TREMATODI: principali distomatosi

Daniele Crotti(Perugia)

LP & LD in Parassitologia e Microbiologia Medica Collaboratore IZSUM

Str. Com. per Pilonico Paterno 4 06134 Pianello, Perugia

075 602372 daniele.nene@email.it

TREMATODI: = forame/buco = somigliante

(visto ad occhio nudo un trematode può sembrare bucato, ma è l’immagine della ventosa ventrale che gli dà tale

aspetto)

DISTOMI: = doppia = bocca (ventosa)

(“due bocche”, di fatto due ventose, orale e ventrale)

DIGENEI: = doppia = generazione

(generazione sessuata nell’ospite vertebrato; più generazioni asessuate nell’ospite intermedio)

TREMATODI “INTESTINALI”

Schistosoma spp

Più o meno comuni Rari, rarissimi, eccezionali

Trematodi polimorfi

S. mansoni

S. intercalatum

S. japonicum

S. mekongi

S. haematobium

(urinario)

Clonorchis:C. sinensisOpistorchis:O. felineus O. viverrini

Metagonimus:M. yokogawayHeterophyes:

H. heterophyesFasciola:

F. hepaticaFasciolopsis:

F. buskiDicrocoelium:

D. dendriticum

Echinostoma ilocanum

Echinostoma hortense

Heterophyes spp.

Haplorchis spp.

Pygidiopsis summa

Metagonimus spp.

Echinochasmus spp.

Eurytrema pancreaticumNanophyetus salmincola

Nanophyetus spp.

Phaneropsolus bonneiProsthodendrium molekampi

Neodiplostomum seoulense

Fasciola giganticaGastrodiscoides hominis

Paragonimus spp.

P. westermani

P. uterobilateralis P. africanus

P. mexicanus

(albero respiratorio)

Clinostoma spp.

C. complanatum

(alte vie aeree)

TREMATODE Stima dei casi mondiali

Clonorchis sinensis 7 – 30 milioni

Opistorchis felineus / viverrini 5 – 10 milioni

Metagonimus yokogaway migliaia – pochissimi milioni ?

Heterophyes heterophyes migliaia – pochissimi milioni ?

Fasciola hepatica 2 – 20 milioni

Fasciolopsis buski 10 – 15 milioni

Dicrocelium dendriticum pochissime centinaia

BIOLOGIA DEI TREMATODI (vermi a corpo appiattito) DI INTERESSE MEDICO

tutti i trematodi sono ermafroditi (ad eccezione di Schistosoma spp)

gli adulti hanno forma appiattita “a foglia” (escluso Schistosoma spp)

lunghezza da 1.2 cm a 7.5 cm circa

Hanno tutti 2 ospiti intermedi

Il I ospite intermedio è sempre un mollusco;

Uomo / animale rappresenta l’ospite definitivo;

Adulti: ventosa orale (apertura boccale)

ventosa ventrale (acetabolo con funzione adesiva)

rivestimento cuticolare con “spinule”

apparato escretore con “cellule a fiamma”

UOVA OPERCOLATE

TREMATODI DI INTERESSE UMANO

Parassiti epatici / epato-biliari:Clonorchis sinensis

Opistorchis felineus Opistorchis viverrini

Fasciola hepatica (F. gigantica) Dicrocelium dendriticum

Parassiti intestinali: Metagonimus yokogaway

Heterophyes heterophyes Fasciolopsis buski

e tutti gli altri

CARATTERISTICHE PRINCIPALI E DIAGNOSI DIFFERENZIALE

genere e specie etimologia del nome famiglia di appartenenza

Clonorchis sinensis(Opisthorchis sinensis)

X = ramosoSinensis = cinese

Opisthorchiidae

Opisthorchis felineus O = posteriore x = testicolo Felineus = felineo

Opisthorchiidae

Opisthorchis viverrini Viverra = un carnivoro selvatico

Opisthorchiidae

Heterophyes heterophyes E = diverso = forma

Heterophyidae

Metagonimus yokogawai = posteriore = gonade

Yokogaway = Yokogawa (parassitologo giapponese)

Heterophyidae

localizzazione TREMATODE malattia / “common disease” primaria

parassitosi (verme adulto)

C. sinensis clonorchiasi “chinese/oriental dotti biliariliver fluke” intraepatici

(pancreas)

O. felineus opistorchiasi “cat liver fluke” dotti biliari intraepatici

O. viverrini opistorchiasi “cat liver fluke” dotti biliariintraepatici

H. heterophyes heterofiasi “heterophyasis” piccolo intestino

M. yokogawai metagonimiasi “Yokogawa’s fluke” piccolo intestino

1° ospite 2° ospite distribuzioneTREMATODE intermedio intermedio geografica

C. sinensis molluschi vari pesci Cina, Corea, Formosad’acque dolci d’acque dolci Vietnam, Malesia,

(Bulimus [Bithynia], altri) (Cyprinidae, Giappone, Salmonidae, al.) (India del nord)

O. felineus mollusco vari pesci Polonia, Germania, (“una lumachina”) d’acque dolci Russia, Kazakhistan

(tinca, carpa Siberia occidentaleBythinia leachi barbo, altri) (est- Europa?)

Italia, Grecia, Spagna?

O. viverrini molluschi pesci Thailandia, Laos(varie lumache) d’acque dolci

1° ospite 2° ospite distribuzioneTREMATODE intermedio intermedio geografica

H. heterophyes mollusco d’acqua vari pesci Filippine, Formosadolce/salmastra d’acque Corea, Giappone,

(Pironella) dolci/salmastre Cina, Indocina, India, Tunisia, Sudan

,Israele, Iran, Delta del Nilo (Brasile?)

(altre zone africane?)

M. yokogawai mollusco vari pesci Giappone, Cina, d’acqua dolce d’acque dolci Siberia, Filippine,

(Semisulcospira) Ucraina, Spagna, Azerbajgian, Grecia

Balcani

ospite definitivo ospite definitivo TREMATODE principale secondario “reservoir”

felidi (gatto,…..)canidi (cane,….)

C. sinensis UOMO suini (maiale,….)roditori

(altri mammifericarnivori/pescivori)

O. felineus felidi (gatto,…..) UOMOcanidi (cane,….)

felidi (gatto,…..) (altri mammiferiO. viverrini UOMO carnivori/pescivori)

uccelliH. heterophyes mammiferi (felidi, canidi) UOMO

carnivori/pescivori

M. yokogawai uccelli (pellicano,…)mammiferi UOMO

(felidi, canidi,suidi,..)

Ciclo biologico (più o meno comune / simile)

Uovo nell’acqua

Miracidio (larva ciliata “che entra nell’adolescenza”)

Sporocisti

Redia (nei molluschi)

cercaria nell’acqua ( = coda)

metacercaria nei pesci ( = dopo)

ingestione da parte dell’ospite definitivo(consumo pesce crudo/non cotto bene/malcotto/marinato/affumicato?)

maturazione a verme adulto e localizzazione d’organo

PATOLOGIE NELL’UOMO

Clonorchis

Opisthorchis

(infestazione asintomatica) colangiopatia

colangite ascendente epatopatia (epatomegalia)

ittero febbre (sepsi)

(ipereosinofilia) ……

(stenosi, fibrosi, colangiocarcinoma)

Heterophyes

Metagonimus

(infestazione asintomatica)

enteropatia aspecifica

(granulomi epatici)

(ipereosinofilia)

DIAGNOSI

O & P su almeno 3 o più campioni fecali ricerca delle UOVA (esame diretto e dopo FEA)

(aspirato duodenale / “string test” ricerca di uova nella bile)

Identificazione

morfologia dimensioni caratteristiche esterne caratteristiche interne colore

MORFOLOGIA DIFFERENZIALE DELLE UOVA

le uova hanno tutte una forma “ovale”, ad “otre”, ad “anfora”, con opercolo ad una estremità;

l’interno è già embrionato (contiene il miracidio);

sono tutte definite di dimensioni piccole, in quanto sempre inferiori, nella lunghezza massima ai 35µm;

presentano tutte una colorazione gialla o giallo-bruna;

è difficile, se non a volte impossibile, distinguerle tutte l’una dalle altre;

a volte criteri epidemiologici ed anamnestici possono orientare verso una diagnosi;

la certezza si ottiene solo osservando il verme adulto e le sue caratteristiche interne;

dimensioni: 12-19 x 26-35µm;visibile l’opercolo e, sulla estremità opposta, una protuberanza(ispessimento);

Clonorchis sinensis a fianco dell’opercolo è visibile un “orletto”: sono margini rilevati (tipo “due

spallette”);

a maggiore ingrandimento (rispetto al 400) può essere visibile una membrana che riveste il guscio

dimensioni: 10-17 x 28-32µm;

visibile l’opercolo e, sulla estremità opposta, una protuberanza (ispessimento) che può essere anche assente;

Opisthorchis felineus l’ “orletto” è appena accennato;

a maggior ingrandimento (rispetto al 400) può essere visibile una membrana che rivesteil guscio;

usualmente il rapporto lunghezza/larghezza è in media di 2.75

dimensioni: 10-17 x 19-32µm

visibile l’opercolo e, sull’estremità opposta, una protuberanza (ispessimento) che può anche essere assente;

Opisthorchis viverrini l’ “orletto” è appena accennato;

a maggior ingrandimento (rispetto al 400) può essere visibile una membrana che riveste il guscio;

usualmente il rapporto lunghezza/larghezza è in media di 1.75.

dimensioni: 14-17 x 26-30µm;

leggermente più ovali;

Heterophyes heterophyes visibile l’opercolo;

l’ispessimento all’estremità opposta è variabile

dimensioni: 15-17 x 26-28µm;

leggermente più ovali;

Metagonimus yokogawai visibile l’opercolo;

l’ispessimento all’estremità opposta è variabile

l’ “orletto” è assente.

VERMEClonorchis

OpistorchisMetagonimus Heterophyes F. hepatica F. buski

D. dendriticum

Tempi di maturazione a

stadio infettante

alcune settimane

alcune settimane

alcune settimane

alcune settimane

alcune settimane

Modalità di infestazione

ingestione metacercarie

(pesci)

ingestione metacercarie

(pesci)

ingestione metacercarie

(vegetali)

ingestione metacercarie

(vegetali)

ingestione metacercarie

(formiche)

Sviluppo e ubicazione dell’adulto nell’uomo

dotti biliari (intraepatici)

pancreasintestino tenue vie biliari

intraepaticheintestino vie biliari

Periodo di prepatenza 3-4 settimane 10-20 giorni 2-3 mesi

3-4 settimane 2-3 mesi

I ospite intermedio

mollusco acque dolci

mollusco acque dolci, salmastre

mollusco acque dolci

mollusco acque dolci

lumaca terrestre

II ospite intermedio

vari pesci vari pesci vegetali (crescione)

vegetali (castagna d’acqua)

formiche

Durata infestazione

Alcuni / molti anni

Alcuni anni Alcuni / vari anni

Alcuni anni Pochi anni ?