1 CRIPTORCHISMO significato assenza stabile della gonade nel corrispondente emiscroto sinonimi...
-
Upload
benigno-d-andrea -
Category
Documents
-
view
225 -
download
6
Transcript of 1 CRIPTORCHISMO significato assenza stabile della gonade nel corrispondente emiscroto sinonimi...
1
CRIPTORCHISMO significato
assenza stabile della gonade nel corrispondente emiscroto
sinonimiectopia del testicolo
ritenzione testicolare
2
PAZIENTI CRIPTORCHIDIincidenza
• 30% dei neonati prematuri
• 4% dei neonati a termine
• 1,8% dei lattanti ad 1 mese
• 0,8% dei bambini dai 9 mesi di età
3
DISCESA TESTICOLARE
- 1ª fase (8ª - 24ª settimana): migrazione trans - addominale
- 2ª fase (28ª - 40ª settimana): migrazione trans - inguinale (sotto controllo dell’asse ipotalamo-ipofisario fetale)
4
CRIPTORCHIDISMO cause
Alterata increzione ormonale nella vita intra-uterina con conseguente:
- Alterato sviluppo testicolare
- Inadeguata migrazione della gonade
5
CRIPTORCHIDISMOcause malformative
• Prader - Will
• Estrofia cloacale
• Estrofia vescicale
6
CRIPTORCHIDISMOcause genetiche
• Anomalie gonosomiche
• Anomalie autosomiche (trisomie, monosomie, delezioni)
7
CRIPTORCHIDISMO cause anatomiche
• Brevità degli elementi funicolari
• Pervietà del dotto peritoneo-vaginale
• Ristrettezza degli orifici inguinali
• Inserzione anomala del “gubernaculum testis”
8
CRIPTORCHIDISMO
• Agenesia del testicolo
• Lesioni acquisite durante la vita fetale o extrauterina (atrofia, ipotrofia)
9
CRIPTORCHIDISMOclinica
• Testicoli palpabili
• Testicoli non palpabili
10
CRIPTORCHIDISMO testicoli palpabili
• Pseudocriptorchidia
• Criptorchidismo “vero”
• Ectopia testicolare
• Criptorchidismo acquisito (primario e secondario)
11
PSEUDOCRIPTORCHIDISMO
• Testicolo migrante, retrattile, oscillante, ad ascensore
• Rappresentano il 60% dei pazienti inviati per sospetta ritenzione testicolare
12
CRIPTORCHIDISMO VEROgonade che si arresta in canale
inguinale o alla radice della scroto
- Testicolo endoaddominale
- Testicolo inguinale
- Testicolo inguino - scrotale
13
ECTOPIA TESTICOLARE
• Ectopia trasversale (occupa l’emiscroto controlaterale)
• Ectopia interstiziale (si posiziona davanti alla fascia del muscolo obliquo esterno)
• Posizione francamente ectopica (pubica, peniena, femorale, perineale)
14
CRIPTORCHIDISMO ACQUISITO(primario)
• Risalita con fissazione stabile in sede anomala di un testicolo normalmente disceso
15
CRIPTORCHIDISMO ACQUISITO(secondario)
Pazienti sottoposti ad intervento per:
- Ernia inguinale (iatrogenico)
- Criptorchidismo (recidivo)
16
TESTICOLI NON PALPABILI
• 50% assenza della gonade (agenesia, atrofia)
• 50% testicolo endoaddominale
17
CRIPTORCHIDISMOdiagnosi
• Esame clinico
• Esami strumentali
18
CRIPTORCHIDISMOesami strumentali
• Ecografia
• Mappa cromosomica (bilaterali endoaddom.,sindromi polimalformative)
• Dosaggio ormonale (Testosterone, FSH-LH basali e sotto stimolo)
• Laparoscopia (testicoli endoaddominali)
19
CRIPTORCHIDISMOterapia
• Ormonale
• Chirurgica
20
TERAPIA ORMONALEindicazioni
• Pseudocriptorchidismo
• Criptorchidismo “vero” in posizione distale (10% di risultati positivi)
• Trattamento pre-operatorio (endoaddominali)
• Trattamento post-operatorio (iatrogenici)
21
Human Chorionic Gonadotropin (HCG)
Stimola le cellule del Leydig alla produzione di Testosterone favorendo la discesa del testicolo mediante meccanismi quali:
• L’allungamento del peduncolo spermatico
• L’aumento di peso del testicolo
22
TERAPIA CHIRURGICAindicazioni
• Criptorchidismo endoaddominale (< 1 anno di età)
• Criptorchidismo “vero” (< 2 anni di età)• Criptorchidismo acquisito (in caso di fallimento
della terapia ormonale)• Ectopia testicolare• Pervietà del dotto peritoneo-vaginale con ernia o
idrocele• Malformazioni associate (ipospadia, uropatie)
23
CRIPTORCHIDISMOtrattamento chirurgico
• Orchidopessi tradizionale (Schoemaker)
• Trattamento laparoscopico
• Trattamento in 2 tempi
• Autotrapianto testicolare (nel testicolo endoaddominale “alto”)
24
ORCHIDOPESSItecnica
• Funicololisi
• Legatura all’orifizio inguinale interno del dotto peritoneo-vaginale (ernia)
• Fissazione del testicolo nella tasca scrotale sottocutanea.
• Plastica inguinale secondo Duhamel
25
LAPAROSCOPIA
• Diagnostica: in caso di dubbio ecografico sulla presenza di testicolo endoaddominale
• Terapeutica (nel testicolo endoadd.): sezione dei vasi spermatici sopra il “carrefour” con il deferente (Fowler - Stephens)
26
Chilvers – 1986studio multicentrico
• Compromissione della spermatogenesi:
• 75% dei criptorchidi bilaterali non trattati
• 42% dei criptorchidi bilaterali trattati in età pre-puberali
• 7-14% dei criptorchidismi unilaterali trattati
• Oligoteratospermia meno rilevante nel 44% dei criptorchidismi unilaterali