PROFILASSI DELL'ENDOCARDITE INFETTIVA

Mariaida Busatto Infermiera Cardiologia Ambulatoriale AO “S.M.M.” Udine

Su gentile concessione della Dr.ssa Marika Werren

Riunione Regionale ANMCO Friuli Venezia Giulia

Udine, 28 maggio 2011

L’Endocardite Infettiva è una malattia causata dall’infezione

microbica del rivestimento endoteliale del cuore

(endocardio). La lesione caratteristica è la vegetazione, che

generalmente si sviluppa su una valvola cardiaca, ma può

anche comparire in altre parti dell’endocardio. Se non

riconosciuta, tale malattia presenta un’elevata morbilità e

mortalità.

1) l' E.I. è una malattia poco comune ma potenzialmente mortale ed è preferibile prevenirla che trattarla

2) certe condizioni e malformazioni cardiache predispongono all'E.I.

3) le batteriemie da microrganismi tipici dell' E.I. sono frequenti dopo procedure odontoiatriche, GI e GU

4) la profilassi antibiotica si è dimostrata efficace nel prevenire l'E.I. indotta sperimentalmente negli animali

5) si ritiene che la profilassi antibiotica sia efficace nell'uomo nel prevenire l'E.I. associata a procedure dentarie, GI e GU

Il razionale delle LG dal 1950 al 1997

La storia

.....dopo il 1997

1. l' E.I. è una malattia poco comune ma pericolosa per la vita ed è preferibile prevenirla che trattarla

2. alcune condizioni cardiache predispongono all'E.I.

3. le batteriemie con microrganismi noti nel causare E.I. sono comunemente associate a procedure dentarie invasive, GI e GU

4. la profilassi antibiotica si è dimostrata efficace nel prevenire l'E.I. nei modelli animali

5. non è più accettato che nell'uomo la profilassi antibiotica sia efficace nel prevenire l'E.I. in quanto in tutta la letteratura pubblicata non ne esiste prova

Il razionale delle nuove L-G

una batteriemia risultante dalle comuni attività giornaliere causa più facilmente endocardite infettiva rispetto alle procedure dentarie

lavarsi i denti o usare il filo interdentale 20-68% usare lo stuzzicadenti 20-40% masticare cibo 7-51%

estrazione dentaria 10-100% chirurgia periodontale 36- 88% pulizia dentaria fino a 40%

lavarsi i denti due volte al giorno per un anno

comporta un rischio 154.000 volte superiore

di contrarre un’ endocardite batterica rispetto ad una estrazione dentaria

Il razionale delle nuove L-G

solo un piccolo numero di casi di endocardite infettiva potrebbe essere prevenuto dalla profilassi, anche se la profilassi fosse efficace al 100%

Stima del rischio assoluto: ipotizzando che le procedure dentarie causino circa l'1% dei casi in un anno di EI da streptococco viridans negli USA si può stimare un rischio di:

- 1 caso di E.I su 14 milioni di procedure nella popolazione generale

- 1 caso di E.I su 1,1 milione di procedure nei pazienti con prolasso della v.mitrale

- 1 caso di E.I. su 114000 procedure nei pazienti con protesi valvolari

- 1 caso di E.I. su 95000 procedure nei pazienti con pregressa E.I.

Il razionale delle nuove L-G

la possibile associazione tra E.I e le procedure del tratto GI o GU non è stata studiata in modo estensivo come per quella tra E.I. e le procedure dentarie (casi aneddotici)

il rischio di eventi avversi correlati all'uso di antibiotici supera in molti casi il beneficio della profilassi antibiotica

sono aumentati in modo drammatico i ceppi di enterococchi resistenti alla penicillina, alla vancomicina e agli aminoglicosidi

Conclusioni delle nuove L.G. AHA 2007 / ESC 2009

Le evidenze non giustificano l'uso estensivo della profilassi raccomandata nelle precedenti LG

la profilassi deve essere limitata ai pazienti a maggior rischio pazienti a prognosi peggiore in caso di EI (AHA 2007) pazienti con più alto rischio di incidenza di IE (ESC 2009)

• la profilassi deve essere raccomandata per le procedure a maggior rischio:

tutte le procedure che prevedono una manipolazione del tessuto gengivale o della regione periapicale del dente o la perforazione della mucosa orale o respiratoria

Per le procedure sul tratto gastrointestinale e genitourinario NON è raccomandata la profilassi al solo scopo di prevenire l'E.I.

BROCHURE

Counselling a tutti i pazienti a rischio alto e moderatoPresa in carico del pazienteInstaurare con lui una comunicazione

efficaceInformarlo - sui cambiamenti che ci sono stati, negli

anni, in tema di profilassi - sulla modalità di assunzione degli

antibiotici - sul tipo di procedura cui verrà

sottoposto - sulla modalità di esecuzione

Istruire il paziente a riconoscere precocemente segni e sintomi sospetti di E.I. che devono indirizzarlo a consultare il medico specialista

Invitare lo stesso ad assumere uno stile di vita salutare dal punto di vista igienico-sanitario: igiene orale, controlli regolari dal dentista

Insistere sulla necessità di trattare precocemente l’insorgenza di infezioni con antibiotici efficaci contro i patogeni dell’E.I.

Invitarlo a seguire semplici regole di vita quotidiana dal punto di vista igienico-sanitario

Accertarsi che il paziente abbia recepito le informazioni che gli abbiamo impartito

Particolare attenzione all’igiene ambientale da parte di tutti gli operatori sanitari nelle pratiche di asepsi e disinfezione della cute e delle mucose nel corso di cure mediche e pratiche diagnostiche.

Grazie per l’attenzione