presenza di eccesso di liquido nel compartimento interstiziale

Edema infiammatorioo essudato

Edema non infiammatorioo trasudato

Vedi infiammazione

Tumefazione

L’acqua rappresenta circa il 60% del peso corporeo di un adulto ed è così distribuita:

Intracellulare 25 litriPlasma 3 litri solo 5%

Interstizio 15 litri

Il 99% è trattenuto dai proteoglicani (acqua non mobile)1% è liquido libero

Aumento del liquido interstiziale prende il nome di trasudato

e causa un aumento del volume del tessuto

Il trasudato è isotonico con il plasma ma,

diversamente dall’essudato, ha scarso contenuto proteico (1-2.5 g/100 ml)

ed è privo di cellule e di fibrina

L’accumulo di liquido può essere interstiziale, E’ necessaria un’espansione di diversi litri (oltre i 2-3 litri) affinchè E’ necessaria un’espansione di diversi litri (oltre i 2-3 litri) affinchè l’edema divenga clinicamente evidente. l’edema divenga clinicamente evidente. Un aumento di diversi Kg. di peso precede in genere la manifestazione clinica.Un aumento di diversi Kg. di peso precede in genere la manifestazione clinica.

eccetto edema cerebrale,

Se si accumula nelle cavità naturali prende il nome:

Idrocefalo: ventricoli cerebraliIdrotorace: cavo pleuricoIdropricardio:accumulo nel pericardioAscite;: cavo peritonealeIdrarto: cavità articolari

Anasarca: è diffuso in tutto il corpo

parametri trasudato essudato

aspetto limpido torbido

reazione alcalina acida

proteine <2.5 g/100 ml 3-4 g/100 ml

Mucopolisaccaridi acidi

assenti presenti

Reticolo di circa 400mq

Gradiente di concentrazione

Gradiente di pressione

Trasporto attivo

L’omeostasi è mantenuta dagli effetti opposti della PI vasale e dalla PO del plasma

La PI tende a spingere il liquido fuori dal microcircolo nell’interstizioLa PI del lato arterioso del capillare non dipende dalla pressione sistemica,

ma è regolata dallo sfintere precapillare dell’arteriola

La PI diminuisce mentre il sangue passa dall’estremità arteriosa a quella venosa del capillare

L’endotelio rappresenta una membrana semipermeabile e non consente la fuoriuscita di proteineLe proteine richiamano acqua esercitando una PO

La PO resta costante (purché l’endotelio sia integro) mentre il sangue scorre nel capillare, è inferiore alla PI al lato arterioso e superiore alla PI al lato venoso

• La PI tende a spingere il liquido fuori dal microcircolo nell’interstizio

• La PI del lato arterioso del capillare non dipende dalla pressione sistemica, ma è regolata dallo sfintere precapillare dell’arteriola

• La PI diminuisce mentre il sangue passa dall’estremità arteriosa a quella venosa del capillare

• L’endotelio rappresenta una membrana semipermeabile, che non consente la fuoriuscita delle proteine, che richiamano acqua esercitando una PO

• La PO resta costante (purché l’endotelio sia integro) mentre il sangue scorre nel capillare, ed è inferiore alla PI al lato arterioso e superiore alla PI al lato venoso

Edema foveale Spostamento di liquido interstiziale,depressione

Classificazione eziopatogenetica

I.aumentata pressione idrostaticaScompenso cardiaco congestizio

Ipertensione portaleTrombosi venosa

II.Ridotta pressione oncotica plasmaticaAumentata perdita proteica

Ridotta sintesi

Edemi localizzati

Ridotto drenaggio linfatico

Aumentata PI venosa

Edemi sistemiciAumentata pressione

Ipoproteinemia

Alterata ritenzione idrica

Insufficienza cardiaca dxPericardite costrittiva

Insufficienza epaticaInsufficiente apporto alimentare

Sindrome nefrosicaglomerulonefriti

Ostacolo del ritorno venoso

Trombosi venoseVene varicose

Compressioni da fasciatureIngessature

Asportazione linfonodiMetastasi linfonodo

LinfomiFilariasi

Ridotto drenaggio linfatico

Edemi localizzati

K mammella

FiliarosiAgente eziologico:Wuchereria bancrofti

Aumento della pressione intraoculare (60-100 contro 15-20mmHg)

Danno della papillaRiduzione del campo visivo e dell’acuità della vista

Cecità

Aumentata resistenza al deflussodi umor acqueo

Aumento pres intraoculare

Pupilla color verde-bluastro

Eziologia:Anomalie congenite del drenaggio

Patologie oculariAlterazioni dell’idrodinamica oculareTerapia prolungata di corticosteroidi

Segni e sintomiSegni e sintomi Dispnea improvvisaCute pallida, fredda, sudata, con cianosi alle estremitàAnsia, agitazione, irrequietezza a causa della “fame d’aria”Tosse, in seguito accompagnata a sputo schiumosoTachipnea (frequenza respiratoria > 30)Tachicardia (frequenza cardiaca > 100)

Fattori scatenanti: Infarto del miocardio, Ipertensione, Cardiomiopatie Valvulopatie (Aortiche e mitraliche), Aritmie, Gravi

squilibri idro-elettroliticiIpossia

Shock settico Ab ingestis (materiale gastrico, acqua dolce o salata)

Coagulazione Intravasale Disseminata (CID) Intossicazione da gas tossici (ammoniaca, cloro)

Overdose di eroina

Aumento pressione sangue capillareAumento permeabilità parete capillare

Polmone da shock

Edemi sistemici da alterate PI e PO

Patogenesi Eziologia

Aumentata PI Insufficienza cardiaca dx

Pericardite costrittiva Diminuita sintesi di albumina Insufficienza epatica

Kwashiorkor Aumentata perdita renale di albumina Glomerulonefriti

Nefriti tubulointerstiziali croniche

Scompenso cardiaco

• La pompa cardiaca non funziona. Il sangue entra ma non riesce ad uscire

• Il sangue infarcisce i polmoni, ed entra nel circolo venoso, aumentando la pressione venosa centrale.

• Aumenta la pressione capillare

Nello scompenso cardiaco,inoltre,

si riduce la perfusione renale

EDEMA

Ridotta perfusione renale

reninaaldosterone Aumenta riass. Na

Aumenta riass. H2OAumenta il volume plasmatico