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LA CULTURA MANAGERIALE: LA CULTURA MANAGERIALE: NUOVE SFIDE PER LE AZIENDE SANITARIE NUOVE SFIDE PER LE AZIENDE SANITARIE Riccardo Varaldo Scuola Superiore Sant’Anna – Pisa [email protected] Torino, 24 settembre 2008 UNIVERSITA’ DI TORINO FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA SAN LUIGI GONZAGA

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LA CULTURA MANAGERIALE:LA CULTURA MANAGERIALE:NUOVE SFIDE PER LE AZIENDE SANITARIE NUOVE SFIDE PER LE AZIENDE SANITARIE

Riccardo VaraldoScuola Superiore Sant’Anna – [email protected]

Torino, 24 settembre 2008

UNIVERSITA’ DI TORINOFACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA

SAN LUIGI GONZAGA

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Riccardo Varaldo Scuola Superiore Sant’Anna 1

I DETERMINANTI DELLA SALUTE:I DETERMINANTI DELLA SALUTE:LA COMPLESSITA’ DI GOVERNO DEL SISTEMA SANITARIOLA COMPLESSITA’ DI GOVERNO DEL SISTEMA SANITARIO

DAHIGREN G AND WHITEHEAD M (1991)

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AZIENDE SANITARIE:AZIENDE SANITARIE:EVOLUZIONE DELLO SCENARIO DI RIFERIMENTOEVOLUZIONE DELLO SCENARIO DI RIFERIMENTO

L’EVOLUZIONEDELLE

BIO-TECNOLOGIE

LA CRESCITADELLA SPESA

SANITARIA

L’EMPOWERMENTDEI

PAZIENTI

LETRASFORMAZIONI

EPIDEMIOLOGICHEE DEMOGRAFICHE

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EVOLUZIONE DELLA POPOLAZIONE PEREVOLUZIONE DELLA POPOLAZIONE PERGRANDI CLASSI DI ETA’ (Istat 2000)GRANDI CLASSI DI ETA’ (Istat 2000)

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Violence

Cancer

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M. infectieuses

TRANSIZIONE EPIDEMIOLOGICA NEI PAESITRANSIZIONE EPIDEMIOLOGICA NEI PAESIINDUSTRIALIZZATI, 1925-2000INDUSTRIALIZZATI, 1925-2000

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Canada France Italy United States

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1990

2000

N. IMPIANTI DI RISONANZA MAGNETICAN. IMPIANTI DI RISONANZA MAGNETICA(PER 1 MILIONE DI ABITANTI)(PER 1 MILIONE DI ABITANTI) IN 4 PAESI IN 4 PAESI

ANNI 1990-2000ANNI 1990-2000

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2000

2001

RILEVANZA DEL GIUDIZIO DELL’UTENTE IN RILEVANZA DEL GIUDIZIO DELL’UTENTE IN SANITA’: SANITA’: STRUMENTI PER LA VALUTAZIONE DELLASTRUMENTI PER LA VALUTAZIONE DELLA

SODDISFAZIONE DELL’UTENZA PRESENTI NELLASODDISFAZIONE DELL’UTENZA PRESENTI NELLABIBLIOGRAFIA INTERNAZIONALE BIBLIOGRAFIA INTERNAZIONALE

FONTE: FITZPATRICK OXFORD 2003FONTE: FITZPATRICK OXFORD 2003

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PAESI OCSE – SPESA SANITARIA PRO-CAPITE EPAESI OCSE – SPESA SANITARIA PRO-CAPITE ECOME % DEL PIL COME % DEL PIL (MEDIANA)(MEDIANA) – ANNI 1960 - 2005 – ANNI 1960 - 2005

66

2560

1.2863,8

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1960 1990 2005

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Spesa sanitaria pro capite (US$) Spesa sanitaria come % del PIL

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FATTORI DI INFLUENZA DELLA FATTORI DI INFLUENZA DELLA SPESA SANITARIASPESA SANITARIA

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SPESASANITARIA = Q SERVIZI X

Q RISORSE

Q SERVIZIX P RISORSE

Q = Quantità

P = Prezzi

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FATTORI DI INFLUENZA DELLAFATTORI DI INFLUENZA DELLASPESA OSPEDALIERASPESA OSPEDALIERA

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SPESEOSPEDALIERE = RICOVERI X

DURATADELLA

DEGENZAX

COSTO DIUN GIORNODI DEGENZA

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““I NEVER DREAMED THE BED SHORTAGEI NEVER DREAMED THE BED SHORTAGEWAS SO ACUTE”WAS SO ACUTE”

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COME CAMBIANO LE STRUTTURE COME CAMBIANO LE STRUTTURE OSPEDALIERE IN ITALIA (1997-2006)OSPEDALIERE IN ITALIA (1997-2006)

1997 2006STRUTTUREPUBBLICHE

DI RICOVERO

942

654

1997 2006

POSTILETTO

1997 2006 1997 2006

MEDICI INFERMIERI

294.956

211.725

97.830 105.860

252.163265.444

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FONTE: ANNUARIO STATISTICO SSNFONTE: ANNUARIO STATISTICO SSN

- 30,6% - 28,2% + 8,2% + 8,2%

- 37,1% - 27,7%

ITALIA

PIEMONTE + 12,3% + 20,5%

50.0

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LA SFIDA DEL MANAGEMENT NELLELA SFIDA DEL MANAGEMENT NELLEAZIENDE SANITARIEAZIENDE SANITARIE

EFFICIENZA EDEFFICACIA DELLA

GESTIONE

COINVOLGIMENTOPROFESSIONALS

SANITARI E PERSONALEAUSILIARIO

CENTRALITA’ DELPAZIENTE

INNOVAZIONE TECNO-LOGICA ED ORGANIZ-

ZATIVA

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L’ORGANIZZAZIONE DELLE AZIENDEL’ORGANIZZAZIONE DELLE AZIENDESANITARIE: SANITARIE: CONVIVENZA TRA DUE POTERICONVIVENZA TRA DUE POTERI

POTEREVERTICALE = RUOLO +

AUTORITA’

POTERE ORIZZONTALE = COMPETENZA PROFES- SIONALE + ESPERIENZA

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B3B3 Tempi di attesa 7 prestazioni

Valutazione Valutazione ECONOMICO-ECONOMICO-FINANZIARIAFINANZIARIA

ValutazionValutazione ESTERNAe ESTERNA

Valutazione Valutazione INTERNAINTERNA

Valutazione Valutazione

SOCIO-SANITARIASOCIO-SANITARIA

Capacità perseguimento orientamenti

regionali Indicatori di SALUTE Indicatori di SALUTE della popolazionedella popolazione

A1A1 Mortalità infantile

A2A2 Mortalità per tumori

A3A3 Mortalità per malattie cardio-circolatorie

B4B4 Strategie per il controllo del doloreB5B5 Estensione ed adesione allo

screeningB6B6 Donazioni

C1C1 Capacità di governo della domanda

C2C2 Efficienza nell’attività di

ricoveroC3C3 Efficienza preoperatoria

C4C4 Appropriatezza

C5C5 Qualità clinica

C7C7 Percorso Materno-infantile

E1 E1 Tasso di risposta all’indagine clima

E2E2 Tasso di assenteismo

E3E3 Tasso di infortuni dei dipendenti

E5 ME5 Management per i responsabili

E7 ME7 Management per i dipendenti

F1F1 Equilibrio economico

F3F3 Equilibrio patrimoniale

F5F5 Equilibrio finanziario

F7F7 Servizi interni

F8F8 Budget

F10F10 Governo della spesa farmaceutica

F11F11 Indice di compensazione

C8C8 Efficacia sanitaria azioni territoriali

A4A4 Mortalità per suicidi

D9D9 % abbandoni dal pronto soccorso

F12 F12 Efficienza prescrittiva farmaceutica

B7B7 Grado di copertura vaccinale

B8B8 Tempestività dati SIR

B9B9 Equità ed accesso nel percorso materno infantile

D8 Pronto soccorsoD8 Pronto soccorso

D10 Qualità dell’assistenza nel D10 Qualità dell’assistenza nel ricoveroricoveroD11 Umanizzazione nel ricoveroD11 Umanizzazione nel ricovero

D12 Comunicazione sanitaria nel D12 Comunicazione sanitaria nel ricoveroricovero

D13 Comfort ed ambiente nel D13 Comfort ed ambiente nel ricoveroricovero

B10B10 Organizzazione del percorso assistenziale nel ricovero

C9 Appropriatezza C9 Appropriatezza prescrittiva farmaceutica prescrittiva farmaceutica

PERFORMANCE DELLE AZIENDE SANITARIE: IL MODELLO DIVALUTAZIONE DELLA SCUOLA SUPERIORE SANT’ANNA

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LA CULTURA MANAGERIALE IN SANITA’:LA CULTURA MANAGERIALE IN SANITA’:IMPATTO DEL SISTEMA DI VALUTAZIONEIMPATTO DEL SISTEMA DI VALUTAZIONE

CULTURA DELLA VALUTAZIONE

CULTURA DEI RISULTATI (MISURAZIONE DELLE PERFOR-MACE)

CULTURA DEL CONFRONTO (BENCH-MARKING)

CULTURA DEL MIGLIORAMENTO CONTINUO

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LA FORMAZIONE MANAGERIALE NELLELA FORMAZIONE MANAGERIALE NELLEAZIENDE SANITARIE:AZIENDE SANITARIE:

IL MODELLO DELLA SCUOLA SUPERIORE SANT’ANNAIL MODELLO DELLA SCUOLA SUPERIORE SANT’ANNA

ANALISI SISTEMATICA DEI FABBISOGNI FORMATIVI

CO-PROGETTAZIONE DEI CORSI TRA SCUOLA E AZIENDE

MODALITA’ DIDATTICHE INTERATTIVE

FORMAZIONE IN AULA + ATTIVITA’ DI LABORATORIO