organizzazione sanitaria

8/7/2019 organizzazione sanitaria

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Organizzazione sanitariaOrganizzazione sanitaria

in Italiain Italia


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Articolo 32 della CostituzioneArticolo 32 della Costituzione

La Repubblica tutela la salute comeLa Repubblica tutela la salute comefondamentale diritto dellindividuo efondamentale diritto dellindividuo e

interesse della collettivit,e garantisceinteresse della collettivit,e garantiscecure gratuite agli indigenti.cure gratuite agli indigenti. Nessuno pu essere obbligato a unNessuno pu essere obbligato a un

determinato trattamento sanitario se nondeterminato trattamento sanitario se nonper disposizione di legge.per disposizione di legge.

La legge in nessun caso pu violare i limitiLa legge in nessun caso pu violare i limitiimposti dal rispetto della persona umana.imposti dal rispetto della persona umana.


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La salute non ha prezzo!?La salute non ha prezzo!?


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Sanit dal 1948 al 1978Sanit dal 1948 al 1978

Organizzazione e gestione stataleOrganizzazione e gestione statale Assicurazioni mutualistiche (INAM etc.)Assicurazioni mutualistiche (INAM etc.) OspedaliOspedali Uffici provinciali igieneUffici provinciali igiene


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1970 Costituzioni delle Regioni1970 Costituzioni delle Regioni

D.P.R. 14 gennaio 1972 n. 4D.P.R. 14 gennaio 1972 n. 4 Le funzioni amministrative esercitate dagliLe funzioni amministrative esercitate dagli

organi centrali e periferici dello Stato inorgani centrali e periferici dello Stato inmateria di assistenza sanitaria,nelle suemateria di assistenza sanitaria,nelle suefasi di intervento preventivo, curativo efasi di intervento preventivo, curativo e

riabilitativo,sono trasferite alle Regioni ariabilitativo,sono trasferite alle Regioni astatuto ordinario.statuto ordinario.


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Legge 23 dic.1978 n.833Legge 23 dic.1978 n.833

Istituzione del Servizio SanitarioIstituzione del Servizio Sanitario

Nazionale (SSN)Nazionale (SSN)


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Che cosa il SSN?Che cosa il SSN?

Lo strumento operativo per garantire laLo strumento operativo per garantire latutela della salute.tutela della salute.Art. 1 legge 833 la Repubblica tutela laArt. 1 legge 833 la Repubblica tutela lasalute come fondamentale dirittosalute come fondamentale dirittodellindividuo e interesse della collettivitdellindividuo e interesse della collettivit

mediante il SSNmediante il SSN


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Da cosa costituito il SSN?Da cosa costituito il SSN?

Il SSN costituito dal complesso delleIl SSN costituito dal complesso dellefunzioni, delle strutture e delle attivit chefunzioni, delle strutture e delle attivit che

concorrono a promuovere, a mantenere econcorrono a promuovere, a mantenere ea recuperare la salute fisica e psichica dia recuperare la salute fisica e psichica ditutta la popolazione.tutta la popolazione.


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Il SSN PERSEGUE:Il SSN PERSEGUE:

UNIFORMITA DELLE CONDIZIONI DIUNIFORMITA DELLE CONDIZIONI DISALUTE SU TUTTO IL TERITORIOSALUTE SU TUTTO IL TERITORIO

NAZIONALE, GARANTENDO ATUTTI INAZIONALE, GARANTENDO ATUTTI ILIVELLI UNIFORMI DI ASSISTENZA.LIVELLI UNIFORMI DI ASSISTENZA.

I LIVELLI UNIFORMI DI ASSISTENZAI LIVELLI UNIFORMI DI ASSISTENZASONO LINSIEME DELLE ATTIVITA CHESONO LINSIEME DELLE ATTIVITA CHEDEVONO ESSERE EROGATE DAL SSNDEVONO ESSERE EROGATE DAL SSN


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ACHI COMPETE LATTUAZIONEACHI COMPETE LATTUAZIONE

DEL SSN?DEL SSN? NELLA LEGGE 833 /78 VI SONO TRENELLA LEGGE 833 /78 VI SONO TRE

LIVELLI DI INTERVENTO: LO STATOLIVELLI DI INTERVENTO: LO STATO --

LE REGIONILE REGIONI -- GLI ENTI LOCALIGLI ENTI LOCALI DALLA LEGGE 502/92 E SUCCESSIVEDALLA LEGGE 502/92 E SUCCESSIVEMODIFICAZIONI VI SONO DUE LIVELLI DIMODIFICAZIONI VI SONO DUE LIVELLI DI

INTERVENTO : LO STATO E LE REGIONIINTERVENTO : LO STATO E LE REGIONI


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Lo strumento operativo del SSNLo strumento operativo del SSN

nella 833nella 833 rappresentato dalle Usl rappresentato dalle Usl


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Le Usl nella 833Le Usl nella 833

Sono Strutture operative dei ComuniSono Strutture operative dei Comuni Sono lo Strumento per realizzare gli obiettivi per la tutelaSono lo Strumento per realizzare gli obiettivi per la tutela

della salutedella salute

Gestiscono : a) le strutture ospedaliere delGestiscono : a) le strutture ospedaliere delterritorio b) la medicina di base c) il servizioterritorio b) la medicina di base c) il serviziofarmaceutico d) lIgiene pubblica e) lIgiene mentale f)ilfarmaceutico d) lIgiene pubblica e) lIgiene mentale f)ilServizio veterinario g)la Medicina preventiva e igiene delServizio veterinario g)la Medicina preventiva e igiene dellavorolavoro

Effettuano la Gestione contabile e amministrativaEffettuano la Gestione contabile e amministrativa


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Finanziamento del SSNFinanziamento del SSN

Il finanziamento del SSN avviene dalla 833Il finanziamento del SSN avviene dalla 833in poi attraverso la fiscalit generale.in poi attraverso la fiscalit generale.

Fondi integrativiFondi integrativi


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Dalla 833 alla 502Dalla 833 alla 502

Per problemi gestionaliPer problemi gestionali Per problemi economiciPer problemi economici Per inefficienza e poca efficaciaPer inefficienza e poca efficacia


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Aziendalizzazione punto cardineAziendalizzazione punto cardine

della 502/92della 502/92 Si passa dalla gestione politica allaSi passa dalla gestione politica alla

gestione tecnica.gestione tecnica.

Le Usl diventano Aziende Sanitarie LocaliLe Usl diventano Aziende Sanitarie Locali Vengono create le Aziende Ospedaliere eVengono create le Aziende Ospedaliere e

le Aziende Ospedaliere Universitariele Aziende Ospedaliere Universitarie

Vengono ridefiniti gli ambiti territorialiVengono ridefiniti gli ambiti territorialidelle Aziende sanitariedelle Aziende sanitarie


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Organizzazione del livello stataleOrganizzazione del livello statale

Nella 833/78Nella 833/78 Stabilisce la programmazioneStabilisce la programmazione

sanitaria nazionalesanitaria nazionale Indirizzi generali per la tutelaIndirizzi generali per la tutela

della salutedella salute Livelli di prestazione da garantireLivelli di prestazione da garantirea tutti i cittadinia tutti i cittadini

Norme per garantire uniformit diNorme per garantire uniformit diassistenzaassistenza

Coordina attivit amministrativeCoordina attivit amministrativeregionaliregionali

Funzioni amministrative generaliFunzioni amministrative generali Stabilisce il Fondo SanitarioStabilisce il Fondo SanitarioNazionale e il riparto alle RegioniNazionale e il riparto alle Regioni

Redige il Piano Sanitario NazionaleRedige il Piano Sanitario Nazionale Recepisce direttive internazionaliRecepisce direttive internazionali

Nella 502/92 e succ. modificazioniNella 502/92 e succ. modificazioni Indirizzi generali per la tutela dellaIndirizzi generali per la tutela della

salutesalute Stabilisce la programmazioneStabilisce la programmazione

nazionale con la partecipazionenazionale con la partecipazionedelle Regionidelle Regioni Fissa dintesa con le Regioni i LEAFissa dintesa con le Regioni i LEA Stabilisce lentit del FondoStabilisce lentit del Fondo

Sanitario Nazionale e lo ripartisceSanitario Nazionale e lo ripartiscedintesa con le Regionidintesa con le Regioni

Redige il Piano Sanitario NazionaleRedige il Piano Sanitario Nazionale

con la partecipazione delle Regionicon la partecipazione delle Regioni Recepisce direttive internazionaliRecepisce direttive internazionali


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Piano Sanitario NazionalePiano Sanitario Nazionale

La programmazione sanitaria La programmazione sanitaria prerogativa del livello statale, esplicataprerogativa del livello statale, esplicata

con il Piano Sanitario Nazionale nel qualecon il Piano Sanitario Nazionale nel qualesi delineano le procedure disi delineano le procedure diprogrammazione e attuazione del SSN,laprogrammazione e attuazione del SSN,lapromozione della salute, si individuano lepromozione della salute, si individuano le

priorit realizzate con obiettivi chiari,priorit realizzate con obiettivi chiari,correlati con le disponibilit economiche, icorrelati con le disponibilit economiche, ilivelli essenziali di assistenza.livelli essenziali di assistenza.


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Gli obiettivi per raggiungere laGli obiettivi per raggiungere la

tutela della salutetutela della salute Educazione sanitariaEducazione sanitaria PrevenzionePrevenzione

Diagnosi e cureDiagnosi e cure RiabilitazioneRiabilitazione Igiene ambiente diIgiene ambiente di

vitavita

Igiene ambienteIgiene ambientelavorolavoro

Igiene alimentiIgiene alimenti Igiene veterinariaIgiene veterinaria Disciplina farmaciDisciplina farmaci FormazioneFormazione Ricerca scientificaRicerca scientifica


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Livelli Essenziali di Assistenza(LEA)Livelli Essenziali di Assistenza(LEA)

I Livelli sono definiti essenziali perch necessariI Livelli sono definiti essenziali perch necessarie appropriati per rispondere ai bisognie appropriati per rispondere ai bisognifondamentali di tutela della salute.fondamentali di tutela della salute.

I LEAdevono essere anche uniformi su tutto ilI LEAdevono essere anche uniformi su tutto ilterritorio nazionale.territorio nazionale.

Lindividuazione dei LEA effettuata, per ilLindividuazione dei LEA effettuata, per ilperiodo di validit del PSN contestualmente allaperiodo di validit del PSN contestualmente allaindividuazione delle risorse finanziarie destinateindividuazione delle risorse finanziarie destinateal SSN.al SSN.

Le prestazioni comprese nei LEA sono garantiteLe prestazioni comprese nei LEA sono garantitedal SSN gratuitamente o con quota a carico deldal SSN gratuitamente o con quota a carico delcittadino.cittadino.


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Lista positiva dei LEALista positiva dei LEA

I LEA comprendono:I LEA comprendono:1.1. assistenza sanitaria collettiva in ambienteassistenza sanitaria collettiva in ambiente

di vita e di lavorodi vita e di lavoro2.2. assistenza distrettualeassistenza distrettuale3.3. assistenza ospedalieraassistenza ospedaliera


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Lista negativa dei LEALista negativa dei LEA

Prestazioni completamente esclusePrestazioni completamente esclusedai LEAdai LEA

Prestazioni parzialmente escluse daiPrestazioni parzialmente escluse daiLEALEA Prestazioni incluse nei LEA, ma conPrestazioni incluse nei LEA, ma con

profilo organizzativo inappropriato daprofilo organizzativo inappropriato damodificaremodificare


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LISTE DATTESALISTE DATTESASchema dIntesa Stato RegioniSchema dIntesa Stato Regioni

28/03/0628/03/06 Ha individuato 100 prestazioni stabilendone tempiHa individuato 100 prestazioni stabilendone tempi

massimi dattesamassimi dattesa Ogni ASL indica le strutture presso le quali tali tempiOgni ASL indica le strutture presso le quali tali tempi

sono assicuratisono assicurati Promuove la realizzazione del CUPPromuove la realizzazione del CUP Attivazione di uno specifico flusso nel NSISAttivazione di uno specifico flusso nel NSIS Istituzione CNAIstituzione CNA

Il divieto di sospensione della attivit di prenotazioneIl divieto di sospensione della attivit di prenotazione Obbligo del registro di prenotazioneObbligo del registro di prenotazione Applicazione di sanzioniApplicazione di sanzioni


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Organizzazione del livello regionaleOrganizzazione del livello regionale

nella 502/92 e mod.nella 502/92 e mod. LegislativaLegislativa Amministrativa propria e delegataAmministrativa propria e delegata

ControlloControllo Stabilisce lambito territoriale dellASLStabilisce lambito territoriale dellASL Individua le Aziende OspedaliereIndividua le Aziende Ospedaliere Vara i Protocolli dintesa con le UniversitVara i Protocolli dintesa con le Universit

GestionaleGestionale Ripartizione del Fondo RegionaleRipartizione del Fondo Regionale Piano Sanitario RegionalePiano Sanitario Regionale


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Azienda Sanitaria Locale(ASL)Azienda Sanitaria Locale(ASL)

Le ASL assicurano i LEALe ASL assicurano i LEA Le ASL sono aziende di diritto pubblicoLe ASL sono aziende di diritto pubblico

con personalit giuridica al fine di dotarecon personalit giuridica al fine di dotarelorganizzazione sanitaria di efficienza,lorganizzazione sanitaria di efficienza,efficacia ed economicit.efficacia ed economicit.

Le ASL hanno dimensione..(REGIONE)Le ASL hanno dimensione..(REGIONE) Le funzioni dellASL vengono svolte conLe funzioni dellASL vengono svolte con

atto aziendale.atto aziendale.


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AUTONOMIADELLE ASLAUTONOMIADELLE ASL

GestionaleGestionale OrganizzativaOrganizzativa ContabileContabile AmministrativaAmministrativa PatrimonialePatrimoniale TecnicaTecnica


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Autonomia organizzativaAutonomia organizzativa

Autonomia organizzativa individuaAutonomia organizzativa individuaautonomamente la struttura organizzativaautonomamente la struttura organizzativa

dellAzienda sia come sistemadellAzienda sia come sistemaorganizzativo interno (staff di direzione ),organizzativo interno (staff di direzione ),sia come livelli di decentramento ( poterisia come livelli di decentramento ( poteri

di gestione, di controllo )di gestione, di controllo )


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Autonomia amministrativaAutonomia amministrativa

Potere di adottare autonomamentePotere di adottare autonomamenteprovvedimenti amministrativi cheprovvedimenti amministrativi che

implicano potest pubblica.implicano potest pubblica.


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Autonomia contabileAutonomia contabile

Comprende larea di di gestioneComprende larea di di gestioneeconomica, finanziaria e patrimonialeeconomica, finanziaria e patrimoniale


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Autonomia patrimonialeAutonomia patrimoniale

Disporre del patrimonio sia con atti diDisporre del patrimonio sia con atti diacquisizione, sia con atti di cessione, siaacquisizione, sia con atti di cessione, sia

con atti di amministrazionecon atti di amministrazione


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Autonomia gestionaleAutonomia gestionale

Il potere di determinare in piena autonomia gliIl potere di determinare in piena autonomia gliobiettivi dellazioneobiettivi dellazione

programmare le attivitprogrammare le attivit provvedere alla allocazione delle risorse umane,provvedere alla allocazione delle risorse umane,strumetali e finanziariestrumetali e finanziarie procedere al conferimento dei poteri e alleprocedere al conferimento dei poteri e alle

attribuzioni delle responsabilitattribuzioni delle responsabilit

il modo di controllare landamento dellail modo di controllare landamento dellagestionegestione la verifica dei risultati.la verifica dei risultati.


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Autonomia tecnicaAutonomia tecnica

Procedure e le modalit di impiego delleProcedure e le modalit di impiego dellerisorse.risorse.


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Organi delle ASLOrgani delle ASL

Direttore GeneraleDirettore Generale Collegio sindacaleCollegio sindacale


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Perch Aziende?Perch Aziende?

La gestione e lorganizzazione sanitaria secondoLa gestione e lorganizzazione sanitaria secondoprincipi aziendali e strumenti privatistici (attoprincipi aziendali e strumenti privatistici (atto

aziendale) risponde a criteri di efficacia,aziendale) risponde a criteri di efficacia,efficienza ed economicit, rispettando i vincoli diefficienza ed economicit, rispettando i vincoli dibilancio attraverso lequilibrio costi e ricavi.bilancio attraverso lequilibrio costi e ricavi.

Sfruttamento ottimale delle risorse rispettando iSfruttamento ottimale delle risorse rispettando i

livelli di qualit ed equit.livelli di qualit ed equit. Organizzazione e funzionamento secondo ilOrganizzazione e funzionamento secondo illivello basato sul controllo di gestione.livello basato sul controllo di gestione.


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LASL da produttore ad acquirenteLASL da produttore ad acquirente

LASL garantisce la tutela della salute perLASL garantisce la tutela della salute perconto della Regione tramite lacquisto diconto della Regione tramite lacquisto di

servizi sanitari da produttori pubblici (es.servizi sanitari da produttori pubblici (es.ospedali) e privati.ospedali) e privati.


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Il flusso finanziarioIl flusso finanziario

Il finanziamento alle ASL per acquistare iIl finanziamento alle ASL per acquistare iservizi basato sulla quota capitaria.servizi basato sulla quota capitaria.

La remunerazione dei soggetti erogatoriLa remunerazione dei soggetti erogatoridei servizi sanitari (produttori pubblici edei servizi sanitari (produttori pubblici eprivati) basato su pagamento aprivati) basato su pagamento a

prestazione, tranne per i MMG e PLSprestazione, tranne per i MMG e PLSpagati per la parte maggiore a quotapagati per la parte maggiore a quotacapitaria.capitaria.


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EfficienzaEfficienza

il rapporto tra costi ( servizi) e benefici (diminuzione della il rapporto tra costi ( servizi) e benefici (diminuzione dellamorbilit e/o mortalit)morbilit e/o mortalit)

Ha due componenti: efficienza clinica ed efficienza di produttivitHa due componenti: efficienza clinica ed efficienza di produttivit

che si ottengono dalla capacit tecnicoche si ottengono dalla capacit tecnico--professionale, dalla qualitprofessionale, dalla qualitdelle strutture, e dalla disponibilit delle risorse.delle strutture, e dalla disponibilit delle risorse. Lefficienza pu avere una soglia verso il basso e una verso lalto.Lefficienza pu avere una soglia verso il basso e una verso lalto. Lefficienza tecnica si ha quando lutilizzo in modo razionale dellaLefficienza tecnica si ha quando lutilizzo in modo razionale della

tecnologia disponibile rende il massimo prodotto possibile, intecnologia disponibile rende il massimo prodotto possibile, indefinitiva efficienza nellimpiego delle risorse.definitiva efficienza nellimpiego delle risorse.


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EFFICACIAEFFICACIA

Lefficacia la capacit di raggiungere gliLefficacia la capacit di raggiungere gliobiettivi prefissati.obiettivi prefissati.

Lefficacia a priori quella relativaLefficacia a priori quella relativaallutilizzo di tecnologie efficaci.allutilizzo di tecnologie efficaci.

Lefficacia a posteriori quella dellaLefficacia a posteriori quella della

valutazione dei risultati del sistema di curevalutazione dei risultati del sistema di curein termini di salutein termini di salute


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APPROPRIATEZZAAPPROPRIATEZZA

Lappropriatezza la pertinenza delleLappropriatezza la pertinenza delleattivit assistenziali rispetto a persone,attivit assistenziali rispetto a persone,

circostanza e luogo,questi devono esserecircostanza e luogo,questi devono esserevalide ed accettabili da un punto di vistavalide ed accettabili da un punto di vistascientifico sia per loperatore sanitario chescientifico sia per loperatore sanitario che

per gli utenti. Ovvero ,pertinenza traper gli utenti. Ovvero ,pertinenza traspecifici bisogni di salute e modalit/tipospecifici bisogni di salute e modalit/tipodi prestazione erogatedi prestazione erogate Holland 1985Holland 1985


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ORGANIZZAZIONEORGANIZZAZIONE

DIPARTIMENTALEDIPARTIMENTALE linnovazione legislativa organizzativa principale linnovazione legislativa organizzativa principaleinserita nel dl 502/92 e succ. mod.inserita nel dl 502/92 e succ. mod.

il modello ordinario di gestione operativa con cui sono il modello ordinario di gestione operativa con cui sono

organizzate le strutture aziendali.organizzate le strutture aziendali. unaggregazione di pi unit operative affini o unaggregazione di pi unit operative affini ocomplementari,con propria autonomia e responsabilit,complementari,con propria autonomia e responsabilit,ma interdipendenti( es. Dip. Cardiologia, Chirurgiama interdipendenti( es. Dip. Cardiologia, Chirurgiagenerale, Prevenzione ecc.).generale, Prevenzione ecc.).

Serve a potenziare le responsabilit dirigenziali eServe a potenziare le responsabilit dirigenziali eprofessionali, come centro di responsabilit, siaprofessionali, come centro di responsabilit, siaeconomico, sia per lelaborazione dei programmi dieconomico, sia per lelaborazione dei programmi diattivit e di valutazione dellassistenza.attivit e di valutazione dellassistenza.

Il D.G. nomina il direttore del dipartimento.Il D.G. nomina il direttore del dipartimento.


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IL DISTRETTOIL DISTRETTO

larticolazione organizzativo larticolazione organizzativo--funzionale dellASLfunzionale dellASL individuato con atto aziendale individuato con atto aziendale prevede un bacino di utenza di popolazione minima di 60.000prevede un bacino di utenza di popolazione minima di 60.000

abitantiabitanti

ha la finalit di realizzare un elevato livello di integrazione tra iha la finalit di realizzare un elevato livello di integrazione tra idiversi servizi che erogano le prestazioni sanitarie e tra questi e idiversi servizi che erogano le prestazioni sanitarie e tra questi e iservizi socioservizi socio--sanitari, tale da consentire una risposta coordinata esanitari, tale da consentire una risposta coordinata econtinuativa ai bisogni sanitaria della popolazione.continuativa ai bisogni sanitaria della popolazione.

ha autonomia tecnicoha autonomia tecnico--gestionalegestionale ha autonomia economico finanziariaha autonomia economico finanziaria

ha risorse in rapporto agli obiettivi di salute della popolazioneha risorse in rapporto agli obiettivi di salute della popolazione Ha anche compiti di assistenza socio sanitaria se concordati eHa anche compiti di assistenza socio sanitaria se concordati efinanziati dai comuni.finanziati dai comuni.


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Funzioni del distrettoFunzioni del distretto

Assistenza primariaAssistenza primaria Coordinamento dei medici di medicina generaleCoordinamento dei medici di medicina generale

con le strutture operative dei vari dipartimenti,con le strutture operative dei vari dipartimenti,con i servizi specialistici ambulatoriali, lecon i servizi specialistici ambulatoriali, lestrutture ospedaliere ed extraospedalerestrutture ospedaliere ed extraospedalereaccreditate.accreditate.

Lerogazione delle prestazioni sanitarie aLerogazione delle prestazioni sanitarie arilevanza sociale, nonch delle prestazioni socialirilevanza sociale, nonch delle prestazioni socialia rilevanza sanitaria se delegate dai comuni.a rilevanza sanitaria se delegate dai comuni.

ADI ADP ADRADI ADP ADR


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Servizi allocati nel DistrettoServizi allocati nel Distretto

Articolazioni organizzative delArticolazioni organizzative delDipartimento di salute mentaleDipartimento di salute mentale

Articolazioni organizzative del DipatimentoArticolazioni organizzative del Dipatimentodi prevenzionedi prevenzione Articolazioni organizzative delArticolazioni organizzative del

Dipartimento per le tossicodipendenzeDipartimento per le tossicodipendenze


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Il Medico di Medicina GeneraleIl Medico di Medicina Generale

Sviluppa un approccio centrato sullaSviluppa un approccio centrato sullapersona,orientato allindividuo, alla sua famigliapersona,orientato allindividuo, alla sua famigliae alla sua comunite alla sua comunit

Si avvale di un processo di consultazioneSi avvale di un processo di consultazioneesclusivo caratterizzato da una relazioneesclusivo caratterizzato da una relazionecontinuativa mantenuta tramite una efficaciacontinuativa mantenuta tramite una efficaciacomunicazione tra medico e pazientecomunicazione tra medico e paziente

Si occupa dei problemi di salute nella loroSi occupa dei problemi di salute nella lorodimensione fisica,psicologica, sociale culturaledimensione fisica,psicologica, sociale culturaleed esistenzialeed esistenziale


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Assistenza PrimariaAssistenza PrimariaMM

G Continuit assistenzialeMM

G Continuit assistenziale L assistenza primaria garantita da un rapportoL assistenza primaria garantita da un rapporto

di lavoro autonomo, continuativo e coordinatodi lavoro autonomo, continuativo e coordinato

che si instaura tra lAS

L e i mmg, e la continuitche si instaura tra lAS

L e i mmg, e la continuitassistenziale.assistenziale. Il mmg e il possono svolgere il loro lavoro siaIl mmg e il possono svolgere il loro lavoro sia

singolarmente, che in forma associativasingolarmente, che in forma associativa

Il nuovo compito del mmg: il governo deiIl nuovo compito del mmg: il governo deipercorsi sanitari delle cure primarie epercorsi sanitari delle cure primarie edellassistenza territoriale.dellassistenza territoriale.


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Dipartimento della PrevenzioneDipartimento della Prevenzione

Il DP garantisce la tutela della saluteIl DP garantisce la tutela della salutecollettiva attraverso gli obiettivi dicollettiva attraverso gli obiettivi di

promozione della salute, prevenzione dellepromozione della salute, prevenzione dellemalattie e disabilit, miglioramento dellamalattie e disabilit, miglioramento dellaqualit della vita.qualit della vita.

Il DP promuove azioni volte a individuareIl DP promuove azioni volte a individuaree rimuovere le cause di nocivit e malattiee rimuovere le cause di nocivit e malattiedi origine ambientale, umana e animaledi origine ambientale, umana e animale


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Organizzazione del DPOrganizzazione del DP

Igiene e sanit pubblicaIgiene e sanit pubblica Igiene degli alimenti e della nutrizioneIgiene degli alimenti e della nutrizione Prevenzione e sicurezza luoghi di lavoroPrevenzione e sicurezza luoghi di lavoro Sanit animaleSanit animale Igiene degli alimenti di origine animaleIgiene degli alimenti di origine animale Igiene degli allevamenti e delle produzioniIgiene degli allevamenti e delle produzioni

zootecnichezootecniche


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Dipartimento salute mentaleDipartimento salute mentale

Centro salute mentaleCentro salute mentale AmbulatoriAmbulatori Servizi psichiatrici di diagnosi e cureServizi psichiatrici di diagnosi e cure Centri diurniCentri diurni Strutture residenzialiStrutture residenziali Collegamento con le Cooperative di lavoroCollegamento con le Cooperative di lavoro


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Assistenza OspedalieraAssistenza Ospedaliera

Ospedali non costituiti in AziendaOspedali non costituiti in Azienda Aziende OspedaliereAziende Ospedaliere Aziende Universitarie OspedaliereAziende Universitarie Ospedaliere Istituti di ricovero e cura a carattereIstituti di ricovero e cura a carattere

scientificoscientifico

Istituti privati accreditatiIstituti privati accreditati


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Ospedali non costituiti in AziendaOspedali non costituiti in Azienda

Sono presidi delle ASLSono presidi delle ASL Sono diretti da un dirigente medico, responsabile delleSono diretti da un dirigente medico, responsabile delle

funzioni igienico amministrative e da un dirigentefunzioni igienico amministrative e da un dirigente

amministrativo per le relative funzioni, entrambi nominatiamministrativo per le relative funzioni, entrambi nominatidal Direttore Generale.dal Direttore Generale. Hanno autonomia economicoHanno autonomia economico--finanziaria con contabilitfinanziaria con contabilit

separata allinterno del bilancio dellASLseparata allinterno del bilancio dellASL Se nellASL vi sono pi presidi ospedalieri, questiSe nellASL vi sono pi presidi ospedalieri, questi

possono essere accorpati a fini funzionalipossono essere accorpati a fini funzionali Gli Ospedali sono organizzati per Dipartimenti.Gli Ospedali sono organizzati per Dipartimenti.


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Azienda OspedalieraAzienda Ospedaliera

Sono costituiti in Azienda gli Ospedali diSono costituiti in Azienda gli Ospedali dirilievo nazionale e di altarilievo nazionale e di alta

specializzazione,individuati dalle Regioni inspecializzazione,individuati dalle Regioni inbase a parametri stabiliti dallart. 4 del dlbase a parametri stabiliti dallart. 4 del dl502 e succ. modificazioni.502 e succ. modificazioni.

Le AO hanno gli stessi organi e leLe AO hanno gli stessi organi e lemedesime attribuzioni previste dalle ASLmedesime attribuzioni previste dalle ASL


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I requisiti per le AOI requisiti per le AO

Organizzazione dipartimentale delle UOOrganizzazione dipartimentale delle UO Disponibilit di un sistema di contabilit economicoDisponibilit di un sistema di contabilit economico

patrimoniale e per centri di costopatrimoniale e per centri di costo

Almeno tre UO di alta specializzazioneAlmeno tre UO di alta specializzazione Dipartimento emergenza di secondo livelloDipartimento emergenza di secondo livello Ruolo di ospedale di riferimento del programma diRuolo di ospedale di riferimento del programma di

assistenza sanitaria regionaleassistenza sanitaria regionale Attivit di ricovero in degenza ordinaria per pazienti diAttivit di ricovero in degenza ordinaria per pazienti di

altre Regionialtre Regioni Indice della complessit della casistica superiore delIndice della complessit della casistica superiore del20% superiore alla media regionale20% superiore alla media regionale

Disponibilit di un patrimonio immobiliare adeguatoDisponibilit di un patrimonio immobiliare adeguato


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Autonomia AOAutonomia AO

GestionaleGestionale OrganizzativaOrganizzativa

ContabileContabile AmministrativaAmministrativa PatrimonialePatrimoniale TecnicaTecnica


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Il DipartimentoIl Dipartimento

Il Dipartimento un insieme di UOIl Dipartimento un insieme di UO

omogenee, affini o complementari,omogenee, affini o complementari,

tra loro interdipendenti, chetra loro interdipendenti, cheperseguono comuni finalit, purperseguono comuni finalit, pur

conservando autonomia econservando autonomia e

responsabilit professionaleresponsabilit professionale


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Finalit del DipartimentoFinalit del Dipartimento

Impiego ottimale degli spaziImpiego ottimale degli spazi

assistenziali, del personale e delleassistenziali, del personale e delle

apparecchiature disponibiliapparecchiature disponibili

Applicazione di sistemi integrati diApplicazione di sistemi integrati di

gestionegestione

Verifica della qualit complessivaVerifica della qualit complessiva

dellassistenzadellassistenza

Promozione di nuove attivit e nuoviPromozione di nuove attivit e nuovi

modelli operativimodelli operativi


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Il Bilancio del DipartimentoIl Bilancio del Dipartimento

Costi delle risorse umane, tecniche eCosti delle risorse umane, tecniche e

strutturalistrutturali Costi dei consumi per beni e serviziCosti dei consumi per beni e servizi

Finanziamento aziendale ed esternoFinanziamento aziendale ed esterno


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Programmazione delle AttivitProgrammazione delle Attivit

Piano Strategico AziendalePiano Strategico Aziendale

(lungo periodo)(lungo periodo)

Piano Operativo annualePiano Operativo annuale

Obiettivi DipartimentaliObiettivi Dipartimentali

Obiettivi delle UOObiettivi delle UO


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UOC di CardiologiaUOC di Cardiologia

UTICUTIC

Degenza CardiologicaDegenza Cardiologica

Degenza Cardiologia RiabiitativaDegenza Cardiologia Riabiitativa

Elettrofisiologia ed ElettrostimolazioneElettrofisiologia ed Elettrostimolazione

Servizio di CardiologiaServizio di Cardiologia

Ambulatorio CardiologicoAmbulatorio Cardiologico


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Posti letto disponibiliPosti letto disponibili

3,9 x1000 abitanti per degenza ordinaria3,9 x1000 abitanti per degenza ordinaria 0,46 x1000 abitanti per day hospital0,46 x1000 abitanti per day hospital

Posti letto previsti dalla leggePosti letto previsti dalla legge405/2001405/2001

4 x 1000 abitanti in totale comprensivo del4 x 1000 abitanti in totale comprensivo del10% previsto per day hospital10% previsto per day hospital

fonte min. salutefonte min. salute


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Tasso di ospedalizzazioneTasso di ospedalizzazione

146,1 x 1000 abitanti in degenza ordinaria146,1 x 1000 abitanti in degenza ordinaria 62 x 1000 abitanti in day hospital62 x 1000 abitanti in day hospital

la legge 662/1996 ha previsto per il tassola legge 662/1996 ha previsto per il tassodi ospedalizzazione il parametro didi ospedalizzazione il parametro di

riferimento del 160 x 1000riferimento del 160 x 1000

Dati min. sal.Dati min. sal.


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Scheda di dimissione ospedalieraScheda di dimissione ospedaliera

(S

DO)(S

DO) La SDO lo strumento di raccolta delleLa SDO lo strumento di raccolta delleinformazioni relative ad ogni paziente dimessoinformazioni relative ad ogni paziente dimesso

dagli istituti di ricovero pubblici e privati, sia indagli istituti di ricovero pubblici e privati, sia inregime di ricovero ordinario che di day hospital.regime di ricovero ordinario che di day hospital. La SDO usa per la codifica delle informazioni diLa SDO usa per la codifica delle informazioni di

natura clinica(diagnosi, interventi e procedurenatura clinica(diagnosi, interventi e procedure

diagnostiche) il sistema di codici ICD9CM.diagnostiche) il sistema di codici ICD9CM.


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Da chi compilata la SDODa chi compilata la SDO

La SDO compilata dal medicoLa SDO compilata dal medico


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Listituzione della SDOListituzione della SDO

La SDO viene istituita con decreto minitero della SanitLa SDO viene istituita con decreto minitero della Sanitnel 1991.nel 1991.

Dal 1995 la SDO ha sostituito definitivamente laDal 1995 la SDO ha sostituito definitivamente la

precedente rilevazione dei ricoveri attuata con il modelloprecedente rilevazione dei ricoveri attuata con il modelloISTAT/D10.ISTAT/D10. Il dl 280 del 2000 ha fissato le regole generali per laIl dl 280 del 2000 ha fissato le regole generali per la

codifica dellinformazioni di natura clinica (diagnosi,codifica dellinformazioni di natura clinica (diagnosi,interventi chirurgici e procedure diagnostiche einterventi chirurgici e procedure diagnostiche e

terapeutiche ) e ha fissato di utilizzare il pi aggiornatoterapeutiche ) e ha fissato di utilizzare il pi aggiornatositema di codici ICD9CM del 1997sitema di codici ICD9CM del 1997 Dal 2006 viene usato il sitema ICD9CM del 2002Dal 2006 viene usato il sitema ICD9CM del 2002


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ACOSASERVE LASDOACOSASERVE LASDO

LASDO SERVE AD UMIFORMARE LALASDO SERVE AD UMIFORMARE LACODIFICADI DIAGNOSI E PROCEDURECODIFICADI DIAGNOSI E PROCEDURE

PER UN MIGLIORE UTILIZZO AI FINI SIAPER UN MIGLIORE UTILIZZO AI FINI SIAAMMINISTRATIVI CHE EPIDEMIOLOGICIAMMINISTRATIVI CHE EPIDEMIOLOGICI


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Le 10 regole per compilare la SDOLe 10 regole per compilare la SDO

Individuare i termini principaliIndividuare i termini principali Indice alfabeticoIndice alfabetico Individuare i modificatori del termine principaleIndividuare i modificatori del termine principale Analizzare le sottovoci elencate al di sotto del termine principaleAnalizzare le sottovoci elencate al di sotto del termine principale

Analizare le note e/oi riferimentiAnalizare le note e/oi riferimenti Selezionare un codiceSelezionare un codice Verificare nellelenco sistematico laccuratezza di tale codiceVerificare nellelenco sistematico laccuratezza di tale codice

utilizzare sempre codici a cinque caratteri ove possibileutilizzare sempre codici a cinque caratteri ove possibile Analizzare i codici appartenti allintera categoriaAnalizzare i codici appartenti allintera categoria Esaminare ogni nota illustrativaEsaminare ogni nota illustrativa Assegnare il codice selezionatoAssegnare il codice selezionato


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La SDOLa SDO

ALIMENTA IL FLUSSO INFORMATIVO DEIALIMENTA IL FLUSSO INFORMATIVO DEIRICOVERI OSPEDALIERI CON MODALITARICOVERI OSPEDALIERI CON MODALITA

OM

OGENEEA

TTRA

VERS

O LUNIFORM

ITA

OM

OGENEEA

TTRA

VERS

O LUNIFORM

ITA

DELLARILEVAZIONE E DELLATRASMISSIONEDELLARILEVAZIONE E DELLATRASMISSIONEDELLINFORMAZIONE.DELLINFORMAZIONE.

E UN DOCUMENTO VALIDO PER LACASISTICAE UN DOCUMENTO VALIDO PER LACASISTICA

OSPEDALIERA.OSPEDALIERA. E UN DOCUMENTO INDISPENSABILE PER LAE UN DOCUMENTO INDISPENSABILE PER LAREMUNERAZIONE.REMUNERAZIONE.


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Sistema emergenza sanitariaSistema emergenza sanitaria

Un sistema di allarme sanitarioUn sistema di allarme sanitario Un sistema territoriale di soccorsoUn sistema territoriale di soccorso

Una rete di servizi e presidiUna rete di servizi e presidi


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Sistema di allarme sanitaroSistema di allarme sanitaro

Il Sas assicurato da una Centrale OperativaIl Sas assicurato da una Centrale Operativaalla quale affluiscono tutte le richieste dialla quale affluiscono tutte le richieste diintervento sanitario in emergenza tramite ilintervento sanitario in emergenza tramite ilnumero telefonico nazionale unico 118.numero telefonico nazionale unico 118.

Compito della CO di garantire gli interventi su lCompito della CO di garantire gli interventi su lterritorio di riferimento, di norma provinciale,territorio di riferimento, di norma provinciale,

attivando la risposta ospedaliera 24 h su 24.attivando la risposta ospedaliera 24 h su 24. Tale sistema attivo su tutto il territorioTale sistema attivo su tutto il territorionazionalenazionale


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Centrale OperativaCentrale Operativa

Ricezione della richiesta di soccorsoRicezione della richiesta di soccorso Valutazione del grado di complessitValutazione del grado di complessit

dellintervento da attivaredellintervento da attivare Definisce il grado di criticit delleventoDefinisce il grado di criticit dellevento Lattivazione e il coordinamentoLattivazione e il coordinamento

dellinterventodellintervento Utilizza operatori formatiUtilizza operatori formati Provvedono per l83% alla formazione delProvvedono per l83% alla formazione del

volontariato.volontariato.


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Sistema territorialeSistema territoriale

di soccorsodi soccorsoSediSedi Sedi di postazione dei mezzi di soccorsoSedi di postazione dei mezzi di soccorsoidentificate nel rispetto dei tempi di percorrenzaidentificate nel rispetto dei tempi di percorrenza

previsti 8 min. area urbana, 20 min. zone extraurbaneprevisti 8 min. area urbana, 20 min. zone extraurbaneTipologia dei mezziTipologia dei mezzi

Ambulanze di primo soccorsoAmbulanze di primo soccorso Ambulanze di soccorso avanzatoAmbulanze di soccorso avanzato Centro mobile di rianimazioneCentro mobile di rianimazione eliambulanzaeliambulanza


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Strutture territoriali per AssistenzaStrutture territoriali per Assistenza

riabilitativa e lungodegenzeriabilitativa e lungodegenze Centri ambulatoriali di riabilitazione con apportoCentri ambulatoriali di riabilitazione con apportomultidisciplinare medico,psicologico emultidisciplinare medico,psicologico epedagogico per let evolutiva per condizioni dipedagogico per let evolutiva per condizioni di

menomazione e/o disabilitmenomazione e/o disabilit Presidi di riabilitazione extraospedaliero a cicloPresidi di riabilitazione extraospedaliero a ciclodiurno e/o continuativo per recupero post acutidiurno e/o continuativo per recupero post acuti

Residenze sanitarie assistenziali per nonResidenze sanitarie assistenziali per nonautosufficienti per esiti stabilizzazti di malattieautosufficienti per esiti stabilizzazti di malattiefisiche o psichiche o miste non assistibili afisiche o psichiche o miste non assistibili adomicilio dove viene assicurata assistenzadomicilio dove viene assicurata assistenzamedica, infermieristica, alberghiera, assistenzialemedica, infermieristica, alberghiera, assistenziale


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LHospice:assistenza al malato nonLHospice:assistenza al malato non

pi guaribilepi guaribile Viviamo in una societ che nega la morte.Viviamo in una societ che nega la morte.Emarginiamo sia il morente che il vecchio.Emarginiamo sia il morente che il vecchio.

Ma essi ci ricordano il nostro essereMa essi ci ricordano il nostro esseremortali. Noi dovremmo dare alle famiglie emortali. Noi dovremmo dare alle famiglie eai pazienti il supporto spirituale, emotivo eai pazienti il supporto spirituale, emotivo efinanziario per facilitare lassistenza finalefinanziario per facilitare lassistenza finalenelle loro case F. Waldnelle loro case F. Wald


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lHospice ovvero il concetto di curelHospice ovvero il concetto di cure

palliativepalliative Lospice nasce nel 1963 in Inghilterra da unidea diLospice nasce nel 1963 in Inghilterra da unidea diDame Sanders, diffusa da Wald nel mondo, negli USAhaDame Sanders, diffusa da Wald nel mondo, negli USAhaun ascesa e una organizzazione sempre pi organicaun ascesa e una organizzazione sempre pi organica

dagli anni ottantadagli anni ottanta un concetto di cure per un particolare tipo di paziente, un concetto di cure per un particolare tipo di paziente,la cui aspettativa di vita di poche settimane o qualchela cui aspettativa di vita di poche settimane o qualchemese.mese.

Le cure palliative sono cure globali erogate ai pazienti eLe cure palliative sono cure globali erogate ai pazienti e

ai loro familiari da una quipe multidisciplinare, dopo cheai loro familiari da una quipe multidisciplinare, dopo chei medici hanno stabilito che non possibile la guarigione,i medici hanno stabilito che non possibile la guarigione,che non hanno lo scopo di prolungare la vita, ma diche non hanno lo scopo di prolungare la vita, ma diaiutare il paziente e i familiari a giungere al momentoaiutare il paziente e i familiari a giungere al momentofinale della morte.finale della morte.


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Istituti di ricovero e cura aIstituti di ricovero e cura a

carattere scientifico (IRCCS

)carattere scientifico (IRCCS

) Gli IRCCS sono dotati di autonomia eGli IRCCS sono dotati di autonomia epersonalit giuridica di diritto pubblico opersonalit giuridica di diritto pubblico o

privato che perseguono finalit di ricerca,privato che perseguono finalit di ricerca,unitamente a prestazioni a prestazioni diunitamente a prestazioni a prestazioni diricovero e cura di alta specialit.ricovero e cura di alta specialit.

Gli IRCCS

possono essere trasformati inGli IRCCS

possono essere trasformati inFondazioni aperte alla partecipazione diFondazioni aperte alla partecipazione disoggetti pubblici e privati.soggetti pubblici e privati.


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Sistemi di classificazione deiSistemi di classificazione dei

pazientipazienti La finalit dei sistemi suddetti quella diLa finalit dei sistemi suddetti quella diindividuare livelli di diagnosi clinica tali daindividuare livelli di diagnosi clinica tali da

definire raggruppamenti di pazientidefinire raggruppamenti di pazientiomogenei sia per laspetto clinico cheomogenei sia per laspetto clinico cheassistenziale,e di conseguenza ancheassistenziale,e di conseguenza ancherispetto al profilo di trattamento atteso. Inrispetto al profilo di trattamento atteso. In

definitiva serve non solo a descrivere lodefinitiva serve non solo a descrivere lostato clinico, ma anche a predire le risorsestato clinico, ma anche a predire le risorsenecessarie al caso in esame.necessarie al caso in esame.


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Curare la malattia e fare di tutto perCurare la malattia e fare di tutto perprevenirla sono compiti permanenti delprevenirla sono compiti permanenti del

singolo e della societ proprio in omaggiosingolo e della societ proprio in omaggioalla dignit della persona e allimportanzaalla dignit della persona e allimportanzadel bene della salute. Giovanni Paolo IIdel bene della salute. Giovanni Paolo II

organizzazione sanitaria

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