Gestione cateteri venosi Gestione cateteri venosi centralicentrali

Infermiera Professionale

Donatella Tognini

Onco-Ematologia

A.S.L VI

Classificazione dei cvcClassificazione dei cvc• Cateteri venosi centrali Cateteri venosi centrali

non tunnellizzati a medio non tunnellizzati a medio termine:termine:

• cateteri ad inserzione cateteri ad inserzione centrale(tipo Hohn)centrale(tipo Hohn)

• cateteri periferici(Picc)cateteri periferici(Picc)

• cateteri venosi centrali cateteri venosi centrali tunnellizzati a lungo tunnellizzati a lungo termine:termine:

• Broviac-Hickman (punta Broviac-Hickman (punta aperta)aperta)

• Groshong(punta chiusa Groshong(punta chiusa con valvola antireflusso)con valvola antireflusso)

• Cateteri venosi centrali Cateteri venosi centrali totalmente impiantabili:totalmente impiantabili:

• Port a cathPort a cath

• Port brachialePort brachiale

• Cath-linkCath-link

GuidelinesGuidelines

• Secondo la definizione ormai ritenuta classicaSecondo la definizione ormai ritenuta classica((Institute of Institute of Medicine.Guidelines for clinical practice:from their Medicine.Guidelines for clinical practice:from their development to use. Washington DC, National development to use. Washington DC, National Academic Press, 1992)Academic Press, 1992) le linee guida:le linee guida:

• ““sono raccomandazioni di comportamento sono raccomandazioni di comportamento clinico,prodotte da un gruppo di lavoro clinico,prodotte da un gruppo di lavoro multidisciplinare e basate sulle migliori evidenze multidisciplinare e basate sulle migliori evidenze scientifiche,con lo scopo di assistere medici, scientifiche,con lo scopo di assistere medici, infermieri e pazienti nel decidere quali siano le infermieri e pazienti nel decidere quali siano le modalità assistenziali più appropriate in specifiche modalità assistenziali più appropriate in specifiche condizioni cliniche”.condizioni cliniche”.

Grading delle raccomandazioniGrading delle raccomandazioni• Raccomandazione IARaccomandazione IA: : pratiche la cui applicazione viene pratiche la cui applicazione viene

fortemente raccomandata e supportata da studi sperimentali,clinici o fortemente raccomandata e supportata da studi sperimentali,clinici o epidemiologici ben designati.epidemiologici ben designati.

• Raccomandazioni IBRaccomandazioni IB:pratiche la cui applicazione viene fortemente :pratiche la cui applicazione viene fortemente raccomandata e supportata da alcuni studi epidemiologici,clinici o raccomandata e supportata da alcuni studi epidemiologici,clinici o sperimentali sicuri o da una forte logica teorica.sperimentali sicuri o da una forte logica teorica.

• Raccomandazioni ICRaccomandazioni IC:pratiche la cui applicazione è richiesta in :pratiche la cui applicazione è richiesta in base a standard o normative.base a standard o normative.

• Raccomandazione II:Raccomandazione II: pratiche la cui applicazione viene consigliata pratiche la cui applicazione viene consigliata e supportata da studi clinici od epidemiologici o da un fondamento e supportata da studi clinici od epidemiologici o da un fondamento teorico logico.teorico logico.

• Argomento non risoltoArgomento non risolto:assenza di raccomandazioni :assenza di raccomandazioni specifiche.Pratiche per le quali non esistono sufficienti evidenze specifiche.Pratiche per le quali non esistono sufficienti evidenze scientifiche o un consenso sulla loro efficacia.scientifiche o un consenso sulla loro efficacia.

• Da:”Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related Da:”Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infection”MMWR,CDC Aug.9,2002/51(RR10);1-26infection”MMWR,CDC Aug.9,2002/51(RR10);1-26

Gestione del catetere venoso centraleGestione del catetere venoso centrale

Lavaggio delle maniLavaggio delle mani• E’ necessario lavare le mani prima e dopo ogni E’ necessario lavare le mani prima e dopo ogni

manipolazione del catetere.(manipolazione del catetere.(Raccomandazione IA)

• Per lavare le mani possono essere utilizzati sia prodotti a base di alcool senza acqua che saponi antibatterici con accurato risciacquo.(Raccomandazioni IA).

• E’ necessario lavare le mani anche se si utilizzano guanti sterili.(Raccomandazioni IA).

Sorveglianza del catetereSorveglianza del catetereMonitorare il sito di uscita del catetere visivamente o tramite Monitorare il sito di uscita del catetere visivamente o tramite

palpazione sulla medicazione intatta , a seconda della palpazione sulla medicazione intatta , a seconda della situazione del singolo paziente. Se il paziente presenta situazione del singolo paziente. Se il paziente presenta dolorabilità al sito di uscita del catetere o febbre senza una dolorabilità al sito di uscita del catetere o febbre senza una causa apparente o altre manifestazioni che possano causa apparente o altre manifestazioni che possano suggerire un’infezione locale o sistemica,rimuovere il suggerire un’infezione locale o sistemica,rimuovere il bendaggio per esaminare il sito di uscitabendaggio per esaminare il sito di uscita..(Raccomandazione IB)(Raccomandazione IB)

E’ necessario spiegare al paziente che deve riferire eventuali E’ necessario spiegare al paziente che deve riferire eventuali disturbi o variazioni della situazione disturbi o variazioni della situazione locale(arrossamento,gonfiore,presenza di sangue etc.)locale(arrossamento,gonfiore,presenza di sangue etc.)

(Raccomandazione II)(Raccomandazione II)

Tecniche asettiche per la Tecniche asettiche per la cura del catetere:cura del catetere:

• Seguire tecniche sterili per Seguire tecniche sterili per la cura del la cura del cvc(Raccomandazioni IA)cvc(Raccomandazioni IA)

• Indossare guanti sterili e Indossare guanti sterili e mascherina quando si mascherina quando si cambia la medicazione di cambia la medicazione di un cvc(Raccomandazioni un cvc(Raccomandazioni IC)IC)

Cura del sito di inserzione:Cura del sito di inserzione:

• Disinfettare la cute con un Disinfettare la cute con un antisettico:in età >2 mesi antisettico:in età >2 mesi va utilizzata di preferenza va utilizzata di preferenza la clorexidina al 2% la clorexidina al 2% soluzione alcolica soluzione alcolica (RaccomandazioneIA(RaccomandazioneIA))

• L’uso alternativo alla L’uso alternativo alla clorexidina al 2% di uno clorexidina al 2% di uno iodoforo al 10% o di alcool iodoforo al 10% o di alcool al 70% può essere al 70% può essere accettabile(Raccomandaziaccettabile(Raccomandazione IC)one IC)

• Non applicare solventi Non applicare solventi organici sulla cute per il organici sulla cute per il cambio della cambio della medicazione(raccomandazmedicazione(raccomandazione IA)ione IA)

Medicazione del punto di uscita e di Medicazione del punto di uscita e di inserzioneinserzione

• La medicazione può essere fatta utilizzando garza sterile La medicazione può essere fatta utilizzando garza sterile fissata con cerotto poroso(allergici)o un bendaggio fissata con cerotto poroso(allergici)o un bendaggio trasparente trasparente semipermeabile(Opside,Tegaderm,OpsiteIV3000)senza semipermeabile(Opside,Tegaderm,OpsiteIV3000)senza garza(RaccomandazioneIA).(studi effettuatiCochrane, garza(RaccomandazioneIA).(studi effettuatiCochrane, CDC,etc..)CDC,etc..)la medicazione con garza va sostituita ogni 2 la medicazione con garza va sostituita ogni 2 giorni(CDC)la trasparente ogni 7 giorni(CDC)giorni(CDC)la trasparente ogni 7 giorni(CDC)

• Se il paziente è molto sudato o il sito sanguina o c’è uno Se il paziente è molto sudato o il sito sanguina o c’è uno stillicidio, è preferibile utilizzare una garza sterile piuttosto stillicidio, è preferibile utilizzare una garza sterile piuttosto che il cerotto trasparente.(raccomandazione II)che il cerotto trasparente.(raccomandazione II)

• Cambiare la medicazione una volta la settimana sia Cambiare la medicazione una volta la settimana sia negli adulti che negli negli adulti che negli adolescenti(controllare>sudorazione,bambini,immunoadolescenti(controllare>sudorazione,bambini,immunodepressi) (RaccomandazioneIA)depressi) (RaccomandazioneIA)

• Nei cvc sia tunnellizzati che non tunnellizzati appena Nei cvc sia tunnellizzati che non tunnellizzati appena impiantati e nel caso di ferita recente del Port, impiantati e nel caso di ferita recente del Port, la la medicazione deve essere effettuata dopo 48 ore;medicazione deve essere effettuata dopo 48 ore;dopo dopo la prima medicazione, la ferita della tasca deve essere la prima medicazione, la ferita della tasca deve essere controllata e medicata ogni 4 giorni.controllata e medicata ogni 4 giorni.(Raccomandazione IA)(Raccomandazione IA)

• La rimozione dei punti di sutura può avvenire dopo 7-8 La rimozione dei punti di sutura può avvenire dopo 7-8 giorni o dodici giorni ,dipende dal processo di giorni o dodici giorni ,dipende dal processo di cicatrizzazione,valutando attentamente lo stato della ferita.cicatrizzazione,valutando attentamente lo stato della ferita.(RaccomandazioneII)(RaccomandazioneII)

• Sostituire la medicazione ogni qualvolta sia sporca, Sostituire la medicazione ogni qualvolta sia sporca, allentata,inumidita ed ispezionare il catetere.(Racc.IBallentata,inumidita ed ispezionare il catetere.(Racc.IB))

• Non utilizzare pomate o creme a base di atbNon utilizzare pomate o creme a base di atb nel punto di nel punto di inserzione del catetere(>il rischio di infezioni fungine e inserzione del catetere(>il rischio di infezioni fungine e resistenze polimicrobiche). (Raccomandazione IA)resistenze polimicrobiche). (Raccomandazione IA)

Sostituzione di set di somministrazione,sistemi Sostituzione di set di somministrazione,sistemi senza ago senza ago

• Set di infusione: Set di infusione:

• Sostituire i set infusionali,compresi quelli secondari ed i Sostituire i set infusionali,compresi quelli secondari ed i dispositivi aggiuntivi,ogni 72 ore.(Raccomandazione IA)dispositivi aggiuntivi,ogni 72 ore.(Raccomandazione IA)

• Sostituire i set di infusione per emazie o derivati o Sostituire i set di infusione per emazie o derivati o emulsioni lipidiche(sia quelle combinate con aminoacidi e emulsioni lipidiche(sia quelle combinate con aminoacidi e glucosio o quelle infuse separatamente entro le 24 ore glucosio o quelle infuse separatamente entro le 24 ore dall’inizio dell’infusione.(RaccomandazioneIA)dall’inizio dell’infusione.(RaccomandazioneIA)

• Terminare la somministrazione di emulsioni di soli lipidi entro Terminare la somministrazione di emulsioni di soli lipidi entro 12 ore.Se il volume richiede più tempo ,l’infusione deve 12 ore.Se il volume richiede più tempo ,l’infusione deve essere completata entro le 24 ore.((RaccomandazioneIB)essere completata entro le 24 ore.((RaccomandazioneIB)

• Cambiare i componenti dei sistemi senza ago con la stessa Cambiare i componenti dei sistemi senza ago con la stessa frequenza con cui viene cambiato il set di frequenza con cui viene cambiato il set di somministrazione.(RaccomandazioneII)somministrazione.(RaccomandazioneII)

• Sostituire i tappini ogni 72 ore o a seconda dell’ Sostituire i tappini ogni 72 ore o a seconda dell’ indicazione della casa produttrice.(Raccomandazione II)indicazione della casa produttrice.(Raccomandazione II)

• Se il cvc non viene utilizzato viene sostituito il tappino ad Se il cvc non viene utilizzato viene sostituito il tappino ad ogni medicazione(settimanale)se il cvc viene usato va ogni medicazione(settimanale)se il cvc viene usato va sostituito ogni volta che si apre il cvc.(McGraw-Hill sostituito ogni volta che si apre il cvc.(McGraw-Hill edizione 2000)edizione 2000)

• Ridurre al minimo il rischio di contaminazione Ridurre al minimo il rischio di contaminazione disinfettando le porte di accesso con un composto iodoforo disinfettando le porte di accesso con un composto iodoforo o con alcool 70%, prima di accedere al sistema con o con alcool 70%, prima di accedere al sistema con movimento rotatorio dall’alto verso il basso.movimento rotatorio dall’alto verso il basso.(Raccomandazione IA)(Raccomandazione IA)

Presidi di accesso per infusioni e prelieviPresidi di accesso per infusioni e prelievi

• Per l’accesso a CVC tipo Port a Cath,è importante Per l’accesso a CVC tipo Port a Cath,è importante utilizzare solo aghi di tipo NON-CORING(ago di utilizzare solo aghi di tipo NON-CORING(ago di Huber),poiché hanno un punto di deflessione che aiuta ad Huber),poiché hanno un punto di deflessione che aiuta ad evitare il coring.L’ago di Huber può restare in sede fino a evitare il coring.L’ago di Huber può restare in sede fino a 7 giorni.(Raccomandazione II)7 giorni.(Raccomandazione II)

• I cateteri totalmente impiantabili (tipo port),se non I cateteri totalmente impiantabili (tipo port),se non utilizzati devono essere lavati ed eparinizzati ogni 30 utilizzati devono essere lavati ed eparinizzati ogni 30 giorni.(RaccomandazioneII)giorni.(RaccomandazioneII)

• il CVC tunnellizzato può essere ad una o due vie:la rossa è il CVC tunnellizzato può essere ad una o due vie:la rossa è indicata per il prelievo di sangue e la somministrazione di indicata per il prelievo di sangue e la somministrazione di emoderivati, la via bianca per le infusioniemoderivati, la via bianca per le infusioni..

Mantenimento della pervietàMantenimento della pervietà

• Tutti i CVC,esclusi i totalmente impiantabili , se non Tutti i CVC,esclusi i totalmente impiantabili , se non utilizzati devono essere lavati ogni 7 utilizzati devono essere lavati ogni 7 giorni(RaccomandazioneII)giorni(RaccomandazioneII)

• Il lavaggio è consigliato ogni volta che si utilizza il Il lavaggio è consigliato ogni volta che si utilizza il CVC(prelievi,infusioni).(RaccomandazioneII).CVC(prelievi,infusioni).(RaccomandazioneII).

• Il lavaggio va eseguito con 20 cc di soluzione fisiologica Il lavaggio va eseguito con 20 cc di soluzione fisiologica sterile(utilizzare fiale monodose).sterile(utilizzare fiale monodose).

• Non utilizzare il contenuto residuo di fiale o fisiologiche già Non utilizzare il contenuto residuo di fiale o fisiologiche già aperte per altro utilizzo.(RaccomandazioneIA).aperte per altro utilizzo.(RaccomandazioneIA).

• Utilizzare siringhe da 10-20 cc(no 5 cc) per lavaggio o Utilizzare siringhe da 10-20 cc(no 5 cc) per lavaggio o aspirazione.aspirazione.

Disostruzione del catetere venoso Disostruzione del catetere venoso centralecentrale

• In caso di malfunzionamento del CVC(in infusione e/o in In caso di malfunzionamento del CVC(in infusione e/o in aspirazione),in assenza di controindicazioni cliniche,si può aspirazione),in assenza di controindicazioni cliniche,si può procedere ad un tentativo di disostruzione del lume procedere ad un tentativo di disostruzione del lume mediante terapia trombolitica.(Raccomandazione IA)mediante terapia trombolitica.(Raccomandazione IA)

• Le difficoltà ad aspirare o a iniettare liquidi attraverso il Le difficoltà ad aspirare o a iniettare liquidi attraverso il CVC,possono essere causate da un occlusione.Non forzare CVC,possono essere causate da un occlusione.Non forzare se si incontrano delle resistenze.se si incontrano delle resistenze.

• Prima di fare qualsiasi manovra, verificare che non Prima di fare qualsiasi manovra, verificare che non esistano altri motivi che bloccano il CVC,(postura del esistano altri motivi che bloccano il CVC,(postura del paziente,tubicino strozzato) se si riesce a farlo funzionare paziente,tubicino strozzato) se si riesce a farlo funzionare in una certa posizione ,si può farlo esaminare in una certa posizione ,si può farlo esaminare dall’anestesista.dall’anestesista.

• Sindrome del Pinch-Off,pinzatura meccanica che può Sindrome del Pinch-Off,pinzatura meccanica che può portare in alcuni casi alla rottura del catetereportare in alcuni casi alla rottura del catetere..

Uso dell’Urochinasi per cateteri ostruitiUso dell’Urochinasi per cateteri ostruiti

• Attrezzatura:Attrezzatura:

• tutto l’occorente per la procedura tutto l’occorente per la procedura sterile(telino,guanti,garze,disinfettante, tappino,ago non-sterile(telino,guanti,garze,disinfettante, tappino,ago non-coring..)siringa da 10 ml,siringa da 20 ml riempita con coring..)siringa da 10 ml,siringa da 20 ml riempita con soluzione sterile,5000U/ml di Urochinasi.soluzione sterile,5000U/ml di Urochinasi.

• Procedura:Procedura:

• Port a cath:Port a cath: localizzare il port nel sottocute con tecnica localizzare il port nel sottocute con tecnica sterile,localizzato con il centro di una specie di triangolo sterile,localizzato con il centro di una specie di triangolo creato dal pollice e dalle prima due dita della stessa mano.creato dal pollice e dalle prima due dita della stessa mano.

• Inserire l’ago non-coring perpendicolarmente al setto del Inserire l’ago non-coring perpendicolarmente al setto del port attraverso la cute e il setto fino a raggiungere la base port attraverso la cute e il setto fino a raggiungere la base del port stesso.del port stesso.

• Verificare il corretto posizionamento dell’ago Verificare il corretto posizionamento dell’ago

• Ago non-coring deve essere collegato ad una siringa da 10 Ago non-coring deve essere collegato ad una siringa da 10 ml,svuotata dell’aria e riempita con il volume di riempimento ml,svuotata dell’aria e riempita con il volume di riempimento del port(4 ml) con 5000U/ml di Urochinasi.del port(4 ml) con 5000U/ml di Urochinasi.

• Infondere l’Urochinasi lentamente,esercitando un’azione Infondere l’Urochinasi lentamente,esercitando un’azione di spinta/aspirazione sullo stantuffo per massimizzare il di spinta/aspirazione sullo stantuffo per massimizzare il mixing della soluzione nella camera del port e nel catetere.mixing della soluzione nella camera del port e nel catetere.

• Lasciare la soluzione in situ per 15 minuti con la siringa Lasciare la soluzione in situ per 15 minuti con la siringa raccordata.raccordata.

• Provare ad aspirare l’Urochinasi ed i coaguliProvare ad aspirare l’Urochinasi ed i coaguli..

• Se il o i coaguli non possono essere aspirati ripetere Se il o i coaguli non possono essere aspirati ripetere l’operazione.l’operazione.

• Una volta che il blocco è stato risolto,lavare il catetere con Una volta che il blocco è stato risolto,lavare il catetere con almeno 20 ml di soluzione sterile.almeno 20 ml di soluzione sterile.

• Attenzione!CVC occlusi possono non accettare 2ml di Attenzione!CVC occlusi possono non accettare 2ml di soluzionesoluzione

• Groshong:Groshong: vale la stessa procedura di sterilità e vale la stessa procedura di sterilità e materiale sterilemateriale sterile

• Pulire il tappino con il disinfettantePulire il tappino con il disinfettante

• Rimuovere il tappino e raccordare una siringa da 10 ml Rimuovere il tappino e raccordare una siringa da 10 ml all’imboccatura del CVC e tentare di aspirare continuando all’imboccatura del CVC e tentare di aspirare continuando finchè si riesce a rimuovere tutto ciò che blocca il CVC,se finchè si riesce a rimuovere tutto ciò che blocca il CVC,se non si riesce a sbloccarlo, procedere con l’Urochinasinon si riesce a sbloccarlo, procedere con l’Urochinasi..

• Con una siringa da 10 ml aspirare 5000U di urochinase in Con una siringa da 10 ml aspirare 5000U di urochinase in 1ml;questa quantità è pari al volume interno del CVC.1ml;questa quantità è pari al volume interno del CVC.

• Raccordare la siringa ed aspirare lentamente in modo che Raccordare la siringa ed aspirare lentamente in modo che la soluzione si mescoli con il contenuto del CVC.la soluzione si mescoli con il contenuto del CVC.

• Se tutta la soluzione non può essere infusa per resistenza, Se tutta la soluzione non può essere infusa per resistenza, non forzare.non forzare.

• Lasciare la soluzione in situ per 15 minuti con la siringa Lasciare la soluzione in situ per 15 minuti con la siringa raccordata ,(ripetere l’operazione..e lavaggio con 20cc..)raccordata ,(ripetere l’operazione..e lavaggio con 20cc..)

• Sostituire il tappino.Sostituire il tappino.

Prelievo di sangue dal CVCPrelievo di sangue dal CVC

• Procedura sterile:Procedura sterile:

• Telino sterile ,guanti Telino sterile ,guanti sterili,disinfettante,vacutainer,provette,lavaggio con 20 cc sterili,disinfettante,vacutainer,provette,lavaggio con 20 cc di soluzione sterile,siringa con soluzione eparinata (port-di soluzione sterile,siringa con soluzione eparinata (port-Hohn)siringa per prelevare il sangue da eliminare da 10 ccHohn)siringa per prelevare il sangue da eliminare da 10 cc

• Sospendere ogni infusione perché non contamini il Sospendere ogni infusione perché non contamini il prelievoprelievo..

• I CVC tunnellizzati possono essere dotati di due vie;la I CVC tunnellizzati possono essere dotati di due vie;la rossarossa è per il prelievo. è per il prelievo.

• Disinfettare il tappino o sraccordare l’infusione, Disinfettare il tappino o sraccordare l’infusione, raccordare il vacutaneir ed aspirare una provetta secca raccordare il vacutaneir ed aspirare una provetta secca con il contenuto di 5 ml sufficienti perché il campione non con il contenuto di 5 ml sufficienti perché il campione non sia contaminato dalle soluzioni ed eliminare;oppure sia contaminato dalle soluzioni ed eliminare;oppure aspirare con una siringa da 10 cc, 5 ml ed eliminare e poi aspirare con una siringa da 10 cc, 5 ml ed eliminare e poi procedere al prelievo.procedere al prelievo.

• Togliere il vacutainer ed eseguire il lavaggio con almeno 20 Togliere il vacutainer ed eseguire il lavaggio con almeno 20 cc di soluzione cc di soluzione

• raccordare un’altra siringa da 10 ml con il volume di raccordare un’altra siringa da 10 ml con il volume di soluzione eparinata in base al tipo di CVCsoluzione eparinata in base al tipo di CVC

• Per il Groshong non si utilizza soluzione eparinizzata ma Per il Groshong non si utilizza soluzione eparinizzata ma solo il lavaggio con 20cc di soluzione sterilesolo il lavaggio con 20cc di soluzione sterile

• Riprendere le infusioni sospese(in questo caso non Riprendere le infusioni sospese(in questo caso non eparinizzare)eparinizzare)

• Raccordare un nuovo tappino per il CVC(Groshong),per il Raccordare un nuovo tappino per il CVC(Groshong),per il PORT l’ago di huber può rimanere in sede per 7 giorni ,se PORT l’ago di huber può rimanere in sede per 7 giorni ,se necessita ancora di controlli o infusioni e si eparinizza.necessita ancora di controlli o infusioni e si eparinizza.

Eparinizzazione dei CVCEparinizzazione dei CVC• Lock con Eparina:Lock con Eparina:

• le soluzioni di lavaggio sono utilizzate per prevenire le le soluzioni di lavaggio sono utilizzate per prevenire le trombosi,ma i trombi e i depositi di fibrina possono servire trombosi,ma i trombi e i depositi di fibrina possono servire come terreno per la colonizzazione microbica dei dispositivi come terreno per la colonizzazione microbica dei dispositivi intravascolari,(molti studi suggeriscono che la soluzione salina intravascolari,(molti studi suggeriscono che la soluzione salina allo 0,9% è efficace quanto l’eparina nel mantenere pervio il allo 0,9% è efficace quanto l’eparina nel mantenere pervio il catetere e nel ridurre le flebiti nei cateteri periferici.CDC)catetere e nel ridurre le flebiti nei cateteri periferici.CDC)

• Il normale mantenimento del catetere richiede lavaggi Il normale mantenimento del catetere richiede lavaggi periodici per evitare che venga occluso da un tromboperiodici per evitare che venga occluso da un trombo..

• La frequenza dei lavaggi e il dosaggio dell’eparina variano a La frequenza dei lavaggi e il dosaggio dell’eparina variano a seconda delle strutture sanitarie.seconda delle strutture sanitarie.

• Il catetere deve essere lavato dopo prelievo di sangue e Il catetere deve essere lavato dopo prelievo di sangue e somministrazione di liquidi.somministrazione di liquidi.

• E’ raccomandato l’uso di 100U/ml di eparina per il flusso E’ raccomandato l’uso di 100U/ml di eparina per il flusso intermittente(o lavaggio) per mantenere la pervietà del intermittente(o lavaggio) per mantenere la pervietà del catetere.catetere.

• La variazione di eparina può variare in funzione La variazione di eparina può variare in funzione dell’evoluzione degli studi scientifici e del tipo di CVC dell’evoluzione degli studi scientifici e del tipo di CVC utilizzato.utilizzato.

• Esempio di schema diluizione eparina:Esempio di schema diluizione eparina:

• diluire 2 ml di eparina sodica(5000ui x ml) in 100 ml di diluire 2 ml di eparina sodica(5000ui x ml) in 100 ml di SF(per ottenere una concentrazione di 100UI/ml)SF(per ottenere una concentrazione di 100UI/ml)

Procedura di eparinizzazione del CVCProcedura di eparinizzazione del CVC

• Sraccordare il deflussore o il tappino(procedura sterile) Sraccordare il deflussore o il tappino(procedura sterile) evitando di toccare i coni del rubinetto(no touch)evitando di toccare i coni del rubinetto(no touch)

• raccordare la siringa con SF da 10 -20 ml verificando la raccordare la siringa con SF da 10 -20 ml verificando la pervietà(aspirazione)eseguire il lavaggiopervietà(aspirazione)eseguire il lavaggio

• raccordare la siringa di soluzione eparinata:raccordare la siringa di soluzione eparinata:

• 100UI/ml di eparina in siringa da 10ml100UI/ml di eparina in siringa da 10ml

• 4 ml se si tratta di: Hickman,Broviac,Hohn,Picc4 ml se si tratta di: Hickman,Broviac,Hohn,Picc

• 5 ml se si tratta di Port5 ml se si tratta di Port

• Sostituire tappinoSostituire tappino

• In caso di Port,rimuovere l’ago di Huber,stabilizzando il Port In caso di Port,rimuovere l’ago di Huber,stabilizzando il Port con due dita durante l’estrazione dell’agocon due dita durante l’estrazione dell’ago. .

Complicanze infettiveComplicanze infettive

• In presenza di febbre senza una origine evidente,pur se in In presenza di febbre senza una origine evidente,pur se in assenza di sintomi/segni clinici di infezione locale delCVC o assenza di sintomi/segni clinici di infezione locale delCVC o di sepsi,è necessario sempre ispezionare accuratamente il sito di sepsi,è necessario sempre ispezionare accuratamente il sito di impianto del catetere venoso centrale.(Livello di evidenza di impianto del catetere venoso centrale.(Livello di evidenza III,raccomandazione A)III,raccomandazione A)

• In caso di presenza di essudato dal punto di inserzione di un In caso di presenza di essudato dal punto di inserzione di un CVC parzialmente impiantabile il materiale essudato va CVC parzialmente impiantabile il materiale essudato va prelevato con un tampone ed inviato per la coltura.(Livello di prelevato con un tampone ed inviato per la coltura.(Livello di evidenza III,raccomandazione A)evidenza III,raccomandazione A)

• In tutti i pazienti con CVC e febbre vanno prelevati almeno In tutti i pazienti con CVC e febbre vanno prelevati almeno due set di emocolture; 1 da vena periferica e 1 da ogni linea due set di emocolture; 1 da vena periferica e 1 da ogni linea del CVC.(Livello di evidenza III,raccomandazione A).del CVC.(Livello di evidenza III,raccomandazione A).

EmocoltureEmocolture

• E’ essenziale che il campione di sangue per la E’ essenziale che il campione di sangue per la coltura sia raccolto asetticamente previa:coltura sia raccolto asetticamente previa:

• pulizia della cute con un batuffolo di cotone pulizia della cute con un batuffolo di cotone imbevuto di alcool e applicazione per almeno un imbevuto di alcool e applicazione per almeno un minuto di una garza impregnata di betadine in minuto di una garza impregnata di betadine in corrispondenza del sito del prelievocorrispondenza del sito del prelievo

• dal catetere : disinfezione della parte di apertura dal catetere : disinfezione della parte di apertura con garza imbevuta di alcool 70% o clorexidina al con garza imbevuta di alcool 70% o clorexidina al 2% prima di rimuovere il tappino e poi eseguire 2% prima di rimuovere il tappino e poi eseguire l’emocoltura (tecnica no-touch)l’emocoltura (tecnica no-touch)

Procedura per l’espianto e Procedura per l’espianto e preparazione per l’analisi preparazione per l’analisi

microbiologicamicrobiologica

• L’espianto deve essere effettuato sterilmente, previa L’espianto deve essere effettuato sterilmente, previa disinfezione della cute peri-catetere,tramite applicazione di disinfezione della cute peri-catetere,tramite applicazione di un impacco di garza imbevuta di clorexidina in soluzione un impacco di garza imbevuta di clorexidina in soluzione alcolicaalcolica

• al momento della rimozione facendo attenzione a non al momento della rimozione facendo attenzione a non contaminarlo con superfici non sterili,sezionare il catetere contaminarlo con superfici non sterili,sezionare il catetere con bisturi o forbici sterili in corrispondenza della punta in con bisturi o forbici sterili in corrispondenza della punta in modo da ottenere un segmento di almeno 5 cm di modo da ottenere un segmento di almeno 5 cm di lunghezzalunghezza

• il segmento va riposto in provetta sterile senza aggiunta di il segmento va riposto in provetta sterile senza aggiunta di alcun liquido di conservazione e deve essere inoltrato al alcun liquido di conservazione e deve essere inoltrato al laboratorio di microbiologia non oltre i 15 minuti.laboratorio di microbiologia non oltre i 15 minuti.

Un ringraziamento per la vostra partecipazione