L’assistenza socio – sanitaria in Toscana

Il sistema delle RSA in Toscana:mappatura e valutazione

Sabina Nuti

Scuola Superiore Sant’Anna

Laboratorio MeS

Firenze, 24 Febbraio 2014

Quale sistema di valutazione per i sistemi pubblici? Quale sistema per garantire il cittadino in condizioni

di asimmetria?

Un sistema in grado di monitorare la capacità del sistema e delle sue componenti di perseguire la strategia e di ottenere i

risultati in termini di soddisfazione dei cittadini.

Con quali caratteristiche?

Caratteristiche di un sistema di valutazione per i servizi pubblici

MULTIDIMENSIONALITA’

per cogliere la complessità e agire sulle determinanti dei costi

Diversi portatori di interesse

Utente Cittadino

Amministratori

Manager

Diversi dimensioni di analisi

Efficienza

Outcome

QualitàSoddisfazione dell’utente

Clima organizzativo

Dipendenti

MISURABILITA’ DEI RISULTATIper valutare la perfomance

Evidence based science

Evidence based management

Acquisire la logica delle scelte basate sulle evidenze

TRASPARENZA

per rispondere alla missione del sistema pubblico con una gestione responsabile

Render conto ai cittadini:

“non si possono utilizzare risorse oltre quelle che la collettività consegna al sistema pubblico”

“le risorse devono essere allocate non in base alla sensibilità del singolo operatore, ma tenendo conto delle evidenze rese pubbliche dal sistema di valutazione”

MISURABILITA’ DEI RISULTATIper valutare la perfomance

Assunzione di responsabilità nei confronti della collettività

Dalla misurazionemisurazione…

“I numeri per analizzare e capire.”

…alla valutazionevalutazione.

“I numeri per giudicare e responsabilizzare sui risultati.”

Supporto ai processi decisionali: Allocare/spostare le risorse sulla base di evidenze… spending review!

CONFRONTO SISTEMATICO

per superare l’autoreferenzialitàe per imparare

Privato

Mercato

Servizi Pubblici

Benchmarking

CapacitCapacitàà di cambiamento ed di cambiamento ed innovazione al fine di innovazione al fine di migliorare la qualitmigliorare la qualitàà

Competizione Competizione Reputazione Reputazione

CONDIVISIONE

sistemi con gerarchie duali innovano solo se

tutte le componenti sono chiamate a dare il loro contributo

I professionisti devono condividere gli indicatori su cui viene misurata la loro perfomance

Valutazione dei Valutazione dei risultatirisultati

ApprendimentoApprendimento Cambiamento dei Cambiamento dei comportamenticomportamenti

Condivisione Condivisione dei criteridei criteri

Un sistema di valutazione funziona se Un sistema di valutazione funziona se modifica i comportamenti e se incide modifica i comportamenti e se incide

sui meccanismi di governo.sui meccanismi di governo.

�Qualità delle cure

Gli obiettivi del sistema sanitario pubblico

Verticale: “non si fanno parti uguali per disuguali” (don Lorenzo Milani)Orizzontale: cittadini con pari bisogni richiedono lo stesso livello di risposta

Inter-generazionale: ai giovani le stesse opportunità di vita e di salute degli anziani di oggi

�Equità

�Sostenibilità del sistema

Come misurare

la performance

del sistema

socio sanitario

regionale

La capacità di attivare e guidare

il processo di miglioramento

del sistema regionale

/aziendale

La capacità di ridurre la

variabilità interna

regionale e nel territorio e

garantire maggiore equità

ai propri cittadini

Il sistema di valutazione della performance è uno strumento per conseguire questi obiettivi?

Il sistema di valutazione aiuta a conseguire l’equità?

La gestione della variabilità intraregionale è

un obiettivo prioritario delle regioni che

perseguono l’equità…

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Le fasi del progetto pilota�Presentazione del progetto (Luglio 2011)

� Raccolta adesioni volontarie (Settembre – Ottobre 2011)

� Laboratorio per Responsabili di RSA (Novembre 2011–Aprile 2012)

� Mappatura delle RSA aderenti (Aprile – Maggio 2012)

� Restituzione dei dati (Giugno 2012)

�Indagine di soddisfazione ospiti e parenti e Indagine di clima interno (Luglio – Ottobre

2012) e restituzione dei risultati delle indagini (Febbraio 2013)

�Raccolta dati e calcolo degli indicatori ( Settembre 2012 – Febbraio 2013)

�Condivisione dei risultati delle performance e presentazione dei Bersagli (Aprile 2013)

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Il Laboratorio per Responsabili di RSA

27 giornate d’aula

80 partecipanti in rappresentanza di 72 RSA

Scopo del Laboratorio

- Condividere un vocabolario comune

- Elaborare una prima mappa e

proposta di sistema di

valutazione definendo le

dimensioni di valutazione ed un primo

set di indicatori – pilota

• - Far emergere le

criticità/disomogeneità del

sistema di LTC regionale in modo strutturato

Le RSA partecipanti nel territorio toscano

Titolo della presentazione oppure del capitolo.

Progetto RSA1° fase mappatura

64 strutture

Censimento Regione Toscana al

31/12/2011 306 RSA

Le RSA pilota

Titolo della presentazione oppure del capitolo.

114 Pubbliche

74 Private no profit

118 Private

4 Private(SRL, SPA)

17 Private no profit

(Enti religiosi, Fondazioni, Cooperative

sociali, Misericordie…)

43 Pubbliche(ASL, ASP, Comune,

Istituzioni comunali…)

Regione ToscanaSituazione aggiornata al 31/12/2011

RSA partecipanti

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Le dimensioni del sistema di valutazione

C. Assistenza socio -sanitaria

F. Dinamica economico-finanziaria ed efficienza operativa

B. Organizzazione dei servizi assistenziali

E. Benessere organizzativo

D. Soddisfazione degli utenti

A. Dati di contesto :

Salute della popolazione over 65

della zona dove ha sede la RSA

Le macroaree delle dimensioni …alcuni esempi

Dimensione C Assistenza socio – sanitaria

Contenzione Cadute Infezioni

….Ulcere

Dimensione E Benessere

organizzativoFormazione

Infortuni

Turn over

Dimensione F Dinamica economica finanziariaCosti dell’assistenza socio – sanitaria/gg erogate

Dimensione B

PAIAttività ricreative

Il sistema di valutazione è articolato in dimensioni di valutazione, che raggrupperanno tutti gli indicatori volti a misurare un determinato macro-

aspetto.

Gli indicatori

La struttura ad alberodegli indicatori Esempio di scheda indicatore

60 indicatori !

Alcuni saranno di osservazione

Altri di valutazione

La piattaforma per la raccolta dati el’elaborazione del bersaglio

Pisa, 02/04/2013

Le aree di valutazione individuate

B. Org

anizzazio

ne dei serv

izi

assist

enziali

L

02 aprile 2013:Il bersaglio

RSA

xyz

Conclusione del progetto pilota

51 bersagli !

Assenza di linee guida per la valutazione degli assistiti in RSA

e per la redazione del PAI

Gruppo BP RSA

Assenza di dati sanitari e di informazioni sugli assistiti

Flusso AD/RSA, PS, SDO –Isogravità - ADL

Assenza di -linee guida per la redazione dei bilancio - criteri di ribaltamento uniformi- indicatori economici

Indicatori economici, linee guida

Dal progetto pilota….

Gruppo Buone Prassi in

RSA- Analisi delle Raccomandazioni ministeriali e delle BP toscane

- Sistematizzazione delle R min e Bp pertinenti in due bandoli:

• sistema di gestione del rischio (SGRC)

• pratiche per la sicurezza assistenziale (PSA)

- Cadute, Ulcere…

Il progetto a sistema …La carta d’identità – la mappatura 2012

- Indirizzo mail- Invio credenziali di accesso

rsa@sssup.it