La gestione del doloreLa gestione del doloreFenomenologia di utilizzo dei farmaci contro il dolore,Fenomenologia di utilizzo dei farmaci contro il dolore,

diffusione e percezione degli analgesici oppioididiffusione e percezione degli analgesici oppioidi

Main resultsMain results

Milano, 11 dicembre 2013Milano, 11 dicembre 2013

In collaborazione conIn collaborazione con

Gli obiettiviGli obiettivi

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Il Centro Studi Mundipharma ha deciso di promuovere un’indagine ad ampio spettro

sul tema del DOLORE, deputata a:

•analizzare il vissuto e le pratiche relative alla gestione del dolore, gli atteggiamenti e le credenze che sottendono ai comportamenti concretamente attivati;  

•rilevare gli script consolidati di utilizzo, vendita e prescrizione delle diverse tipologie di farmaci e prodotti per il trattamento del dolore;

•sondare il livello di conoscenza del quadro normativo;

•verificare la percezione e le posizioni nei confronti degli antidolorifici oppioidi.

La metodologia utilizzataLa metodologia utilizzata

Per rappresentare in modo oggettivo ed esauriente le tematiche nella loro complessità e multidimensionalità, sono state coinvolte 3 distinte tipologie di target:

3

PAZIENTIPAZIENTI500 interviste500 interviste

Campione nazionale Campione nazionale di soggetti di soggetti

di di età 25-64 anni, età 25-64 anni, che hanno utilizzato che hanno utilizzato

antidolorifici antidolorifici negli ultimi 6 mesinegli ultimi 6 mesi

Metodo di rilevazione:Metodo di rilevazione:INTERVISTE ONLINEINTERVISTE ONLINE

FARMACISTIFARMACISTI100 interviste100 interviste

Campione nazionale Campione nazionale di di titolari /responsabili titolari /responsabili

di farmaciedi farmacie

Metodo di rilevazione:Metodo di rilevazione:INTERVISTE INTERVISTE

TELEFONICHETELEFONICHE

MMGMMG100 interviste100 interviste

Campione nazionale Campione nazionale di di Medici diMedici di

Medicina GeneraleMedicina Generale

Metodo di rilevazione:Metodo di rilevazione:INTERVISTE INTERVISTE

TELEFONICHETELEFONICHE

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Sintesi delle principali Sintesi delle principali evidenzeevidenze

Sintesi delle principali evidenzeSintesi delle principali evidenzeMEDICI DI MEDICINA GENERALEMEDICI DI MEDICINA GENERALE

• Il dolore è molto diffuso presso i pazienti dei MMG: il 30% dei pazienti ne soffre.

• Oltre l’80% dei MMG è autonomo nella diagnosi della patologia e autonomo nella prescrizione della terapia, ma solamente 11 prescrizioni su 100 sono di oppioidi, mentre le restanti si concentrano su FANS (72%) e antipiretici (15%).

• Il 22% dei MMG non conosce un marchio di oppioide per il dolore e il 67% dei MMG non ha un oppioide di riferimento prescrittivo.

• Il 65% delle prescrizioni attuali di oppioidi riguarda pazienti con dolore cronico e, in particolare, il 43% nel dolore oncologico. Il 69% dei MMG pensa in futuro di prescrivere più oppioidi.

• Per i MMG gli effetti collaterali dei FANS sono più rilevanti rispetto a quelli degli oppioidi (6,8 vs 5,2).

• Nel giudizio del MMG, gli oppioidi sono superiori ai FANS sia per efficacia sia per tollerabilità e, per questi motivi, i MMG sono favorevoli all’utilizzo degli oppioidi non solamente nel dolore oncologico ma anche negli altri tipi di dolore.

• La Nota 66 e la Legge 38 sembrano aver inciso sugli orientamenti dei MMG: il 70% dichiara una propensione prescrittiva per gli oppiacei in aumento. Permane tuttavia un evidente gap tra un’attitudine così positiva e i comportamenti realmente attivati. I clinici continuano a privilegiare la prescrizione di farmaci con cui hanno maggiore familiarità e che non necessitano di un’argomentazione più approfondita, per vincere timori e pregiudizi dei pazienti nei confronti degli oppioidi. 5

Sintesi delle principali evidenzeSintesi delle principali evidenzePAZIENTIPAZIENTI

• Nell’assunzione dei farmaci contro il dolore, il ricorso all’autocura assume dimensioni addirittura superiori a quanto ci si poteva attendere: nel 53% dei casi si scelgono analgesici a prescindere dalle figure di consiglio. Solo il 24% si reca dal MMG e il 4% dallo specialista. Il ruolo centrale del medico viene quindi riconosciuto su un piano teorico, ma alla prova dei fatti l’impatto sulla scelta non sembra essere così decisivo.

• Sebbene il livello dichiarato di soddisfazione per gli analgesici abitualmente utilizzati (in prevalenza FANS e antipiretici) sia molto elevato, il segmento che ha riscontrato effetti collaterali è significativo: 1 paziente su 5 dichiara di averne sofferto; per limitarli, ha fatto ricorso ai gastroprotettori. Rimane diffusa la convinzione che gli effetti collaterali possano insorgere solamente quando si fa uso di farmaci contro il dolore per un periodo molto prolungato.

• Gli atteggiamenti nei confronti dei farmaci oppioidi indicano un deficit informativo che gli intervistati stessi segnalano e vorrebbero poter colmare: il 67% dei pazienti si dichiara incuriosito dai farmaci oppioidi e vorrebbe saperne di più.

In un simile quadro, si alimentano i pregiudizi e le paure, ancorati alla banale sequenza logica oppio droga dipendenza.

• In questo senso la funzione di rassicurazione del medico diventa imprescindibile, per cogliere i segnali di disponibilità che quote importanti del campione manifestano nei confronti degli oppioidi – 64% è favorevole ad un utilizzo più diffuso -, pur non avendo maturato piena consapevolezza dei cambiamenti introdotti nel quadro normativo (appena il 57% del campione ha sentito parlare della Legge 38).

6

Sintesi delle principali evidenzeSintesi delle principali evidenzeFARMACISTIFARMACISTI

• Pur non negandone del tutto la rilevanza, i farmacisti tendono a sottostimare il fenomeno dell’auto-cura. La mancata visibilità delle modalità più estemporanee di scelta ed utilizzo degli analgesici li porta ad attribuire al medico un ruolo più centrale di quanto i pazienti stessi siano disposti a riconoscere.

• La segnalazione di disturbi gastrointestinali legati a terapie a base di FANS prolungate nel tempo è frequente, a cui si associa una consistente diffusione dei gastroprotettori (spesso consigliati dallo stesso farmacista). I farmacisti indicano che, tra i loro clienti che seguono terapie con FANS prolungate nel tempo, oltre 7 su 10 acquistano farmaci a protezione della mucosa gastrica.

• Sul tema degli effetti collaterali dei FANS, i farmacisti sottolineano peraltro un limitato grado di consapevolezza dei propri clienti: quasi il 40% segnala una limitata conoscenza del problema.

• La familiarità con il nuovo quadro normativo appare pronunciata, ma non tutti i farmacisti sono convinti dell’impatto che Nota 66 e Legge 38 potranno avere sulle abitudini prescrittive dei medici.

• Ciononostante, le prefigurazioni future in merito alla diffusione degli analgesici oppioidi risultano sicuramente positive, anche in virtù dell’atteggiamento di sostanziale apertura manifestato dai farmacisti nei confronti di questa categoria di farmaci: appena il 18% è contrario all’utilizzo più diffuso degli antidolorifici oppioidi.

7

8

Il trattamento del doloreIl trattamento del doloreMMGMMG LA CASISTICA PAZIENTI LA CASISTICA PAZIENTI

Quanti di questi lamentavano DOLOREQuanti di questi lamentavano DOLORE di qualsiasi tipologia?

Quanti pazienti ha visto Quanti pazienti ha visto per qualsiasi problema nel corso dell’ultimo mese?

Media: 477 pazientiMedia: 477 pazientiMedia: 477 pazientiMedia: 477 pazienti Media: 144 pazientiMedia: 144 pazientiMedia: 144 pazientiMedia: 144 pazienti

30%30%30%30%

%

Fatto 100 i pazienti che lei gestisce direttamente in un mese, quanti presentano dolore in forma acuta e quanti dolore in forma cronica?

Dolore in Dolore in forma cronicaforma cronica

Dolore in Dolore in forma acutaforma acuta

Rispondenti: 100

82% 82% dei medici effettua dei medici effettua personalmente la diagnosipersonalmente la diagnosi

76% 76% dei medici effettuadei medici effettuaprescrizioni autonomeprescrizioni autonome

Il trattamento del doloreIl trattamento del dolorePAZIENTIPAZIENTI DISTURBI TRATTATI CON ANALGESICI DISTURBI TRATTATI CON ANALGESICI

9

%

Rispondenti: 500

emicranie / cefalee / mal di testaemicranie / cefalee / mal di testa

dolori muscolari / alle articolazionidolori muscolari / alle articolazioni

male ai dentimale ai denti

traumi / fratture / distorsioni / stiramentitraumi / fratture / distorsioni / stiramenti

reumatismi / artrite / infiammazioni muscolo-scheletrichereumatismi / artrite / infiammazioni muscolo-scheletriche

nevralgienevralgie

dismenorrea (mestruazioni dolorose)dismenorrea (mestruazioni dolorose)

neuropatieneuropatie

patologie tumorali (dolore oncologico)patologie tumorali (dolore oncologico)

disturbi respiratoridisturbi respiratori

coliche/calcoli renalicoliche/calcoli renali

gastrite/esofagite/mal di panciagastrite/esofagite/mal di pancia

altro tipo di disturboaltro tipo di disturbo

Per quale disturbo / malattia hai dovuto prendere dei FARMACI CONTRO IL DOLORE?

La casistica riportata dai MMG La casistica riportata dai MMG è decisamente meno variegata.è decisamente meno variegata.

La quasi totalità dei pazientiLa quasi totalità dei pazientiche lamentano doloreche lamentano dolore

soffre di artrosi, malattie soffre di artrosi, malattie reumatiche e infiammazioni reumatiche e infiammazioni

osteo-articolari.osteo-articolari.

Il trattamento del doloreIl trattamento del dolorePAZIENTIPAZIENTI RUOLO DEL MEDICO DI FAMIGLIA RUOLO DEL MEDICO DI FAMIGLIA

MoltoMolto

AbbastanzaAbbastanza

Poco + Poco + per nienteper niente

%

IMPORTANZA RICONOSCIUTAIMPORTANZA RICONOSCIUTA IMPATTO REALE SULLA SCELTAIMPATTO REALE SULLA SCELTAQuanto reputi importante affidarsi al PARERE

DEL MEDICO DI FAMIGLIA per decidere quale farmaco utilizzare contro il dolore?

E nella tua esperienza personale, in quale misura diresti che il MEDICO DI FAMIGLIA influisce concretamente sulla scelta dei farmaci che utilizzi abitualmente contro il dolore?

Rispondenti: 500

10

Il trattamento del doloreIl trattamento del doloreAUTO-CURAAUTO-CURA TARGET A CONFRONTO TARGET A CONFRONTO

Rispondenti: 500

Quando devi scegliere il farmaco contro il dolore da prendere, abitualmente come ti comporti?

chiedo al mio medico chiedo al mio medico di famigliadi famiglia

mi rivolgo ad mi rivolgo ad un medico specialistaun medico specialista

mi faccio consigliare mi faccio consigliare dal farmacistadal farmacista

so già quale farmaco prendere, so già quale farmaco prendere, vado in farmacia e lo comprovado in farmacia e lo compro

cerco un analgesico cerco un analgesico tra i farmaci che tengo in casatra i farmaci che tengo in casa

%

Fatto 100 le volte in cui Le capita di vendere dei farmaci analgesici, quante di esse avvengono a seguito di..?

prescrizione / indicazione delprescrizione / indicazione delMEDICO DI FAMIGLIAMEDICO DI FAMIGLIA

prescrizione / indicazione delprescrizione / indicazione delMEDICO SPECIALISTAMEDICO SPECIALISTA

proposta o consiglioproposta o consigliodel FARMACISTAdel FARMACISTA

richiesta diretta e specifica del richiesta diretta e specifica del CLIENTE (senza prescrizione)CLIENTE (senza prescrizione)

Rispondenti: 100

FARMACISTIFARMACISTI

PAZIENTIPAZIENTI

11

53% 53% dei pazienti ricorre all’autocuradei pazienti ricorre all’autocura

73% 73% dei pazienti non passa dei pazienti non passa dal medico di famigliadal medico di famiglia

Il trattamento del doloreIl trattamento del doloreFARMACI UTILIZZATI FARMACI UTILIZZATI TARGET A CONFRONTO TARGET A CONFRONTO

FANSFANS

ANTIPIRETICIANTIPIRETICI(Paracetamolo)(Paracetamolo)

OPPIOIDIOPPIOIDI

ALTROALTRO

%

MMGMMGOpzioni terapeuticheOpzioni terapeutiche

PAZIENTIPAZIENTIAnalgesici utilizzatiAnalgesici utilizzati

Fatto 100 le Sue prescrizioni per il trattamento del dolore, in %, in quanti casi Lei prescrive….

Quali FARMACI CONTRO IL DOLORE hai dovuto prendere?

12

∑ risposte = 100 ∑ risposte > 100

Rispondenti: 100 Rispondenti: 500

43% 43% delle prescrizioni delle prescrizioni di oppioidi è stato fattodi oppioidi è stato fatto

a pazienti con dolore a pazienti con dolore oncologicooncologico

39% 39% dei FANS dei FANS prescritti in prescritti in

associazione a associazione a gastroprotettorigastroprotettori

AIl Il 22% 22% dei medici di famiglia non ricorda/non sa dei medici di famiglia non ricorda/non sa citare marchi di farmaci oppioidi in commerciocitare marchi di farmaci oppioidi in commercio

Il trattamento del doloreIl trattamento del doloreFANS vs. OPPIOIDI FANS vs. OPPIOIDI DOLORE CRONICO E ACUTO DOLORE CRONICO E ACUTO

Fatto 100 i Vostri clienti che prendono dei FANS / ANTIDOLORIFICI OPPIOIDI,

quanti soffrono di…?

%

dolore dolore CRONICOCRONICO

dolore dolore ACUTOACUTO

FANSFANS OPPIOIDIOPPIOIDI FANSFANS OPPIOIDIOPPIOIDI

FARMACISTIFARMACISTI MMGMMG

Fatto 100 le prescrizioni di FANS / ANTIDOLORIFICI OPPIOIDI da lei effettuate, in quanti casi si tratta di dolore in forma acuta

e quanti dolore in forma cronica?

13

Rispondenti: 100 Rispondenti: 100

Gli effetti collateraliGli effetti collateraliPAZIENTIPAZIENTI ESPERIENZA DIRETTA ESPERIENZA DIRETTA

%

Ti è capitato di avere qualche effetto collaterale quando hai utilizzato i farmaci contro il dolore?

Hanno avutoHanno avutoeffetti collateralieffetti collaterali

Non ricordaNon ricorda

Nessun Nessun effetto effetto collateralecollaterale

Rispondenti: 500

Quale farmaco contro il dolore ti ha causato questi effetti collaterali?

FANS 98

ASPIRINA 12

OPPIOIDI 11

PARACETAMOLO 7

Quali effetti collaterali ti ha causato?

14

OttimoOttimo

BuonoBuono

DiscretoDiscreto

SufficienteSufficiente

Scarso/NulloScarso/Nullo

Gli effetti collateraliGli effetti collateraliFARMACISTIFARMACISTI CONSAPEVOLEZZA E COMPORTAMENTI DEI CONSAPEVOLEZZA E COMPORTAMENTI DEI

CLIENTICLIENTI

Rispondenti: 100

Quale LIVELLO DI CONSAPEVOLEZZA LIVELLO DI CONSAPEVOLEZZA riscontrate generalmente tra i clienti in merito ai possibili effetti collaterali derivanti dall’uso prolungato dei FANS?

%

Quanto è frequente tra i vostri clienti in cura per lungo tempo con FANS il ricorso a GASTRO-PROTETTORIGASTRO-PROTETTORI?

HIGHHIGH74%74%

MIDDLEMIDDLE20%20%

LOWLOW6%6%

MAIMAI SEMPRESEMPRE

Media Media (scala 1-10)(scala 1-10)

7.5 clienti 7.5 clienti

15

88% 88% dei farmacisti dei farmacisti ha clienti che seguono ha clienti che seguono terapie a base di FANS terapie a base di FANS prolungate nel tempoprolungate nel tempo

Gli effetti collateraliGli effetti collateraliMMGMMG FANS vs. OPPIOIDI FANS vs. OPPIOIDI

Rispondenti: 100

Secondo il suo punto di vista, che RILEVANZARILEVANZA hanno gli effetti collaterali dovuti all’utilizzo di…. nel trattamento del dolore?

Voto medio (scala 1-10)Voto medio (scala 1-10)FANSFANS

Disturbi gastrointestinali/epigastralgia/gastralgia

82

Emorragie gastriche/intestinali

15

Gastrite/ulcera (lesioni gastriche)

14

Effetti a carico dei reni/insufficienza renale

14

OPPIOIDIOPPIOIDI

Stipsi 42

Nausea 25

Sonnolenza/ sedazione/ effetto sedativo

24

16

% %

In quale modo è solito gestire gli effetti collaterali gastrointestinali dovuti all’utilizzo dei FANS?

Associazione con Inibitori di pompa protonica 76

Utilizzo a breve termine 20

Altro 4

RILEVANZARILEVANZA

La percezione dei farmaci oppioidiLa percezione dei farmaci oppioidiMMGMMG CONFRONTO CON I FANS CONFRONTO CON I FANS

Ben sperimentato in studi Ben sperimentato in studi a lungo terminea lungo termine

Ha un potente effetto analgesico Ha un potente effetto analgesico nel dolore osteoarticolarenel dolore osteoarticolare

Ha un potente effetto analgesico Ha un potente effetto analgesico nel dolore acutonel dolore acuto

Agisce rapidamenteAgisce rapidamente

Favorisce la compliance dei pazientiFavorisce la compliance dei pazienti

Ha un potente effetto analgesico Ha un potente effetto analgesico nel dolore croniconel dolore cronico

Efficace nel trattamento del dolore Efficace nel trattamento del dolore laddove altri farmaci hanno fallitoladdove altri farmaci hanno fallito

Ha un potente effetto analgesico Ha un potente effetto analgesico nel dolore oncologiconel dolore oncologico

Ha un potente effetto analgesico Ha un potente effetto analgesico nel dolore neuropaticonel dolore neuropatico

Non causa effetti Non causa effetti gastrointestinali gravigastrointestinali gravi

Rispondenti: 100

FANSFANS OPPIOIDIOPPIOIDI

-0,1-0,1

0,10,1

0,60,6

0,30,3

0,30,3

1,81,8

2,52,5

3,53,5

2,52,5

3,03,0

Voti medi scala 1-10 ∆∆

17

La percezione dei farmaci oppioidiLa percezione dei farmaci oppioidiMMGMMG PRESCRIZIONI FUTURE PRESCRIZIONI FUTURE

Lei pensa che in futuro le sue prescrizioni di… per il trattamento del dolore (acuto e cronico)…

AUMENTERANNO

RIMARRANNO INVARIATE

DIMINUIRANNO

FANSFANS OPPIOIDIOPPIOIDI

-- + 67+ 67SALDOSALDO(Aumenterà – Diminuirà)(Aumenterà – Diminuirà)

Rispondenti: 100

%

18

La percezione dei farmaci oppioidiLa percezione dei farmaci oppioidiPAZIENTIPAZIENTI PREGIUDIZI E CREDENZE PREGIUDIZI E CREDENZE

Quanto sei d’accordo con le seguenti affermazioni?

«Gli antidolorifici oppioidi si usano solamente per patologie molto gravi e malati terminali»

6161

2121 1818

ACCORDO(del tutto+

parzialmente)

DISACCORDO(del tutto+

parzialmente)

INCERTEZZA(non sa

rispondere)

«La legge italiana non consente l’utilizzo degli antidolorifici oppioidi se non in casi molto particolari»

5353

1818

2929

ACCORDO(del tutto+

parzialmente)

DISACCORDO(del tutto+

parzialmente)

INCERTEZZA(non sa

rispondere)Rispondenti: 500

%

19

Quanto sei d’accordo con le seguenti affermazioni?

«L’idea di assumere un farmaco derivato dall’oppio mi spaventa un po’»

5454

4040

66

ACCORDO(del tutto+

parzialmente)

DISACCORDO(del tutto+

parzialmente)

INCERTEZZA(non sa

rispondere)

Rispondenti: 500

%«Temo che gli antidolorifici oppioidi possano indurre facilmente dipendenza»

6565

22221313

ACCORDO(del tutto+

parzialmente)

DISACCORDO(del tutto+

parzialmente)

INCERTEZZA(non sa

rispondere)

La percezione dei farmaci oppioidiLa percezione dei farmaci oppioidiPAZIENTIPAZIENTI TIMORI E PAURE TIMORI E PAURE

20

Quanto sei d’accordo con le seguenti affermazioni?

«Gli antidolorifici oppioidi hanno meno effetti collaterali dei farmaci antinfiammatori»

3232 3333 3535

ACCORDO(del tutto+

parzialmente)

DISACCORDO(del tutto+

parzialmente)

INCERTEZZA(non sa

rispondere)

Rispondenti: 500

%

4848

2727 2424

ACCORDO(del tutto+

parzialmente)

DISACCORDO(del tutto+

parzialmente)

INCERTEZZA(non sa

rispondere)

«Gli antidolorifici oppioidi sono farmaci nuovi, di cui non si conoscono ancora bene i rischi per la salute»

La percezione dei farmaci oppioidiLa percezione dei farmaci oppioidiPAZIENTIPAZIENTI EFFETTI COLLATERALI EFFETTI COLLATERALI

21

Quanto sei d’accordo con le seguenti affermazioni?

«Gli antidolorifici oppioidi sono ancora poco diffusi perché non se ne parla abbastanza»

6262

1919 1818

ACCORDO(del tutto+

parzialmente)

DISACCORDO(del tutto+

parzialmente)

INCERTEZZA(non sa

rispondere)

Rispondenti: 500

La percezione dei farmaci oppioidiLa percezione dei farmaci oppioidiPAZIENTIPAZIENTI DOMANDA INFORMATIVA DOMANDA INFORMATIVA

«Se me li prescrivesse il medico, non avrei problemi ad usare gli antidolorifici oppioidi»

6363

2929

88

ACCORDO(del tutto+

parzialmente)

DISACCORDO(del tutto+

parzialmente)

INCERTEZZA(non sa

rispondere)

%

22

67% dei pazienti è incuriosito dai farmaci oppioidi, vorrebbe 67% dei pazienti è incuriosito dai farmaci oppioidi, vorrebbe saperne saperne di più; 48% pensa che possano diventare una valida alternativa ai di più; 48% pensa che possano diventare una valida alternativa ai tradizionali antinfiammatoritradizionali antinfiammatori

67% dei pazienti è incuriosito dai farmaci oppioidi, vorrebbe 67% dei pazienti è incuriosito dai farmaci oppioidi, vorrebbe saperne saperne di più; 48% pensa che possano diventare una valida alternativa ai di più; 48% pensa che possano diventare una valida alternativa ai tradizionali antinfiammatoritradizionali antinfiammatori

Il nuovo quadro normativoIl nuovo quadro normativoAWARENESS E IMPATTOAWARENESS E IMPATTO TARGET A CONFRONTO TARGET A CONFRONTO

%FARMACISTIFARMACISTI MMGMMG

83% dei pazienti ha sentito parlare della terapia del 83% dei pazienti ha sentito parlare della terapia del doloredolore57% dei pazienti ha sentito parlare della Legge 3857% dei pazienti ha sentito parlare della Legge 38

83% dei pazienti ha sentito parlare della terapia del 83% dei pazienti ha sentito parlare della terapia del doloredolore57% dei pazienti ha sentito parlare della Legge 3857% dei pazienti ha sentito parlare della Legge 38

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L’evoluzione futuraL’evoluzione futuraUTILIZZO DIFFUSO DEGLI OPPIOIDI UTILIZZO DIFFUSO DEGLI OPPIOIDI TARGET A CONFRONTO TARGET A CONFRONTO

Lei personalmente è FAVOREVOLE o CONTRARIO/A ad un utilizzo più diffuso degli antidolorifici oppioidi, non solo per i malati con patologia inguaribile e nelle cure palliative?

FavorevoleFavorevole

ContrarioContrario

Non sapreiNon saprei

%MMGMMG FARMACISTIFARMACISTI PAZIENTIPAZIENTI

24

55% 55% dei pazienti contraridei pazienti contrariteme che provochino teme che provochino

DIPENDENZADIPENDENZA56% 56% dei farmacisti contraridei farmacisti contrarisegnala rischi disegnala rischi di

ABUSO / USO IMPROPRIOABUSO / USO IMPROPRIO

Principali motivazioniPrincipali motivazionidei medici favorevoli:dei medici favorevoli:

49% efficacia49% efficacia 38% tollerabilità38% tollerabilità