I TUMORI DEL TESTICOLO
ANATOMIA DEL TESTICOLO
ORGANO CENTRALE DEL SISTEMA RIPRODUTTIVO MASCHILE
COSTITUITO DA DIDIMO ed EPIDIDIMO
DISPOSTI NELLO SCROTO ED ESPOSTI AD UNA TEMPERATURA DI 2°C INFERIORE A QUELLA CORPOREA
PRODUZIONE:
SPERMATOZOI (COSTITUENTI DEL LIQUIDO SEMINALE)
ORMONE TESTOSTERONE
EPIDEMIOLOGIA
RAPPRESENTANO L’ 1,5% DI TUTTE LE NEOPLASIE CHE COLPISCONOL’UOMO E MENO DELLO 0,5% DI TUTTE LE MORTI PER TUMORE
INSORGONO IN GIOVANE ETA’PICCO INCIDENZA TRA I 15-30 anni PER I TUMORI NON SEMINOMATOSI PICCO INCIDENZA TRA I 30-45 anni PER I SEMINOMI
NELLA SETTIMA DECADE DI VITA SI VERIFICA UN AUMENTO DEI LINFOMIRAPPRESENTANO OLTRE IL 50% DEI TUMORI DEL TESTICOLO NEI MASCHI DI ETA’ > 70 a.
INTERESSANO SEMPRE IL DIDIMO – MAI L’ EPIDIDIMO
NEL 2% DEI CASI PRESENZA DI NEOPLASIA SINCRONA o METACRONA ALTESTICOLO CONTROLATERALE
FATTORI DI RISCHIO
CRIPTORCHIDISMORISCHIO RELATIVO AUMENTATO DI 35 VOLTE PER TESTICOLO RITENUTORISCHIO REL. AUMENTATO DI 2 VOLTE PER TESTICOLO CONTROLATERALE ORTOTOPICO
IL RIPORTARE, TRAMITE ORCHIDOPESSI, IL TESTICOLO NON MIGRATO NELLO SCROTO NON COSTITUISCE UNA SUFFICIENTE GARANZIA ALLA POSSIBILE INSORGENZA DEL CANCRO
CONSENTE UNA FACILE ISPEZIONE E PALPAZIONE DALLA GONADE INTERESSATA PERMETTENDO UNA PIU’ AGEVOLE DIAGNOSI PRECOCE
ERNIA INGUINALE CONNATALE
ORMONI STEROIDEI
TRAUMI / ATROFIA TESTICOLARE
MALATTIE ESANTEMATICHE (PAROTITE – VARICELLA)
ESPOSIZIONE AI RAGGI X
DISGENESIE GONADICHE (SINDROME DI KLINEFELTER)
CRIPTORCHIDISMO QUALE FATTORE DI RISCHIO
INSORGENZA DEL CARCINOMA NEL TESTICOLO CRIPTORCHIDE
FATTORE DI RISCHIO RAPPRESENTATO DALL’ USO IN GRAVIDANZA DI ESTROGENI E PROGESTERONE CHE AUMENTANO DI 3-4 VOLTELA POSSIBILITA’ DI CRIPTORCHIDISMO NELLA PROLE
ALLA PUBERTA’ NEL TESTICOLO CRIPTORCHIDE HA INIZIO UNA PROLIFERAZIONE CELLULARE DISPLASTICA CHE PUO’ TRASFORMARSI A PARTIRE DALLA SECONDA DECADE DI VITA IN NEOPLASIE
CLINICAMENTE RILEVABILI
TESTICOLO RITENUTO CLINICAMENTE NON ESAMINABILE
NEOPLASIE GERMINALI 90-95%
NEOPLASIE NON GERMINALI 5%
CLASSIFICAZIONE ISTOLOGICA
CLASSIFICAZIONE ISTOLOGICA
NEOPLASIE A CELLULE GERMINALI- SEMINOMA
CLASSICOANAPLASTICOSPERMATOCITICO
- CARCINOMA EMBRIONARIO- TERATOMA
MATUROIMMATURO
- CORIONCARCINOMA- TUMORE DEL SACCO VITELLINO
90-95%40%
20-25%30-40%
1%
NEOPLASIE NON A CELLULE GERMINALI ( DELLO STROMA GONADICO)- TUMORE A CELLULE DI LEYDIG- TUMORE A CELLULE DEL SERTOLINEOPLASIE NON DELLO STROMA GONADICO - FIBROMI, SARCOMI, LINFOMI
TUMORI MISTI (GONADOBLASTOMA)
5%
INCIDENZA %
QUADRO CLINICO
IN FASE PRECOCE
IL TUMORE DEL TESTICOLO E’ QUASI DEL TUTTO ASINTOMATICO.
PUO’ ESSERE PRESENTE UNA VAGA SINTOMATOLOGIA DOLOROSA O UN SENSO DI PESO SCROTALE, SINTOMI COMUNQUE ASPECIFICI CHE POSSONO FACILMENTE ESSERE CONFUSI CON UN’ EPIDIDIMITE
SOLITAMENTE IL PAZIENTE RIFERISCE DI AVER NOTATO UN AUMENTO DI VOLUME O UN NODULO GENERALMENTE NON DOLENTE AL TESTICOLOCHE DEFORMA IL PROFILO DELL’ ORGANO
QUADRO CLINICO
IN ALCUNI CASI LA DIAGNOSI VIENE POSTA PER LA COMPARSA DI: SINDROMI PARANEOPLASTICHE
SINDROME PSEUDOGRAVIDICACON GINECOMASTIA, IPERPIGMENTAZIONE AREOLA MAMMARIA, IPERINCREZIONE DI BETA HCG (CORIONCARCINOMA, CARCINOMA EMBRIONALE, TERATOMA)
SINDROME PREPUBERECON PRECOCE COMPARSA DEI CARATTERI SESSUALI SECONDARI INSORGENTE IN ETA’PEDIATRICA ED IPERINCREZIONE DI ANDROGENI (TUMORE A CELLULE DEL LEYDIG)
SINDROME POSTPUBERECON DIMINUIZIONE DELLA LIBIDO, ASPERMIA, GINECOMASTIA INSORGENTE IN ETA’ ADULTA IPERINCREZIONE DI ANDROGENI (TUMORI A CELLULE DEL LEYDIG)
10% DEI CASI L’ESORDIO CLINICO E’ DETERMINATO DA METASTASI
TUMEFAZIONE LATEROCERVICALE da INTERESSAMENTO LINFONODI SOVRACLAVEARI
SINTOMI RESPIRATORI: DISPNEA, TOSSE, EMOTTISI
da INTERESSAMENTO POLMONARE
SINTOMI GASTOINTESTINALI: NAUSEA, VOMITO
da INTERESSAMENTO RETRODUODENALE
SINTOMI UROLOGICI: COLICA RENALE
da INTERESSAMENTO LINFONODI RETROPERITONEALI E COMPRESSIONE ab ESTRINSECO DELL’URETERE
QUADRO CLINICO
10% DEI CASI L’ESORDIO CLINICO E’ DETERMINATO DA METASTASI
SINTOMI LOMBOSCIATALGICI da INTERESSAMENTO LINFONODI LOMBOAORTICI
EDEMI ARTI INFERIORIda COMPRESSIONE VENOSA ILIACO - CAVALE
DOLORI SCHELETRICI da INTERESSAMENTO OSSEO
MANIFESTAZIONI NEUROLOGICHE CENTRALI E PERIFERICHE
QUADRO CLINICO
DIAGNOSI
ANAMNESI - ESAME CLINICO - AUTOPALPAZIONE
ALL’ESAME OBIETTIVO PUO’ ESSERE PRESENTE UN’ASIMMETRIA TRA I DUE EMISCROTI
ALLA PALPAZIONE NEGLI STADI INIZIALI E’ POSSIBILE APPREZZAREUN NODULO DURO, INDOLENTE CHE DEFORMA IL PROFILO DELL’ORGANO
QUALSIASI TUMEFAZIONE DEL DIDIMO DEVE ESSERE CONSIDERATA UNANEOPLASIA FINO A PROVA CONTRARIA
NEGLI STADI AVANZATI NON SI RIESCE A RICONOSCERE PALPATORIAMENTEL’EPIDIDIMO ED IL FUNICOLO QUANDO QUESTI RISULTANO INFILTRATIDALLA NEOPLASIA, LA SUPERFICIE E’ IRREGOLARMENTE BOZZUTA E LA CONSISTENZA DURA DISOMOGENEA
DIAGNOSI
ECOGRAFIA SCROTALE
CONSENTE IL RILIEVO DI UN NODULO SOLIDO AD ECOSTRUTTURADISOMOGENEA CHE ALTERA IL PATTERN ECOGRAFICO DEL TESTICOLO
UTILE IN PRESENZA DI VOLUMINOSO IDROCELE
DIAGNOSI
MARKERS TUMORALI
ALFAFETOPROTEINA AUMENTA NEI TUMORI DEL SACCO VITELLINO, TERATOMI, CARCINOMA EMBRIONARIO ma MAI NEL CORIONCARCINOMA o NEI SEMINOMI PURI
ßHGC AUMENTA NEL CORIONCARCINOMA ED IN MINIMA PARTE ANCHE NEL CARCINOMA EMBRIONARIO E NEI SEMINOMI
PLAPRISULTA ELEVATA IN CIRCA LA META’ DEI CASI CON MALATTIA AVANZATA E RAPPRESENTA UN INDICE PROGNOSTICO SFAVOREVOLE
LDH – GAMMA-GT
RUOLO DIAGNOSTICO
STADIAZIONE CLINICA
MONITORAGGIO RISPOSTA TERAPEUTICA
VALORE PROGNOSTICO
DIAGNOSI
MARKERS TUMORALI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DA NEOPLASIE DEL TESTICOLO:
EPIDIDIMITE
ESITI TORSIONI E/O TRAUMI
IDROCELE, EMATOCELE, SPERMATOCELE
ESITI CICATRIZIALI DI PREGRESSI EMATOMI SCROTALI
DIAGNOSI
BIOPSIA TESTICOLARE CHIRURGICA PER VIA INGUINALE ED ESAME ESTEMPORANEO
APPROCCIO INGUINALE ONDE EVITARE RISCHIO DISSEMINAZIONE SCROTALE
ESTERIORIZZAZIONE GONADE
RISCHIO DI DISSEMINAZIONE NEOPLASTICA EXTRATESTICOLARE CON BIOPSIA PERCUTANEA
ESAME ISTOLOGICO ESTEMPORANEO
POSITIVITA’ = OPZIONI TERAPEUTICHE
ORCHIFUNICOLECTOMIA
ORCHIFUNICOLECTOMIA ED EMISCROTECTOMIA OMOLATERALE CON LINFADENECTOMIA INGUINALE
SEMINOMI
LINFATICA
NON SEMINOMI
LINFATICA ED EMATICA
LINFONODI PARAORTICI PER IL TESTICOLO DI SINISTRAINERCAVO-AORTICI E PARACAVALI PER IL TESTICOLO DI DESTRASUCCESSIVAMENTE LINFONODI MEDIASTINICI E LATEROCERVICALI
METASTASI EMATOGENE
PRIMO FILTRO POLMONE - FEGATO - OSSA - CERVELLO
DIFFUSIONE INDIPENDENTE TRA LORO
DIFFUSIONE METASTATICA
VALUTAZIONE ESTENSIONE MALATTIA – STADIAZIONE CLINICA
POLMONE RX TORACE - STRATIGRAFIA - T.C.
LINFONODI RETROPERITONEALI T.C. - RMN LINFADENECTOMIA LAPAROSCOPICA
FEGATO TC ADDOME PELVI - SCINTIGRAFIA
ECOGRAFIA
OSSA SCINTIGRAFIA OSSEA TOTAL BODY
RX SCHELETRO
CERVELLO T.C. o R.M.N CRANICA
STADIAZIONE
T.M.N.
T1S NEOPLASIA GERMINALE INTRATUBULARE (CA IN SITU)
T1 NEOPLASIA LIMITATA AL TESTICOLO ED EPIDIDIMO, INVASIONE ALBUGINEA
T2 NEOPLASIA LIMITATA AL TESTICOLO CON INVASIONE VASCOLARE ED INTERESSAMENTO TUNICA VAGINALE
T3 NEOPLASIA INTERESSANTE IL FUNICOLO SPERMATICO CON/SENZA INTERESSAMENTO VASCOLARE
T4 NEOPLASIA INTERESSANTE LO SCROTO CON/SENZA INTERESSAMENTO VASCOLARE
N1 LINFONODI < 2 CM
N2 LINFONODI > 2 < 5 CM
N3 LINFONODI > 5 C
M METASTASI A DISTANZA
STADIAZIONE
ROYAL MARSDEN HOSPITAL
STADIO IMALATTIA LOCALIZZATA AL TESTICOLO – NESSUNA EVIDENZA DI METASTASI
STADIO IIMETASTASI AI LINFONODI ADDOMINALI
STADIO IIIINVASIONE LINFONODI SOVRACLAVICOLARI E MEDIASTINICINESSUNA METASTASI EXTRALINFATICA
STADIO IVMETASTASI ORGANI PARENCHIMALI
PRINCIPI DI TERAPIA DOPO ORCHIFUNICOLECTOMIA
TRATTAMENTO MULTIDISCIPLINARE DIPENDENTE DALL’ ISTOTIPONONCHE DALLO STADIO PATOLOGICO DI MALATTIA
SEMINOMI
RADIOSENSIBILI IN FUNZIONE DELLO STADIO I PAZIENTI VENGONO SOTTOPOSTI A CICLI DI RADIOTERAPIA PROFILATTICA O TERAPEUTICA
NEGLI STADI AVANZATI LA RADIOTERAPIA VIENE INTEGRATA CONLA CHEMIOTERAPIA
PRINCIPI DI TERAPIA DOPO ORCHIFUNICOLECTOMIA
TRATTAMENTO MULTIDISCIPLINARE DIPENDENTE DALL’ ISTOTIPONONCHE DALLO STADIO PATOLOGICO DI MALATTIA
TUMORI NON SEMINOMATOSI
CHEMIOSENSIBILIUTILIZZO DI SCHEMI POLICHEMIOTERAPICI CONTENENTI IL CIS-PLATINO ( PEB)
ALLA CHEMIOTERAPIA PUO’ ASSOCIARSI A SECONDO DELLO STADIO ALLA LINFOADENECTOMIA RETROPERITONEALE
PROGNOSI
SEMINOMI:
STADIO I SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI 100 %STADIO II SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI 70 %STADIO III-IV SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI 40 %
NON SEMINOMI:
STADIO I SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI 85-100%STADIO II SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI 60%STADIO III-IV SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI 33%
CONCLUSIONI
EPIDEMIOLOGIA1-1,5% DI TUTTI I TUMORI CHE COLPISCONO L’UOMOEZIOLOGIAFATTORI DI RISCHIO: CRIPTORCHIDISMO, ATROFIA E TRAUMI TESTICOLARI, ERNIAINGUINALE CONNATALE, DISGENESIE GONADICHEANATOMIA PATOLOGICATUMORI A CELLULE GERMINALI: SEMINOMI E TUMORI NON SEMINOMATOSI TUMORI A CELLULE NON GERMINALISINTOMATOLOGIANODULO DURO, INDOLENTE, IDROCELE SINDROMI PARANEOPLASTICHE - SINTOMI LEGATI A METASTASIDIAGNOSIECOGRAFIA, MARKERS TUMORALI, ESAME ISTOLOGICO ESTEMPORANEOTERAPIATRATTAMENTO MULTIDISCIPLINARE DIPENDENTE DAL TIPO ISTOLOGICO E DALLO STADIO PATOLOGICO DI MALATTIA
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