Il dolore e i farmaci oppioidi

L’Istituto per le ricerche sociali e di mercato

Il dolore e i farmaci oppioidiIl dolore e i farmaci oppioidi- Report Medici generici- Report Medici generici

R. 20087 – Presentazione dei risultati

Documento predisposto per:Milano, Giugno 2012


RISULTATI PRINCIPALI


Profilo del campione

Pag. 5 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE

Profilo degli intervistatiBase: Totale campione (n=200) - Valori %

AREA GEOGRAFICAAREA GEOGRAFICA

AMPIEZZA CENTROAMPIEZZA CENTRO

24

18

22

36

16

23

22

39

Nord-Ovest

Nord-Est

Centro

Sud

Meno di 10.000 abitanti

10-30.000 abitanti

30-100.000 abitanti

Oltre 100.000 abitanti


Profilo degli intervistati Base: Totale campione (n=200) - Valori %

SESSOSESSO

ETA’ETA’

79

21

10

90

Uomo

Donna

Fino a 45 anni

Oltre 45 anni

Età media: 54.1 anni


Il doloreCome viene trattato nei pazienti


Patologie per le quali riscontrano più frequentemente una sintomatologia dolorosaBase: Totale campione (n=200) – Valori %

Dom.2 – Per quali patologie riscontra più frequentemente una sintomatologia dolorosa nei suoi pazienti?I pazienti in cura presso i medici generici lamentano soprattutto sintomatologie dolorose legate a patologie

come artrosi, mal di schiena, ernie ed emicrania


Pazienti che dichiarano una sintomatologia dolorosa e misurazione del doloreBase: Totale campione (n=200) – Valori %

Dom.1 – Indicativamente tra i suoi pazienti quanti dichiarano una sintomatologia dolorosa?

Dom.3 – Misura l’intensità della sintomatologia dolorosa nei suoi pazienti?

44% dei pazienti soffre di sintomatologia dolorosa

51

23

26

Sì,sempre

Generalmente no

SI77%

Sì,qualche

volta

Circa l’80% dei medici di base dichiara di misurare l’intensità della sintomatologia dolorosa, ma solo 1 su 3 dichiara di farlo sempre


Modalità e momenti di misurazione dell’intensità del doloreBase: Misurano l’intensità del dolore (n=153) – Valori %

Dom.4 – Come misura l’intensità del dolore nei suoi pazienti?

Dom.5 – E quando misura questo parametro?Lo monitora nel tempo? Con quale

frequenza?

.Le modalità indicate dai medici generici per la misurazione dell’intensità dolorosa sono o di tipo verbale con domande di screening/spiegazioni dai pazienti o tramite scala numerica NRS. Quasi la metà del campione lo rileva durante tutte le visite


Modalità e frequenza di misurazione dell’intensità del doloreBase: Misurano l’intensità del dolore (n=153) – Valori %

Dom.4 – Come misura l’intensità del dolore nei suoi pazienti?

SempreQualche

volta

(52) (101)

42 29

27 34

29 30

35 24

21 14

14 7

Misura l’intensità della sintomatologia dolorosa

nei suoi pazienti

Totale


Base: 200

DIPENDE DALLA DURATA NEL TEMPO 77

quando persiste nel tempo (in modo generico) 21

quando dura da oltre un mese 17

quando ha una durata maggiore di tre mesi 12

quando è presente per oltre 15 giorni 8

quando persiste oltre i sei mesi 5

quando dura più di due mesi 5

quando persiste oltre una settimana 3

quando dura per alcuni giorni 1

DIPENDE DA ALTRI FATTORI 16

subisce delle riacutizzazioni periodiche/si ripete ad intervalli 8

legato al quadro clinico/alla patologia da cui è affetto il paziente 3

scarsamente responsivo ai normali farmaci antidolorifici/poco sensibile al trattamento 2

quando la terapia antalgica deve essere protratta/necessita di una terapia giornaliera e continua 2

quando non presenta più picchi ma è costante e controllato con farmaco a dose invariata 1

quando incide per il 70 % nella vita del mio paziente, limitandola 1

quando incide sugli affetti/comportamenti 1

ALTRO 8

secondo la descrittiva del paziente /quando lo mostra il paziente 2

quando il dolore è valutato con diverse scale di dolore 1

altro 5

Quando il dolore viene considerato cronicoBase: Totale campione (n=200) – Valori %Dom.6 – Quando considera il dolore non più acuto

ma cronico?.La durata nel tempo è l’elemento maggiormente considerato per valutare la cronicità del dolore. Generico è il riferimento al tempo di durata, quelli che arrivano a definirlo lo identificano in un tempo che va oltre 1-3 mesi


Percentuale di pazienti con dolore cronico e livelli di doloreBase: Totale campione (n=200) – % Valori

Dom.7 – E quanti dei suoi pazienti soffrono di dolore cronico?

Dom.9 – Tra i suoi pazienti con dolore cronico quanti soffrono di …?

Dolore LIEVE: 40%

Dolore MODERATO: 41%

Dolore SEVERO: 19%

29%in media soffre di

dolore cronico

In media il 30% dei pazienti, secondo i medici generici, soffrono di dolore cronico. L’intensità del dolore si ripartisce equamente tra lieve e moderato con un 40% , mentre il severo raggiunge un valore pari al 20%


Per quali patologie si riscontra più frequentemente un dolore cronicoBase: Totale campione (n=200) – Valori %

Dom.8 – E per quali patologie riscontra più frequentemente un dolore cronico nei suoi pazienti?

L’artrosi è in assoluto la patologia piiù frequente neli casi di dolore cronico; seguono ernie ed emicranie e con buona presenza le neuropatie


Patologie che generano dolore lieve/ moderato/cronicoBase: Totale campione (n=200) – Valori %

Dom.9a – Tra le patologie di cui mi ha detto soffrono i suoi pazienti con dolore cronico, prevalentemente quali generano …?

Osteoporosi

Artrosi

Emicrania/cefalea

Artrite

Neuropatie

Ernie/discopatie

Traumi osteoarticolari

Neoplasie

Altro

.Il dolore cronico di intensità severa si rileva soprattutto in caso patologie di neoplasie; presenti in misura significativa anche ernie/discopatie e emicranie/cefalee. Il dolore moderato è soprattutto imputabile alle artrosi e artriti , mentre il dolore lieve è causato principalmente da osteoporosi.


Dolore cronicodi intensità moderata

Terapia di prima linea


Farmaci di prima linea adottati per il dolore cronico moderatoBase: totale farmaci prescritti (n=244) - Valori %Dom.10 – Qual è la terapia antalgica di prima linea o di prima sceltadi prima linea o di prima scelta che Lei adotta più

frequentemente per il dolore di intensità moderata?

OPPIOIDI

FANS

Altro

OPPIOIDI+FANS

Oppioidi deboli

Oppioidi forti

soli 3%associazione a FANS 3%associazione O+F 2%Associazioni MUTIPLE 3%

da soli 61%in associazione a OPPIOIDI 3%associazione O+F 1%In associazione MULTIPLE 1%

COX 2

Nel trattamento del dolore moderato , come visto legato principalmente ad artrosi e artriti, la quasitotalità dei medici generici fa ricorso ai Fans, soprattutto utilizzati da soli (61%), e la metò dei Fans somministrati ai pazienti hanno come principio attivo il paracetamolo. Meno di un terzo dei medici sembra indirizzato verso gli Oppioidi in particolare di tipo debole come il Tramadolo. Presenti anche i Cox2 sebbene in misura marginale.

27%

95%


Frequenza di assunzione dei farmaciBase: totale farmaci prescritti (n=244) – Valori %Valori %

Dom.12 – Con quale frequenza di assunzione?

Ogni

6-8 ore

Ogni

12 ore

Ogni

24 oreAltra

frequenza

OPPIOIDI (28 casi) 47 39 - 14

OPPIOIDI DEBOLI (18 casi*) 66 28 - 6

TRAMADOLO (17 casi*) 65 29 - 6

OPPIOIDI FORTI (10 casi*) 10 60 - 30

FANS (158 casi) 28 45 27 1

DICLOFENAC (26 casi) - 27 73 -

PARACETAMOLO (74 casi) 55 45 - -

OPPIODI+FANS (39 casi) 59 41 - -

COEFFERALGAN (12 casi*) 100 - - -

TACHIDOL (17 casi*) 53 47 - -

TOTALE (244 casi) 33 41 24 2

* Base esigua


Via di somministrazioneBase: totale farmaci prescritti (n=244) – Valori %Valori %

Dom.13 – Con quale via di somministrazione?

FarmaciOrali

Trans-dermici

Iniettabili

OPPIOIDI (28 casi) 82 11 7

OPPIOIDI DEBOLI (18 casi*) 89 - 11

TRAMADOLO (17 casi*) 88 - 12

OPPIOIDI FORTI (10 casi*) 70 30 -

FANS (158 casi) 85 3 13

DICLOFENAC (26 casi) 69 4 27

PARACETAMOLO (74 casi) 100 - -

OPPIODI+FANS (39 casi) 100 - -

COEFFERALGAN (12 casi*) 100 - -

TACHIDOL (17 casi*) 100 - -

TOTALE (244 casi) 87 3 10

* Base esigua


Durata media della terapiaBase: totale farmaci prescritti (n=244) – Valori %Valori %

Dom.14 – Mediamente quanto dura la terapia? Cioè per quanto tratta questo tipo di dolore di intensità moderata?

Meno di 1 mese

1-2Mesi

3-4mesi

5-6mesi

6 mesi –1 anno

Oltre1 anno

Media(mesi)

OPPIOIDI (28 casi) 18 39 14 14 11 4 3,5

OPPIOIDI DEBOLI (18 casi*) 22 50 17 6 6 - 2,3

TRAMADOLO (17 casi*) 24 53 12 6 6 - 2,2

OPPIOIDI FORTI (10 casi*) 10 20 10 30 20 10 5,7

FANS (158 casi) 59 27 8 2 4 1 1,5

DICLOFENAC (26 casi) 62 31 4 - 4 - 1,3

PARACETAMOLO (74 casi) 51 31 11 3 3 1 1,7

OPPIODI+FANS (39 casi) 49 39 8 3 3 - 1,5

COEFFERALGAN (12 casi*) 33 58 - - 8 - 1,8

TACHIDOL (17 casi*) 71 18 12 - - - 1,0

TOTALE (244 casi) 51 31 9 4 4 1 1,7

* Base esigua


Terapia prescritta dal medico o su consiglio specialista

Base: totale farmaci prescritti (n=244) – Valori %Valori %Dom.11a – Si tratta generalmente di una terapia che prescrive lei di sua iniziativa o si tratta di una terapia consigliata dallo specialista?

* Base esigua

Le terapie prescritte ai pazienti sono nella totalità dei casi prescritte su loro iniziativa, sia quelle a base di Fans che quelle a base di oppioidi

100

Terapia prescritta di mia

iniziativa Terapia prescritta su

consiglio specialista

Terapia prescritta

di mia iniziativa

Terapia prescritta

su consiglio specialista

OPPIOIDI (28 casi) 100 -

OPPIOIDI DEBOLI (18 casi*) 100 -

TRAMADOLO (17 casi*) 100 -

OPPIOIDI FORTI (10 casi*) 100 -

FANS (158 casi) 100

DICLOFENAC (26 casi) 100 -

PARACETAMOLO (74 casi) 100 -

OPPIODI+FANS (39 casi) 100 -

COEFFERALGAN (12 casi*) 100 -

TACHIDOL (17 casi*) 100 -


Interventi sulle prescrizioniBase: totale farmaci prescritti (n=244) – Valori %Valori %

Dom.11b – In genere si attiene strettamente alle prescrizioni (se presenti) per la terapia del dolore degli specialisti o, conoscendo piu' approfonditamente il suo paziente, interviene e personalizza la terapia?

Mi attengo alle

prescrizioni specialisti

Intervengo, personalizzo

terapia

Intervengo in caso di necessità

OPPIOIDI (28 casi) - 79 21

OPPIOIDI DEBOLI (18 casi*) - 89 11

TRAMADOLO (17 casi*) - 88 12

OPPIOIDI FORTI (10 casi*) - 60 40

FANS (158 casi) 12 71 17

DICLOFENAC (26 casi) 8 80 12

PARACETAMOLO (74 casi) 9 81 10

OPPIODI+FANS (39 casi) 15 59 26

COEFFERALGAN (12 casi*) 8 67 25

TACHIDOL (17 casi*) 24 52 24

* Base esigua

Anche se presenti prescrizioni di specialisti, i medici di base tendono a personalizzare la terapia

19

11 70

Mi attengo alle prescrizioni degli

specialisti


Intervengo, personalizzo la

terapia


Come intervengono sulle prescrizioniBase: intervengono sulle terapie (n=218) – Valori %Valori %

Dom.11c – In quale modo interviene?

* Base esigua

Gli interventi che il medico di base attua sulle prescrizioni dello specialista riguardano sia le terapie che i dosaggi che le vie di somministrazione; molto frequente l’associazione ad altro farmaco.

Associo alla terapia in uso altro farmaco

Aumento dosaggio

Cambio principio attivo

Passo da Fans ad oppioide

Modifico via di somministrazione

Riduco il dosaggio

Passo da generico ad originator

Passo da oppioide a Fans

Passo da originator a generico

OppioidiOppioidi deboli

Oppioidi forti

FansOppioidi+

Fans

28 18* 10* 138 33

61 61 60 60 55

68 67 70 43 52

43 39 50 49 42

61 61 60 43 49

29 28 30 25 27

18 22 10 16 27

4 - 10 4 12

- - - 7 -

- - - 3 -


Giudizio sull’efficacia della terapia prescrittaBase: totale farmaci prescritti (n=244) – Valori %Valori %

Dom.15 – Come valuta l’efficacia di questa terapia che Lei prescrive per il dolore di intensità moderata?

Coefferalgan (12 casi*)

Paracetamolo (74 casi)

Tachidol (17 casi*)

Diclofenac (26 casi)

Tramadolo (17 casi*)

3.0

2.9

2.9

3.1

3.0

3.0

3.0

Media

OPPIOIDI (28 casi)

FANS (158 casi)

2.9

OPPIOIDI+FANS (39 casi)

3.0

* Base esigua

OPPIOIDI DEBOLI (18 casi*)

OPPIOIDI FORTI (10 casi*)

Abbastanza soddisfacente l’efficacia delle terapie prescritte per le tre tipologie di farmaci. Da rilevare, anche se su base contenuta, l’efficacia sopra media degli oppioidi forti

3.2


Presenza di effetti collaterali importanti nella terapiaBase: totale farmaci prescritti (n=244) – Valori %Valori %Dom.16 – Riscontra molti effetti collaterali nell’utilizzo di questa terapia?

Sì No

OPPIOIDI (28 casi) 29 71

OPPIOIDI DEBOLI (18 casi*) 17 83

TRAMADOLO (17 casi*) 18 82

OPPIOIDI FORTI (10 casi*) 50 50

FANS (158 casi) 11 89

DICLOFENAC (26 casi) 12 88

PARACETAMOLO (74 casi) 7 93

OPPIODI+FANS (39 casi) 31 69

COEFFERALGAN (12 casi*) 33 67

TACHIDOL (17 casi*) 12 88

TOTALE (244 casi) 16 84

* Base esigua

I Fans fanno registrare una minore presenza di effetti collaterali rispetto agli Oppioidi


Effetti collaterali registrati più frequentementeBase: riscontrano effetti collaterali (n=38) – Valori %Valori %

Dom.17 – Quali effetti collaterali registra più frequentemente?

Disturbi/danni gastrici

NauseaStipsi/

costipa-zione

Sonno-lenza/

astenia/debolezza

Capogiri

Disturbi/danni

intesti-nali

Irrequie-tezza/

disturbi del sonno

Disturbi/danni epatici Cefalea

Disturbi renali

Assuefazione

OPPIOIDI (8 casi) 25 63 75 50 38 - 25 - - - -

FANS (17 casi*) 88 29 12* 24 - 29 - 6 12 6 6

OPPIOIDI+FANS (12 casi*) 33 67 67 67 42 - 17 8 - - -

TOTALE (38 casi) 58 50 42 42 21 16 11 5 5 3 3

* Base esigua

Gli effetti collaterali generati dagli oppioidi sono concentrati in stipsi, sonnolenza e nausea. Per i Fans invece si hanno maggiori effetti collaterali a livello gastrico

* si ricorda che vi sono Fans utilizzati in associazione ad oppioidi


Atteggiamento adottato in caso di controllo non ottimale del doloreBase: totale farmaci prescritti (n=244) – Valori %Valori %Dom.18c – In caso di controllo non ottimale del dolore con la terapia in uso, quale

atteggiamento Lei adotta?

Un dosaggio maggiore

dello stesso farmaco

Switch terapeutico

su altro farmaco

Associo alla terapia in

uso un altro farmaco


OPPIOIDI DEBOLI (18 casi*) 6 72 22

TRAMADOLO (17 casi*) 6 77 18

OPPIOIDI FORTI (10 casi*) 20 50 30

FANS (158 casi) 6 51 42

DICLOFENAC (26 casi) - 61 39

PARACETAMOLO (74 casi) 6 41 53

OPPIODI+FANS (39 casi) 13 46 41

COEFFERALGAN (12 casi*) - 58 42


TOTALE (244 casi) 10 50 40

* Base esigua

In caso di controllo non ottimale del dolore i comportamenti più frequenti sono lo switch su altra terapia o l’associazione con altri farmaci, più marginale l’aumento del dosaggio dello stesso farmaco, soprattutto per Fans e oppioidi deboli, mentre per gli oppioidi forti l a tendenza all’aumento del dosaggio è più frequente


Dolore cronicodi intensità severa

Terapia di prima linea


Farmaci di prima linea adottati per il dolore cronico severo Base: totale farmaci prescritti (n=339) - Valori %

OPPIOIDI

FANS

Altro

OPPIOIDI+FANS

Dom.20 – Qual è la terapia antalgica di prima linea o di prima sceltadi prima linea o di prima scelta che Lei adotta più frequentemente per il dolore di intensità severa?

Oppioidi deboli

Oppioidi forti

COX-2

soli 26%associazione a FANS 9%associazione O+F 4%Associazioni MUTIPLE 6%

soli 11%associazione a OPPIOIDI 9%associazione O+F 2%Associazioni MUTIPLE 5%

Per il trattamento del dolore severo oltre la metà dei medici generici si affida all’utilizzo di oppioidi in maggioranza oppioidi forti . Elevato il ricorso a associaizoni di oppioidi e fans, che complessivamente raggiungono così quasi il 50% delle prescrizioni

65%

47%


Frequenza di assunzione dei farmaciBase: totale farmaci prescritti (n=339) – Valori %Valori %

Dom.22 – Con quale frequenza di assunzione? Ogni

6-8 ore

Ogni

12 ore

Ogni

24 oreAltra

frequenza

OPPIOIDI (153 casi) 18 33 15 34

OPPIOIDI DEBOLI (50 casi) 32 56 10 2

TRAMADOLO (45 casi) 36 51 11 2

OPPIOIDI FORTI (103 casi) 10 22 18 50

FENTANYL (46 casi) - 2 18 80

BRUPRENORFINA (13 casi*) - . 15 85

MORFINA (10 casi*) 40 30 10 20

OSSICODONE (15 casi*) 33 53 7 7

FANS (92 casi) 19 49 30 2

DICLOFENAC (13 casi*) 8 30 62 -

PARACETAMOLO (21 casi*) 57 38 5 -

TORADOL (19 casi*) 11 53 32 5

OPPIODI+FANS (68 casi) 49 44 6 2

COEFFERALGAN (25 casi) 64 24 8 4

DEPALGOS (23 casi) 30 65 4 -

TACHIDOL (15 casi*) 53 40 7 -

TOTALE (339 casi) 24 41 19 16

* Base esigua


Via di somministrazioneBase: totale farmaci prescritti (n=339) – Valori %Valori %Dom.23 – Con quale via di

somministrazione?Farmaci

OraliTrans-dermici

Iniettabili


OPPIOIDI DEBOLI (50 casi) 74 2 24

TRAMADOLO (45 casi) 71 2 27

OPPIOIDI FORTI (103 casi) 42 56 2

FENTANYL (46 casi) 4 96 -

BRUPRENORFINA (13 casi*) - 100 -

MORFINA (10 casi*) 70 10 20

OSSICODONE (15 casi*) 100 - -

FANS (92 casi) 61 - 38

DICLOFENAC (13 casi*) 54 - 46

PARACETAMOLO (21 casi*) 100 - -

TORADOL (19 casi*) 16 - 84

OPPIODI+FANS (68 casi) 100 - -

COEFFERALGAN (25 casi) 100 - -

DEPALGOS (23 casi) 100 - -

TACHIDOL (15 casi*) 100 - -

TOTALE (339 casi) 67 19 15

* Base esigua


Durata media della terapiaBase: totale farmaci prescritti (n=339) – Valori %Valori %

Dom.24 – Mediamente quanto dura la terapia? Cioè per quanto tratta questo tipo di dolore di intensità severa?

Meno di 1 mese

1-2Mesi

3-4mesi

5-6mesi

6 mesi –1 anno

Oltre1 anno

Media(mesi)

OPPIOIDI (153 casi) 21 29 26 9 7 7 3,7

OPPIOIDI DEBOLI (50 casi) 30 36 24 4 4 2 2,4

TRAMADOLO (45 casi) 29 36 24 4 4 2 2,5

OPPIOIDI FORTI (103 casi) 17 26 27 12 9 10 4,3

FENTANYL (46 casi) 9 24 33 17 4 13 4,9

BRUPRENORFINA (13 casi*) 15 39 15 - 23 8 4,4

MORFINA (10 casi*) 10 40 40 10 - - 2,6

OSSICODONE (15 casi*) 20 20 27 20 7 7 4,0

FANS (92 casi) 42 23 19 12 3 1 2,3

DICLOFENAC (13 casi*) 39 23 39 - - - 1,9

PARACETAMOLO (21 casi*) 19 29 29 19 - 5 3,3

TORADOL (19 casi*) 58 16 16 11 - - 1,7

OPPIODI+FANS (68 casi) 29 31 19 7 4 9 3,4

COEFFERALGAN (25 casi) 40 24 20 8 4 4 2,7

DEPALGOS (23 casi) 30 30 13 9 - 17 4,2

TACHIDOL (15 casi*) 13 40 27 7 7 7 3,6

TOTALE (339 casi) 28 29 22 10 5 6 3,2

* Base esigua


Terapia prescritta dal medico o su consiglio specialistaBase: totale farmaci prescritti (n=339) – Valori %Valori %Dom.21a – Si tratta generalmente di una terapia che prescrive lei di sua iniziativa o si

tratta di una terapia consigliata dallo specialista?

Terapia prescritta di mia iniziativa

Terapia prescritta su consiglio specialista

879 13

AltroTerapia

prescrittadi mia

iniziativa

Terapia prescritta

su consiglio specialista

Altro

OPPIOIDI (153 casi) 76 14 10 OPPIOIDI DEBOLI (50 casi) 76 18 6



FENTANYL (46 casi) 78 7 15

BRUPRENORFINA (13 casi*) 85 15 -


OSSICODONE (15 casi*) 73 13 12

FANS (92 casi) 73 20 7 DICLOFENAC (13 casi*) 85 15 -

PARACETAMOLO (21 casi*) 62 33 5

TORADOL (19 casi*) 79 - 21

OPPIODI+FANS (68 casi) 90 3 7 COEFFERALGAN (25 casi) 92 - 8

DEPALGOS (23 casi) 87 9 4

TACHIDOL (15 casi*) 87 - 13

* Base esigua


Interventi sulle prescrizioniBase: totale farmaci prescritti (n=339) – Valori %Valori %

Dom.21b – In genere si attiene strettamente alle prescrizioni (se presenti) per la terapia del dolore degli specialisti o, conoscendo più approfonditamente il suo paziente, interviene e personalizza la terapia?

26

17 57

Mi attengo alle prescrizioni degli

specialisti


Intervengo, personalizzo la

terapia

Mi attengo alle

prescrizioni specialisti

Intervengo, personalizzo

terapia

Intervengo se paziente non soddisfatto

della terapia specialista





BRUPRENORFINA (13 casi*) 15 54 31



FANS (92 casi) 23 59 18 DICLOFENAC (13 casi*) 31 46 23


TORADOL (19 casi*) 42 42 16

OPPIODI+FANS (68 casi) 14 52 34 COEFFERALGAN (25 casi) 4 48 48



* Base esigua


Come intervengono sulle prescrizioniBase: intervengono sulle terapie (n=281) – Valori %Valori %

Dom.21c – In quale modo interviene?

* Base esigua

Aumento il dosaggio

Associo a terapia in uso altro farmaco

Cambio principio attivo

Passo da oppioide debole a oppioide forte

Passo da Fans a oppioide debole

Passo da Fans a oppioide forte

Modifico via di somministrazione

Riduco dosaggio

Passo da oppioide (debole o forte) a Fans

OppioidiOppioidi deboli

Oppioidi forti

FansOppioidi+

Fans

129 42* 87* 71 58

57 48 62 58 50

48 62 41 56 47

33 38 30 30 41

33 29 36 18 29

26 31 24 35 29

21 17 23 28 21

12 17 9 18 17

13 10 15 4 9

3 5 2 3 5


Giudizio sull’efficacia della terapia prescrittaBase: totale farmaci prescritti (n=339) – Valori %Valori %

Dom.25 – Come valuta l’efficacia di questa terapia che Lei prescrive per il dolore di intensità severa?

Fentanyl (46 casi)

Media

OPPIOIDI (153 casi)

FANS (92 casi)

OPPIOIDI+FANS (63 casi)

Tramadolo (45 casi)

* Base esigua

OPPIOIDI FORTI (103 casi)

La soddisfazione espressa per l’efficacia della terapia prescritta per il dolore severo risulta abbastanza buona. Fentanyl tra gli oppioidi è il farmaco che sembra garantire gli effetti migliori

3.0

3.0

3.0

2.9

3.0

3.0

3.0

OPPIOIDI DEBOLI(50 casi)


Presenza di effetti collaterali importanti nella terapiaBase: totale farmaci prescritti (n=339) – Valori %Valori %Dom.26 – Riscontra molti effetti collaterali nell’utilizzo di questa

terapia?

Sì No

OPPIOIDI (153 casi) 46 54

OPPIOIDI DEBOLI (50 casi) 48 52

TRAMADOLO (45 casi) 49 51

OPPIOIDI FORTI (103 casi) 46 54

FENTANYL (46 casi) 57 43

BRUPRENORFINA (13 casi*) 31 69

MORFINA (10 casi*) 30 70

OSSICODONE (15 casi*) 33 67

FANS (92 casi) 33 67

DICLOFENAC (13 casi*) 46 54

PARACETAMOLO (21 casi*) 38 62

TORADOL (19 casi*) 10 90

OPPIODI+FANS (68 casi) 40 60

COEFFERALGAN (25 casi) 32 68

DEPALGOS (23 casi) 48 52

TACHIDOL (15 casi*) 40 60

TOTALE (339 casi) 41 59

* Base esigua

La presenza di effetti collaterali importanti vengono riscontrati nel 40% dei casi. In particolare Fentanyl considerato come farmaco che ha dei buoni effetti nella terapia sembra generare i valori più alti di effetti collaterali


Effetti collaterali registrati più frequentementeBase: riscontrano effetti collaterali (n=139) – Valori %Valori %

Dom.27 – Quali effetti collaterali registra più frequentemente?

Stipsi/costipa-

zioneNausea

Sonno-lenza/

astenia/debolezza

Disturbi/danni

gastriciCapogiri

Disturbi/danni

intestinali

Assue-fazione

Irrequie-tezza/ Tremori

Disturbi/danni renali

CefaleaDanni epatici

OPPIOIDI (71 casi) 73 63 48 21 25 7 14 11 4 4 6 1

OPPIOIDI DEBOLI (24 casi) 67 46 38 42 33 8 13 8 8 - 17 4

OPPIOIDI FORTI (47 casi) 77 72 53 11 21 6 15 13 2 6 - -

FANS (30 casi) 53* 40 27 57 20 37 13 - 7 7 3 7

OPPIODI+FANS (27 casi) 67 59 67 22 11 11 11 7 11 4 4 67

TOTALE (139 casi) 66 58 48 32 21 15 13 8 7 4 4 2

* Base esigua

* si ricorda che vi sono Fans utilizzati in associazione ad oppioidi

Gli oppioidi generano effetti collaterali come stipsi, sonnolenza e nausea., mentre su chi utilizza dei Fans si hanno maggiori effetti collaterali a livello gastrico


Impatto degli effetti collaterali sulla qualità della vita dei pazientiBase: riscontrano effetti collaterali – Valori %Valori %

Dom.27a – Quanto impattano sulla qualità della vita dei suoi pazienti questi effetti collaterali?

OPPIOIDI(71 casi)

FANS(30 casi)

2.9

2.8

Media

* Base esigua

OPPIOIDI FORTI(47 casi)

3.0

In caso di dolore severo l’impatto degli effetti collaterali sulla qualità di vita dei pazienti risulta più rilevante in caso di utilizzo di oppioidi forti


2.9

3.0

OPPIOIDI+FANS(27 casi)


Dom.27b – Quanto impattano sull’aderenza terapeutica dei suoi pazienti questi effetti collaterali?

Impatto degli effetti collaterali sull’aderenza terapeutica Base: riscontrano effetti collaterali – Valori %Valori %

* Base esigua

2.7

2.7

Media

2.7

2.7

3.0

Gli effetti collaterali in caso di dolore severo risultano meno impattanti sulla continuità terapeutica

OPPIOIDI(71 casi)

FANS(30 casi)

OPPIOIDI FORTI(47 casi)


OPPIOIDI+FANS(27 casi)


Atteggiamento adottato in caso di controllo non ottimale del doloreBase: totale farmaci prescritti (n=339) – Valori %Valori %Dom.27c – In caso di controllo non ottimale del dolore con la terapia in uso, quale

atteggiamento Lei adotta?

Un dosaggio maggiore

dello stesso farmaco

Switch terapeutico

su altro farmaco

Associo alla terapia in

uso un altro farmaco





BRUPRENORFINA (13 casi*) 62 15 23



FANS (92 casi) 15 44 41

DICLOFENAC (13 casi*) 15 39 46


TORADOL (19 casi*) 26 37 37

OPPIODI+FANS (68 casi) 31 35 34 COEFFERALGAN (25 casi) 24 36 40



TOTALE (339 casi) 31 34 35

* Base esigua

Diverso è il comportamento utilizzato a seconda del tipo di farmaco, in caso di controllo non ottimale del dolore: infatti per gli oppioidi forti la tendenza è quella di mantenere lo stesso farmaco ma ad un dosaggio maggiore, mentre per i Fans e per gli oppioidi deboli si tende a fare o lo swicth su altro farmaco o ad associare un altro farmaco alla terapia in atto


Approccio rispetto al trattamento del dolore


Dom.29 – In generale, pensando a tutti i farmaci che ci sono sul mercato per il trattamento del dolore, Lei sentirebbe maggiormente l’esigenza di …?

Principali esigenze in tema di farmaci per il trattamento del doloreBase: Totale campione (n=200) – Valori %

I medici generici, così come gli oncologi interpellati, in tema di farmaci per il trattamento del dolore chiedono soprattutto minori effetti collaterali; in seconda battuta farmaci con formulazioni a lento rilascio più calibrato.


Dom.30 – In particolare quali sono gli effetti collaterali che maggiormente vorrebbe poter eliminare/diminuire?

Effetti collaterali più importanti da eliminare/diminuireBase: Totale campione (n=200) – Valori %

L’effetto collaterale più rilevante da eliminare per i medici generici è la stipsi/costipazione seguito dalla nausea, danni gastrici e sonnolenza


Dom.31 – In generale qual è il suo approccio rispetto al trattamento del dolore? Indirizza i suoi pazienti presso strutture specializzate o si occupa personalmente delle terapie per il trattamento del dolore?

Approccio del medico generico rispetto al trattamento del doloreBase: Totale campione (n=200) – Valori %

Più della metà dei medici di base dichiara di agire sui propri pazienti valutando ogni singolo evento secondo la complessità del caso. Solo una minima parte invia subito il paziente verso strutture specializzate


Dom.32 – Lei ritiene che …?

Importanza del trattamento del doloreBase: Totale campione (n=200) – Valori %

Il trattamento del dolore appare un tema sensibile per i medici di base, che dichiarano per la maggior parte la necessità di un approccio adeguato. Oltre un terzo ritiene si dovrebbe fare ancora di più


La Legge 38


Conoscenza della Legge 38Base: Totale campione (n=200) – Valori %

Dom.33 – Lei è a conoscenza della Legge 38?

2539

36

Sì, la conosco

Sì, la conosco in parte

No, ne ho solo sentito parlare

SI64%

Presso i medici di base si riscontra una bassa conoscenza della Legge 38, solo 1 medico su 4 infatti dice di conoscerla. Il restante 75% dei medici si divide quasi equamente tra chi dice di conoscerla in parte o ne ha solo sentito parlare


Base: 128

LA PRESCRIZIONE DEI FARMACI 42 maggiore facilità di prescrizione 35

non serve più il ricettario speciale/non obbligatorietà della ricetta da stupefacenti per molti oppioidi 6

TERAPIE 20 TERAPIA PALLIATIVA maggior facilità di accesso alle cure palliative 12

TERAPIA DEL DOLORE 9

garantiscono accesso alla terapia del dolore con maggiore facilità 3

creazione/formazione di reti nazionali per la terapia del dolore 2

CONSIDERAZIONE DEL DOLORE 11 attenzione alla terapia del dolore/migliore possibilità di controllo del dolore 6

l'attenzione verso il dolore 2

il trattamento del dolore diventerà parte integrante della terapia del malato oncologico 2

valutazione del dolore in cartella clinica/corretta e costante rilevazione del dolore 1

USO DEGLI OPPIACEI 9

una maggiore diffusione dell'uso di oppiacei/maggiore utilizzo oppioidi 4

ottimizzazione uso oppiacei/più corretto uso dei farmaci 2

VANTAGGI AL PAZIENTE 5

si migliorerà la vita di tutti coloro che hanno dolore/tutela della qualità di vita del paziente 3

migliore assistenza per il malato/offrire a paziente e familiari le migliori opportunità in merito al dolore 2

VANTAGGI E OBBLIGHI PER IL MEDICO 3

presa di coscienza maggiore tra i sanitari/diffusione cultura della terapia del dolore tra i sanitari 2

maggior liberta' terapeutica/minori remore da parte dei medici alla prescrizione degli oppioidi 1

ALTRO 6

non sa/non indica 4

Principali vantaggi della Legge 38Base: Totale campione (n=128) – Valori %

Dom.34 – Quali sono secondo Lei i principali vantaggi che ha portato questa legge?


Cambiamenti ipotizzati grazie alla Legge 38Base: Totale campione (n=128) – Valori %

Dom.35 – Che cosa cambierà secondo Lei nei prossimi anni grazie a questa legge?

Base: 128

CONSIDERAZIONE DEL DOLORE 31

attenzione alla terapia del dolore/migliore possibilità di controllo del dolore 26

l'attenzione verso il dolore 4

la valutazione del dolore in cartella clinica 1


una maggiore diffusione dell'uso di oppiacei/maggiore utilizzo oppioidi 23


LA PRESCRIZIONE DEI FARMACI 6

maggiore facilità di prescrizione/maggiore prescrivibilità di oppioidi 5

TERAPIE 5 TERAPIA PALLIATIVA maggiore accesso alle cure palliative 2

TERAPIA ANTALGICA maggiore consapevolezza nell’utilizzo dei farmaci antalgici 2

VANTAGGI AL PAZIENTE 6

si migliorerà la vita di tutti coloro che hanno dolore/tutela della qualità di vita del paziente oncologico 2

migliore assistenza per il malato/offrire a paziente e familiari le migliori opportunità in merito al dolore 2


presa di coscienza maggiore tra i sanitari/diffusione cultura terapia dolore tra i sanitari 3

maggior libertà terapeutica/minori remore da parte dei medici alla prescrizione degli oppioidi 2

ALTRO 4

NULLA/NIENTE 7

non sa/non indica 7


Base: 200

NON HANNO CAMBIATO ATTEGGIAMENTO 39

HANNO CAMBIATO ATTEGGIAMENTO 61


un maggiore utilizzo oppioidi 18


LA PRESCRIZIONE DEI FARMACI 15

maggior facilità di prescrizione di oppioidi 12

non serve più il ricettario speciale/non obbligatorietà della ricetta da stupefacenti 2


maggior libertà terapeutica/minori remore da parte dei medici alla prescrizione degli oppioidi 7

maggiore formazione degli operatori sanitari 2

CONSIDERAZIONE DEL DOLORE 2

attenzione alla terapia del dolore/migliore possibilità di controllo del dolore 2

non sa/non indica 17

Modifiche nei comportamenti in seguito all’introduzione della Legge 38Base: Totale campione (n=200) – Valori %

Dom.40 – Lei ha modificato alcuni suoi comportamenti, è cambiato qualcosa per Lei con l’introduzione della Legge 38?


I farmaci oppioidi


Conoscenza dei farmaci oppioidiBase: Totale campione (n=200) – Valori %

Dom.36 – Conosce i farmaci oppioidi?

6

81

13

Molto bene

Abbastanza bene

Poco o nulla

Sembra ci sia ampio spazio di approfondimento rispetto a questa categoria di farmaci, per la maggior parte i medici generici dicono di conoscerli abbastanza e c’è un marginale 10% che non li conosce quasi per niente.


Informazioni sugli oppioidiBase: Totale campione (n=200) – Valori %

Dom.38 – Chi dovrebbe secondo Lei fare maggiore informazione in merito?

Dom.37 – Parlando più nel dettaglio di oppioidi. Lei ritiene che ci sia una sufficiente informazione rispetto a questi farmaci?

1882

SìNo

Si conferma il dato con la richiesta di maggior informazione, che la categoria si attende dalle strutture pubbliche e dalla Case Farmaceutiche


Dom.39 – Secondo Lei in Italia c’è un corretto utilizzo di oppioidi? Che cosa ne pensa?

Utilizzo degli oppioidi in ItaliaBase: Totale campione (n=200) – Valori %

Confermato il dato anche sui medici generici, che considera no troppo contenuto l’utilizzo dei farmaci oppioidi nel nostro Paese, a favore di Fans e altri analgesici


Resistenza da parte dei medici di base nel prescrivere oppioidiBase: Totale campione (n=200) – Valori %

Dom.39a – Lei rileva qualche resistenza da parte dei suoi colleghi medici di base nel prescrivere analgesici oppiacei per il trattamento del dolore cronico?

3252

16

Sì, spesso

Sì, qualche volta

No, mai o quasi mai

SI84%

La prescrizione degli oppioidi rimane ancora un «tabù»; la quasi totalità di loro registra resistenze nella prescrizione da parte di colleghi

Il dolore e i farmaci oppioidi

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