Organizzazione Sanitaria iil ilinternazionale e nazionale Didattico/Igiene/Organizzazione... ·...

Organizzazione SanitariaOrganizzazione Sanitariai i l i li i l i linternazionale e nazionaleinternazionale e nazionale

Dr. Paolo MenichettiDr. Paolo MenichettiDr. Paolo MenichettiDr. Paolo MenichettiPerugia, Ottobre 2010Perugia, Ottobre 2010

1.1. Organizzazione sanitaria internazionaleOrganizzazione sanitaria internazionale

22 Organizzazione sanitaria italiana:Organizzazione sanitaria italiana:2.2. Organizzazione sanitaria italiana:Organizzazione sanitaria italiana:

fasi storichefasi storiche

3.3. Organizzazione sanitaria italiana:Organizzazione sanitaria italiana:

Livelli essenziali di assistenzaLivelli essenziali di assistenza

Aziende Sanitarie Locali e Aziende OspedaliereAziende Sanitarie Locali e Aziende Ospedaliere

44 Alcune definizioni Alcune definizioni 4.4. Alcune definizioni Alcune definizioni

1.1. Organizzazione Sanitaria Organizzazione Sanitaria InternazionaleInternazionaleInternazionaleInternazionale

ORGANIZZAZIONE MONDIALE ORGANIZZAZIONE MONDIALE

Organizzazione Sanitaria InternazionaleOrganizzazione Sanitaria Internazionale

ORGANIZZAZIONE MONDIALE ORGANIZZAZIONE MONDIALE DELLA SANITA’ (O.M.S.)DELLA SANITA’ (O.M.S.) S (O. .S.) S (O. .S.)

World Health Organization (W.H.O.)World Health Organization (W.H.O.)

•• Agenzia specializzata dell’O.N.U. per la salute Agenzia specializzata dell’O.N.U. per la salute fondata il 7 Aprile 1948fondata il 7 Aprile 1948

•• Stati membri 193Stati membri 193•• Sede Ginevra (CH)Sede Ginevra (CH)

O M SO M SOrganizzazione Sanitaria InternazionaleOrganizzazione Sanitaria Internazionale

O.M.S.O.M.S.Gli obiettiviGli obiettivi

•• Raggiungimento da parte di tutte le Raggiungimento da parte di tutte le popolazioni del livello più alto possibile di popolazioni del livello più alto possibile di p p p pp p p psalutesalute

Gli obiettivi degli aderentiGli obiettivi degli aderenti

•• Cooperare in buona fede per favorire il Cooperare in buona fede per favorire il Cooperare in buona fede per favorire il Cooperare in buona fede per favorire il perseguimento degli scopi e degli obiettivi perseguimento degli scopi e degli obiettivi d ll’O i id ll’O i idell’Organizzazionedell’Organizzazione

O M SO M SOrganizzazione Sanitaria InternazionaleOrganizzazione Sanitaria Internazionale

O.M.S.O.M.S.Gli uffici regionaliGli uffici regionali

EE S dS d i i i i•• EuropaEuropa•• AfricaAfrica

•• SudSud-- est asiaticoest asiatico•• AmericheAmeriche

•• Mediterraneo orientaleMediterraneo orientale •• Pacifico occidentalePacifico occidentale

La missione dei Sistemi SanitariLa missione dei Sistemi SanitariOrganizzazione Sanitaria InternazionaleOrganizzazione Sanitaria Internazionale

La missione dei Sistemi SanitariLa missione dei Sistemi SanitariOMS 2000OMS 2000

•• Il miglioramento dello stato di salute Il miglioramento dello stato di salute della popolazione (della popolazione (Better healthBetter health).).

•• La capacità La capacità –– e la sensibilitàe la sensibilità-- di di La capacità La capacità e la sensibilitàe la sensibilità di di rispondere alle esigenze dei pazienti rispondere alle esigenze dei pazienti ((ResponsivenessResponsiveness))((ResponsivenessResponsiveness).).

•• L’equità nel finanziamento del sistema L’equità nel finanziamento del sistema (Fair financing).(Fair financing).

E l i d ll l i E l i d ll l i Organizzazione Sanitaria InternazionaleOrganizzazione Sanitaria Internazionale

Evoluzione della popolazione per Evoluzione della popolazione per grandi classi d’età (Istat 2000)grandi classi d’età (Istat 2000)

Transizione epidemiologica nei Transizione epidemiologica nei Organizzazione Sanitaria InternazionaleOrganizzazione Sanitaria Internazionale

Transizione epidemiologica nei Transizione epidemiologica nei paesi industrializzati, 1900paesi industrializzati, 1900--19701970p ,p ,


Determinanti di salute• Sanità: 90% delle risorse finanziarie

10% d ll’i10% dell’importanza• Ambienteb e e• Stili di vita

A tt b10% dei costi

• Assetto urbano• Mobilità 90% dell’importanza• Lavoro•

90% dell importanza

• . . . . . . .

Determinanti di salute e Organizzazione Sanitaria InternazionaleOrganizzazione Sanitaria Internazionale

Determinanti di salute e spesa sanitaria

C ib i lContributo potenzialealla riduzione della mortalità

Ripartizione della Spesa Sanitaria

27%Fattori Biologici

7,9%1,6%1 5%

19%Fattori Ambientali

1,5%

43%Stile di vita 89%43%

Servizi

89%

11%ServiziSanitari


La SaluteLa Salute“La salute è un perfetto stato di benessere “La salute è un perfetto stato di benessere La salute è un perfetto stato di benessere, La salute è un perfetto stato di benessere,

fisico psichico e sociale dell’individuo nel suo fisico psichico e sociale dell’individuo nel suo ambiente di vita familiare sociale e di lavoro”ambiente di vita familiare sociale e di lavoro”ambiente di vita familiare, sociale e di lavoro”ambiente di vita familiare, sociale e di lavoro”

(O.M.S.)(O.M.S.)( )( )


àLa Sanità“La Sanità è lo stato di assenza “La Sanità è lo stato di assenza

delle malattie”


Sanità = Salute:Sanità = Salute:Sanità Salute:Sanità Salute:una equazione oggi una equazione oggi una equazione oggi una equazione oggi

i di bili di bilindimostrabileindimostrabile


Servizi Sanitari NazionaliServizi Sanitari NazionaliUK UK

Assicurazioni SocialiAssicurazioni SocialiGermania Germania UK UK

Paesi ScandinaviPaesi ScandinaviItaliaItalia

Germania Germania FranciaFranciaOlandaOlandaItaliaItalia

SpagnaSpagnaPortogalloPortogallo

OlandaOlandaBelgioBelgio

SvizzeraSvizzeraggGreciaGrecia

Nuova ZelandaNuova Zelanda

SvizzeraSvizzeraAustriaAustriaCanadaCanada

Australia …Australia … Giappone …Giappone …

Assicurazioni private Assicurazioni private -- HMOsHMOsAssicurazioni private Assicurazioni private HMOsHMOsUSAUSA

R bilità ll tti (l l t R bilità ll tti (l l t La saluteLa saluteOrganizzazione Sanitaria InternazionaleOrganizzazione Sanitaria Internazionale

Responsabilità collettiva (la salute Responsabilità collettiva (la salute come investimento collettivo)come investimento collettivo)

La saluteLa salutecomecome

Servizio Finanziamento in proporzione al Finanziamento in proporzione al

ddiddi

dirittodirittoServizio Sanitario

redditoreddito

Nazionale Universalità nell’accessoUniversalità nell’accesso

Erogazione dell’assistenza in Erogazione dell’assistenza in relazione al bisognorelazione al bisognogg

Gratuità delle cure al momento Gratuità delle cure al momento Assicurazioni Sociali Gratuità delle cure al momento Gratuità delle cure al momento

dell’erogazionedell’erogazioneSociali

2.2. Organizzazione Sanitaria Italiana: Organizzazione Sanitaria Italiana: fasi storichefasi storichefasi storichefasi storiche

Organizzazione Sanitaria Italiana: fasi storicheOrganizzazione Sanitaria Italiana: fasi storiche

Costituzione della Repubblica ItalianaCostituzione della Repubblica Italiana(1948)(1948)(1948)(1948)

Art. 32:Art. 32:L R bbli t t l l l t L R bbli t t l l l t La Repubblica tutela la salute come La Repubblica tutela la salute come

fondamentale diritto dell’individuo e interesse fondamentale diritto dell’individuo e interesse ààdella collettività, e garantisce cure gratuite agli della collettività, e garantisce cure gratuite agli

indigenti …… (omissis)indigenti …… (omissis)

11°° FASE “MUTUALISTICA”FASE “MUTUALISTICA”Organizzazione Sanitaria Italiana: fasi storicheOrganizzazione Sanitaria Italiana: fasi storiche

11°° FASE: “MUTUALISTICA”FASE: “MUTUALISTICA”(fino al 1978)(fino al 1978)( )( )

•• SeparazioneSeparazione tratra ii momentimomenti organizzativiorganizzativi•• SeparazioneSeparazione tratra ii momentimomenti organizzativiorganizzativi(Comuni(Comuni:: IgieneIgiene PubblicaPubblica;; OspedaliOspedali:: curecureospedaliereospedaliere;; assistenzaassistenza malattiamalattia:: entientiospedaliereospedaliere;; assistenzaassistenza malattiamalattia:: entientimutualistici)mutualistici)

•• AssicurazioneAssicurazione controcontro ilil “rischio”“rischio” didi malattiamalattia(E i(E i M li i i)M li i i)(Enti(Enti Mutualistici)Mutualistici)

•• SquilibrioSquilibrio tratra contributicontributi ee necessitànecessità finanziariefinanziarie

22°° FASE: FASE: Organizzazione Sanitaria Italiana: fasi storicheOrganizzazione Sanitaria Italiana: fasi storiche

22 FASE: FASE: SERVIZIO SANITARIO NAZIONALESERVIZIO SANITARIO NAZIONALE

(1978 (1978 -- 1993)1993)

L. 833/1978: UNITA’ SANITARIE LOCALIL. 833/1978: UNITA’ SANITARIE LOCALI

•• GlobalitàGlobalità•• GeneralitàGeneralità•• Finanziamento interamente pubblicoFinanziamento interamente pubblico•• ProgrammazioneProgrammazione•• PrevenzionePrevenzione•• PartecipazionePartecipazione•• Piè di listaPiè di lista

33°° FASE: “Aziendalista”FASE: “Aziendalista”Organizzazione Sanitaria Italiana: fasi storicheOrganizzazione Sanitaria Italiana: fasi storiche

33°° FASE: “Aziendalista”FASE: “Aziendalista”(1992 (1992 -- 1999)1999)(( ))

AZIENDE SANITARIE LOCALI (DD.Lgs. 502/1992 e 517/1993AZIENDE SANITARIE LOCALI (DD.Lgs. 502/1992 e 517/1993S OC ( gs 502/ 992 e 5 / 993S OC ( gs 502/ 992 e 5 / 993AZIENDE OSPEDALIERE (OSPEDALIERO AZIENDE OSPEDALIERE (OSPEDALIERO –– UNIVERSITARIE) UNIVERSITARIE)

•• PersonalitàPersonalità giuridicagiuridica pubblicapubblica•• PersonalitàPersonalità giuridicagiuridica pubblicapubblica•• Autonomia organizzativa, amministrativa,Autonomia organizzativa, amministrativa,patrimoniale contabile gestionale tecnicapatrimoniale contabile gestionale tecnicapatrimoniale, contabile, gestionale, tecnicapatrimoniale, contabile, gestionale, tecnica

•• DirezioneDirezione “monocratica”“monocratica”•• RisorseRisorse definitedefinite•• RisorseRisorse definitedefinite•• CompensoCompenso aa prestazioneprestazione•• MercatoMercato•• MercatoMercato•• AccreditamentoAccreditamento

3° FASE: I PROBLEMIOrganizzazione Sanitaria Italiana: fasi storicheOrganizzazione Sanitaria Italiana: fasi storiche

3° FASE: I PROBLEMI(1992 - 1999)

•• Visione “economicista”Visione “economicista”

( )

•• Tagli dei serviziTagli dei servizi•• Deviazione del sistema di compenso a Deviazione del sistema di compenso a •• Deviazione del sistema di compenso a Deviazione del sistema di compenso a

prestazioneprestazione•• Aumento ulteriore della spesaAumento ulteriore della spesa•• Divaricazione del rapporto fra salute e Divaricazione del rapporto fra salute e •• Divaricazione del rapporto fra salute e Divaricazione del rapporto fra salute e

costicosti

//


44°° FASE: D. Lgs. 229/1999FASE: D. Lgs. 229/1999

UN PATTO DI SOLIDARIETA’ UN PATTO DI SOLIDARIETA’ PER LA SALUTEPER LA SALUTE

“SEMPRE VICINO A TE,“SEMPRE VICINO A TE,IL NUOVO IL NUOVO IL NUOVO IL NUOVO

SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE”SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE”

//


D. Lgs. 229/1999D. Lgs. 229/1999

•• Natura pubblica del Servizio SanitarioNatura pubblica del Servizio Sanitario•• UniversalismoUniversalismo•• SolidarismoSolidarismo•• SolidarismoSolidarismo•• UmanizzazioneUmanizzazione•• Centralità del cittadinoCentralità del cittadino•• “P liti h ” di l t“P liti h ” di l t•• “Politiche” di salute“Politiche” di salute


Un’importante sottolineaturaUn’importante sottolineatura

SERVIZIO PUBBLICOSERVIZIO PUBBLICOSERVIZIO PUBBLICOSERVIZIO PUBBLICO•• Governo e gestioneGoverno e gestione

SERVIZIO DI INTERESSE PUBBLICOSERVIZIO DI INTERESSE PUBBLICO•• Governo pubblicoGoverno pubblico•• Gestione di altri soggettiGestione di altri soggettigggg


Fase del federalismoFase del federalismo•• Modifica del Titolo V della CostituzioneModifica del Titolo V della Costituzione

–– Lo Stato ha legislazione esclusiva nelle seguenti materie: Lo Stato ha legislazione esclusiva nelle seguenti materie: Lo Stato ha legislazione esclusiva nelle seguenti materie: … Lo Stato ha legislazione esclusiva nelle seguenti materie: … m)determinazione dei livelli essenziali delle presentazioni concernenti i m)determinazione dei livelli essenziali delle presentazioni concernenti i dritti civili e sociali che devono essere garantiti su tutto il territorio dritti civili e sociali che devono essere garantiti su tutto il territorio nazionalenazionalenazionalenazionale

–– Sono materie di legislazione concorrente quelle relative a: … tutela e Sono materie di legislazione concorrente quelle relative a: … tutela e sicurezza del lavoro, tutela della salute …sicurezza del lavoro, tutela della salute …Nelle materie di legislazione concorrente spetta alle Regioni la potestà Nelle materie di legislazione concorrente spetta alle Regioni la potestà –– Nelle materie di legislazione concorrente spetta alle Regioni la potestà Nelle materie di legislazione concorrente spetta alle Regioni la potestà legislativa, salvo che per la determinazione dei principi fondamentali, legislativa, salvo che per la determinazione dei principi fondamentali, riservata alla legislazione dello Stato (art. 117)riservata alla legislazione dello Stato (art. 117)A t i t ib t i f d di i di i t di i d bit t A t i t ib t i f d di i di i t di i d bit t –– Autonomia tributaria, fondo di perequazione, divieto di indebitamento Autonomia tributaria, fondo di perequazione, divieto di indebitamento per coprire le spese correnti (art. 119)per coprire le spese correnti (art. 119)

3.3. Organizzazione Sanitaria Italiana: Organizzazione Sanitaria Italiana: ggLivelli Essenziali di Assistenza,Livelli Essenziali di Assistenza,

A i d S it i L li A i d S it i L li Aziende Sanitarie Locali eAziende Sanitarie Locali eAziende OspedaliereAziende Ospedalierepp

ANATOMIA DEL S S NANATOMIA DEL S S NOrganizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende OspedaliereOrganizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende Ospedaliere

ANATOMIA DEL S.S.N.ANATOMIA DEL S.S.N.ACQUIRENTIACQUIRENTI FORNITORIFORNITORIACQUIRENTIACQUIRENTI FORNITORIFORNITORI

A.S.L.A.S.L. AZIENDEAZIENDEOSPEDALIEREOSPEDALIERE

SERVIZI GESTITISERVIZI GESTITIDIRETTAMENTEDIRETTAMENTEDIRETTAMENTEDIRETTAMENTE

SERVIZI PRIVATISERVIZI PRIVATISERVIZI PRIVATISERVIZI PRIVATI

UTENTIUTENTI MEDICI DI FAMIGLIAMEDICI DI FAMIGLIA

Organizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende OspedaliereOrganizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende Ospedaliere

Livelli essenziali di assistenzaLivelli essenziali di assistenzacomprendono le tipologie di comprendono le tipologie di assistenzaassistenza,,

i i serviziservizi e le e le prestazioniprestazioni, , pp ,,

relativi alle aree di offerta, individuate dal PSN relativi alle aree di offerta, individuate dal PSN

a) assistenza sanitaria collettiva in a) assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoroambiente di vita e di lavoro

b) assistenza distrettualeb) assistenza distrettualeb) assistenza distrettualeb) assistenza distrettuale

) i d li) i d lic) assistenza ospedalierac) assistenza ospedaliera


I livelli di assistenza sanitaria: articolazione per aree di offerta Profilassi delle malattie infettive e diffusiveAssistenza sanitaria

Tutela dei rischi connessi con l’inquinamento ambientale

Tutela dei rischi connessi con gli ambienti di vita e di lavoro

collettiva in ambiente di vita e di lavoro

Sanità pubblica veterinaria

Tutela igienico sanitaria degli alimenti

Assistenza sanitaria di baseAssistenza distrettuale Assistenza sanitaria di base

Assistenza farmaceutica

Assistenza specialistica ambulatoriale

Assistenza distrettuale

Assistenza territoriale e semi-residenziale

Assistenza residenziale sanitaria Assistenza per acuti (emergenza, ordinaria ed in Day Hospital)Assistenza ospedaliera p ( g , y p )pAssistenza post acuzie (riabilitazione ordinaria, in DH e lungodegenza

Fonte: Piano Sanitario Nazionale 1998-2000


Il DPCM 29.11.01 cosiddetto “sui LEA”Il DPCM 29.11.01 cosiddetto “sui LEA”Definisce in modo dettagliato i LEA e contiene le linee guidaDefinisce in modo dettagliato i LEA e contiene le linee guidag gg g

Relative al ruolo delle Regioni in materia di LEARelative al ruolo delle Regioni in materia di LEA

Le Regioni potranno usare risorse proprie per garantire Le Regioni potranno usare risorse proprie per garantire ulteriori servizi e prestazioni ulteriori servizi e prestazioni pp

S ESCLUSI d i LEA l ti l i di i t d i i i hS ESCLUSI d i LEA l ti l i di i t d i i i h


Sono ESCLUSI dai LEA le tipologie di assistenza ed i servizi che:Sono ESCLUSI dai LEA le tipologie di assistenza ed i servizi che:

non rispondo a necessità assistenziali tutelate in base ai principi non rispondo a necessità assistenziali tutelate in base ai principi

Ispiratori del SSN;Ispiratori del SSN;

•• non soddisfano il principio dell’efficacia e dell’appropriatezza, non soddisfano il principio dell’efficacia e dell’appropriatezza,

ovvero la cui efficacia non è dimostrabile in base alle evidenzeovvero la cui efficacia non è dimostrabile in base alle evidenzeovvero la cui efficacia non è dimostrabile in base alle evidenzeovvero la cui efficacia non è dimostrabile in base alle evidenze

scientifiche disponibili o che sono utilizzate per soggetti le cui scientifiche disponibili o che sono utilizzate per soggetti le cui

di i i li i h i d ll i di i i di i i li i h i d ll i di i i condizioni cliniche non corrispondono alle indicazioni condizioni cliniche non corrispondono alle indicazioni

raccomandate;raccomandate;

•• in presenza di altre forme di assistenza volte a soddisfare le in presenza di altre forme di assistenza volte a soddisfare le pp

medesime esigenze e/o non soddisfano il principio dell’economicitàmedesime esigenze e/o non soddisfano il principio dell’economicità


Dunque, sono Dunque, sono esclusiesclusi dai LEA:dai LEA:

•• gli interventi di chirurgia estetica, gli interventi di chirurgia estetica,

•• la circoncisione rituale maschile, la circoncisione rituale maschile,

•• le medicine non convenzionali, le medicine non convenzionali, le medicine non convenzionali, le medicine non convenzionali,

•• le vaccinazioni eseguite in occasione di soggiorni all’estero, le vaccinazioni eseguite in occasione di soggiorni all’estero,

•• le certificazioni mediche richieste per un interesse prevalentemente privato le certificazioni mediche richieste per un interesse prevalentemente privato •• le certificazioni mediche richieste per un interesse prevalentemente privato le certificazioni mediche richieste per un interesse prevalentemente privato

(escluse quelle per la riammissione a scuola o al lavoro e quelle per l’attività (escluse quelle per la riammissione a scuola o al lavoro e quelle per l’attività

i ff ll’ bi d ll l )i ff ll’ bi d ll l )sportiva effettuata nell’ambito della scuola),sportiva effettuata nell’ambito della scuola),

•• alcune prestazioni di fisioterapia ambulatoriale richieste per problemi alcune prestazioni di fisioterapia ambulatoriale richieste per problemi

transitori o di scarso transitori o di scarso rilievo.rilievo.

….….parzialmente escluseparzialmente escluse: assistenza odontoiatrica, medicina fisica, : assistenza odontoiatrica, medicina fisica,

chirurgia refrattiva…. chirurgia refrattiva….

DGA.S.L.A.S.L.Organizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende OspedaliereOrganizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende Ospedaliere

DGA.S.L.A.S.L.

DS DA

DIPARTIMENTIDIPARTIMENTI

……PREV H SM DIP AMM.VO

DISTRETTI

CASA DELLA SALUTE ADI

MMG PLS SPEC CONT. ASS. ……

Art.3Art.3--quaterquater DISTRETTOOrganizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende OspedaliereOrganizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende Ospedaliere

D.Lgs.n.229/99D.Lgs.n.229/99

DIRETTORE DI DISTRETTODIRETTORE DI DISTRETTO

DISTRETTO

popolazione minima di 60.000 abitanti, con possibilità di deroga regionalepopolazione minima di 60.000 abitanti, con possibilità di deroga regionale

•• Servizio di assistenza primariaServizio di assistenza primaria•• Coordinamento con l’attività dei dipartimenti e dei servizi aziendaliCoordinamento con l’attività dei dipartimenti e dei servizi aziendaliCoordinamento con l attività dei dipartimenti e dei servizi aziendaliCoordinamento con l attività dei dipartimenti e dei servizi aziendali

Al distretto sono attribuite Al distretto sono attribuite risorse in rapporto agli obiettivirisorse in rapporto agli obiettivi

INTEGRAZIONE SOCIO-SANITARIArisorse in rapporto agli obiettivirisorse in rapporto agli obiettivi

di salute della popolazionedi salute della popolazionedi riferimentodi riferimento

AUTONOMIA TECNICOAUTONOMIA TECNICO--GESTIONALE EGESTIONALE EECONOMCOECONOMCO--FINANZIARIAFINANZIARIA

tibil il bil i d ll ASLtibil il bil i d ll ASLcompatibile con il bilancio della ASLcompatibile con il bilancio della ASL

Funzioni del distrettoFunzioni del distrettoArt.3Art.3--quaterquater


Funzioni del distrettoFunzioni del distretto

•• Il distretto deve garantire:Il distretto deve garantire:

D.Lgs.n.229/99D.Lgs.n.229/99

•• Il distretto deve garantire:Il distretto deve garantire:–– l’l’assistenza primariaassistenza primaria, ivi compresa la continuità assistenziale, ivi compresa la continuità assistenziale–– il coordinamento dei il coordinamento dei medici di medicina generale medici di medicina generale e dei e dei il coordinamento dei il coordinamento dei medici di medicina generale medici di medicina generale e dei e dei

pediatri di libera sceltapediatri di libera scelta–– le le attività attività e i e i servizi: servizi: di specialistica ambulatoriale, per la di specialistica ambulatoriale, per la

i l d ll t i di d lt i li i l d ll t i di d lt i li prevenzione e la cura della tossicodipensdenze, consultoriali, per prevenzione e la cura della tossicodipensdenze, consultoriali, per la tutela della salute dell’infanzia, della donna e della famiglia, la tutela della salute dell’infanzia, della donna e della famiglia, rivolti a disabili e anziani, di assistenza domiciliare integrata, per rivolti a disabili e anziani, di assistenza domiciliare integrata, per l l i d i f i ll l i d i f i lle patologie da HIV e in fase terminalele patologie da HIV e in fase terminale

•• Nel distretto sono collocate le articolazioni organizzative del:Nel distretto sono collocate le articolazioni organizzative del:•• Nel distretto sono collocate le articolazioni organizzative del:Nel distretto sono collocate le articolazioni organizzative del:–– dipartimento di salute mentaledipartimento di salute mentale–– dipartimento di prevenzione, dipartimento di prevenzione, cn particolare riferimento ai cn particolare riferimento ai p p ,p p , pp

servizi alla personaservizi alla persona

DIRETTORE DI DISTRETTODIRETTORE DI DISTRETTOArt.3Art.3--quaterquater


-- DIRETTORE DI DISTRETTODIRETTORE DI DISTRETTOD.Lgs.n.229/99D.Lgs.n.229/99

Ufficio di coordinamento

Dirigente dell’Azienda con esperienza nel settore dei Dirigente dell’Azienda con esperienza nel settore dei servizi territoriali e formazione nella loro servizi territoriali e formazione nella loro organizzazione) o medico convenzionato)organizzazione) o medico convenzionato)

Nominaorganizzazione) o medico convenzionato)organizzazione) o medico convenzionato)

•• Realizza le indicazioni della direzione aziendaleRealizza le indicazioni della direzione aziendale•• Gestisce le risorse assegnate al distrettoGestisce le risorse assegnate al distretto•• Supporta la direzione generale nei rapporti con i Supporta la direzione generale nei rapporti con i

Funzioni•• Supporta la direzione generale nei rapporti con i Supporta la direzione generale nei rapporti con i sindaci di distrettosindaci di distretto


DGDG

A.O. A.O. –– A.O.U.A.O.U.DGDG

DSDS DADA

DIPARTIMENTIDIPARTIMENTIDIPARTIMENTIDIPARTIMENTI

ASSISTENZIALIASSISTENZIALI AMMINISTRATIVOAMMINISTRATIVO

MAT. INFMAT. INF NEURONEURO MEDICINAMEDICINA CHIRURGIACHIRURGIASCIENZESCIENZE

MEDICINAMEDICINA CHIRURGIACHIRURGIA ……

L’AZIENDA OSPEDALIERAL’AZIENDA OSPEDALIERAOrganizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende OspedaliereOrganizzazione Sanitaria Italiana: Livelli Essenziali di Assistenza, Aziende Sanitarie Locali e Aziende Ospedaliere

L’AZIENDA OSPEDALIERAL’AZIENDA OSPEDALIERA

•• La Regione può costituire in A.O.La Regione può costituire in A.O.

-- Ospedali di rilievo nazionale e di altaOspedali di rilievo nazionale e di altaS i li iS i li iSpecializzazioneSpecializzazione

di l t t tt di l t t tt•• presenza di almeno tre strutturepresenza di almeno tre strutturedi alta specialitàdi alta specialità

•• organizzazione funzionalmente accorpataorganizzazione funzionalmente accorpataed unitaria di tipo dipartimentaleed unitaria di tipo dipartimentale

LE ALTE SPECIALITÀLE ALTE SPECIALITÀ


LE ALTE SPECIALITÀLE ALTE SPECIALITÀD t Mi i t S ità 29 01 1992D t Mi i t S ità 29 01 1992•• Decreto Ministro Sanità 29.01.1992Decreto Ministro Sanità 29.01.1992

-- emergenzeemergenzegg-- grandi ustionigrandi ustioni-- cardiologia medico cardiologia medico -- chirurgicachirurgica

l i i di i hi il i i di i hi i-- neurologia a indirizzo chirurgiconeurologia a indirizzo chirurgico-- nefro nefro -- urologiaurologia-- neuro neuro -- riabilitazioneriabilitazione-- neuro neuro -- riabilitazioneriabilitazione-- trapianti di organotrapianti di organo-- oncoematologiaoncoematologiagg-- pneumologia oncologicapneumologia oncologica-- radioterapia oncologicaradioterapia oncologica

l tti l il tti l i-- malattie vascolarimalattie vascolari-- ginecologia oncologicaginecologia oncologica


L’AZIENDA OSPEDALIERO L’AZIENDA OSPEDALIERO -- UNIVERSITARIA UNIVERSITARIA (D Lgs 517/1999)(D Lgs 517/1999)(D.Lgs. 517/1999)(D.Lgs. 517/1999)

L R i l’U i ità tit i i A O UL R i l’U i ità tit i i A O U•• La Regione e l’Università costituiscono in A.O.U.La Regione e l’Università costituiscono in A.O.U.

-- Policlinici universitariPoliclinici universitari-- Presidi ospedalieri con la prevalenza del percorsoPresidi ospedalieri con la prevalenza del percorsoPresidi ospedalieri con la prevalenza del percorsoPresidi ospedalieri con la prevalenza del percorso

formativo del triennio clinico delle Facoltà di formativo del triennio clinico delle Facoltà di Medicina e ChirurgiaMedicina e Chirurgiagg


I Dipartimenti svolgono funzioniI Dipartimenti svolgono funzionidi di coordinamentocoordinamentodi di indirizzoindirizzodi di indirizzoindirizzodi di valutazionevalutazione

dei dei risultati risultati conseguiti nell’area omogenea conseguiti nell’area omogenea di competenzadi competenzadi competenzadi competenza


Criteri di aggregazione in DipartimentoCriteri di aggregazione in Dipartimento

intensità intensità e e gradualità gradualità delle delle curecure(es. intensiva, semi(es. intensiva, semi--intensiva, valutativa, riabilitativa)intensiva, valutativa, riabilitativa)

settore nosologicosettore nosologico(es cardio(es cardio--vascolare traumatologico oncologico ecc )vascolare traumatologico oncologico ecc )(es. cardio(es. cardio vascolare, traumatologico, oncologico, ecc.)vascolare, traumatologico, oncologico, ecc.)

Fasce d’etàFasce d’etàFasce d’etàFasce d’età(es. anziani, bambini, donne in età fertile)(es. anziani, bambini, donne in età fertile)

(… segue …)(… segue …)


(… segue …)(… segue …)

branca specialisticabranca specialistica(es. discipline mediche generali e specialistiche, (es. discipline mediche generali e specialistiche, discipline chirurgiche generali e specialistiche, discipline chirurgiche generali e specialistiche, di i li di di i i i )di i li di di i i i )discipline di diagnosi per immagine, ecc)discipline di diagnosi per immagine, ecc)

Organo o apparatoOrgano o apparato(es. cuore, apparato nervoso, ossa e articolazioni, ecc.)(es. cuore, apparato nervoso, ossa e articolazioni, ecc.)( , pp , , )( , pp , , )

4.4. Alcune definizioniAlcune definizioni4.4. Alcune definizioniAlcune definizioni

Alcune definizioniAlcune definizioni

Alcune definizioni (1)Alcune definizioni (1)iiAppropriatezzaAppropriatezza

•• Capacità di fornire un servizio/prestazione alla persona Capacità di fornire un servizio/prestazione alla persona giusta nel luogo giusto nel momento giusto nel modo giustogiusta nel luogo giusto nel momento giusto nel modo giustogiusta, nel luogo giusto, nel momento giusto, nel modo giustogiusta, nel luogo giusto, nel momento giusto, nel modo giusto

DisponibilitàDisponibilitàDisponibilitàDisponibilità•• Capacità di assicurare un servizio/prestazione a tutti i Capacità di assicurare un servizio/prestazione a tutti i

cittadini che ne hanno bisognocittadini che ne hanno bisogno

EfficaciaEfficacia•• Capacità di produrre realmente risultati esprimibili in termini Capacità di produrre realmente risultati esprimibili in termini

di salute aggiunta alla popolazione servitadi salute aggiunta alla popolazione servita


APPROPRIATEZZAAPPROPRIATEZZA

EFFICIENZA ECONOMICAEFFICIENZA ECONOMICA EFFICACIA CLINICAEFFICACIA CLINICA

Il rispetto del principio di appropriatezza Il rispetto del principio di appropriatezza permette di conciliare permette di conciliare

gli gli aspetti cliniciaspetti clinici espressione della libera scelta del medicoespressione della libera scelta del medicoe del paziente con gli e del paziente con gli aspetti economiciaspetti economici

Gli indicatori di appropriatezza vengono definiti Gli indicatori di appropriatezza vengono definiti per ciascun LEA al fine di verificare la correttezza dell’utilizzo per ciascun LEA al fine di verificare la correttezza dell’utilizzo

delle risorse impiegate in termini di qualitàdelle risorse impiegate in termini di qualità--costicosti

Alcune definizioni (2)Alcune definizioni (2)Alcune definizioniAlcune definizioni

Alcune definizioni (2)Alcune definizioni (2)

EfficienzaEfficienzaEfficienzaEfficienza•• Capacità di produrre Capacità di produrre –– a parità di risorse consumatea parità di risorse consumate-- il il

risultato migfliore in termini di salute aggiunta alla risultato migfliore in termini di salute aggiunta alla g ggg ggpopolazione servita oppure popolazione servita oppure -- a parità di risultato a parità di risultato –– con un con un minore utilizzo di risorse minore utilizzo di risorse

EquitàEquità•• Capacità di mantenere livelli di salute analoghi fra i cittadiniCapacità di mantenere livelli di salute analoghi fra i cittadini•• Capacità di mantenere livelli di salute analoghi fra i cittadiniCapacità di mantenere livelli di salute analoghi fra i cittadini

EvidenzaEvidenzaEvidenzaEvidenza•• Riscontro scientifico (mediante studio controllato), in termini Riscontro scientifico (mediante studio controllato), in termini

di risultati di salute, di un intervento/prestazionedi risultati di salute, di un intervento/prestazione

Alcune definizioni (3)Alcune definizioni (3)Alcune definizioniAlcune definizioni

Alcune definizioni (3)Alcune definizioni (3)… per il governo clinico… per il governo clinico

QUALITA’ DELLE PRESTAZIONIQUALITA’ DELLE PRESTAZIONI

“Equilibrio fra la complessità ed urgenza delle prestazioni“Equilibrio fra la complessità ed urgenza delle prestazioni

ed i tempi di erogazione delle stesseed i tempi di erogazione delle stesse

… minimizzando le liste di attesa …… minimizzando le liste di attesa …

nel rispetto dei Livelli Essenziali enel rispetto dei Livelli Essenziali e

Appropriati Appropriati di Assistenza”di Assistenza”

L’A S L i d “ i i ”L’A S L i d “ i i ”


L’A.S.L. : una azienda “sui generis”L’A.S.L. : una azienda “sui generis”

•• difficoltà di misurazionedifficoltà di misurazione–– oltre 10.000 tipi di prestazioni erogateoltre 10.000 tipi di prestazioni erogate–– oltre 25.000 prodotti necessari per lavorareoltre 25.000 prodotti necessari per lavorareoltre 25.000 prodotti necessari per lavorareoltre 25.000 prodotti necessari per lavorare

•• scarsa autonomia scarsa autonomia •• controlli formali sugli atticontrolli formali sugli atti•• influenza di decisioni esterneinfluenza di decisioni esterneinfluenza di decisioni esterneinfluenza di decisioni esterne•• rapporto di lavoro pubblicisticorapporto di lavoro pubblicistico

Organizzazione Sanitaria iil ilinternazionale e nazionale Didattico/Igiene/Organizzazione... ·...

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