IL TUMORE DEL TESTICOLO

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IL TUMORE DEL TESTICOLO

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• E’ UN TUMORE RELATIVAMENTE RARO

• RAPPRESENTA TUTTAVIA IL TUMORE MALIGNO PIU’ COMUNE NEI MASCHI TRA I 15 E I 35 ANNI

• SI RISCONTRA (IN MISURA MINORE) ANCHE DOPO I 60 ANNI

• ANCORA MENO FREQUENTEMENTE TRA 0-10 ANNI

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PUO’ ESSERE CLASSIFICATO IN DUE GROSSE CATEGORIE:

• TUMORI DELLA LINEA GERMINALE

•TUMORI EXTRAGONADICI (MOLTO RARI)

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CAUSE POSSIBILI DEI TUMORI DELLA LINEA GERMINALE

•CRIPTORCHIDISMO

•TRAUMI

•ATROFIA

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DI SOLITO IL TUMORE DEL TESTICOLO SI PRESENTA COME UN NODULO DURO, NON DOLENTE CHE SI RISCONTRA IL PIU’ DELLE VOLTE CASUALMENTE DAL PAZIENTE O DAL MEDICO

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L’ECOGRAFIA SCROTALE E’ L’ESAME DIAGNOSTICO CHE FORNISCE UNA DIAGNOSI SULLA NATURA DEL NODULO

VA SEMPRE ASSOCIATA AD UNA PALPAZIONE DEL TESTICOLO

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IL TUMORE DEL TESTICOLO E’ UNA DELLE POCHE NEOPLASIE ASSOCIATE A SPECIFICI MARKER SIERICI:•Β-HCG•ΑFP•LDH

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IL TUMORE DEL TESTICOLO SE DIAGNOSTICATO PRECOCEMENTE E’ UN TUMORE DA CUI SI PUO’ GUARIRE

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IL TUMORE DELLA PROSTATA

• E’ IL TUMORE PIU’ FREQUENTE NEL MASCHIO

• E’ LA SECONDA CAUSA DI MORTE PER CANCRO

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IL 95% DEI TUMORI DELLA PROSTATA E’ DIAGNOSTICATO IN MASCHI DI ETA’ COMPRESA TRA I 45 E GLI 89 ANNI CON UNA ETA’ MEDIA DI 72 ANNI

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LA PREVALENZA DEL CARCINOMA PROSTATICO

CONTINUA AD AUMENTARE CON L’ETA’ E DOPO I 50 ANNI SIA

L’INCIDENZA CHE LA MORTALITA’ AUMENTANO IN MODO

ESPONENZIALE

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NEGLI ULTIMI ANNI SONO STATI FATTI NOTEVOLI PASSI AVANTI NELLA DIAGNOSI E TRATTAMENTO DEL TUMORE PROSTATICO

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ESPLORAZIONE RETTALEDOSAGGIO DEL PSA

MIGLIORAMENTO DELLA TECNICHE BIOPTICHE

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L’esplorazione rettale e la diagnostica clinica

differenziale col carcinoma prostatico

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Esplorazione digitorettale

VolumeConsistenzaSuperficieMargini

Solco medianoDolorabilità

NoduliFissità dell’organo (stadiazione)

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VolumeVolume prostatico = CC X LL X AP X 0,52

LL

CC AP ~ LL e CC

1 dito = 1,5-2 cm

2 dita = 4 cm

> 2 dita = IPB

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Consistenza e Superficie• Consistenza simile a quella

dell’eminenza tenar durante l’apposizione indice-pollice

• Superficie liscia e regolare

• Omogenea su tutta la superficie palpabile

Esempi • Consistenza “pastosa”: congestione, infezione cronica• Consistenza aumentata: infezione cronica, calcoli• Lapidea: neoplasia avanzata• Aree di consistenza aumentata: il più difficile quesito

diagnostico!

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Noduli prostatici

NODULO NEOPLASTICO

NODULO POST-FLOGISTICO

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DRE “sospetta” per CaP• Parametro soggettivo, operatore

dipendente. • Poco adatto per la diagnosi precoce: bassa sensibilità (circa il 60%)• alta specificità (circa il 90%)• Basso costo

Spesso necessità di integrazione con dosaggio del PSA ed Eco TransRettale

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Ecografia Trans-Rettale

Ecogenicità %• Ipoecogeno 59• Isoecogeno 40• Iperecogeno <1

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PSA sierico

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PSA sierico

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PSA LIBEROProbabilità di biopsia positiva x Ca P

a seconda dei valori di PSA f/t con PSA totale = 4-10

Catalona, 1998

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Indicazione alla biopsia

DRE sospetta

ECO-TR sospetta

PSA >10

BIOPSIA PROSTATICA ECOGUIDATA

CONTROLLI PERIODICI SEMESTRALI

DRE ed ECO-TR negative

PSA =4-10

PSA f/t<20% PSA f/t>20%

PSA <4

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