Istituto di Radiologia – Università di Parma Mezzi di Contrasto ISTITUTO DI RADIOLOGIA...

Istituto di Radiologia – Università di Parma

Mezzi di ContrastoMezzi di Contrasto

ISTITUTO DI RADIOLOGIAUniversità di Parma

Prof. M. ZompatoriProf. M. Zompatori


Mezzi di ContrastoMezzi di Contrasto

Utilizzati per aumentare o Utilizzati per aumentare o modificare il contrasto modificare il contrasto naturale fra le diverse naturale fra le diverse

strutture e tessutistrutture e tessuti

MEZZI DI CONTRASTO

CONTRASTOGRAFIA NATURALECONTRASTOGRAFIA NATURALE SFRUTTA LE NATURALI DIFFERENZE DI ASSORBIMENTO AI RAGGI X DEI TESSUTI ORGANICI IN RAPPORTO AL LORO DIVERSO SPESSORE E ALLA COMPOSIZIONE CHIMICA.

POSSIBILITA’ BUONE IN PRESENZA DI CALCIO E/O ARIAMA LIMITATE NELLA DIFFERENZAZIONE DEI PARENCHIMI

ARIA

MEZZI DI CONTRASTO

Nell’ immagine radiografica

possono essere riconosciuti 5

tipi di densità principali:

1. Aria

2. Grasso

3. Tessuti molli

4. Fluidi

5. Osso

6. MEZZI DI CONTRASTO

Mdc ArtificialiMdc Artificiali

Utilizzati quando il contrasto Utilizzati quando il contrasto naturale non è naturale non è

sufficientesufficiente

CLASSIFICAZIONE DEI M.D.C.


CONTRASTOGRAFIA ARTIFICIALECONTRASTOGRAFIA ARTIFICIALE UTILIZZA SOSTANZE

ESTRANEE ATTE A MODIFICARE L’ASSORBIMENTOAI RAGGI X DI

ORGANI O TESSUTI CHE SONO SIMILI PER COMPOSIZIONE E/O SPESSORE

RISPETTO AD ORGANI ED APPARATI CIRCOSTANTI.

M.D.C. NEGATIVI ASSORBIMENTO DELLE RADIAZIONI INFERIOREA QUELLO DEGLI ORGANI O APPARATI IN CUI VENGONO INTRODOTTI

M.D.C. POSITIVI ASSORBIMENTO DELLE RADIAZIONI SUPERIORE A QUELLO DEGLI ORGANI O APPARATI IN CUI VENGONO INTRODOTTI

MEZZI DI CONTRASTO NEGATIVI


M.D.C. NEGATIVI SOSTANZE ALLO STATO GASSOSO, CON

MOLECOLE RAREFATTE, A DENSITA’ SCARSA, COMPOSTE DA

ELEMENTI A BASSO NUMERO ATOMICO.

ARIAOSSIGENOANIDRIDE CARBONICA

ESEMPI:

- ESAME A “DOPPIO CONTRASTO” DELLE VIE DIGESTIVE.

BARIO E ARIA

M.D.C. POSITIVI SONO SOSTANZE CHE DANNO LUOGO AD UN

ASSORBIMENTO DELLE RADIAZIONI SUPERIORE A QUELLO DEGLI

ORGANI O TESSUTI NEI QUALI VENGONO INTRODOTTI.

BARITATI (Ba SO4) D. GASTROENTEROLOGICA

IODATI - IDROSOLUBILI URO-ANGIO-MIELOGRAFICI

COLECISTO-COLANGIOGRAFICI

- LIPOSOLUBILI

MEZZI DI CONTRASTO POSITIVI


IONICINON IONICI

ORALIENDOVENOSI

MEZZI DI CONTRASTO POSITIVI


ELEVATA RADIO-OPACITA’ - GARANTITA DAL CONTENUTO IN ELEMENTI AD ALTO

NUMERO ATOMICO = ELEVATO ASOORBIMENTO DI RAGGI X

BUONA TOLLERABILITA’ -IL M.D.C. IDEALE DOVREBBE AVERE TOSSICITA’ NULLA

ASSENZA DI ATTIVITA’ FARMACOLOGICA

-LA FUNZIONALITA’ DI ORGANI E/O APPARATI NON DEVE ESSERE MODIFICATA DALL’INTRODUZIONE NELL’ORGANISMO DI M.D.C. (ATTIVITA’ FARMACODINAMICA VICINO A ZERO)

RAPIDA E TOTALE ELIMINAZIONE

CARATTERISTICHE GENERALI RICHIESTEAD UN BUON M.D.C. POSITIVO:

MEZZI DI CONTRASTO BARITATI

SI TRATTA DI UN UNICO COMPOSTO INORGANICO CHE SFRUTTA L’ALTO NUMERO ATOMICO DEL BARIO Z=56. IL COMPOSTO IN OGGETTO E’ IL SOLFATO DI BARIO (IL BARIO LIBERO E’ ALTAMENTE TOSSICO)

IL SUO IMPIEGO E’ PRATICAMENTE LIMITATO ALLA

DIAGNOSTICA GASTROENTEROLOGICA (clisma opaco, pasto

frazionato, clisma tenue).

+ SO4



CARATTERISTICHE:A DIFFERENZA DI ALTRI SALI DELLO STESSO Ba, E’ INSOLUBILE IN ACQUA E NEI LIQUIDI INORGANICI (NON E’ ASSORBITO DAL TUBO GASTROENTERICO) ED E’ FACILMENTE ELIMINATO

HA ELEVATA RADIO-OPACITA’ (Z=56)

HA ELEVATA TOLLERABILITA’ (SE SI ECCETTUA UN LIEVE EFFETTO COSTIPANTE NEI SOGGETTI ANZIANI)

HA ASSENZA DI ATTIVITA’ FARMACODINAMICA (SI COMPORTA DA SOSTANZA INERTE)

HA RAPIDA E TOTALE ELIMINAZIONE (NON E’ ASSORBITO)

Ba(SO4)



1) STUDIO A CALCO DEL VISCERE2) STUDIO A DOPPIO CONTRASTO DELLE VIE DIGESTIVE

REQUISITI PER UN BUON VERNICIAMENTO DI PARETE NELLO STUDIO A DOPPIO CONTRASTO:

UNIFORMITA’ DELLA PELLICOLAASSENZA DI CREPATURE DELLA PELLICOLASTRATO DELLA PELLICOLA SUFFICIENTEMENTE SOTTILERESISTENZA AGLI EFFETTI DINAMICI DI ROTTURAADEGUATA RADIO-OPACITA’

IMPIEGO DEI MEZZI DI CONTRASTO BARITATI:



ESAMI A DOPPIO CONTRASTO

TECNICA CHE SI AVVALE SIA DEL M.D.C. POSITIVO CHE DI QUELLO NEGATIVO, ASSOCIATI PER EVIDENZIARE UN ORGANO CAVO (TUBO DIGERENTE).

E’ UN ESAME CHE STUDIA LA SUPERFICIE INTERNA DELL’ORGANO CAVO, CHE VIENE “PITTURATA” DALM.D.C.POSITIVO E “DISTESA” DAL M.D.C. NEGATIVO (in associazione ad ipotonizzanti: atropina e buscopan)



PROBLEMI DEI MEZZI DI CONTRASTO BARITATI

SEDIMENTAZIONE

FLOCCULAZIONE

SCARSA ADESIVITA’ ALLA PARETE

SEGMENTAZIONE DELLA COLONNA BARITATA

FORMAZIONE DI SCHIUMA



CONTROINDICAZIONICONTROINDICAZIONI

SOSPETTA OCCLUSIONE INTESTINALE: ristagno a monte SOSPETTA OCCLUSIONE INTESTINALE: ristagno a monte

dell’ostruzione, riassorbimento acqua e formazione baritomidell’ostruzione, riassorbimento acqua e formazione baritomi

SOSPETTA PERFORAZIONE INTESTINALE: rischio di SOSPETTA PERFORAZIONE INTESTINALE: rischio di

peritoniteperitonite

MEZZI DI CONTRASTO IODATI


IL POTERE CONTRASTOGRAFICO E’ LEGATO ANCHE IN QUESTE SOSTANZE ALLA PRESENZA DI UN ELEMENTO (LO IODIO) CON NUMERO ATOMICO ELEVATO (Z=53)

MEZZI DI CONTRASTO IODATI:

I COMPOSTI DELLO IODIO SONO NUMEROSI E DIVERSI PER CARATTERISTICHE CHIMICHE E PER SETTORI DI IMPIEGO.CIO’ CHE DIFFERENZIA I DIVERSI M.D.C. IODATI E’ LA COMPOSIZIONE CHIMICA DELLA MOLECOLA CHE LEGA LO IODIO.



LO IODIO COME IL BARIO HA UNA NOTEVOLE TOSSICITA’, PER QUESTO DOVRA’ ESSERE SEMPRE SUPPORTATO DA MOLECOLE DI SICURA STABILITA’.LO IODIO E’ SCARSAMENTE SOLUBILE PER CUI LA MOLECOLA CHE LO INTEGRA DOVRA’ GARANTIRNE LA SOLUBILITA’.LA MOLECOLA DOVRA’ POSSEDERE AFFINITA’ PER GLI ORGANI E APPARATI CHE SONO OGGETTO DI INDAGINE RADIOLOGICA

MEZZI DI CONTRASTO IODATI:CARATTERISTICHE DELLA MOLECOLA CHELANTE LO I

GRANDE NUMERO DI COMPOSTI UTILIZZATI



LIPOSOLUBILIOLI IODATI IN CUI LO IODIO E’ LEGATO AD ACIDI GRASSI INSATURI DI OLI VEGETALI. SONO SOSTANZE INSOLUBILI IN ACQUA E NEI LIQUIDI ORGANICI PER CUI NON SONO UTILIZZATI ENDOVENA. SI UTILIZZANO PER INDAGINI LINFOGRAFICHE, BRONCOGRAFICHE, MIELOGRAFICHE ED ISTEROSALPINGOGRAFICHE

IDROSOLUBILI STRAGRANDE MAGGIORANZA DI TUTTE LE PREPARAZIONI CONTRASTOGRAFICHE CONTENENTI IODIO. IL LORO IMPIEGO E’ VASTISSIMO: DALLO STUDIO MORFOLOGICO E FUNZIONALE DELLE VIE BILIARI ED URINARIE, ALL’ARTROGRAFIA, ALL’OPACIZZAZIONE DEI VASI E DELLE CAVITA’ CARDIACHE, ALLA MIELOGRAFIA, ECC.



IMPIEGO DEI MEZZI DI CONTRASTO IODATI

COLECISTOGRAFIA ORALE (EPATOTROPISMO ELETTIVO)

COLANGIOGRAFIA ENDOVENOSA

UROGRAFIA (M.D.C. BIIODATI – TRIIODATI IDROSOLUBILI)

ANGIOGRAFIA

CARATTERISTICHE DEI M.D.C. IODATI

GARANTIRE L’INDISSOLUBILITA’ DEL LEGAME DELLO IODIO (ALRIMENTI

TOSSICO)

GARANTIRE LA SOLUBILITA’ DELLA MOLECOLA (LIPO-IDRO)

POSSEDERE AFFINITA’ (TROPISMO) PER ORGANI E/O APPARATI SOGGETTI

ALLO STUDIO



COLECISTOGRAFICI ORALI:COMPOSTI CHE SOMMINISTRATI PER VIA ORALE SI CONCENTRANO NELLE VIE VILIARI E NELLA COLECISTI

M.D.C. COLECISTO - COLANGIOGRAFICI

CARATTERISTICHE:ASSORBIMENTO INTESTINALE FAVORITO DAI GRUPPI LIPOFILI PRESENTI IN QUESTI COMPOSTIEPATOTROPISMO ELETTIVO – UNA VOLTA GIUNTI PER VIA PORTALE AL FEGATO VENGONO GLICURONO – CONIUGATI E RESI IDROSOLUBILI (TRASFORMAZIONE DA LIPOFILI A IDROFILI) MESSI IN CIRCOLO E RICAPTATI DAGLI EPATOCITI, CHE LI CONCENTRANO NELLA BILE.



M.D.C. COLECISTO - COLANGIOGRAFICI

COLECISTO COLANGIOGRAFICI ENDOVENOSI:M.D.C. CHE INTRODOTTI PER VIA PARENTERALE VENGONO ESCRETI

DALL’EMUNTORIO EPATICO, CONSENTENDO L’OPACIZZAZIONE

DELLE VIE BILIARI.

CONSENTONO OLTRE L’OPACIZZAZIONE DELLA COLECISTI ANCHE

L’OPACIZZAZIONE DELLE VIE BILIARI EXTRAEPATICHE

EVITANO PROBLEMI RIGUARDANTI LO SCARSO ASSORBIMENTO

INTESTINALE SECONDARIO A DISCINESIE O MALASSORBIMENTI.

VANTAGGI RISPETTO AI COLANGIOGRAFICI ORALI:



M.D.C. URO-ANGIOGRAFICI

URO–ANGIOGRAFIGIMONO - BIIODATI (I GENERAZIONE)

URO–ANGIOGRAFIGI TRIIODATI (II GENERAZIONE)

I I

N

CH2 COOH

ACIDO DIIODOPIRIDONACETICOO

I I

I

COOHACIDO TRIIODOBENZOICO

ORGANOIODATI IONICIORGANOIODATI IONICI

• ANELLO BENZENICO ANELLO BENZENICO TRIIODATOTRIIODATO

• GRUPPO CARBOSSILICOGRUPPO CARBOSSILICOsalificato con Nasalificato con Na

• RR11 e R e R2 2 CATENE LATERALI CATENE LATERALI

IDROFILEIDROFILE INFLUENZANO LA INFLUENZANO LA DINAMICA ESCRETORIADINAMICA ESCRETORIA

I I

I

COOHACIDO TRIIODOBENZOICO

R1R2


ATTENZIONE: ATTENZIONE: sono monomeri ad elevata sono monomeri ad elevata

osmolarità (7 volte quella plasmatica)osmolarità (7 volte quella plasmatica)

ALTA TOSSICITA’ALTA TOSSICITA’

OSMOLALITA’: misura della concentrazione osmotica OSMOLALITA’: misura della concentrazione osmotica

attiva nell’unità di volume;attiva nell’unità di volume;

1 Osm =6 X 101 Osm =6 X 102323 particelle disciolte e particelle disciolte e

completamente attive nell’unità di completamente attive nell’unità di volume (Mosm/litro).volume (Mosm/litro).



URO-ANGIOGRAFICI DI III GENERAZIONE

IPERTONICITA’ CAUSA DELLA MAGGIOR PARTE DEGLI EFFETTI INDESIDERATI

SINTESI DI COMPOSTI CHE NELLA LORO MOLECOLA AVESSERO PIU’ DI TRE ATOMI DI I: STESSO EFFETTO CONTRASTOGRAFICO A CONCENTRAZIONI PIU’ BASSE

SINTESI DI SOSTANZE “NON ELETTROLITI”: COMPOSTI CHE PUR CONTENENDO LO STESSO NUMERO DI ATOMI DI I DEI TRIIODATI, NON SUBISCONO LA DISSOCIAZIONE ELETTROLITICA, CON CONSEGUENTE DRASTICA DIMINUZIONE DELL’OSMOLALITA’ (più vicina a quella plasmatica)

COMPOSTI CHE NELLA MOLECOLA CONTENGONO UN

NUMERO DI ATOMI DI “I” SUPERIORE A QUELLO DEI

TRIIODATI:

- DIMERI BIACIDI

- DIMERI MONOACIDI

COMPOSTI NON IONICI:

COMPOSTI CHE PUR POSSEDENDO UNA ALTA SOLUBILITA’

NON IONIZZANO.

PER LA CARATTERISTICA DI ENTRARE IN SOLUZIONE

SENZA IONIZZARSI SI DEFINISCONO “NON IONICI”.

URO-ANGIOGRAFICI DI III GENERAZIONEURO-ANGIOGRAFICI DI III GENERAZIONE


MDC NON IONICIMDC NON IONICI

I M.D.C NON IONICI HANNO, RISPETTO AGLI IONICI:

BASSA OSMOLARITA’ - NON SUBISCONO LA

DISSOCIAZIONE ELETTROLITICA

CHEMIOTOSSICITA’ RIDOTTA - FRUTTO, IN PARTE

DELL’ELIMINAZIONE DALLA MOLECOLA DEL

CATIONE, IN PARTE DELL’INTIMA STRUTTURA

MOLECOLARE DI OGNI SINGOLO COMPOSTO

PROBLEMI DEI MDC ORGANOIODATIPROBLEMI DEI MDC ORGANOIODATI


REAZIONI ALLERGICHE – ANAFILATTOIDI

LEGAME CON PROTEINE PLASMATICHE

IPERBILIRUBINEMIA TRANSITORIA

AGGRAVAMENTO DI UN’INSUFFICIENZA RENALE

REAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDIREAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDI

Sono determinate da attivazione Sono determinate da attivazione dei mastocitidei mastociti

Sono reazioni che avvengono Sono reazioni che avvengono immediatamente dopo l’iniezione immediatamente dopo l’iniezione del mdcdel mdc



•LIEVI: LIEVI: congestione nasalecongestione nasaleorticariaorticaria

•MEDIEMEDIE

•GRAVI:GRAVI: broncospasmobroncospasmo edema laringeoedema laringeo shock anafilatticoshock anafilattico



TERAPIA DELLO SHOCKTERAPIA DELLO SHOCK

ADRENALINA SOTTOCUTE 1:1000 ( 0.3- 0.5 ml ADRENALINA SOTTOCUTE 1:1000 ( 0.3- 0.5 ml nell’adulto, eventualmente ripetibile ogni 20 min.);nell’adulto, eventualmente ripetibile ogni 20 min.);

ADRENALINA E.V. 1:10000 ( 1-3 ml con ADRENALINA E.V. 1:10000 ( 1-3 ml con diluizione fino a 10 cc in sol. Fisiologica e iniezione diluizione fino a 10 cc in sol. Fisiologica e iniezione lenta)lenta)

ANTISTAMINICI E.V. (trimeton)ANTISTAMINICI E.V. (trimeton)

Ossigeno, ventilazione assistita con eventualmente Ossigeno, ventilazione assistita con eventualmente intubazione, assistenza cardiocircolatoria.intubazione, assistenza cardiocircolatoria.



PREPARAZIONE FARMACOLOGICA NEI PREPARAZIONE FARMACOLOGICA NEI SOGGETTI ALLERGICISOGGETTI ALLERGICI

Viene fatta 12-18 ore prima dell’esameViene fatta 12-18 ore prima dell’esame

1.1. CORTISONE E.VCORTISONE E.V. (flebocortid 100-300 . (flebocortid 100-300 mg)mg)

2.2. ANTISTAMINICO E.V.ANTISTAMINICO E.V. eventualmente eventualmente prima dell’esameprima dell’esame

3.3. IDRATAZIONEIDRATAZIONEIstituto di Radiologia – Università di Parma

NEFROTOSSICITA’NEFROTOSSICITA’

OSMOLARITA’ ELEVATAOSMOLARITA’ ELEVATA

TOSSICITA’ MOLECOLARETOSSICITA’ MOLECOLARE

LESIONI DEL MICROCIRCOLOLESIONI DEL MICROCIRCOLO

LESIONI GLOMERULARILESIONI GLOMERULARI

LESIONI TUBULO-INTERSTIZIALILESIONI TUBULO-INTERSTIZIALI


METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA


ESAMI RADIOLOGICICON MEZZO DI CONTRASTO



ESAMI RADIOLOGICI CON MDC DELL’APPARATO DIGERENTE



ESAMI CON CONTRASTO DELL’APPARATO DIGERENTE:

RAZIONALE: Necessità di visualizzare la superficie interna del viscere per poterne apprezzare lo stato.Valutazione funzionale del viscere

Si riesce a valutare:

IMMAGINI DI “PLUS”

IMMAGINI DI “MINUS”

STENOSI

FISTOLE

MOTILITA’

Non si visualizza:LO SPESSORE DELLA PARETELE MASSE EXTRALUMINALI SONO VISUALIZZATE PER I SEGNI COMPRESSIVI CHE ESSE ESERCITANO



CLISMA DEL TENUE

REQUISITIPulizia intestinaleMDCAria per il doppio contrasto (Acido tartarico e bicarbonato)



CLISMA OPACO A DOPPIO CONTRASTO DEL COLON

REQUISITIPulizia intestinaleMDCAria per il doppio contrasto (Acido tartarico e bicarbonato)



ESAMI RADIOLOGICI CON MDC DELL’APPARATO URINARIO



UROGRAFIA



ESAMI RADIOLOGICI CON MDC DELL’APPARATO VASCOLARE E RADIOLOGIA INTERVENTISTICA



ANGIOGRAFIA:IMMISSIONE DI M.D.C. IN UN VASOARTERIOSO = ARTERIOGRAFIA

VENOSO = FLEBOGRAFIA

LINFATICO = LINFOGRAFIA

ARTROGRAFIA:INIEZIONE DI M.D.C. INTRAARTICOLARE.

MIELOGRAFIA:INIEZIONE DI M.D.C. NEL SACCO DURALE.

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