NEOPLASIE DEL NEOPLASIE DEL TESTICOLOTESTICOLO

PROF. GIANCARLO MINALDIPROF. GIANCARLO MINALDI

CLINICA UROLOGICACLINICA UROLOGICAUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI CATANIAUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI CATANIA

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Rappresenta l’1-2% delle neoplasie nell’uomoRappresenta l’1-2% delle neoplasie nell’uomo Costituisce il 3,5% di tutte le neoplasie di Costituisce il 3,5% di tutte le neoplasie di

interesse urologicointeresse urologico Più frequente nell’uomo giovane rappresenta la I Più frequente nell’uomo giovane rappresenta la I

causa di decesso per cancro nei giovani maschi causa di decesso per cancro nei giovani maschi adulti adulti

E’ bilaterale nell’1-2% dei casiE’ bilaterale nell’1-2% dei casi Raro prima dei 15 anni di età e dopo i 50 anniRaro prima dei 15 anni di età e dopo i 50 anni Raro tra i soggetti di razza nera ed i giapponesiRaro tra i soggetti di razza nera ed i giapponesi

Picco di Incidenza dei diversi tipi di neoplasia Picco di Incidenza dei diversi tipi di neoplasia del testicolo in funzione dell’etàdel testicolo in funzione dell’età

BambiniBambini neoplasie del sacco vitellinoneoplasie del sacco vitellino 20-30 anni20-30 anni corioncarcinomacorioncarcinoma 25-35 anni25-35 anni teratocarcinoma teratocarcinoma

o carcinoma embrionaleo carcinoma embrionale 30-40 anni30-40 anni seminomaseminoma >50 anni>50 anni seminoma spermatocitario, seminoma spermatocitario,

linfoma malignolinfoma maligno

FATTORI FAVORENTIFATTORI FAVORENTI

CriptoorchidismoCriptoorchidismo 6% compare in soggetti con precedenti di criptoorchidismo6% compare in soggetti con precedenti di criptoorchidismo Il rischio è 35 volte più alto di quello della popolazione Il rischio è 35 volte più alto di quello della popolazione

generalegenerale

Atrofia testicolareAtrofia testicolare Orchite in corso di parotiteOrchite in corso di parotite

Traumi ripetutiTraumi ripetuti

NEOPLASIE BILATERALINEOPLASIE BILATERALI

Seminoma: è la più frequente tra le Seminoma: è la più frequente tra le neoplasie germinali nell’ambito di quelle neoplasie germinali nell’ambito di quelle primitive bilaterali del testicoloprimitive bilaterali del testicolo

Linfoma maligno: è la più frequente Linfoma maligno: è la più frequente neoplasia tra quelle bilaterali del testicoloneoplasia tra quelle bilaterali del testicolo

ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA

NEOPLASIE GERMINALI (90-95%)NEOPLASIE GERMINALI (90-95%)

NEOPLASIE NON GERMINALINEOPLASIE NON GERMINALI

NEOPLASIE GERMINALINEOPLASIE GERMINALI

Neoplasie seminomatose (30-40%)Neoplasie seminomatose (30-40%) Seminoma tipico o classico (80%)Seminoma tipico o classico (80%) Seminoma anaplastico a cellule Seminoma anaplastico a cellule

sinciziotrofoblastiche (10%) variante più sinciziotrofoblastiche (10%) variante più aggressivaaggressiva

Seminoma spermatocitico (2-12%) età > 50 Seminoma spermatocitico (2-12%) età > 50 annianni

NEOPLASIE GERMINALINEOPLASIE GERMINALI

Neoplasie non seminomatose (60-70%)Neoplasie non seminomatose (60-70%) Carcinoma embrionarioCarcinoma embrionario Tumore del sacco vitellinoTumore del sacco vitellino CorioncarcinomaCorioncarcinoma TeratomaTeratoma

• MaturoMaturo• ImmaturoImmaturo• CancerizzatoCancerizzato• Post chemioterapiaPost chemioterapia

NEOPLASIE NON GERMINALINEOPLASIE NON GERMINALI

Neoplasia dello stroma gonadicoNeoplasia dello stroma gonadico• Neoplasia cellula di LeydigNeoplasia cellula di Leydig• Neoplasia delle cellule del SertoliNeoplasia delle cellule del Sertoli• Neoplasia della granulosaNeoplasia della granulosa• Neoplasia incompletamente differenziataNeoplasia incompletamente differenziata

Neoplasia contenente cellule germinali e Neoplasia contenente cellule germinali e stroma gonadicostroma gonadico

NEOPLASIE NON GERMINALINEOPLASIE NON GERMINALI

Neoplasia degli annessi testicolari e dei Neoplasia degli annessi testicolari e dei tessuti di sostegnotessuti di sostegno Rabdomiosarcoma ed altri sarcomiRabdomiosarcoma ed altri sarcomiBenigni: lipoma, fibromaBenigni: lipoma, fibroma

Neoplasie a partenza dall’epitelio celomaticoNeoplasie a partenza dall’epitelio celomatico Metastasi testicolariMetastasi testicolari

Neoplasie solide: polmone, prostata, app. Neoplasie solide: polmone, prostata, app. digerentedigerente

Neoplasie ematologiche: linfoma maligno non Neoplasie ematologiche: linfoma maligno non Hodgkin, leucemia linfocitica acuta, mielomaHodgkin, leucemia linfocitica acuta, mieloma

CLASSIFICAZIONE TNMCLASSIFICAZIONE TNM Tis:Tis: K all’interno dei tubuli seminiferiK all’interno dei tubuli seminiferi T1:T1: limitato al testicololimitato al testicolo T2:T2: superamento tunica albugineasuperamento tunica albuginea T3:T3: invasione cordone spermaticoinvasione cordone spermatico T4:T4: invasione dello scrotoinvasione dello scroto N1:N1: un linfonodo <2 cmun linfonodo <2 cm N2:N2: un linfonodo 2-5 cm o più di uno conun linfonodo 2-5 cm o più di uno con

diametro totale >5 cmdiametro totale >5 cm N3:N3: >5 cm>5 cm M1a:M1a: adenopatie non regionali (mediastiniche, adenopatie non regionali (mediastiniche,

sovraclaveari)sovraclaveari) M1b:M1b: metastasi visceralimetastasi viscerali

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

TUMEFAZIONE NON DOLENTE, DURA, TUMEFAZIONE NON DOLENTE, DURA, SCOPERTA IL PIU’ DELLE VOLTE DAL SCOPERTA IL PIU’ DELLE VOLTE DAL PAZIENTE.PAZIENTE.

SENSAZIONE DI PESO (30-40%)SENSAZIONE DI PESO (30-40%) DOLORE ACUTO (10%)DOLORE ACUTO (10%) AUMENTO DI VOLUME DEL TESTICOLOAUMENTO DI VOLUME DEL TESTICOLO STERILITA’STERILITA’ METASTASIMETASTASI GINECOMASTIA (K A CELLULE DI LEYDIG)GINECOMASTIA (K A CELLULE DI LEYDIG)

DIAGNOSIDIAGNOSI

PALPAZIONE : tumefazione dura, PALPAZIONE : tumefazione dura, irregolare del testicolo indolenteirregolare del testicolo indolente

ECOGRAFIA-DOPPLERECOGRAFIA-DOPPLER MARKERS SIERICI (alfa-fetoproteina, MARKERS SIERICI (alfa-fetoproteina,

beta HCG, LDH isoenzima)beta HCG, LDH isoenzima) TAC-RMNTAC-RMN SCINTIGRAFIA OSSEASCINTIGRAFIA OSSEA

Testicolo normale

Mediastino Testa-epididimo

Esame doppler testicolo normale

Seminoma

Carcinoma embrionale

Teratoma

Cisti Testa-epididimaria

Idrocele

MARKERSMARKERS

Tac – metastasi polmonare unica

Tac- metastasi polmonare multipla

A

B C

A)

Massa retrocrurale destra

B) Massa retrocrurale Sx C) massa medio-mediastinica sovracardiaca

TERAPIATERAPIA

Terapia ChirurgicaTerapia Chirurgica

Terapia RadianteTerapia Radiante

ChemioterapiaChemioterapia

TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA

Orchifunilectomia radicaleOrchifunilectomia radicale

Linfoadenectomia retroprinealeLinfoadenectomia retroprineale

Seminoma puroSeminoma puro

Stadio pT1 a pT4, No MoStadio pT1 a pT4, No Mo RT 25 Gy lombo-aortico più iliaca omolateraleRT 25 Gy lombo-aortico più iliaca omolaterale

Stadio pT1 a pT4 N1 N2 MoStadio pT1 a pT4 N1 N2 Mo RT 25 Gy lombo-aortico più iliaca omolaterale RT 25 Gy lombo-aortico più iliaca omolaterale

più da 5 a 10 Gy di dose sulle aeree più da 5 a 10 Gy di dose sulle aeree linfonodali patologichelinfonodali patologiche

Stadio pT1 a pT4 N3,M1a o M1bStadio pT1 a pT4 N3,M1a o M1b Chemioterapia: etoposide, cisplatinoChemioterapia: etoposide, cisplatino

TUMORI NON SEMINOMATOSITUMORI NON SEMINOMATOSI Stadio I Stadio I

Strategie in funzione del rischio:Strategie in funzione del rischio:• Basso rischio e markers normalizzati (10% = rischio di recidiva)Basso rischio e markers normalizzati (10% = rischio di recidiva)

stretta sorveglianza per 5 annistretta sorveglianza per 5 anni Se ricaduta limitata: 3 cicli di BEPSe ricaduta limitata: 3 cicli di BEP Se ricaduta con fattori di gravità : protocollo più intensivo nelle Se ricaduta con fattori di gravità : protocollo più intensivo nelle

forme graviforme gravi

• Basso rischio, markers positivi, TC normaleBasso rischio, markers positivi, TC normale 3 cicli di BEP o 4 cicli di EP3 cicli di BEP o 4 cicli di EP

• Rischio elevato (>50% rischio di recidiva): chirurgia Rischio elevato (>50% rischio di recidiva): chirurgia Se N- : svuotamento unilateraleSe N- : svuotamento unilaterale Se N+ : svuotamento unilaterale più 3 BEPSe N+ : svuotamento unilaterale più 3 BEP

Chemio

2 BEP

TUMORI NON SEMINOMATOSITUMORI NON SEMINOMATOSI

Stadio > II: scarso volume tumoraleStadio > II: scarso volume tumorale 3 cicli di BEP (o 4 di EP)3 cicli di BEP (o 4 di EP) Risposta completa sui markers o alla TC Risposta completa sui markers o alla TC

(70%) – sorveglianza per almeno 3 anni (70%) – sorveglianza per almeno 3 anni (ricaduta dopo 3 anni < 1%)(ricaduta dopo 3 anni < 1%)

Risposta parziale (masse> 1 cm, markers Risposta parziale (masse> 1 cm, markers normali) ( 20%) – exeresi delle masse residuenormali) ( 20%) – exeresi delle masse residue

Mancata risposta o markers aumentati (10%)Mancata risposta o markers aumentati (10%)• Chemioterapia di recupero: 4 cicli di VIP o Chemioterapia di recupero: 4 cicli di VIP o

protocolli più intensivi – 30% di risposta completaprotocolli più intensivi – 30% di risposta completa

TUMORI NON SEMINOMATOSITUMORI NON SEMINOMATOSI

Stadio > II: importante volume tumorale Stadio > II: importante volume tumorale (malattia avanzata):(malattia avanzata): Chemioterapia intensiva (VIP, Super BEP), Chemioterapia intensiva (VIP, Super BEP),

autotrapianto di midollo…..autotrapianto di midollo…..

SORVEGLIANZA DEI TUMORI T1SORVEGLIANZA DEI TUMORI T1per 5-10 anniper 5-10 anni

Ogni mese per 1 anno, ogni 2 mesi nel II Ogni mese per 1 anno, ogni 2 mesi nel II anno, ed ogni 3-6 mesi successivamente:anno, ed ogni 3-6 mesi successivamente: esami clinici e markers siericiesami clinici e markers sierici

Ogni 2-3 mesi per 2 anni, poi ogni 6 mesi:Ogni 2-3 mesi per 2 anni, poi ogni 6 mesi: TC retroperinealeTC retroperineale Rx polmonareRx polmonare