IL TUMORE DEL TESTICOLO
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IL TUMORE DEL TESTICOLO
• E’ UN TUMORE RELATIVAMENTE RARO
• RAPPRESENTA TUTTAVIA IL TUMORE MALIGNO PIU’ COMUNE NEI MASCHI TRA I 15 E I 35 ANNI
• SI RISCONTRA (IN MISURA MINORE) ANCHE DOPO I 60 ANNI
• ANCORA MENO FREQUENTEMENTE TRA 0-10 ANNI
PUO’ ESSERE CLASSIFICATO IN DUE GROSSE CATEGORIE:
• TUMORI DELLA LINEA GERMINALE
•TUMORI EXTRAGONADICI (MOLTO RARI)
CAUSE POSSIBILI DEI TUMORI DELLA LINEA GERMINALE
•CRIPTORCHIDISMO
•TRAUMI
•ATROFIA
DI SOLITO IL TUMORE DEL TESTICOLO SI PRESENTA COME UN NODULO DURO, NON DOLENTE CHE SI RISCONTRA IL PIU’ DELLE VOLTE CASUALMENTE DAL PAZIENTE O DAL MEDICO
L’ECOGRAFIA SCROTALE E’ L’ESAME DIAGNOSTICO CHE FORNISCE UNA DIAGNOSI SULLA NATURA DEL NODULO
VA SEMPRE ASSOCIATA AD UNA PALPAZIONE DEL TESTICOLO
IL TUMORE DEL TESTICOLO E’ UNA DELLE POCHE NEOPLASIE ASSOCIATE A SPECIFICI MARKER SIERICI:•Β-HCG•ΑFP•LDH
IL TUMORE DEL TESTICOLO SE DIAGNOSTICATO PRECOCEMENTE E’ UN TUMORE DA CUI SI PUO’ GUARIRE
IL TUMORE DELLA PROSTATA
• E’ IL TUMORE PIU’ FREQUENTE NEL MASCHIO
• E’ LA SECONDA CAUSA DI MORTE PER CANCRO
IL 95% DEI TUMORI DELLA PROSTATA E’ DIAGNOSTICATO IN MASCHI DI ETA’ COMPRESA TRA I 45 E GLI 89 ANNI CON UNA ETA’ MEDIA DI 72 ANNI
LA PREVALENZA DEL CARCINOMA PROSTATICO
CONTINUA AD AUMENTARE CON L’ETA’ E DOPO I 50 ANNI SIA
L’INCIDENZA CHE LA MORTALITA’ AUMENTANO IN MODO
ESPONENZIALE
NEGLI ULTIMI ANNI SONO STATI FATTI NOTEVOLI PASSI AVANTI NELLA DIAGNOSI E TRATTAMENTO DEL TUMORE PROSTATICO
ESPLORAZIONE RETTALEDOSAGGIO DEL PSA
MIGLIORAMENTO DELLA TECNICHE BIOPTICHE
L’esplorazione rettale e la diagnostica clinica
differenziale col carcinoma prostatico
Esplorazione digitorettale
VolumeConsistenzaSuperficieMargini
Solco medianoDolorabilità
NoduliFissità dell’organo (stadiazione)
VolumeVolume prostatico = CC X LL X AP X 0,52
LL
CC AP ~ LL e CC
1 dito = 1,5-2 cm
2 dita = 4 cm
> 2 dita = IPB
Consistenza e Superficie• Consistenza simile a quella
dell’eminenza tenar durante l’apposizione indice-pollice
• Superficie liscia e regolare
• Omogenea su tutta la superficie palpabile
Esempi • Consistenza “pastosa”: congestione, infezione cronica• Consistenza aumentata: infezione cronica, calcoli• Lapidea: neoplasia avanzata• Aree di consistenza aumentata: il più difficile quesito
diagnostico!
Noduli prostatici
NODULO NEOPLASTICO
NODULO POST-FLOGISTICO
DRE “sospetta” per CaP• Parametro soggettivo, operatore
dipendente. • Poco adatto per la diagnosi precoce: bassa sensibilità (circa il 60%)• alta specificità (circa il 90%)• Basso costo
Spesso necessità di integrazione con dosaggio del PSA ed Eco TransRettale
Ecografia Trans-Rettale
Ecogenicità %• Ipoecogeno 59• Isoecogeno 40• Iperecogeno <1
PSA sierico
PSA sierico
PSA LIBEROProbabilità di biopsia positiva x Ca P
a seconda dei valori di PSA f/t con PSA totale = 4-10
Catalona, 1998
Indicazione alla biopsia
DRE sospetta
ECO-TR sospetta
PSA >10
BIOPSIA PROSTATICA ECOGUIDATA
CONTROLLI PERIODICI SEMESTRALI
DRE ed ECO-TR negative
PSA =4-10
PSA f/t<20% PSA f/t>20%
PSA <4