Indicazioni cliniche per prescrizioni di ecocolor Doppler cardiaco Appropriatezza della prescrizione...
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Indicazioni cliniche per prescrizioni Indicazioni cliniche per prescrizioni di ecocolor Doppler cardiacodi ecocolor Doppler cardiaco
Appropriatezza della prescrizioneAppropriatezza della prescrizione
Appropriatezza dei tempi di esecuzioneAppropriatezza dei tempi di esecuzione
appropriatezza della prescrizioneappropriatezza della prescrizione
• Soggetti senza cardiopatia notaSoggetti senza cardiopatia nota
• Soggetti con cardiopatia nota o Soggetti con cardiopatia nota o sospettasospetta
• Soggetti con patologia extra-cardiacaSoggetti con patologia extra-cardiaca
livelli di raccomandazionelivelli di raccomandazione
• Classe I : condizione per la quale vi è evidenza scientifica o generale consenso che l’accertamento/trattamento sia efficace
• Classe II : condizione per la quale vi sono opinioni divergenti relativamente all’utilità/efficacia dell’accertamento/trattamento
• Classe III : condizione per la quale vi è documentata evidenza o consenso generale che l’accertamento/trattamento sia inutile o dannoso.
• Soggetti senza cardiopatia notaSoggetti senza cardiopatia nota
1) 1) Dolore toracicoDolore toracico
Classe I : fondato sospetto di cardiopatia ischemica, Classe I : fondato sospetto di cardiopatia ischemica, valvolare, miocardio o pericardio. valvolare, miocardio o pericardio.
N.B. : l’ecocardiogramma è da considerare N.B. : l’ecocardiogramma è da considerare sempre indagine di 2° livellosempre indagine di 2° livello
Classe II : ---Classe II : ---Classe III : documentato dolore toracico di natura Classe III : documentato dolore toracico di natura
non cardio-vascolare.non cardio-vascolare.
2) Dispnea/edemi declivi2) Dispnea/edemi declivi
Classe I : fondato sospetto di cardiopatia ischemica, Classe I : fondato sospetto di cardiopatia ischemica, valvolare, miocardio o pericardio. valvolare, miocardio o pericardio.
N.B. : l’ecocardiogramma è da considerare sempre indagine di 2° livello
Classe II : --- Classe II : ---
Classe III : documentata dispnea o edemi declivi di Classe III : documentata dispnea o edemi declivi di natura non cardiaca.natura non cardiaca.
3) Palpitazioni3) Palpitazioni
Classe I : aritmie maggiori (aritmie ventricolari “life-Classe I : aritmie maggiori (aritmie ventricolari “life-threatening”, fibrillazione flutter atriale) ; threatening”, fibrillazione flutter atriale) ; familiarità per cardiopatia congenita con rischio di familiarità per cardiopatia congenita con rischio di “morte improvvisa” (displasia VDx, CMPI)“morte improvvisa” (displasia VDx, CMPI)
Classe II : in presenza di qualsiasi aritmia per la quale è Classe II : in presenza di qualsiasi aritmia per la quale è già stata posta indicazione a terapiagià stata posta indicazione a terapia
Classe III : aritmie “minori” (BEV – BESV) senza Classe III : aritmie “minori” (BEV – BESV) senza segni clinici di cardiopatia ; segni clinici di cardiopatia ;
in presenza di palpitazioni aspecifichein presenza di palpitazioni aspecifiche
4) Soffio cardiaco4) Soffio cardiaco
Classe I : soffio cardiaco di sospetta natura organica Classe I : soffio cardiaco di sospetta natura organica
Classe II : ---Classe II : ---
Classe III : soffio già accertato come “innocente”Classe III : soffio già accertato come “innocente”
5) 5) Screening nella popolazione asintomaticaScreening nella popolazione asintomatica
Classe I : storia familiare di cardiopatia ereditariaClasse I : storia familiare di cardiopatia ereditaria
Classe II : malattia sistemica con interessamento Classe II : malattia sistemica con interessamento cardiaco; blocco di branca sx. o dx., blocco A-V cardiaco; blocco di branca sx. o dx., blocco A-V II-III° asintomatici; Pazienti candidati a II-III° asintomatici; Pazienti candidati a chemioterapia; atleti a livello agonisticochemioterapia; atleti a livello agonistico
Classe III : popolazione generaleClasse III : popolazione generale
1) Cardiopatia ischemica1) Cardiopatia ischemica
Classe I : Classe I : definizione diagnosticadefinizione diagnostica ; per variazioni ; per variazioni rilevanti del quadro clinico; ogni 12 mesi in caso rilevanti del quadro clinico; ogni 12 mesi in caso di cardiopatia ischemica stabile con EF < 50% ; di cardiopatia ischemica stabile con EF < 50% ; ogni 6 mesi in caso di disfunzione ventricolare sx. ogni 6 mesi in caso di disfunzione ventricolare sx. severa severa
Classe II : cardiopatia ischemica stabile senza Classe II : cardiopatia ischemica stabile senza disfunzione ventricolare sinistradisfunzione ventricolare sinistra
Classe III : ---Classe III : ---
• Soggetti con cardiopatia nota o sospetta
2 ) Valvulopatie2 ) Valvulopatie
Classe I : Classe I : definizione diagnostica ; definizione diagnostica ; per variazioni per variazioni rilevanti del quadro clinico; nei soggetti con rilevanti del quadro clinico; nei soggetti con indicazioni chirurgica prossima o prevedibile indicazioni chirurgica prossima o prevedibile rapida evoluzione; ogni 12 mesi nelle valvulopatie rapida evoluzione; ogni 12 mesi nelle valvulopatie a prevalente insufficienza di grado moderato-a prevalente insufficienza di grado moderato-grave grave
Classe II : nelle valvulopatie lievi-moderate e protesi Classe II : nelle valvulopatie lievi-moderate e protesi valvolari senza modificazioni quadro clinico (ogni valvolari senza modificazioni quadro clinico (ogni 1-2 anni)1-2 anni)
Classe III : ---Classe III : ---
3) Ipertensione arteriosa3) Ipertensione arteriosa
Classe I : ipertensione sisto-diastolica grave; in caso Classe I : ipertensione sisto-diastolica grave; in caso di danno d’organo; in caso variazioni del quadro di danno d’organo; in caso variazioni del quadro clinicoclinico
Classe II : ipertensioni senza segni clinico-Classe II : ipertensioni senza segni clinico-strumentali di danno d’organo o fattori di rischio strumentali di danno d’organo o fattori di rischio associatiassociati
Classe III : ipertensione arteriosa boder-line di Classe III : ipertensione arteriosa boder-line di recente accertamento recente accertamento
3) Sincope3) Sincope
Classe I : sospetta sincope cardiogena o di natura Classe I : sospetta sincope cardiogena o di natura inspiegatainspiegata
N.B. l’ecocardiogramma è da considerare sempre N.B. l’ecocardiogramma è da considerare sempre indagine di 2° livelloindagine di 2° livello
Classe II : ---Classe II : ---
Classe III : sincope di natura non cardio-vascolareClasse III : sincope di natura non cardio-vascolare
4)4) Malattie del pericardioMalattie del pericardio
Classe I : Classe I : definizione diagnosticadefinizione diagnostica; soggetti con segni ; soggetti con segni di “cronicizzazione” di accertata patologia di “cronicizzazione” di accertata patologia pericardica ogni 12 mesipericardica ogni 12 mesi
Classe II : pregressa patologia pericardica senza esitiClasse II : pregressa patologia pericardica senza esiti
Classe III : ---Classe III : ---
5) Cardiomiopatia primitive e secondarie5) Cardiomiopatia primitive e secondarie
Classe I : Classe I : definizione diagnostica; definizione diagnostica; monitoraggio monitoraggio funzione ventricolare sinistra (ogni 6- 12 mesi nelle funzione ventricolare sinistra (ogni 6- 12 mesi nelle forme moderato-severe)forme moderato-severe)
Classe II : malattie sistemiche a possibile Classe II : malattie sistemiche a possibile coinvolgimento cardiacocoinvolgimento cardiaco
Classe III : malattie sistemiche a basso coinvolgimento Classe III : malattie sistemiche a basso coinvolgimento cardiacocardiaco
• Soggetti con patologia extracardiacaSoggetti con patologia extracardiaca
1)1) Malattie polmonariMalattie polmonari
Classe I : sospetta ipertensione polmonare; sospetto Classe I : sospetta ipertensione polmonare; sospetto cuore polmonare cronicocuore polmonare cronico
Classe II : pregressa embolia polmonare; Classe II : pregressa embolia polmonare; broncopneumopatia cronica ostruttivabroncopneumopatia cronica ostruttiva
Classe III : ---Classe III : ---
2) Ischemia cerebrale 2) Ischemia cerebrale
Classe I : ischemia cerebrale età < 45 anni ;Classe I : ischemia cerebrale età < 45 anni ;
ischemia cerebrale in assenza patologia TSA ed ischemia cerebrale in assenza patologia TSA ed età > 45 annietà > 45 anni
Casse II : follow-up soggetto con pregressa ischemia Casse II : follow-up soggetto con pregressa ischemia cerebrale cardioembolicacerebrale cardioembolica
Classe III : ischemia cerebrale ad etiologia non Classe III : ischemia cerebrale ad etiologia non cardiaca.cardiaca.
appropriatezza dei tempi di esecuzioneappropriatezza dei tempi di esecuzione
• Priorità clinica per Pazienti degentiPriorità clinica per Pazienti degenti
• Priorità clinica per Pazienti ambulatorialiPriorità clinica per Pazienti ambulatoriali
Pazienti AmbulatorialiPazienti Ambulatoriali
Urgenza : entro 24 ore Urgenza : entro 24 ore gestione affidata a Dip. di gestione affidata a Dip. di
Emergenza o valutazione CardiologicaEmergenza o valutazione Cardiologica
Priorità alta : entro 7 giorniPriorità alta : entro 7 giorni
Priorità intermedia : entro 30 giorniPriorità intermedia : entro 30 giorni
Priorità bassa : entro i tempi di prenotazionePriorità bassa : entro i tempi di prenotazione
Controlli periodici : tempi predefinitiControlli periodici : tempi predefiniti
4883
5947 57096183
6696
75427092
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
attività ecocardiografica Dip. Cardiologia – ASL 4 attività ecocardiografica Dip. Cardiologia – ASL 4 anni 2000 - 2006anni 2000 - 2006
appropriatezza della prescrizioneappropriatezza della prescrizione
44%
56%
37%
12%
51%
studio AMCO – Toscana 2002studio AMCO – Toscana 2002 ASL 4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
cardiologi non cardiologi
classe Iclasse IIclasse IIIpatologiciutili
i problemi i problemi dell’ecocardiografista :dell’ecocardiografista :
il cardiologo il cardiologo “ecocentrico”, “ecocentrico”,
la prescrizione la prescrizione “latitante” ,“latitante” ,
la “ necessità” urgente , la “ necessità” urgente , il “ turismo“ diagnostico .il “ turismo“ diagnostico .