PANCREAS

PANCREATITE ACUTA

Processo infiammatorio del pancreas con coinvolgimento vario dei tessuti peripancreatici e degli organi a distanza

EDEMATOSA

NECROTICO-EMORRAGICA

PANCREATITE ACUTA: epidemiologia

Età di insorgenza: 40-60 anni

INCIDENZA: 5-6/100.000 abitanti/anno

PANCREATITE ACUTA: fattori eziologici

Malattie biliari litiasi colecistica e coledocica, colangiti

Malattie della papilla e dei dotti pancreatici Papilliti, odditi ERCP Alterazioni anatomiche (pancreas divisum) Tumori

Malattie del duodeno ulcera parete posteriore, diverticoli

Alcol

Malattie genetiche (fibrosi cistica)

LITIASI

PANCREAS DIVISUM

ALCOL

PANCREATITE ACUTA: fattori eziologici

Traumi ed interventi chirurgici

Malattie vascolari Vasculiti

Infezioni virali parotite, herpes, Coxsackie

Malattie endocrine e metaboliche Iperparatiroidismo Uremia Coma diabetico Dislipidemie

Farmaci Azatioprina, isoniazide, tiazidici

PANCREAS: Fisiologia

PANCREATITE ACUTA: patogenesi

PANCREATITE ACUTA: sintomi

Frequenti: Dolore 90-95% Vomito 60-85% Ileo paralitico 70-90% Ipovolemia 30-40% Insufficienza respiratoria 20-50% Tachipnea 20-30% Ittero 10-30% Shock 10-20% Versamento pleurico 10-20% Insufficienza renale 10-20% Insufficienza cardiaca 10-20%

PANCREATITE ACUTA: sintomi non comuni

ECCHIMOSI PARETEADDOMINALE

EMORRAGIE SEVERE

SEPSI

CID

ENCEFALOPATIA

PANCREATITE ACUTA: Diagnosi

ES. BIOUMORALI

ECOGRAFIA

TACTAC

PANCREATITE ACUTA: imaging

PANCREATITE ACUTA: Complicanze

PANCREATITE ACUTA: complicanze

Pseudocisti 2-15% Ascesso 2-9%

Ascite 2%

PANCREATITE ACUTA: terapia

Sedazione del dolore (meperidina, pentazocina, FANS)Reintegrazione calorica e idro-elettrolitica (s.n.g., NPT) Trattamento dello shock e monitoraggio della funzione respiratoriaTrattamento della flogosi (farmaci ad attività antiproteasica, inibizione della secrezione esocrina) Prevenzione delle complicanze (antibiotici, lavaggio peritoneale nella forma necrotico-emorragica

PANCREATITE CRONICA0Infiammazione cronica del pancreas, irreversibile e automantenentesi, caratterizzazione segmentaria e diffusa del tessuto acinosoe sclerosi connettivale con insufficienza esocrina ed endocrina

                                                                                                                                                                

PANCREATITE CRONICA: patogenesi

PANCREATITE CRONICA: classificazione di Verona

Primitiva (o idiopatica) con calcoli (calcifica) senza calcoli (non calcifica)

Secondaria (ostruttiva) con calcoli (calcifica)

senza calcoli (non calcifica)

Fibrosi pancreatica mai calcifica

Litiasi pancreatica

PANCREATITE CRONICA: fattori di rischio

Elevato introito alcolico

Tabagismo

Ereditarietà

Familiarità

Iperparatiroidismo

Malnutrizione, specie nei paesi del terzo mondo

Farmaci pancreatolesivi

PANCREATITE CRONICA

PANCREATITE CRONICA: clinica

Numerose recidive dolorose

DOLORE: epigastrico, terebrante, con irradiazione posteriore a cintura, si esacerba con l’assunzione di cibi, in particolare con l’alcol

PERDITA DI PESO

CRAMPI ADDOMINALI

STEATORREA (carenza di vitamine liposolubili)

ITTERO (se compressione del coledoco)

PANCREATITE CRONICA: complicanze

LESIONI CAVITARIE: cisti da ritenzione e paseudocisti

ITTERO

EMORRAGIA DIGESTIVA: da varici esofagee (per ipertensione portale o trombosi v. splenica) erosione di un vaso arterioso, perforazione interna di una pseudocisti

ASCITE PANCREATICA

PANCREATITE CRONICA: diagnosi bioumorale

Enzimi pancreatici (amilasi, lipasi)Glicemia con glicosuriaHb glicosilata(Ca19-9)

Funzione endocrina OGTT con dosaggio di glicemia, insulina, glucagone

Funzione esocrinaDiretti: sondaggio duodenale chimotripsina fecale, elastasi fecaleIndiretti: pancreolauryl test dosaggio dei grassi fecali

PANCREATITE CRONICA: imaging

ERCP

PANCREATITE CRONICA: imaging

PANCREATITE CRONICA: terapia

Controllo della fase acutaPrevenzione delle ricorrenze dolorose - alimentazione ipolipidica, astensione da alcol e fumo

Terapia delle ricorrenze dolorose - NPT, antibiotici, PPI

Terapia dell’insufficienza esocrina - estratti pancreatici

Correzione dell’insufficienza endocrina - insulina per il diabete