Lez. n 3 appropriatezza
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Transcript of Lez. n 3 appropriatezza
Università degli Studi diRoma
“Tor Vergata”
Centro di Formazione e di Studi Sanitari
“Padre Luigi Monti”
Corso di Laurea in Infermieristica
Economia Aziendale(a.a. 2010-2011)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni
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martedì 8 marzo 2011
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martedì 8 marzo 2011
Appropriatezza
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martedì 8 marzo 2011
Appropriatezza
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Guida al più ambito indicatore di qualità assistenziale
martedì 8 marzo 2011
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martedì 8 marzo 2011
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appropriatezza
martedì 8 marzo 2011
3
appropriatezza
da “fare bene le cose” a“fare bene le cose giuste”
martedì 8 marzo 2011
3
appropriatezza
da “fare bene le cose” a“fare bene le cose giuste”
E’ una delle modalità per fronteggiare , grazie all’ottimizzazione delle risorse, la loro cronica
carenza
martedì 8 marzo 2011
4
Appropriatezza
martedì 8 marzo 2011
4
Appropriatezza tutti i documenti diprogrammazione
sanitaria
martedì 8 marzo 2011
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Appropriatezza tutti i documenti diprogrammazione
sanitaria
D. Lgs. 502/92
martedì 8 marzo 2011
4
Appropriatezza tutti i documenti diprogrammazione
sanitaria
D. Lgs. 502/92
D. Lgs 229/1999: “appropriatezza”
martedì 8 marzo 2011
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Appropriatezza tutti i documenti diprogrammazione
sanitaria
D. Lgs. 502/92
D. Lgs 229/1999: “appropriatezza”
PSN (2003-2005): “Le prestazioni che fanno parte dell’ass. erogata, non possono essere considerate
essenziali, se non sono “appropriate”
martedì 8 marzo 2011
4
Appropriatezza tutti i documenti diprogrammazione
sanitaria
D. Lgs. 502/92
D. Lgs 229/1999: “appropriatezza”
PSN (2003-2005): “Le prestazioni che fanno parte dell’ass. erogata, non possono essere considerate
essenziali, se non sono “appropriate”
LEA
martedì 8 marzo 2011
4
Appropriatezza tutti i documenti diprogrammazione
sanitaria
D. Lgs. 502/92
D. Lgs 229/1999: “appropriatezza”
PSN (2003-2005): “Le prestazioni che fanno parte dell’ass. erogata, non possono essere considerate
essenziali, se non sono “appropriate”
LEA Prestazioni e servizi minimi da erogare ai cittadini
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EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
martedì 8 marzo 2011
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EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
Medicina basata sull’evidenza
martedì 8 marzo 2011
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EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
Medicina basata sull’evidenza1992: Università canadese McMaster
martedì 8 marzo 2011
5
EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
Medicina basata sull’evidenza
è possibile basare le proprie decisioni diagnostiche e terapeutiche in base ai risultati reperibili nella letteratura scientifica
1992: Università canadese McMaster
martedì 8 marzo 2011
5
EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
Medicina basata sull’evidenza
è possibile basare le proprie decisioni diagnostiche e terapeutiche in base ai risultati reperibili nella letteratura scientifica
si valutano i migliori risultati della ricerca scientifica disponibili in quel preciso momento
1992: Università canadese McMaster
martedì 8 marzo 2011
5
EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
Medicina basata sull’evidenza
è possibile basare le proprie decisioni diagnostiche e terapeutiche in base ai risultati reperibili nella letteratura scientifica
si valutano i migliori risultati della ricerca scientifica disponibili in quel preciso momento
La EBM non vuole sostituirsi alla competenza clinica, ma integrarla
1992: Università canadese McMaster
martedì 8 marzo 2011
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EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
Medicina basata sull’evidenza
è possibile basare le proprie decisioni diagnostiche e terapeutiche in base ai risultati reperibili nella letteratura scientifica
si valutano i migliori risultati della ricerca scientifica disponibili in quel preciso momento
La EBM non vuole sostituirsi alla competenza clinica, ma integrarla
1992: Università canadese McMaster
Basare le proprie decisioni sulla competenza clinica integrata dalla EBM permette al medico di dare un miglior giudizio di
appropriatezza
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Concetto di appropriatezza
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Concetto di appropriatezza
coniuga i criteri di efficacia di efficienza e di opportunità
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Concetto di appropriatezza
coniuga i criteri di efficacia di efficienza e di opportunità
esigenza: assicurare le migliori prestazioni possibili alla persona in relazione ad un
bisogno specifico di salute
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Categorie ed oggetti dell’appropriatezza
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Categorie ed oggetti dell’appropriatezza
sono oggetto di valutazione di appropriatezza tutte le risorse
impiegate nell’assistenza sanitaria:
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Categorie ed oggetti dell’appropriatezza
sono oggetto di valutazione di appropriatezza tutte le risorse
impiegate nell’assistenza sanitaria: -risorse strutturali
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Categorie ed oggetti dell’appropriatezza
sono oggetto di valutazione di appropriatezza tutte le risorse
impiegate nell’assistenza sanitaria: -risorse strutturali
-risorse professionali
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Categorie ed oggetti dell’appropriatezza
sono oggetto di valutazione di appropriatezza tutte le risorse
impiegate nell’assistenza sanitaria: -risorse strutturali
-risorse professionali-risorse tecnologiche
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Oggettiappropriatezza
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health intervention
Oggettiappropriatezza
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health intervention timing
Oggettiappropriatezza
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health intervention timing
setting
Oggettiappropriatezza
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health intervention timing
setting professional
Oggettiappropriatezza
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health intervention timing
setting professional
Trattamenti: preventivi, terapeutici,
riabilitativi.Test diagnostici e di
screening. Interventi educazionali
Oggettiappropriatezza
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8
health intervention timing
setting professional
Trattamenti: preventivi, terapeutici,
riabilitativi.Test diagnostici e di
screening. Interventi educazionali
Tempestività dell’interventorispetto storia malattia.Continuità terapeutica
Oggettiappropriatezza
martedì 8 marzo 2011
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health intervention timing
setting professional
Trattamenti: preventivi, terapeutici,
riabilitativi.Test diagnostici e di
screening. Interventi educazionali
Tempestività dell’interventorispetto storia malattia.Continuità terapeutica
Territorio, day care, degenza ordinaria
Oggettiappropriatezza
martedì 8 marzo 2011
8
health intervention timing
setting professional
Trattamenti: preventivi, terapeutici,
riabilitativi.Test diagnostici e di
screening. Interventi educazionali
Tempestività dell’interventorispetto storia malattia.Continuità terapeutica
Territorio, day care, degenza ordinaria
infermiere, terapista, Mmg, Pls, specialista di branca
Oggettiappropriatezza
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Quante appropriatezze?
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Quante appropriatezze?
Un servizio-prestazione-interventopuò essere definito appropriato secondo 2 prospettive:
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- appropriatezza clinico-assistenziale(professionale)
Quante appropriatezze?
Un servizio-prestazione-interventopuò essere definito appropriato secondo 2 prospettive:
martedì 8 marzo 2011
9
- appropriatezza clinico-assistenziale(professionale)
- appropriatezza organizzativa
Quante appropriatezze?
Un servizio-prestazione-interventopuò essere definito appropriato secondo 2 prospettive:
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Intervento giusto, al paziente giusto, al momento giusto,per la durata giusta, nel posto giusto,
dal professionista giusto
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Appropriatezza clinico-assistenziale
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Appropriatezza clinico-assistenziale
intervento sanitario è appropriato quando:
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Appropriatezza clinico-assistenziale
intervento sanitario è appropriato quando:
-è di efficacia provata da variabili livelli di evidenza
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Appropriatezza clinico-assistenziale
intervento sanitario è appropriato quando:
-è di efficacia provata da variabili livelli di evidenza
-è prescritto al paziente giusto, nel momento giusto e per la giusta durata
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Appropriatezza clinico-assistenziale
intervento sanitario è appropriato quando:
-è di efficacia provata da variabili livelli di evidenza
-è prescritto al paziente giusto, nel momento giusto e per la giusta durata
-effetti sfavorevoli sono accettabili rispetto ai benefici
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appropriatezza organizzativa
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appropriatezza organizzativa
setting
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appropriatezza organizzativa
setting professional
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appropriatezza organizzativa
setting professional
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appropriatezza organizzativa
setting professional
un intervento sanitario è appropriato se vieneerogato “consumando” un’appropriata quantità
di risorse
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I limiti dell’appropriatezza
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martedì 8 marzo 2011
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Il termine “appropriatezza” ha ancora per moltioperatori troppe sfumature concettuali
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Il termine “appropriatezza” ha ancora per moltioperatori troppe sfumature concettuali
linguaggio comune
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I limiti dell’appropriatezza
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I limiti dell’appropriatezza
Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti prove di efficaciaprove di efficacia
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I limiti dell’appropriatezza
Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti prove di efficacia
prove di efficacia
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I limiti dell’appropriatezza
Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti prove di efficacia
> a favore di interventi terapeutici< rispetto a tecnologie diagnostiche
prove di efficacia
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I limiti dell’appropriatezza
Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti prove di efficacia
> a favore di interventi terapeutici< rispetto a tecnologie diagnostiche
prove di efficacia
> prove a supporto di farmaci< interventi preventivi ed assistenziali
martedì 8 marzo 2011
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I limiti dell’appropriatezza
Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti prove di efficacia
> a favore di interventi terapeutici< rispetto a tecnologie diagnostiche
prove di efficacia
> prove a supporto di farmaci< interventi preventivi ed assistenziali
Versante organizzativo: in particolare verso la riduzione dei ricoveri inappropriati
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inoltre..
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inoltre..
- le evidenze disponibili enfatizzano l’efficaciae sottostimano i rischi
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inoltre..
- le evidenze disponibili enfatizzano l’efficaciae sottostimano i rischi
- sistematica tendenza a non pubblicare studi negativie a minimizzare gli effetti sfavorevoli (incompleti)
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inoltre..
- le evidenze disponibili enfatizzano l’efficaciae sottostimano i rischi
- percezione dei professionisti distorta da conflitto d’interessi
- sistematica tendenza a non pubblicare studi negativie a minimizzare gli effetti sfavorevoli (incompleti)
martedì 8 marzo 2011
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inoltre..
- le evidenze disponibili enfatizzano l’efficaciae sottostimano i rischi
- percezione dei professionisti distorta da conflitto d’interessi
- consumismo sanitario influenza domanda di prestazioni da parte utenti
- sistematica tendenza a non pubblicare studi negativie a minimizzare gli effetti sfavorevoli (incompleti)
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appropriatezza generica vs specifica
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appropriatezza generica vs specificacostituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
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appropriatezza generica vs specificacostituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio
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appropriatezza generica vs specificacostituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio campione di pazienti sottopostiad intervento di protesi d’anca
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appropriatezza generica vs specificacostituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio campione di pazienti sottopostiad intervento di protesi d’anca
98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)
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appropriatezza generica vs specificacostituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio campione di pazienti sottopostiad intervento di protesi d’anca
98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)
tasso di appropriatezza generica
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appropriatezza generica vs specificacostituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio campione di pazienti sottopostiad intervento di protesi d’anca
98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)
tasso di appropriatezza generica 98%
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appropriatezza generica vs specificacostituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio campione di pazienti sottopostiad intervento di protesi d’anca
98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)
tasso di appropriatezza generica 98%
15% dosaggio sbagliato(peso corporeo)
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appropriatezza generica vs specificacostituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio campione di pazienti sottopostiad intervento di protesi d’anca
98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)
tasso di appropriatezza generica 98%
15% dosaggio sbagliato(peso corporeo)
30% mattina intervento(8/12 ore prima)
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appropriatezza generica vs specificacostituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio campione di pazienti sottopostiad intervento di protesi d’anca
98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)
tasso di appropriatezza generica 98%
15% dosaggio sbagliato(peso corporeo)
30% mattina intervento(8/12 ore prima)
30% sospeso alla dimissione (2/3 sett)
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se utilizziamo criteri generici: profilassi si/no
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se utilizziamo criteri generici: profilassi si/no
profilassi appropriata
OK
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se utilizziamo criteri generici: profilassi si/no
profilassi appropriata
OK
criteri specifici(dosaggio, timing, durata)
martedì 8 marzo 2011
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se utilizziamo criteri generici: profilassi si/no
profilassi appropriata
OK
criteri specifici(dosaggio, timing, durata)
NO
ampi margini diinappropriatezza
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Strumenti per definire glistandard di appropriatezza
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Strumenti per definire glistandard di appropriatezza
evidence-based medicine
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Strumenti per definire glistandard di appropriatezza
evidence-based medicine
migliori evidenze disponibiliadeguatamente “pesate”
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La visione bidimensionaledell’appropriatezza
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La visione bidimensionaledell’appropriatezza
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duplice visione
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duplice visione
-professionisti
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duplice visione
-professionisti -decisori
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duplice visione
-professionisti -decisori
no strategia tagli incondizionati
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duplice visione
-professionisti -decisori
no strategia tagli incondizionati
mettere a fuoco approp in difetto
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duplice visione
-professionisti -decisori
no strategia tagli incondizionati
mettere a fuoco approp in difetto
rallentare diffusione diinnovazioni provata
efficacia
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Appropriatezza di setting
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Appropriatezza di setting
strumenti utilizzati: 2
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Appropriatezza di setting
strumenti utilizzati: 2
“Protocollo di revisione d’usodell’ospedale”
(PRUO)
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Appropriatezza di setting
strumenti utilizzati: 2
“Protocollo di revisione d’usodell’ospedale”
(PRUO)
software “Disease Staging
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PRUO
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PRUO
nato negli USA
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PRUO
nato negli USA obiettivo
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PRUO
nato negli USA obiettivo
valutare l’appropriatezza
gg degenza
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PRUO
nato negli USA obiettivo
valutare l’appropriatezza
gg degenza
affidabilità fortemente in
discussione
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disease staging
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disease staging
classifica 5 livelli gravità (ricoveri)
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disease staging
classifica 5 livelli gravità (ricoveri)
considera inap. ricoveri classi meno gravi
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disease staging
classifica 5 livelli gravità (ricoveri)
considera inap. ricoveri classi meno gravi
Agenzia SSR
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disease staging
classifica 5 livelli gravità (ricoveri)
considera inap. ricoveri classi meno gravi
Agenzia SSR43 DRG ad alto rischio di inappr. in regime di degenza
ordinaria
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CONCLUSIONI
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senza dubbio positivo concetto di APPROPRIATEZZA
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senza dubbio positivo concetto di APPROPRIATEZZA
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senza dubbio positivo concetto di APPROPRIATEZZA
Limiti: appropriatezza prevalentamenteorganizzativa
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senza dubbio positivo concetto di APPROPRIATEZZA
Limiti: appropriatezza prevalentamenteorganizzativa
Consegue: riduzione ricoveri inappropriati
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senza dubbio positivo concetto di APPROPRIATEZZA
Limiti: appropriatezza prevalentamenteorganizzativa
Consegue: riduzione ricoveri inappropriati
approccio riduttivo
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senza dubbio positivo concetto di APPROPRIATEZZA
Limiti: appropriatezza prevalentamenteorganizzativa
Consegue: riduzione ricoveri inappropriati
approccio riduttivo
strumento di razionamento
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senza dubbio positivo concetto di APPROPRIATEZZA
Limiti: appropriatezza prevalentamenteorganizzativa
Consegue: riduzione ricoveri inappropriati
approccio riduttivo
strumento di razionamento
RAZIONALIZZAZIONE!
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APPROPRIATEZZA
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APPROPRIATEZZA
NO TAGLIARE
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APPROPRIATEZZA
NO TAGLIARE
SI RAZIONALIZZARE!
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APPROPRIATEZZA
SI RAZIONALIZZARE!
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