OSS II - V lezione I
-
Upload
danielaramaglioni -
Category
Economy & Finance
-
view
2.240 -
download
3
description
Transcript of OSS II - V lezione I
![Page 1: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/1.jpg)
Corso di formazione perOperatore Socio Sanitario
Centro di Formazione e di Studi Sanitari
«Padre Luigi Monti»
Elementi di legislazione nazionale e regionale
Dott.ssa Daniela Ramaglioni
![Page 2: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/2.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 2
IL FINANZIAMENTO DELLA SPESA IL FINANZIAMENTO DELLA SPESA
SANITARIA E I POSSIBILI SCENARI SANITARIA E I POSSIBILI SCENARI DI DI
EVOLUZIONEEVOLUZIONE
NELL’OTTICA FEDERALISTANELL’OTTICA FEDERALISTA
![Page 3: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/3.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 3
Il servizio sanitario italiano dalla suanascita ad oggi ha subito varie
modifiche soprattutto nei modelli di finanziamento
della spesa sanitaria
![Page 4: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/4.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 4
Evoluzione dei modelli di finanziamento dellaspesa sanitaria 1978-2008
Egualitarismo 1978-1995
Universalismo selettivo 1996-1999
Federalismo fiscale dal 1999 in poi
![Page 5: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/5.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 5
EGUALITARISMO
1978- 1995 Equità verticale1985 FSN
Stato centrale finanzia e gestisce i ser.san
Dare a ciascuno la stessa cosa a prescindere dalle differenze economiche
Quota capitaria pura
Correlata n cittadini
![Page 6: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/6.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 6
1978 nasce il SSN
1985 L.595 introduce il FSN ripartito tra le regioni sulla base dei PSR
Ciò non è mai avvenuto, si avallò il “criterio spesa storica”
Si iniziò crescita incontrollata spesa pubblica
![Page 7: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/7.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 7
Le USL non sono mai riuscite a contenere le spese nel limite delle risorse assegnate
Accumolo disavanzi e richiesta continua di interventi statali (ripiano a posteriori e a piè di lista dei debiti)
Spesa sanitaria fa un clamoroso balzo in avanti
![Page 8: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/8.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 8
Cause principali di maggiore spesaCause principali di maggiore spesa
Consumo dei farmaci, costo rinnovo contratti, aumento ass. domiciliare
Anni caratterizzati da 1 serie di provvedimenti legislativi (riduzione attività ospedaliera, blocco organici..) che solo in parte riescono a contrastare la crescita della spesa
![Page 9: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/9.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 9
Il finanziamento della spesa sanitaria fino alla metà degli anni 90 è così
ripartito
51% prelievo contributivo
47% fiscalità generale
2% entrate ASL
![Page 10: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/10.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 10
UNIVERSALISMO SELETTIVO(1996/99)
Dare a ciascuno secondo i propri bisogni tenendo conto delle caratteristiche socio-demografiche e particolari delle diverse regioni
Quota capitaria ponderata
![Page 11: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/11.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 11
Parametri
Frequenza consumi sanitari età/sesso
Tassi mortalità popolazione
Indicatori epidemiologici
Indicatori relativi a particolari situazioni
![Page 12: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/12.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 12
Quota capitaria ponderata
È la cifra pro capite media che si stima essere necessaria per garantire la
copertura finanziaria dei LEA da assicurare a tutti
![Page 13: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/13.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 13
Legge 662/96Legge 662/96 Misure di razionalizzazione della finanza pubblica
Ha introdotto modifiche sostanziali nel sistema di riparto del FSN
Una quota disavanzi regioni rimane a carico delle stesse le quali dovranno provvedere con proprie risorse all’erogazione dei LEA per le spese eccedenti la quota capitaria ponderata
![Page 14: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/14.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 14
D. Lgs 446/97 ha introdottoD. Lgs 446/97 ha introdotto
IRAP destinata al 90% alla spesa sanitaria
Addizionale IRPEF in favore delle regioni
Redistribuzione solidaristica per regioni povere
![Page 15: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/15.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 15
Il FSN per gli anni 1998/99 seppur aumentato
dallo Stato, è comunque insufficiente e non è
servito a rendere le regioni responsabili del
della spesa
![Page 16: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/16.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 16
Alla fine degli anni 90 la crescente preoccupazione per la spesa economica ha
progressivamente spostato l’attenzione verso l’ipotesi federalista ai vari livelli
![Page 17: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/17.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17
FEDERALISMO FISCALE(dal 2000 in poi)
Dal 1999 in poi
Dare a ciascuno secondo le proprie opere a prescindere da considerazioni sui bisogni della popolazione
Fondo sanitario nazionale LEA
![Page 18: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/18.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 18
Unica soluzione per il governo centrale
FEDERALISMOFEDERALISMO
Contenere la spesa sanitaria
![Page 19: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/19.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 19
FEDERALISMO FISCALEFEDERALISMO FISCALE
L .56/2000
![Page 20: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/20.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 20
Fissa i criteri per la composizione spesa sanitaria e alcune spese regionali finanziate con trasferimenti erariali
Fissa la composizione del mix di risorse tributarie assegnate alle regioni
Stabilisce i parametri secondo i quali effettuare la perequazione tra le regioni
![Page 21: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/21.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 21
20012001
Meccanismo compartecipazione tributi
Attribuzione regioni di 1 quota di compartecipazione dell’IVA (25,7%)
Aumento addizionale IRPEF (0,5-1%)
![Page 22: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/22.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 22
Aumento dell’accisa sulla benzina spettante alle regioni (242-250)
Attivazione monitoraggio e verifica dell’assistenza sanitaria erogata dalle regioni
![Page 23: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/23.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 23
Si costituisce 1 fondo perequativo nazionale che attinge all’iva e all’accisa sulla benzina, per superare gli squilibri tra le varie regioni
Obiettivi di solidarietà interregionaleObiettivi di solidarietà interregionale
Si condizionano i trasferimenti perequativi e la compartecipazione al rispetto degli indicatori qualitativi e quantitativi
![Page 24: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/24.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 24
Trasferimento perequativoTrasferimento perequativo
Il trasferimento perequativo è finalizzato a compensare la minore capacità impositiva di alcune regioni rispetto a valori prefissati o standard
È finalizzato a favorire le regioni più penalizzate da squilibri fiscali legati alle imposte a livello pro capite
![Page 25: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/25.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 25
Tutti i trasferimenti perequativi hanno 1 scopo di EQUITA’: allocare le risorse e i servizi pubblici per tutti i cittadini
![Page 26: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/26.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 26
Finanziamento del servizio sanitario dopo il D lgs 56/2000
Risorse regionali
Irap e addizionale irpef, compartecipazione all’IVA, accise sulla benzina, altre entrate proprie
Risorse statali
Fondo sanitario nazionale: per il finanziamento di spese derivate da accordi internazionali, di alcuni enti del SSN e per specifici obiettivi previsti da leggi speciali
![Page 27: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/27.jpg)
Fondo perequativo...a scalare
A partire dal 2004 la quota di trasferimenti
è ridotta del 9% ogni anno
fino a totale azzeramento nel 2013
![Page 28: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/28.jpg)
Fondo perequativo
La scelta di mantenere fino al 2013, il fondo
perequativo aggiuntivo, è finalizzata a
favorire le regioni ( soprattutto del centro
sud) svantaggiate per squilibri fiscali
legate alle imposte a livello pro capite
pro capite
![Page 29: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/29.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 29
La previsione di poter colmare il gap esistente tra le regioni entro il 2013 è poco probabile. Si dovranno trovare delle soluzioni a livello macroeconomico, in grado di colmare il divario esistente tra le regioni stesse
![Page 30: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/30.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 30
In caso contrario
Si rischia di produrre un sistema sanitario a 21 velocità in cui le regioni più povere sarebbero costrette ad applicare imposte con aliquote più alte per finanziare il SSR
![Page 31: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/31.jpg)
Il sole 24 ore – Sanità perdita di risorse
Puglia (- 30,05 milioni di euro), Campania (-24,87) seguita
da Lazio, Umbria, Molise, Abruzzo, Basilicata, Calabria
![Page 32: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/32.jpg)
Il valore finanziamento del sistemasanitario (es)
2002 75,597 miliardi di €
2003 78,565 miliardi di €
2004 81,276 miliardi di €
![Page 33: OSS II - V lezione I](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022061207/5484b3e05806b5cc588b4676/html5/thumbnails/33.jpg)
LEA 2008
101,457 miliardi di €