Istituto di Clinica Urologica di Genova “Luciano Giuliani”

Definizione : formazione di anomale concrezioni che possono formarsi in qualunque tratto delle vie urinarie,formate da cristalli e matrice organica

Calcolo “a stampo”

2 calcoli tra 1 uovo Calcolo vescicale

Calcoli

Incidenza : nei paesi industrializzati, è di circa2000 casi all’anno per milione di popolazione. (R. Caudarella -Giornale di Tecniche Nefrologiche & Dialitiche Anno XVI n° 3 ©Wichtig Editore 2004)

• Fattori intrinsechi EreditarietàEtàSesso

• Fattori estrinsechi

GeograficiClimaticiAssunzione di acquaDietaOccupazioneDisidratazione / Sudorazione

LITIASI CALCICA ( 75%) :

ossalato + fosfato (37%)

ossalato di calcio (26%)

fosfato di calcio Calcolo di Ca-Ossalato

Calcolo misto (Ca-Ossalato 70% Acido Urico 30%)

LITIASI NON CALCICA (25%):

Acido Urico (10%)

Cistina (1-2 %)

Fosfato ammonio magnesiaco (10 %) (Struvite)

Xantina

Calcolo misto (Ac. Urico 70% Ca-Ossalato 30%)

Calcoli di Ac. Urico

Calcoli di Cistina

CONCETTI CHIAVE

URINA: soluzione complessa entro cui sono presenti molecole dissociate ed indissociate in equilibrio

SATURAZIONE : massima concentrazione possibile di un soluto

CRISTALLIZZAZIONE : passaggio di sostanza da stato fluido a stato solido assumendo forma di cristallo

NUCLEAZIONE : situazione in cui ioni e molecole si aggregano a formare la più precoce struttura cristallina (= grata). Può essere omogenea od eterogenea

EPITASSI : processo di aggregazione tra cristalli diversi (ac Urico – Ossalato di Ca) in f(x) della similitudine di griglia

Saturazione pH Inibitori della cristalizzazione

Sovrasaturazione delle urine

Precipitazione di cristalli

Nucleazione

Crescita

CALCOLO

ALTERAZIONE EQUILIBRIO

Azioni del PTHAzioni del PTH

Mobilzzazione Ca dall’osso

Riassorbimento di Ca renale controbilanciato dall’effetto fosfaturico

Attivazione a-idrossilasi per la sintesi di 1,25 (OH)2-D

Azioni della Vitamina DAzioni della Vitamina D

assorbimento Ca intestinale

Attivazione osteoclasti

CALCITONINACALCITONINA

- Ormone proteico (32 aa) - Sintetizzato dalle cellule parafollicolari (C) tiroidee- Concentraz. Plasmatica 20 pg/ml o 5 x 10-12 M

Blocca attività osteoclasti

Stimola escrezione urinaria di Ca

A) Riassorbitiva : osteolisi iperparatiroidismo

mobilizzazione di calcio IperCauria

B) Assorbitiva : sensibilità intestinale alla 1,25 OH Vitamina D

assorbimento di Ca

IperCaemia

iperCauria < PTH

C) Renale : perdita primitiva di Ca

ipoCaemia

iperparatiroidismo secondario

assorbimento intestinale di Ca riassorbimeto osseo di Ca

iperCauria

• Se l'urina è acida, l'ipercalciuria produce principalmente calcoli di ossalato di calcio

• Se l'urina è alcalina il calcio è legato dai fosfati urinari con produzione di calcoli di fosfato di calcio

Sintesi ex novo Ac. Nucleici

Nucleotidi

Dieta Nucleosidi

Basi azotate

Urati

Tappa metabolica findamentale:

Purine Acido urico

XANTINA OSSIDASI

> Produzione di urati

•Primitiva•Deficit HPRT•Iperattività PRPP•Malattie emolitiche•M. Linfoproliferative•Rabdomiolisi•Chemioterapia

< Escrezione ac Urico

•Idiopatica•IR•Diabete insipido•Diuretici•Chetoacidosi

eccesso di purine (da nucleoproteine)

Xantina

xantina ossidasi

acido urico

pH acido

aggregzione di cristalli (calcolosi)

dieta non equilibrata (eccessiva assunzione di cibi ad alto contenuto di ossalati E inadeguato apporto di calcio)

malattie croniche intestinali, resezioni ileali, bypass digiuno ileali (acidi grassi ed i sali biliari giungono nel colon in quantità superiori alla norma inficiando la normale funzione di barriera del colon, e favorendo pertanto un abnorme assorbimento di ossalati.)

Difetto congenito di sintesi ossalica (iperossaluria primaria)

PREMESSA : L'assorbimento degli ossalati avviene comunque solo a livello del colon.

Cisteina

ossidazione

cistina (assorbita per il 99% nel tubulo prossimale)

deficit del meccanismo di trasporto

cistinuria

pH < 7,5

calcolosi

Malattia A.R. per proteina localizzata nell’orletto a spazzola del tubulo renale prossimaleIncidenza: 1/10.000 – 1/15.000

Infezione da

PROTEUSKLEBSIELLAEPSEUDOMONASENTEROCOCCHI

UREA

UREASI

AMMONIACA

pH

Mg, P

CRISTALLI

CALCOLI A STAMPO

Xantina

deficit xantina ossidasi

Acido urico

ASINTOMATICI

SENSO DI PESO LOMBARE

COLICA RENALE

COLICA RENALE

DOLORE

colico : periodi di esacerbazione e di remissione. Insorgenza dalla regione lombare con irradiazione anteriore fino all’ipogastrio, inguine, scroto / grandi labbra, faccia interna della coscia, per interessamento del nervo genito – femorale. (Fig 1)

Improvviso

Privo di posizione antalgica

Giordano + (Fig 2)

Fig.1

Fig.2

SINTOMI GENERALI NEUROVEGETATIVI

Gastroenterici : nausea vomito

Circolatrori : ipotensione

Cutanei : sudorazione, pallore

SINTOMI/SEGNI ASSOCIATI

•Ematuria

•Leucocituria

•alterazioni pH urinario

•febbre

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Appendicite

Colelitiasi

Salpingite / Annessite / Gravidanza Extruterina / Endometriosi

Lombalgie / Nevralgie radicolari / Contratture

Patologie infimmatorie intestinali