravidanza• IVGIVG• Malattie sessualmente trasmesse / PIDMalattie sessualmente trasmesse / PID• SterilitàSterilità• Amenorrea / irregolarità mestrualiAmenorrea / irregolarità mestruali• Patologia neoplasticaPatologia neoplastica


Rapporto con il Sistema Sanitario Rapporto con il Sistema Sanitario delle Etniedelle Etnie

Nord - Africa

Oriente

Est Europa

Africa Sub-Sahariana

GRAVIDANZA

IVG

GINECOLOGIA



Nord - Africa

Oriente

Est Europa


GRAVIDANZA

IVG

GINECOLOGIA


Cosa è uno screening ?Cosa è uno screening ?

Intervento di Sanità pubblicaIntervento di Sanità pubblica

rivolto a una popolazione sana (o asintomatica) rivolto a una popolazione sana (o asintomatica)

a fini diagnostici a fini diagnostici

per ottenere una prevenzione o una diagnosi precoceper ottenere una prevenzione o una diagnosi precoce

di patologie di forte impatto socio-economicodi patologie di forte impatto socio-economico


Condizioni che consentono di attuare un Condizioni che consentono di attuare un programma di screening su una popolazioneprogramma di screening su una popolazione

1.1. Malattia rilevante (= problema di salute pubblica)Malattia rilevante (= problema di salute pubblica)2.2. Esistenza di lesioni pre-cancerose o stadi precoci che Esistenza di lesioni pre-cancerose o stadi precoci che

si possano diagnosticaresi possano diagnosticare3.3. Possibilità di trattamento efficace negli stadi precoci, Possibilità di trattamento efficace negli stadi precoci,

con dimostrabili vantaggi rispetto a trattamenti più con dimostrabili vantaggi rispetto a trattamenti più tardivitardivi

4.4. Procedure accettabili dalla popolazione, gratuite, Procedure accettabili dalla popolazione, gratuite, ripetibili, innocue, di facile esecuzione e di basso costoripetibili, innocue, di facile esecuzione e di basso costo

5.5. Esistenza di strutture sanitarie qualificate in grado di Esistenza di strutture sanitarie qualificate in grado di effettuare la diagnosi e la terapiaeffettuare la diagnosi e la terapia

( dal Vademecum per gli operatori di front office, Reg. E.R. 1998)( dal Vademecum per gli operatori di front office, Reg. E.R. 1998)


Screening sulla popolazione Screening sulla popolazione immigrata: quali difficoltà?immigrata: quali difficoltà?

1.1. In fase di organizzazione / chiamataIn fase di organizzazione / chiamata (motivazione, (motivazione,

mobilità, difficoltà anagrafiche, irregolarità amministrative, mobilità, difficoltà anagrafiche, irregolarità amministrative, scarsa compliance …)scarsa compliance …)

2.2. In fase di esecuzioneIn fase di esecuzione ((condizioni permittenti, ostacoli condizioni permittenti, ostacoli

religioso/culturali, secrezioni vaginali,automedicazione, MGF …) religioso/culturali, secrezioni vaginali,automedicazione, MGF …)

3.3. In fase di risposta, follow-up e eventuale terapiaIn fase di risposta, follow-up e eventuale terapia (recapito e comprensione della risposta, follow-up, terapia …)(recapito e comprensione della risposta, follow-up, terapia …)


Quale screening per la ginecologia Quale screening per la ginecologia delle immigrate? (1) delle immigrate? (1)

1.1. Patologie neoplastiche:Patologie neoplastiche:

– Pap test (Ca. portio)Pap test (Ca. portio)– ETV (Ca. endometriale, masse pelviche)ETV (Ca. endometriale, masse pelviche)– Eco-mammografia (Ca. seno)Eco-mammografia (Ca. seno)– HPV ? (solo per gruppi a rischio?) HPV ? (solo per gruppi a rischio?) – ……. ma soprattutto una accurata ispezione e . ma soprattutto una accurata ispezione e

visita ginecologica (e almeno 4 dei 5 sensi: visita ginecologica (e almeno 4 dei 5 sensi: orecchio, occhio, dita, naso) orecchio, occhio, dita, naso)


Quale screening per la ginecologia Quale screening per la ginecologia delle immigrate? (2)delle immigrate? (2)

2.2. Malattie a trasmissione sessuale Malattie a trasmissione sessuale (solo su popolazione “a rischio” o su (solo su popolazione “a rischio” o su

gravide ?)gravide ?)Es. sierologici: Es. sierologici: – Lue (test non treponemici es.VDRL, RPR e test Lue (test non treponemici es.VDRL, RPR e test

treponemici (TPHA)treponemici (TPHA)– HIV 1-2HIV 1-2– HBV, HCV HBV, HCV

NotaNota: : Il Pap test non sostituisce le indagini Il Pap test non sostituisce le indagini microbiologiche delle infezioni cervico-vaginalimicrobiologiche delle infezioni cervico-vaginali


PAP test e Consultorio RE (2005)PAP test e Consultorio RE (2005)

Consultorio FamiliareConsultorio Familiare : tot. 12508 : tot. 12508 11593 in screening + 11593 in screening +

915 su 5459 utenti (16.7%)915 su 5459 utenti (16.7%)

CSFS CSFS : 230 su 848 utenti tot. (33%): 230 su 848 utenti tot. (33%)


20

10

20

86

76 6

2826

25

56

19

8

4

0

5

10

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20

25

30

2000 2001 2002 2003

VISITA GIN. IVG PRELIEVI EMATICI CONTR FERT, RICETTE, INFO

EVA LUNA EVA LUNA Motivi del primo accesso 2000 - 2003Motivi del primo accesso 2000 - 2003


EVA LUNA EVA LUNA Esito prelievi 2000-2004Esito prelievi 2000-2004

6658

54

13

76

0

10

20

30

40

50

60

70

80

PRELIEVI 13 76 54 58 66

HIV+ 2 2 1 0 2

HCV+ 1 1 0 2 4

HBV+ 0 1 0 1 3

LUE 0 1 1 1 0

2000 2001 2002 2003 2004 15 ott


Quale screening per la ginecologia delle Quale screening per la ginecologia delle immigrate? immigrate? ConclusioniConclusioni

• Mancano i presupposti per la possibilità di Mancano i presupposti per la possibilità di prospettare l’esecuzione di screening specifici prospettare l’esecuzione di screening specifici rispetto alla popolazione locale (rispetto alla popolazione locale (numero della numero della popolazione, entità del problema, fattibilità, popolazione, entità del problema, fattibilità, costo/beneficiocosto/beneficio) )

• Esistono ottimi motivi (oltre che etici anche di Esistono ottimi motivi (oltre che etici anche di sanità pubblica) per studi mirati a gruppi sanità pubblica) per studi mirati a gruppi selezionati in base al rischio nell’ambito della selezionati in base al rischio nell’ambito della popolazione immigrata o per l’inserimento popolazione immigrata o per l’inserimento (quando possibile) nei programmi in atto per la (quando possibile) nei programmi in atto per la popolazione generalepopolazione generale

Reggio Emilia 16 Reggio Emilia 16 Ottobre2006Ottobre2006

dr. A. Foracchiadr. A. Foracchia 30

Grazie Grazie per l’attenzione!!!per l’attenzione!!!

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