Le neoplasie del testicolo - fabriziodalmoro.com neoplasie del testicolo.pdf · √Tutti gli...
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Le neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicolo
fabrizio dal moro
---- Incidenza in aumentoIncidenza in aumentoIncidenza in aumentoIncidenza in aumentoIncidenza in aumentoIncidenza in aumentoIncidenza in aumentoIncidenza in aumento: 3% anno: 3% anno: 3% anno: 3% anno---- Bianchi > Neri 5:1Bianchi > Neri 5:1Bianchi > Neri 5:1Bianchi > Neri 5:1---- Popolazioni scandinave: Popolazioni scandinave: Popolazioni scandinave: Popolazioni scandinave: ↑↑↑↑ ↑↑↑↑ ↑↑↑↑---- Tumore Tumore Tumore Tumore controlateralecontrolateralecontrolateralecontrolaterale: 3%: 3%: 3%: 3%
Le neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicolo
EpidemiologiaEpidemiologia
---- MALATTIA RARAMALATTIA RARAMALATTIA RARAMALATTIA RARAMALATTIA RARAMALATTIA RARAMALATTIA RARAMALATTIA RARA: : : : 3333----5 casi/100.000 maschi5 casi/100.000 maschi5 casi/100.000 maschi5 casi/100.000 maschi
- Criptorchidismo Criptorchidismo Criptorchidismo Criptorchidismo Criptorchidismo Criptorchidismo Criptorchidismo Criptorchidismo
Le neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicolo
Fattori predisponentiFattori predisponenti
---- rischiorischiorischiorischio aumentatoaumentatoaumentatoaumentato didididi 10 volte10 volte10 volte10 volte
---- 10 % t. 10 % t. 10 % t. 10 % t. testicolotesticolotesticolotesticolo = = = = criptorchidicriptorchidicriptorchidicriptorchidi
---- neoplasianeoplasianeoplasianeoplasia controlateralecontrolateralecontrolateralecontrolaterale ( 5( 5( 5( 5----10 % )10 % )10 % )10 % )
- Esposizione materna agli estrogeniEsposizione materna agli estrogeniEsposizione materna agli estrogeniEsposizione materna agli estrogeniEsposizione materna agli estrogeniEsposizione materna agli estrogeniEsposizione materna agli estrogeniEsposizione materna agli estrogeni
-------- Ernia inguinale infantileErnia inguinale infantileErnia inguinale infantileErnia inguinale infantileErnia inguinale infantileErnia inguinale infantileErnia inguinale infantileErnia inguinale infantile
-------- FamiliaritFamiliaritFamiliaritFamiliaritFamiliaritFamiliaritFamiliaritFamiliaritàààààààà
-------- IpoIpoIpoIpoIpoIpoIpoIpo/atrofia testicolare/atrofia testicolare/atrofia testicolare/atrofia testicolare/atrofia testicolare/atrofia testicolare/atrofia testicolare/atrofia testicolare
-------- HIV HIV HIV HIV HIV HIV HIV HIV
Le neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicolo
Fattori predisponentiFattori predisponenti
---- i ( 12 p ) isocromosoma braccio corto cromosoma 12i ( 12 p ) isocromosoma braccio corto cromosoma 12i ( 12 p ) isocromosoma braccio corto cromosoma 12i ( 12 p ) isocromosoma braccio corto cromosoma 12
Le neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicolo
GeneticaGenetica
√√ Marker genetico specifico√√ 80 % tumori testicolari√√ Tutti gli istotipi compreso il carcinoma in situ√√ Presente eccesso 12 p ove non presente i ( 12 p)Presente eccesso 12 p ove non presente i ( 12 p)
Tumori germinali (90%)Tumori germinali (90%)Tumori germinali (90%)Tumori germinali (90%)Tumori germinali (90%)Tumori germinali (90%)Tumori germinali (90%)Tumori germinali (90%)
-------- Seminomi Seminomi Seminomi Seminomi Seminomi Seminomi Seminomi Seminomi
- Non SeminomiNon SeminomiNon SeminomiNon Seminomi
Le neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicolo
Classificazione istologicaClassificazione istologica
- tipico- anaplastico- spermatocitico
- Ca embrionario- Teratoma- Coriocarcinoma- Yolk sac- Misti
Tumori non germinali (10%)Tumori non germinali (10%)Tumori non germinali (10%)Tumori non germinali (10%)Tumori non germinali (10%)Tumori non germinali (10%)Tumori non germinali (10%)Tumori non germinali (10%)
-------- StromaliStromaliStromaliStromaliStromaliStromaliStromaliStromali
-------- GonadoblastomaGonadoblastomaGonadoblastomaGonadoblastomaGonadoblastomaGonadoblastomaGonadoblastomaGonadoblastoma
-------- Tumori degli annessi e paratesticolariTumori degli annessi e paratesticolariTumori degli annessi e paratesticolariTumori degli annessi e paratesticolariTumori degli annessi e paratesticolariTumori degli annessi e paratesticolariTumori degli annessi e paratesticolariTumori degli annessi e paratesticolari
- Altri ( compresi secondari)Altri ( compresi secondari)Altri ( compresi secondari)Altri ( compresi secondari)
Le neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicolo
Classificazione istologicaClassificazione istologica
- Leydig- Sertoli- Cellule della granulosa
AdenoCr. Rete testisMesotelioma
√√ CIS: CIS: CIS: CIS: CIS: CIS: CIS: CIS: -------- precursore di tutte le forme germinaliprecursore di tutte le forme germinaliprecursore di tutte le forme germinaliprecursore di tutte le forme germinaliprecursore di tutte le forme germinaliprecursore di tutte le forme germinaliprecursore di tutte le forme germinaliprecursore di tutte le forme germinali
-------- 50 % a 5 anni 50 % a 5 anni 50 % a 5 anni 50 % a 5 anni 50 % a 5 anni 50 % a 5 anni 50 % a 5 anni 50 % a 5 anni →→→→→→→→ forma invasivaforma invasivaforma invasivaforma invasivaforma invasivaforma invasivaforma invasivaforma invasiva
√√ Seminomi / non seminomi = 50 % / 50 %Seminomi / non seminomi = 50 % / 50 %Seminomi / non seminomi = 50 % / 50 %Seminomi / non seminomi = 50 % / 50 %Seminomi / non seminomi = 50 % / 50 %Seminomi / non seminomi = 50 % / 50 %Seminomi / non seminomi = 50 % / 50 %Seminomi / non seminomi = 50 % / 50 %
√√ Seminomi: < aggressivitSeminomi: < aggressivitSeminomi: < aggressivitSeminomi: < aggressivitSeminomi: < aggressivitSeminomi: < aggressivitSeminomi: < aggressivitSeminomi: < aggressivitàààààààà biologicabiologicabiologicabiologicabiologicabiologicabiologicabiologica
√√ Seminoma Seminoma Seminoma Seminoma Seminoma Seminoma Seminoma Seminoma spermatociticospermatociticospermatociticospermatociticospermatociticospermatociticospermatociticospermatocitico: benigno: benigno: benigno: benigno: benigno: benigno: benigno: benigno
Le neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicolo
PeculiaritPeculiaritàà istologicheistologiche
√√ Chemio / radio sensibiliChemio / radio sensibiliChemio / radio sensibiliChemio / radio sensibiliChemio / radio sensibiliChemio / radio sensibiliChemio / radio sensibiliChemio / radio sensibili
√√ MetastatizzazioneMetastatizzazioneMetastatizzazioneMetastatizzazioneMetastatizzazioneMetastatizzazioneMetastatizzazioneMetastatizzazione : : : : : : : : -------- ordinata e prevedibileordinata e prevedibileordinata e prevedibileordinata e prevedibileordinata e prevedibileordinata e prevedibileordinata e prevedibileordinata e prevedibile
-------- embolicaembolicaembolicaembolicaembolicaembolicaembolicaembolica
√√ ChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgia
√√ Marcatori tumorali (Marcatori tumorali (Marcatori tumorali (Marcatori tumorali (Marcatori tumorali (Marcatori tumorali (Marcatori tumorali (Marcatori tumorali (ααααααααFP / HCG)FP / HCG)FP / HCG)FP / HCG)FP / HCG)FP / HCG)FP / HCG)FP / HCG)
√√ Soggetti giovaniSoggetti giovaniSoggetti giovaniSoggetti giovaniSoggetti giovaniSoggetti giovaniSoggetti giovaniSoggetti giovani
√√ Differenziazione in forme benigne ( teratoma )Differenziazione in forme benigne ( teratoma )Differenziazione in forme benigne ( teratoma )Differenziazione in forme benigne ( teratoma )Differenziazione in forme benigne ( teratoma )Differenziazione in forme benigne ( teratoma )Differenziazione in forme benigne ( teratoma )Differenziazione in forme benigne ( teratoma )
Le neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicolo
Elevata curabilitElevata curabilitàà
Tumore destroTumore destroTumore destroTumore destroTumore destroTumore destroTumore destroTumore destro
Tumore sinistroTumore sinistroTumore sinistroTumore sinistroTumore sinistroTumore sinistroTumore sinistroTumore sinistro
Le neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicolo
Vie di Vie di metastatizzazionemetastatizzazione
Linfatici funicolo
LFN intercavoaortici sottoilari
Linfatici funicolo
LFN periaortici sinistri
Le neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicolo
Marcatori tumoraliMarcatori tumorali
ααααααααFPFPFPFPFPFPFPFP:::::::: -------- glicoproteinaglicoproteinaglicoproteinaglicoproteinaglicoproteinaglicoproteinaglicoproteinaglicoproteina 70.000 D 70.000 D 70.000 D 70.000 D 70.000 D 70.000 D 70.000 D 70.000 D -------- prodotta da: prodotta da: prodotta da: prodotta da: prodotta da: prodotta da: prodotta da: prodotta da: -------- sacco vitellino fetale sacco vitellino fetale
-- fegatofegato-- tubo digerentetubo digerente
-------- IstotipiIstotipiIstotipiIstotipiIstotipiIstotipiIstotipiIstotipi secernenti: secernenti: secernenti: secernenti: secernenti: secernenti: secernenti: secernenti: -------- YolkYolk sacsac tumortumor-- Cr. embrionaleCr. embrionale
-------- Può essere Può essere Può essere Può essere Può essere Può essere Può essere Può essere ↑↑↑↑↑↑↑↑ indipendentemente dallo stadioindipendentemente dallo stadioindipendentemente dallo stadioindipendentemente dallo stadioindipendentemente dallo stadioindipendentemente dallo stadioindipendentemente dallo stadioindipendentemente dallo stadio-------- Assente nei seminomiAssente nei seminomiAssente nei seminomiAssente nei seminomiAssente nei seminomiAssente nei seminomiAssente nei seminomiAssente nei seminomi-------- ↑↑↑↑↑↑↑↑ nel 60 % circa dei non seminominel 60 % circa dei non seminominel 60 % circa dei non seminominel 60 % circa dei non seminominel 60 % circa dei non seminominel 60 % circa dei non seminominel 60 % circa dei non seminominel 60 % circa dei non seminomi-------- Emivita: 5Emivita: 5Emivita: 5Emivita: 5Emivita: 5Emivita: 5Emivita: 5Emivita: 5--------7 7 7 7 7 7 7 7 gggggggggggggggg (utile per la (utile per la (utile per la (utile per la (utile per la (utile per la (utile per la (utile per la stadiazionestadiazionestadiazionestadiazionestadiazionestadiazionestadiazionestadiazione))))))))
Le neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicolo
Marcatori tumoraliMarcatori tumorali
ββββββββHCGHCGHCGHCGHCGHCGHCGHCG:::::::: -------- glicoproteinaglicoproteinaglicoproteinaglicoproteinaglicoproteinaglicoproteinaglicoproteinaglicoproteina 38.000 D 38.000 D 38.000 D 38.000 D 38.000 D 38.000 D 38.000 D 38.000 D -------- prodotta dal tessuto prodotta dal tessuto prodotta dal tessuto prodotta dal tessuto prodotta dal tessuto prodotta dal tessuto prodotta dal tessuto prodotta dal tessuto trofoblasticotrofoblasticotrofoblasticotrofoblasticotrofoblasticotrofoblasticotrofoblasticotrofoblastico-------- 55555555--------10% seminomi10% seminomi10% seminomi10% seminomi10% seminomi10% seminomi10% seminomi10% seminomi-------- 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % CoriocarcinomaCoriocarcinomaCoriocarcinomaCoriocarcinomaCoriocarcinomaCoriocarcinomaCoriocarcinomaCoriocarcinoma puropuropuropuropuropuropuropuro-------- 4040404040404040--------60 % Ca embrionale60 % Ca embrionale60 % Ca embrionale60 % Ca embrionale60 % Ca embrionale60 % Ca embrionale60 % Ca embrionale60 % Ca embrionale-------- Emivita: 24Emivita: 24Emivita: 24Emivita: 24Emivita: 24Emivita: 24Emivita: 24Emivita: 24--------36 h (utile per la 36 h (utile per la 36 h (utile per la 36 h (utile per la 36 h (utile per la 36 h (utile per la 36 h (utile per la 36 h (utile per la stadiazionestadiazionestadiazionestadiazionestadiazionestadiazionestadiazionestadiazione))))))))
Le neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicolo
Marcatori tumoraliMarcatori tumorali
ααααααααFP / FP / FP / FP / FP / FP / FP / FP / ββββββββHCGHCGHCGHCGHCGHCGHCGHCG
- ↑↑↑↑↑↑↑↑ in circa 2/3 neoplasie germinaliin circa 2/3 neoplasie germinaliin circa 2/3 neoplasie germinaliin circa 2/3 neoplasie germinaliin circa 2/3 neoplasie germinaliin circa 2/3 neoplasie germinaliin circa 2/3 neoplasie germinaliin circa 2/3 neoplasie germinali
-------- Utili per la diagnosi (anche di Utili per la diagnosi (anche di Utili per la diagnosi (anche di Utili per la diagnosi (anche di Utili per la diagnosi (anche di Utili per la diagnosi (anche di Utili per la diagnosi (anche di Utili per la diagnosi (anche di istotipoistotipoistotipoistotipoistotipoistotipoistotipoistotipo))))))))
√√ monitoraggio terapiamonitoraggio terapia
√√ followfollow--upup
Le neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicolo
StadiazioneStadiazione
STADIO ISTADIO ISTADIO ISTADIO I : : : : neoplasianeoplasianeoplasianeoplasia limitatalimitatalimitatalimitata al al al al testicolotesticolotesticolotesticolo
STADIO IISTADIO IISTADIO IISTADIO II: : : : neoplasianeoplasianeoplasianeoplasia limitatalimitatalimitatalimitata aiaiaiai linfonodilinfonodilinfonodilinfonodi retroperitonealiretroperitonealiretroperitonealiretroperitoneali
STADIO IIISTADIO IIISTADIO IIISTADIO III: : : : malattiamalattiamalattiamalattia estesaestesaestesaestesa sovradiaframmaticasovradiaframmaticasovradiaframmaticasovradiaframmatica
Le neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicolo
SintomatologiaSintomatologia
- tumefazione scrotale non dolorabiletumefazione scrotale non dolorabiletumefazione scrotale non dolorabiletumefazione scrotale non dolorabiletumefazione scrotale non dolorabiletumefazione scrotale non dolorabiletumefazione scrotale non dolorabiletumefazione scrotale non dolorabile
- 10 % dei casi segni e sintomi legati alle metastasi
Le neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicolo
- Clinica
- Ecografia scotale
- Markers tumorali
- Inguinotomia esplorativa
- Indagini radiologiche di stadiazione
√√√√√√√√ TAC toraco-addominale
√√√√√√√√ RMN toraco-addominale
Iter diagnosticoIter diagnostico
Le neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicolo
TAC AddominaleTAC Addominale
Le neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicolo
Storia naturaleStoria naturale
SeminomiSeminomiSeminomiSeminomi: : : : ---- 70 % I 70 % I 70 % I 70 % I stadiostadiostadiostadio
---- MalattiaMalattiaMalattiaMalattia avanzataavanzataavanzataavanzata = = = = rararararararara
Non Non Non Non SeminomiSeminomiSeminomiSeminomi: : : : ---- 40 % I 40 % I 40 % I 40 % I stadiostadiostadiostadio
---- 40 % II 40 % II 40 % II 40 % II stadiostadiostadiostadio
---- 20 % III 20 % III 20 % III 20 % III stadiostadiostadiostadio
Le neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicolo
TerapiaTerapia
ORCHIFUNICOLECTOMIA INGUINALEORCHIFUNICOLECTOMIA INGUINALEORCHIFUNICOLECTOMIA INGUINALEORCHIFUNICOLECTOMIA INGUINALE
Le neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicolo
TerapiaTerapia
MAI APPROCCIO CHIRURGICO TRANS-SCROTALE !!
VIOLAZIONE SCROTALE
Si modifica il modello di metastatizzazione escludendo i linfatici del funicolo
Le neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicolo
Terapia della malattia metastaticaTerapia della malattia metastatica
CHIRURGICACHIRURGICACHIRURGICACHIRURGICA : : : : linfadenectomialinfadenectomialinfadenectomialinfadenectomia retroperitonealeretroperitonealeretroperitonealeretroperitoneale
MEDICA :MEDICA :MEDICA :MEDICA : chemioterapiachemioterapiachemioterapiachemioterapia contenentecontenentecontenentecontenente CisplatinoCisplatinoCisplatinoCisplatino
RADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIA: : : : oggioggioggioggi riservatariservatariservatariservata aiaiaiai seminomiseminomiseminomiseminomi in in in in basso basso basso basso stadiostadiostadiostadio