OSS — ottava lezione

Corso di formazione perOperatore Socio Sanitario

Centro di Formazione e di Studi Sanitari

«Padre Luigi Monti»

Elementi di legislazione nazionale e regionale

Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Dott.ssa Daniela Ramaglioni 2

La sfida dell’equità nella saluteLa sfida dell’equità nella saluteee

ruolo delle politiche pubblicheruolo delle politiche pubbliche

Se non siamo d'accordo su una definizione di

inquità,

come possiamo lavorare insieme per ridurla?

( Grossman, Leeder, 1991)

L'EQUITA' NELLA SALUTEL'EQUITA' NELLA SALUTE

Concetto di equità

Non esiste in letteratura una definizione

univoca di

““equità in sanità”equità in sanità”


Il concetto di equità ci richiama….

Democrazia

Giustizia

Perequazione sociale

Cittadinanza

Imparzialità

Uguaglianza

Uguaglianza

Principio etico e politico secondo il quale tutti gli

uomini hanno pari

dignità umana e sociale e ignità umana e sociale e

gli stessi dirittigli stessi diritti

UGUAGLIANZA= EQUITA'?


EQUITA’ = eguaglianza

Eguaglianza in termini di salute

Eguaglianza di accesso e di utilizzo dei servizi sanitari (a parità di bisogno)


Uguaglianza in termini di salute

Cosa significa eguaglianza in termine di salute?

Non potrà certo significare eguaglianza in termine di salute tra tutti i cittadini!


SALUTE

Determinanti del benessere sanitarioDeterminanti del benessere sanitario

PATRIMONIO GENETICO

Cultura + condizione socio economica

Servizi sanitari

Ecosistema

Stili di vita

20/30% 10/15%

20%50%

L'eguaglianza in termini di salute, pur

auspicabile,

non è un obiettivo raggiungibile da nessuna

società.

Equità = uguaglianza

Uguaglianza di accesso e di utilizzo

dei servizi sanitari.


Eguaglianza in termini di accesso…

Tutti coloro che hanno lo stesso bisogno devono poter accedere agli stessi servizi

Tutti gli individui con bisogni simili dovrebbero essere ugualmente trattati


Stesso bisogno

Stessa prestazione


Ciò non è esaustivo dell’equità in termini di salute

Stesso trattamento = risposte diverse

Risposte diverse = diverso livello di salute

Non si ottiene per tutti lo stesso livello di salute


Equità nella salute

Oggi abbiamo la consapevolezza che non può esistere al momento, una situazione ottimale e assoluta di equità, sia per quanto concerne la salute, sia l’accesso ai servizi sanitari


Come si dovrebbe esprimere la società

Se le politiche pubbliche devono eliminare le disuguaglianze nella salute, allora i governi devono esprimersi in merito a come ridurre le differenze (tra i popoli e nei popoli).


Definizione di equità

Esistenza delle stesse opportunità per ciascuno di raggiungere il

massimo potenziale di salute, attraverso la eliminazione o la

riduzioneriduzione delle differenze derivanti da fattori considerati

evitabili e ingiusti.


EQUITA’: pari opportunità per tutti

Massimo outcome Eliminazione fattori iniqui ed eliminabiliEliminazione fattori iniqui ed eliminabili


La sfida dell’equità nella saluteLa sfida dell’equità nella saluteee

ruolo delle politiche pubblicheruolo delle politiche pubbliche


Health 21: 21 obiettivi di salute per il 21.mo secoloHealth 21: 21 obiettivi di salute per il 21.mo secolo

La strategia della salute per tutti nella regione europea dell’OMS, riconosce:

LA SOLIDARIETA’ E L’EQUITA’ QUALI VALORI LA SOLIDARIETA’ E L’EQUITA’ QUALI VALORI

FONDANTI DELL’UEFONDANTI DELL’UE

La strategia della salute per tutti nella regione europea dell’OMS, riconosce:

LA SOLIDARIETA’ E L’EQUITA’ QUALI VALORI LA SOLIDARIETA’ E L’EQUITA’ QUALI VALORI

FONDANTI DELL’UEFONDANTI DELL’UE

Regione europea OMS (51 paesi, 870 mln, Groenlandia, Europa, federazione Russa), maggio 1998Regione europea OMS (51 paesi, 870 mln, Groenlandia, Europa, federazione Russa), maggio 1998

Dichiarazione: uno dei diritti fondamentali di ciascun essere umano è di godere del massimo livello ottenibile di massimo livello ottenibile di salute.salute.

Dichiarazione: uno dei diritti fondamentali di ciascun essere umano è di godere del massimo livello ottenibile di massimo livello ottenibile di salute.salute.


In quell’occasione si è affermata la volontà di promuovere la salute attraverso specifiche politiche e strategie nazionali e regionali.

Viene riaffermata la volontà di rafforzare i vari sistemi sanitari, in modo di assicurare l’accesso da parte di tutti alla sanità pubblica.

Concertare le azioni, la partecipazione e l’alleanza facendo appello a tutte le istituzioni affinchè condividano la visione della salute per tutti per il 21esimo secolo


Quali sono i modelli di sistema sanitario che si sono dati i paesi europei?

Quali sono i modelli di sistema sanitario che si sono dati i paesi europei?

In Europa esistono due modelli prevalenti di finanziamento della sanità

Quelli a “singolo pagatore” in cui la spesa sanitaria è sostenuta ed organizzata dallo Stato (imposte sul reddito).

Quelli detti di “assicurazione sociale” o “fondo malattie”nei quali la sanità è finanziata attraverso premi obbligatori calcolati in % delle retribuzioni


Spesa sanitaria europea ha visto 1 costante incremento in questi ultimi anni

Spesa sanitaria europea ha visto 1 costante incremento in questi ultimi anni

I paesi dell’UE contribuiscono più degli USA ad integrare l’esborso dei cittadini, ma ciò sposterà l’onere del riequilibrio sulle generazioni successive

Oppure si dovrà razionare la sanità per i soggetti più anziani o frenando l’introduzione di utili innovazioni


L’accesso dei pazienti ai servizi più onerosi sta venendo ristretto ovunque.

Gli unici a sfuggire a questa situazione sono i pazienti assicurati privatamente

Si ricorre ad integrazioni assicurative per fruire di prestazioni che non sono o non saranno più erogate dai SSN e questo crea un sistema sperequato dove c’è chi paga 2 volte ( tasse e ass. privata) e chi non può resta intrappolato nel sistema ufficiale


Analisi comparativa di alcuni paesi

L’analisi evidenzia come non sia facilmente individuabile un modello di funzionamento e di erogazione dei servizi sanitari che concilino:

Valori di fondo: solidarietà, equità, accessibilità

Razionalizzazione di risorse


SISTEMA DI ORGANIZZAZIONE E FINANZIAMENTO DEI SS

SISTEMA DI ORGANIZZAZIONE E FINANZIAMENTO DEI SS

Diversità tra i modelli di assistenza sanitaria:

Tre tipi

Servizio sanitario nazionale: universale, solidale, globale

Assicurazione sociale: solidarietà intergategoriale

Assicurazione privata: non ha obiettivi solidaristici

Diversità tra i modelli di assistenza sanitaria:

Tre tipi

Servizio sanitario nazionale: universale, solidale, globale

Assicurazione sociale: solidarietà intergategoriale

Assicurazione privata: non ha obiettivi solidaristici


Questi 3 modelli sono presenti a diverso livello di sviluppo, in tutti i paesi.

La tendenza è oggi un mix pubblico-privato relativamente omogeneo tra i diversi paesi:

70/80% pubblico, 20/30% privato

Dove prevale la componente privata ci sono maggiori

problemi di equità


USA

Le prestazioni mediche sono di alto livello, ma è su altri fronti che il sistema sanitario americano deve essere potenziato

ACCESSO ALLE CURE PER TUTTIACCESSO ALLE CURE PER TUTTI


USA

Negli Stati Uniti la copertura sanitaria a carico dello stato, è applicata solo per anziani (ultra 65enni) e disabili gravi

Negli Stati Uniti la copertura sanitaria a carico dello stato, è applicata solo per anziani (ultra 65enni) e disabili gravi

Il sistema sanitario USA ha introdotto il concetto di “mercato” in sanità e non offre a tutti i cittadini il

diritto di accesso


Gli Stati Uniti sono l’esempio più lampante di iniquità poiché l’ass sanitaria è erogata solo a chi ha copertura assicurativa

Gli Stati Uniti sono l’esempio più lampante di iniquità poiché l’ass sanitaria è erogata solo a chi ha copertura assicurativa

Copertura assicurativa legata allo stato occupazionale (job-lock)

Assicurazione copre inoltre le spese rare ed imprevedibili, solo a fronte di elevati costi della polizza sostenuti dai pazienti


“Medic-aid” invalidi e ciechi (30 mln)

Medi care+ madic aid=60 mln circa il 25% degli americani. Il 13% popolazione (35mln) non hanno copertura, il 62% gode di una copertura ass privata; job-look e caratteristiche classiche del modello assicurativo

“Medic-care” ultra 65enni (30 mln)

Servizi offerti con finanziamento statale o federaleServizi offerti con finanziamento statale o federale


Modello assicurativo

Costi- benefici in relazione ai parametri di sesso, età, stato di salute, ecc…

Rischio se si perde il posto di lavoro: si perde copertura sanitaria e non essendo ne indigenti, né inabili, né ultra65enni, né abbastanza ricchi per assicurazioni, non si accede all’ass sanitaria.


Modello americano: caratteristiche

Grande quantità di soggetti erogatori di prestazioni (agenzie assicurative). Frammentazione

Modello di mercato vero in sanità:

Chi fornisce beni di consumo (prestazioni) e chi li paga (assicurazioni)

I cittadini sono i fruitori-clienti del sistema. Qualità e buon prezzo della prestazione subordinata rapporto costi-benefici


MODELLO SANITARIO STATUNITENSE

È costosoÈ costoso::

Elevato livello di spesa pro-capite 5345$ (più del doppio della media europea)

Elevata incidenza della spesa sanitaria in % del Pil (15%) UE 7/8%, dovuta a tecnologie e redditi medici

Spese amministrative relative alla gestione delle polizze assicurative


È INIQUO

Il sistema aumenta di fatto le disuguaglianze nella salute tra la popolazione

Il 15% popolazione (46 mln) è senza copertura (disoccupati o reddito insuf)

2 mln sono senza copertura perché ritenute medically uninsurable (medicalmente non assicurabili)


Inoltre…

Elevato n di ricoveri d’urgenza con riscontro diagnostico positivo

Elevata mortalità ospedaliera

Alta incidenza di malattie croniche


Il grande numero di persone non assicurate è attribuibile

all’atteggiamento dei datori di lavoro sempre meno propensi a fornire

copertura sanitaria ai propri dipendenti


L’assenza di copertura è più diffusa tra i gruppi con reddito basso.

La crescita dei costi sanitari ha fatto crescere i premi dell’assicurazione e ha ridotto il numero delle persone assicurate


Curiosità Curiosità

Il n di medici per abitante è al di sotto della media europea

Al contrario il n degli infermieri, è superiore alla media europea

Il costo dei farmaci è molto superiore alla media europea

Il prezzo dei farmaci non è stabilito dalle autorità competenti (lobby industrie farmaceutiche)


PAESI EUROPEI

Situazione molto diversa: la copertura sanitaria è estesa a tutta la popolazione con differenti meccanismi di finanziamento del sistema

Nonostante le diversità, tutti i ss si trovano ad affrontare problemi legati:

equità sostenibilità efficienza Integrazione tra sociale e sanitario

decentramento


Sicuramente i sistemi di tipo universalistico e con governo pubblico della sanità (SSN) presentano

una migliore performance rispetto agli altri di tipo assicurativo in termine di

equità, sostenibilità, outcomeequità, sostenibilità, outcome


QUALI POLITICHE PER LA SALUTE?

QUALI POLITICHE PER LA SALUTE?


In futuro..In futuro..In futuro..In futuro..

È inevitabile la ricerca di una nuova linea di equilibrio che tenga conto dell’andamento

epidemiologico, demografico e di solidarietàepidemiologico, demografico e di solidarietà

È inevitabile la ricerca di una nuova linea di equilibrio che tenga conto dell’andamento

epidemiologico, demografico e di solidarietàepidemiologico, demografico e di solidarietà


Il sistema sanitario pubblico di tipo solidaristico e universalistico è

insostituibile per tutelare le persone più fragili

Bisognerà superare la centralità dell’ospedale

Potenziare la rete dei servizi territoriali


Area ocse: studi recenti

Organizzazione per la cooperazione e lo sviluppo economico. Nasce dall’esigenza di dar vita a forme di cooperazione in campo economico tra le nazioni europee. Dopo seconda guerra mondiale

Notevole disuguaglianza nella salute

Non sono state fatte abbastanza scelte di solidarietà e di equità


Stanno ancora salendo differenze in salute che sono prevedibili e prevenibili perciò ETICAMENTE INGIUSTE


Determinanti delle disuguaglianzeDeterminanti delle disuguaglianze

Livello reddito e istruzione

Fattori ambientali

Stili di vita

Povertà

Fragilità


Mancanza di equità nell’accesso ai servizi sanitari e alle strumentazioni diagnostiche terapeutiche ad elevato impatto tecnologico ( TAC, PET, RMN)

Questi strumenti sono sempre meno accessibili alle fasce di popolazione più malate e più povere che ne hanno maggiore necessità


Politiche europee sanità pubblichePolitiche europee sanità pubbliche

Nell’arco degli ultimi 10 anni il tema delle disuguaglianze nella salute è diventato centrale nelle politiche europee per la sanità pubblica

Nell’arco degli ultimi 10 anni il tema delle disuguaglianze nella salute è diventato centrale nelle politiche europee per la sanità pubblica

Le disuguaglianze nella salute sono un problema di giustizia e rispetto della dignità umana e vanno affrontate sul piano delle efficienze allocative per la società. Sono indicativi dello sviluppo sociale di un paese.

Le disuguaglianze nella salute sono un problema di giustizia e rispetto della dignità umana e vanno affrontate sul piano delle efficienze allocative per la società. Sono indicativi dello sviluppo sociale di un paese.


Le notizie di malasanità che conosciamo attraverso giornali, sono causate dalla disomogeneità del trattamento da regione a regione

Le notizie di malasanità che conosciamo attraverso giornali, sono causate dalla disomogeneità del trattamento da regione a regione

Classifica OMS: tra le prime 25 nazioni al mondo per qualità nell’assistenza sanitaria, 20 risultano essere europee. Tra queste 20 Italia è la seconda dopo la Francia

Classifica OMS: tra le prime 25 nazioni al mondo per qualità nell’assistenza sanitaria, 20 risultano essere europee. Tra queste 20 Italia è la seconda dopo la Francia

Gli Stati uniti, sono insieme al Sud Africa, le sole nazioni industrializzate a non avere una copertura sanitaria universale

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