I TUMORI DEL TESTICOLO

ANATOMIA DEL TESTICOLO

ORGANO CENTRALE DEL SISTEMA RIPRODUTTIVO MASCHILE

COSTITUITO DA DIDIMO ed EPIDIDIMO

DISPOSTI NELLO SCROTO ED ESPOSTI AD UNA TEMPERATURA DI 2°C INFERIORE A QUELLA CORPOREA

PRODUZIONE:

SPERMATOZOI (COSTITUENTI DEL LIQUIDO SEMINALE)

ORMONE TESTOSTERONE

EPIDEMIOLOGIA

RAPPRESENTANO L’ 1,5% DI TUTTE LE NEOPLASIE CHE COLPISCONOL’UOMO E MENO DELLO 0,5% DI TUTTE LE MORTI PER TUMORE

INSORGONO IN GIOVANE ETA’PICCO INCIDENZA TRA I 15-30 anni PER I TUMORI NON SEMINOMATOSI PICCO INCIDENZA TRA I 30-45 anni PER I SEMINOMI

NELLA SETTIMA DECADE DI VITA SI VERIFICA UN AUMENTO DEI LINFOMIRAPPRESENTANO OLTRE IL 50% DEI TUMORI DEL TESTICOLO NEI MASCHI DI ETA’ > 70 a.

INTERESSANO SEMPRE IL DIDIMO – MAI L’ EPIDIDIMO

NEL 2% DEI CASI PRESENZA DI NEOPLASIA SINCRONA o METACRONA ALTESTICOLO CONTROLATERALE

FATTORI DI RISCHIO

CRIPTORCHIDISMORISCHIO RELATIVO AUMENTATO DI 35 VOLTE PER TESTICOLO RITENUTORISCHIO REL. AUMENTATO DI 2 VOLTE PER TESTICOLO CONTROLATERALE ORTOTOPICO

IL RIPORTARE, TRAMITE ORCHIDOPESSI, IL TESTICOLO NON MIGRATO NELLO SCROTO NON COSTITUISCE UNA SUFFICIENTE GARANZIA ALLA POSSIBILE INSORGENZA DEL CANCRO

CONSENTE UNA FACILE ISPEZIONE E PALPAZIONE DALLA GONADE INTERESSATA PERMETTENDO UNA PIU’ AGEVOLE DIAGNOSI PRECOCE

ERNIA INGUINALE CONNATALE

ORMONI STEROIDEI

TRAUMI / ATROFIA TESTICOLARE

MALATTIE ESANTEMATICHE (PAROTITE – VARICELLA)

ESPOSIZIONE AI RAGGI X

DISGENESIE GONADICHE (SINDROME DI KLINEFELTER)

CRIPTORCHIDISMO QUALE FATTORE DI RISCHIO

INSORGENZA DEL CARCINOMA NEL TESTICOLO CRIPTORCHIDE

FATTORE DI RISCHIO RAPPRESENTATO DALL’ USO IN GRAVIDANZA DI ESTROGENI E PROGESTERONE CHE AUMENTANO DI 3-4 VOLTELA POSSIBILITA’ DI CRIPTORCHIDISMO NELLA PROLE

ALLA PUBERTA’ NEL TESTICOLO CRIPTORCHIDE HA INIZIO UNA PROLIFERAZIONE CELLULARE DISPLASTICA CHE PUO’ TRASFORMARSI A PARTIRE DALLA SECONDA DECADE DI VITA IN NEOPLASIE

CLINICAMENTE RILEVABILI

TESTICOLO RITENUTO CLINICAMENTE NON ESAMINABILE

NEOPLASIE GERMINALI 90-95%

NEOPLASIE NON GERMINALI 5%

CLASSIFICAZIONE ISTOLOGICA

CLASSIFICAZIONE ISTOLOGICA

NEOPLASIE A CELLULE GERMINALI- SEMINOMA

CLASSICOANAPLASTICOSPERMATOCITICO

- CARCINOMA EMBRIONARIO- TERATOMA

MATUROIMMATURO

- CORIONCARCINOMA- TUMORE DEL SACCO VITELLINO

90-95%40%

20-25%30-40%

1%

NEOPLASIE NON A CELLULE GERMINALI ( DELLO STROMA GONADICO)- TUMORE A CELLULE DI LEYDIG- TUMORE A CELLULE DEL SERTOLINEOPLASIE NON DELLO STROMA GONADICO - FIBROMI, SARCOMI, LINFOMI

TUMORI MISTI (GONADOBLASTOMA)

5%

INCIDENZA %

QUADRO CLINICO

IN FASE PRECOCE

IL TUMORE DEL TESTICOLO E’ QUASI DEL TUTTO ASINTOMATICO.

PUO’ ESSERE PRESENTE UNA VAGA SINTOMATOLOGIA DOLOROSA O UN SENSO DI PESO SCROTALE, SINTOMI COMUNQUE ASPECIFICI CHE POSSONO FACILMENTE ESSERE CONFUSI CON UN’ EPIDIDIMITE

SOLITAMENTE IL PAZIENTE RIFERISCE DI AVER NOTATO UN AUMENTO DI VOLUME O UN NODULO GENERALMENTE NON DOLENTE AL TESTICOLOCHE DEFORMA IL PROFILO DELL’ ORGANO

QUADRO CLINICO

IN ALCUNI CASI LA DIAGNOSI VIENE POSTA PER LA COMPARSA DI: SINDROMI PARANEOPLASTICHE

SINDROME PSEUDOGRAVIDICACON GINECOMASTIA, IPERPIGMENTAZIONE AREOLA MAMMARIA, IPERINCREZIONE DI BETA HCG (CORIONCARCINOMA, CARCINOMA EMBRIONALE, TERATOMA)

SINDROME PREPUBERECON PRECOCE COMPARSA DEI CARATTERI SESSUALI SECONDARI INSORGENTE IN ETA’PEDIATRICA ED IPERINCREZIONE DI ANDROGENI (TUMORE A CELLULE DEL LEYDIG)

SINDROME POSTPUBERECON DIMINUIZIONE DELLA LIBIDO, ASPERMIA, GINECOMASTIA INSORGENTE IN ETA’ ADULTA IPERINCREZIONE DI ANDROGENI (TUMORI A CELLULE DEL LEYDIG)

10% DEI CASI L’ESORDIO CLINICO E’ DETERMINATO DA METASTASI

TUMEFAZIONE LATEROCERVICALE da INTERESSAMENTO LINFONODI SOVRACLAVEARI

SINTOMI RESPIRATORI: DISPNEA, TOSSE, EMOTTISI

da INTERESSAMENTO POLMONARE

SINTOMI GASTOINTESTINALI: NAUSEA, VOMITO

da INTERESSAMENTO RETRODUODENALE

SINTOMI UROLOGICI: COLICA RENALE

da INTERESSAMENTO LINFONODI RETROPERITONEALI E COMPRESSIONE ab ESTRINSECO DELL’URETERE

QUADRO CLINICO

10% DEI CASI L’ESORDIO CLINICO E’ DETERMINATO DA METASTASI

SINTOMI LOMBOSCIATALGICI da INTERESSAMENTO LINFONODI LOMBOAORTICI

EDEMI ARTI INFERIORIda COMPRESSIONE VENOSA ILIACO - CAVALE

DOLORI SCHELETRICI da INTERESSAMENTO OSSEO

MANIFESTAZIONI NEUROLOGICHE CENTRALI E PERIFERICHE

QUADRO CLINICO

DIAGNOSI

ANAMNESI - ESAME CLINICO - AUTOPALPAZIONE

ALL’ESAME OBIETTIVO PUO’ ESSERE PRESENTE UN’ASIMMETRIA TRA I DUE EMISCROTI

ALLA PALPAZIONE NEGLI STADI INIZIALI E’ POSSIBILE APPREZZAREUN NODULO DURO, INDOLENTE CHE DEFORMA IL PROFILO DELL’ORGANO

QUALSIASI TUMEFAZIONE DEL DIDIMO DEVE ESSERE CONSIDERATA UNANEOPLASIA FINO A PROVA CONTRARIA

NEGLI STADI AVANZATI NON SI RIESCE A RICONOSCERE PALPATORIAMENTEL’EPIDIDIMO ED IL FUNICOLO QUANDO QUESTI RISULTANO INFILTRATIDALLA NEOPLASIA, LA SUPERFICIE E’ IRREGOLARMENTE BOZZUTA E LA CONSISTENZA DURA DISOMOGENEA

DIAGNOSI

ECOGRAFIA SCROTALE

CONSENTE IL RILIEVO DI UN NODULO SOLIDO AD ECOSTRUTTURADISOMOGENEA CHE ALTERA IL PATTERN ECOGRAFICO DEL TESTICOLO

UTILE IN PRESENZA DI VOLUMINOSO IDROCELE

DIAGNOSI

MARKERS TUMORALI

ALFAFETOPROTEINA AUMENTA NEI TUMORI DEL SACCO VITELLINO, TERATOMI, CARCINOMA EMBRIONARIO ma MAI NEL CORIONCARCINOMA o NEI SEMINOMI PURI

ßHGC AUMENTA NEL CORIONCARCINOMA ED IN MINIMA PARTE ANCHE NEL CARCINOMA EMBRIONARIO E NEI SEMINOMI

PLAPRISULTA ELEVATA IN CIRCA LA META’ DEI CASI CON MALATTIA AVANZATA E RAPPRESENTA UN INDICE PROGNOSTICO SFAVOREVOLE

LDH – GAMMA-GT

RUOLO DIAGNOSTICO

STADIAZIONE CLINICA

MONITORAGGIO RISPOSTA TERAPEUTICA

VALORE PROGNOSTICO

DIAGNOSI

MARKERS TUMORALI

DIAGNOSI DIFFERENZIALE DA NEOPLASIE DEL TESTICOLO:

EPIDIDIMITE

ESITI TORSIONI E/O TRAUMI

IDROCELE, EMATOCELE, SPERMATOCELE

ESITI CICATRIZIALI DI PREGRESSI EMATOMI SCROTALI

DIAGNOSI

BIOPSIA TESTICOLARE CHIRURGICA PER VIA INGUINALE ED ESAME ESTEMPORANEO

APPROCCIO INGUINALE ONDE EVITARE RISCHIO DISSEMINAZIONE SCROTALE

ESTERIORIZZAZIONE GONADE

RISCHIO DI DISSEMINAZIONE NEOPLASTICA EXTRATESTICOLARE CON BIOPSIA PERCUTANEA

ESAME ISTOLOGICO ESTEMPORANEO

POSITIVITA’ = OPZIONI TERAPEUTICHE

ORCHIFUNICOLECTOMIA

ORCHIFUNICOLECTOMIA ED EMISCROTECTOMIA OMOLATERALE CON LINFADENECTOMIA INGUINALE

SEMINOMI

LINFATICA

NON SEMINOMI

LINFATICA ED EMATICA

LINFONODI PARAORTICI PER IL TESTICOLO DI SINISTRAINERCAVO-AORTICI E PARACAVALI PER IL TESTICOLO DI DESTRASUCCESSIVAMENTE LINFONODI MEDIASTINICI E LATEROCERVICALI

METASTASI EMATOGENE

PRIMO FILTRO POLMONE - FEGATO - OSSA - CERVELLO

DIFFUSIONE INDIPENDENTE TRA LORO

DIFFUSIONE METASTATICA

VALUTAZIONE ESTENSIONE MALATTIA – STADIAZIONE CLINICA

POLMONE RX TORACE - STRATIGRAFIA - T.C.

LINFONODI RETROPERITONEALI T.C. - RMN LINFADENECTOMIA LAPAROSCOPICA

FEGATO TC ADDOME PELVI - SCINTIGRAFIA

ECOGRAFIA

OSSA SCINTIGRAFIA OSSEA TOTAL BODY

RX SCHELETRO

CERVELLO T.C. o R.M.N CRANICA

STADIAZIONE

T.M.N.

T1S NEOPLASIA GERMINALE INTRATUBULARE (CA IN SITU)

T1 NEOPLASIA LIMITATA AL TESTICOLO ED EPIDIDIMO, INVASIONE ALBUGINEA

T2 NEOPLASIA LIMITATA AL TESTICOLO CON INVASIONE VASCOLARE ED INTERESSAMENTO TUNICA VAGINALE

T3 NEOPLASIA INTERESSANTE IL FUNICOLO SPERMATICO CON/SENZA INTERESSAMENTO VASCOLARE

T4 NEOPLASIA INTERESSANTE LO SCROTO CON/SENZA INTERESSAMENTO VASCOLARE

N1 LINFONODI < 2 CM

N2 LINFONODI > 2 < 5 CM

N3 LINFONODI > 5 C

M METASTASI A DISTANZA

STADIAZIONE

ROYAL MARSDEN HOSPITAL

STADIO IMALATTIA LOCALIZZATA AL TESTICOLO – NESSUNA EVIDENZA DI METASTASI

STADIO IIMETASTASI AI LINFONODI ADDOMINALI

STADIO IIIINVASIONE LINFONODI SOVRACLAVICOLARI E MEDIASTINICINESSUNA METASTASI EXTRALINFATICA

STADIO IVMETASTASI ORGANI PARENCHIMALI

PRINCIPI DI TERAPIA DOPO ORCHIFUNICOLECTOMIA

TRATTAMENTO MULTIDISCIPLINARE DIPENDENTE DALL’ ISTOTIPONONCHE DALLO STADIO PATOLOGICO DI MALATTIA

SEMINOMI

RADIOSENSIBILI IN FUNZIONE DELLO STADIO I PAZIENTI VENGONO SOTTOPOSTI A CICLI DI RADIOTERAPIA PROFILATTICA O TERAPEUTICA

NEGLI STADI AVANZATI LA RADIOTERAPIA VIENE INTEGRATA CONLA CHEMIOTERAPIA

PRINCIPI DI TERAPIA DOPO ORCHIFUNICOLECTOMIA

TRATTAMENTO MULTIDISCIPLINARE DIPENDENTE DALL’ ISTOTIPONONCHE DALLO STADIO PATOLOGICO DI MALATTIA

TUMORI NON SEMINOMATOSI

CHEMIOSENSIBILIUTILIZZO DI SCHEMI POLICHEMIOTERAPICI CONTENENTI IL CIS-PLATINO ( PEB)

ALLA CHEMIOTERAPIA PUO’ ASSOCIARSI A SECONDO DELLO STADIO ALLA LINFOADENECTOMIA RETROPERITONEALE

PROGNOSI

SEMINOMI:

STADIO I SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI 100 %STADIO II SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI 70 %STADIO III-IV SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI 40 %

NON SEMINOMI:

STADIO I SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI 85-100%STADIO II SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI 60%STADIO III-IV SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI 33%

CONCLUSIONI

EPIDEMIOLOGIA1-1,5% DI TUTTI I TUMORI CHE COLPISCONO L’UOMOEZIOLOGIAFATTORI DI RISCHIO: CRIPTORCHIDISMO, ATROFIA E TRAUMI TESTICOLARI, ERNIAINGUINALE CONNATALE, DISGENESIE GONADICHEANATOMIA PATOLOGICATUMORI A CELLULE GERMINALI: SEMINOMI E TUMORI NON SEMINOMATOSI TUMORI A CELLULE NON GERMINALISINTOMATOLOGIANODULO DURO, INDOLENTE, IDROCELE SINDROMI PARANEOPLASTICHE - SINTOMI LEGATI A METASTASIDIAGNOSIECOGRAFIA, MARKERS TUMORALI, ESAME ISTOLOGICO ESTEMPORANEOTERAPIATRATTAMENTO MULTIDISCIPLINARE DIPENDENTE DAL TIPO ISTOLOGICO E DALLO STADIO PATOLOGICO DI MALATTIA