XIVCongresso Nazionale AOICO – Roma, 24-25 Gennaio 2013

non esistono:

indiscussi metodi di stadiazione

protocolli terapeutici supportati da significative differenze statistiche.

Carcinomi epidermoidi: 60-80%

Carcinomi basocellulari: 15-20%

Tumori ghiandolari maligni: 15-20%(ca adenoidocistici, adenocarcinomi ceruminosi, tumori mucoepidermoidali, ca acellule mio epiteliali)

T1: limitati all’orecchio esterno, senza erosione ossea

T2: erosione ossea del c.u.e. inferiore a 5 mm.

T3: erosione ossea del c.u.e. superiore a 5 mm, o estensione all’orecchio medio o paralisi del VII n.c.

T4 a: diffusione ai tessuti laterali cutanei (conca, cute retroauricolare) o alla parotide, o all’ATM, o alla fossa infratemporale

T4b: infiltrazione dell’orecchio interno e dell’ apice petroso

T4c: lesione durale(Arriaga Ann Otol Rhinol Laryngol 1990)

T2: limitata erosione ossea del c.u.e. (non a tutto spessore)

T3a: erosione ossea del c.u.e. a tutto spessore con diffusione ai tessuti molli maggiore di 5 mm, o diffusione all’orecchio medio o alla mastoide.

T3b: estensione anteriore alla parotide, o all’area pericondilare -condilare.

T4a: Estensione all’orecchio medio o alla capsula otica con paralisi faciale.

T4b: estensione postero/mediale attraverso l’osso temporale con infiltrazione della dura, del bulbo della giugulare, canale carotideo, infiltrazione dei nervi cranici.

(Danesi 2012 in press su Skull Base)

La paralisi del VII peggiora la prognosi (T4a e non T3)

Diffusione anteriore ha prognosi migliore (T3b e non T4)

In fase diagnostica interfaccia con:

Anatomopatologo

Neuroradiologo

T1-T2: resezione parziale del temporale (LTBR)

T3a,T3b : (LTBR).

T4a,T4b: con estensione mediale e posteriore: resezione totale del temporale (STBR).

Parotidectomia: - infiltrazione della parotide- di scelta, miglioramento della sopravvivenza

SND II-III livello:

necessaria in presenza di N+,

discussa in caso di N-.

Frequenza di infiltrazione linfonodale dal 4.5 al 31%.

Frequenza di micro metastasi linfonodali: 7.5% in cN0.

Le metastasi linfonodali : segno di maggiore aggressività oncologica: impongono resezione più ampia in T.

(Zanoletti, Danesi, ACTA Otolaryngol. 2010 Aug;130(8):913-6)

In sala operatoria:

Anatomopatologo:

▪ Studio dei margini di resezione

▪ Esame istologico intraoperatorio dei linfonodi sospetti

Margini di resezione liberi da neoplasia a meno di 5 mm

Margini di resezione interessati dalla neoplasia Infiltrazione perineurale

Sopravvivenza a 5 anni nei pazienti sottoposti a radioterapia successiva a resezione laterale dell’osso temporale: 48%.

Sopravvivenza a 5 anni nei pazienti non sottoposti a radioterapia postchirurgica: 44%.

(Danesi 2012 Skull Base in press)

54 pazienti in 24 anni

T1/T2 esclusiva terapia chirurgica

T3/T4 radioterapia postchirurgica

UOC di ORL e Microchirurgia del basicrano degli Ospedali Riuniti di Bergamo

UOC di ORL del P.O. Umberto I di Nocera Inferiore

sopravvivenza a 5 anni

T1/T2: 94%,

T3 64%,

T4 ad estensione anteriore 57%,

T4 con estensione inferiore e posteriore sopravvivenza dello 0%.

T4b: sopravvivenza a 5 anni:0%

Decisione collegiale: quale sia il miglior trattamento per il paziente in studio:

▪ Età

▪ Condizioni cliniche

▪ Condizioni psicologiche

Grazie per l’attenzione

Atrani – Costa d’Amalfi