Istituto di Radiologia – Università di Parma
Mezzi di ContrastoMezzi di Contrasto
ISTITUTO DI RADIOLOGIAUniversità di Parma
Prof. M. ZompatoriProf. M. Zompatori
Istituto di Radiologia – Università di Parma
Mezzi di ContrastoMezzi di Contrasto
Utilizzati per aumentare o Utilizzati per aumentare o modificare il contrasto modificare il contrasto naturale fra le diverse naturale fra le diverse
strutture e tessutistrutture e tessuti
MEZZI DI CONTRASTO
CONTRASTOGRAFIA NATURALECONTRASTOGRAFIA NATURALE SFRUTTA LE NATURALI DIFFERENZE DI ASSORBIMENTO AI RAGGI X DEI TESSUTI ORGANICI IN RAPPORTO AL LORO DIVERSO SPESSORE E ALLA COMPOSIZIONE CHIMICA.
POSSIBILITA’ BUONE IN PRESENZA DI CALCIO E/O ARIAMA LIMITATE NELLA DIFFERENZAZIONE DEI PARENCHIMI
ARIA
MEZZI DI CONTRASTO
Nell’ immagine radiografica
possono essere riconosciuti 5
tipi di densità principali:
1. Aria
2. Grasso
3. Tessuti molli
4. Fluidi
5. Osso
6. MEZZI DI CONTRASTO
Mdc ArtificialiMdc Artificiali
Utilizzati quando il contrasto Utilizzati quando il contrasto naturale non è naturale non è
sufficientesufficiente
CLASSIFICAZIONE DEI M.D.C.
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CONTRASTOGRAFIA ARTIFICIALECONTRASTOGRAFIA ARTIFICIALE UTILIZZA SOSTANZE
ESTRANEE ATTE A MODIFICARE L’ASSORBIMENTOAI RAGGI X DI
ORGANI O TESSUTI CHE SONO SIMILI PER COMPOSIZIONE E/O SPESSORE
RISPETTO AD ORGANI ED APPARATI CIRCOSTANTI.
M.D.C. NEGATIVI ASSORBIMENTO DELLE RADIAZIONI INFERIOREA QUELLO DEGLI ORGANI O APPARATI IN CUI VENGONO INTRODOTTI
M.D.C. POSITIVI ASSORBIMENTO DELLE RADIAZIONI SUPERIORE A QUELLO DEGLI ORGANI O APPARATI IN CUI VENGONO INTRODOTTI
MEZZI DI CONTRASTO NEGATIVI
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M.D.C. NEGATIVI SOSTANZE ALLO STATO GASSOSO, CON
MOLECOLE RAREFATTE, A DENSITA’ SCARSA, COMPOSTE DA
ELEMENTI A BASSO NUMERO ATOMICO.
ARIAOSSIGENOANIDRIDE CARBONICA
ESEMPI:
- ESAME A “DOPPIO CONTRASTO” DELLE VIE DIGESTIVE.
BARIO E ARIA
M.D.C. POSITIVI SONO SOSTANZE CHE DANNO LUOGO AD UN
ASSORBIMENTO DELLE RADIAZIONI SUPERIORE A QUELLO DEGLI
ORGANI O TESSUTI NEI QUALI VENGONO INTRODOTTI.
BARITATI (Ba SO4) D. GASTROENTEROLOGICA
IODATI - IDROSOLUBILI URO-ANGIO-MIELOGRAFICI
COLECISTO-COLANGIOGRAFICI
- LIPOSOLUBILI
MEZZI DI CONTRASTO POSITIVI
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IONICINON IONICI
ORALIENDOVENOSI
MEZZI DI CONTRASTO POSITIVI
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ELEVATA RADIO-OPACITA’ - GARANTITA DAL CONTENUTO IN ELEMENTI AD ALTO
NUMERO ATOMICO = ELEVATO ASOORBIMENTO DI RAGGI X
BUONA TOLLERABILITA’ -IL M.D.C. IDEALE DOVREBBE AVERE TOSSICITA’ NULLA
ASSENZA DI ATTIVITA’ FARMACOLOGICA
-LA FUNZIONALITA’ DI ORGANI E/O APPARATI NON DEVE ESSERE MODIFICATA DALL’INTRODUZIONE NELL’ORGANISMO DI M.D.C. (ATTIVITA’ FARMACODINAMICA VICINO A ZERO)
RAPIDA E TOTALE ELIMINAZIONE
CARATTERISTICHE GENERALI RICHIESTEAD UN BUON M.D.C. POSITIVO:
MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
SI TRATTA DI UN UNICO COMPOSTO INORGANICO CHE SFRUTTA L’ALTO NUMERO ATOMICO DEL BARIO Z=56. IL COMPOSTO IN OGGETTO E’ IL SOLFATO DI BARIO (IL BARIO LIBERO E’ ALTAMENTE TOSSICO)
IL SUO IMPIEGO E’ PRATICAMENTE LIMITATO ALLA
DIAGNOSTICA GASTROENTEROLOGICA (clisma opaco, pasto
frazionato, clisma tenue).
+ SO4
MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
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CARATTERISTICHE:A DIFFERENZA DI ALTRI SALI DELLO STESSO Ba, E’ INSOLUBILE IN ACQUA E NEI LIQUIDI INORGANICI (NON E’ ASSORBITO DAL TUBO GASTROENTERICO) ED E’ FACILMENTE ELIMINATO
HA ELEVATA RADIO-OPACITA’ (Z=56)
HA ELEVATA TOLLERABILITA’ (SE SI ECCETTUA UN LIEVE EFFETTO COSTIPANTE NEI SOGGETTI ANZIANI)
HA ASSENZA DI ATTIVITA’ FARMACODINAMICA (SI COMPORTA DA SOSTANZA INERTE)
HA RAPIDA E TOTALE ELIMINAZIONE (NON E’ ASSORBITO)
Ba(SO4)
MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
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1) STUDIO A CALCO DEL VISCERE2) STUDIO A DOPPIO CONTRASTO DELLE VIE DIGESTIVE
REQUISITI PER UN BUON VERNICIAMENTO DI PARETE NELLO STUDIO A DOPPIO CONTRASTO:
UNIFORMITA’ DELLA PELLICOLAASSENZA DI CREPATURE DELLA PELLICOLASTRATO DELLA PELLICOLA SUFFICIENTEMENTE SOTTILERESISTENZA AGLI EFFETTI DINAMICI DI ROTTURAADEGUATA RADIO-OPACITA’
IMPIEGO DEI MEZZI DI CONTRASTO BARITATI:
MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
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ESAMI A DOPPIO CONTRASTO
TECNICA CHE SI AVVALE SIA DEL M.D.C. POSITIVO CHE DI QUELLO NEGATIVO, ASSOCIATI PER EVIDENZIARE UN ORGANO CAVO (TUBO DIGERENTE).
E’ UN ESAME CHE STUDIA LA SUPERFICIE INTERNA DELL’ORGANO CAVO, CHE VIENE “PITTURATA” DALM.D.C.POSITIVO E “DISTESA” DAL M.D.C. NEGATIVO (in associazione ad ipotonizzanti: atropina e buscopan)
MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
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PROBLEMI DEI MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
SEDIMENTAZIONE
FLOCCULAZIONE
SCARSA ADESIVITA’ ALLA PARETE
SEGMENTAZIONE DELLA COLONNA BARITATA
FORMAZIONE DI SCHIUMA
MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
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CONTROINDICAZIONICONTROINDICAZIONI
SOSPETTA OCCLUSIONE INTESTINALE: ristagno a monte SOSPETTA OCCLUSIONE INTESTINALE: ristagno a monte
dell’ostruzione, riassorbimento acqua e formazione baritomidell’ostruzione, riassorbimento acqua e formazione baritomi
SOSPETTA PERFORAZIONE INTESTINALE: rischio di SOSPETTA PERFORAZIONE INTESTINALE: rischio di
peritoniteperitonite
MEZZI DI CONTRASTO IODATI
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IL POTERE CONTRASTOGRAFICO E’ LEGATO ANCHE IN QUESTE SOSTANZE ALLA PRESENZA DI UN ELEMENTO (LO IODIO) CON NUMERO ATOMICO ELEVATO (Z=53)
MEZZI DI CONTRASTO IODATI:
I COMPOSTI DELLO IODIO SONO NUMEROSI E DIVERSI PER CARATTERISTICHE CHIMICHE E PER SETTORI DI IMPIEGO.CIO’ CHE DIFFERENZIA I DIVERSI M.D.C. IODATI E’ LA COMPOSIZIONE CHIMICA DELLA MOLECOLA CHE LEGA LO IODIO.
MEZZI DI CONTRASTO IODATI
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LO IODIO COME IL BARIO HA UNA NOTEVOLE TOSSICITA’, PER QUESTO DOVRA’ ESSERE SEMPRE SUPPORTATO DA MOLECOLE DI SICURA STABILITA’.LO IODIO E’ SCARSAMENTE SOLUBILE PER CUI LA MOLECOLA CHE LO INTEGRA DOVRA’ GARANTIRNE LA SOLUBILITA’.LA MOLECOLA DOVRA’ POSSEDERE AFFINITA’ PER GLI ORGANI E APPARATI CHE SONO OGGETTO DI INDAGINE RADIOLOGICA
MEZZI DI CONTRASTO IODATI:CARATTERISTICHE DELLA MOLECOLA CHELANTE LO I
GRANDE NUMERO DI COMPOSTI UTILIZZATI
MEZZI DI CONTRASTO IODATI
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LIPOSOLUBILIOLI IODATI IN CUI LO IODIO E’ LEGATO AD ACIDI GRASSI INSATURI DI OLI VEGETALI. SONO SOSTANZE INSOLUBILI IN ACQUA E NEI LIQUIDI ORGANICI PER CUI NON SONO UTILIZZATI ENDOVENA. SI UTILIZZANO PER INDAGINI LINFOGRAFICHE, BRONCOGRAFICHE, MIELOGRAFICHE ED ISTEROSALPINGOGRAFICHE
IDROSOLUBILI STRAGRANDE MAGGIORANZA DI TUTTE LE PREPARAZIONI CONTRASTOGRAFICHE CONTENENTI IODIO. IL LORO IMPIEGO E’ VASTISSIMO: DALLO STUDIO MORFOLOGICO E FUNZIONALE DELLE VIE BILIARI ED URINARIE, ALL’ARTROGRAFIA, ALL’OPACIZZAZIONE DEI VASI E DELLE CAVITA’ CARDIACHE, ALLA MIELOGRAFIA, ECC.
MEZZI DI CONTRASTO IODATI
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IMPIEGO DEI MEZZI DI CONTRASTO IODATI
COLECISTOGRAFIA ORALE (EPATOTROPISMO ELETTIVO)
COLANGIOGRAFIA ENDOVENOSA
UROGRAFIA (M.D.C. BIIODATI – TRIIODATI IDROSOLUBILI)
ANGIOGRAFIA
CARATTERISTICHE DEI M.D.C. IODATI
GARANTIRE L’INDISSOLUBILITA’ DEL LEGAME DELLO IODIO (ALRIMENTI
TOSSICO)
GARANTIRE LA SOLUBILITA’ DELLA MOLECOLA (LIPO-IDRO)
POSSEDERE AFFINITA’ (TROPISMO) PER ORGANI E/O APPARATI SOGGETTI
ALLO STUDIO
MEZZI DI CONTRASTO IODATI
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COLECISTOGRAFICI ORALI:COMPOSTI CHE SOMMINISTRATI PER VIA ORALE SI CONCENTRANO NELLE VIE VILIARI E NELLA COLECISTI
M.D.C. COLECISTO - COLANGIOGRAFICI
CARATTERISTICHE:ASSORBIMENTO INTESTINALE FAVORITO DAI GRUPPI LIPOFILI PRESENTI IN QUESTI COMPOSTIEPATOTROPISMO ELETTIVO – UNA VOLTA GIUNTI PER VIA PORTALE AL FEGATO VENGONO GLICURONO – CONIUGATI E RESI IDROSOLUBILI (TRASFORMAZIONE DA LIPOFILI A IDROFILI) MESSI IN CIRCOLO E RICAPTATI DAGLI EPATOCITI, CHE LI CONCENTRANO NELLA BILE.
MEZZI DI CONTRASTO IODATI
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M.D.C. COLECISTO - COLANGIOGRAFICI
COLECISTO COLANGIOGRAFICI ENDOVENOSI:M.D.C. CHE INTRODOTTI PER VIA PARENTERALE VENGONO ESCRETI
DALL’EMUNTORIO EPATICO, CONSENTENDO L’OPACIZZAZIONE
DELLE VIE BILIARI.
CONSENTONO OLTRE L’OPACIZZAZIONE DELLA COLECISTI ANCHE
L’OPACIZZAZIONE DELLE VIE BILIARI EXTRAEPATICHE
EVITANO PROBLEMI RIGUARDANTI LO SCARSO ASSORBIMENTO
INTESTINALE SECONDARIO A DISCINESIE O MALASSORBIMENTI.
VANTAGGI RISPETTO AI COLANGIOGRAFICI ORALI:
MEZZI DI CONTRASTO IODATI
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M.D.C. URO-ANGIOGRAFICI
URO–ANGIOGRAFIGIMONO - BIIODATI (I GENERAZIONE)
URO–ANGIOGRAFIGI TRIIODATI (II GENERAZIONE)
I I
N
CH2 COOH
ACIDO DIIODOPIRIDONACETICOO
I I
I
COOHACIDO TRIIODOBENZOICO
ORGANOIODATI IONICIORGANOIODATI IONICI
• ANELLO BENZENICO ANELLO BENZENICO TRIIODATOTRIIODATO
• GRUPPO CARBOSSILICOGRUPPO CARBOSSILICOsalificato con Nasalificato con Na
• RR11 e R e R2 2 CATENE LATERALI CATENE LATERALI
IDROFILEIDROFILE INFLUENZANO LA INFLUENZANO LA DINAMICA ESCRETORIADINAMICA ESCRETORIA
I I
I
COOHACIDO TRIIODOBENZOICO
R1R2
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ATTENZIONE: ATTENZIONE: sono monomeri ad elevata sono monomeri ad elevata
osmolarità (7 volte quella plasmatica)osmolarità (7 volte quella plasmatica)
ALTA TOSSICITA’ALTA TOSSICITA’
OSMOLALITA’: misura della concentrazione osmotica OSMOLALITA’: misura della concentrazione osmotica
attiva nell’unità di volume;attiva nell’unità di volume;
1 Osm =6 X 101 Osm =6 X 102323 particelle disciolte e particelle disciolte e
completamente attive nell’unità di completamente attive nell’unità di volume (Mosm/litro).volume (Mosm/litro).
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MEZZI DI CONTRASTO IODATI
URO-ANGIOGRAFICI DI III GENERAZIONE
IPERTONICITA’ CAUSA DELLA MAGGIOR PARTE DEGLI EFFETTI INDESIDERATI
SINTESI DI COMPOSTI CHE NELLA LORO MOLECOLA AVESSERO PIU’ DI TRE ATOMI DI I: STESSO EFFETTO CONTRASTOGRAFICO A CONCENTRAZIONI PIU’ BASSE
SINTESI DI SOSTANZE “NON ELETTROLITI”: COMPOSTI CHE PUR CONTENENDO LO STESSO NUMERO DI ATOMI DI I DEI TRIIODATI, NON SUBISCONO LA DISSOCIAZIONE ELETTROLITICA, CON CONSEGUENTE DRASTICA DIMINUZIONE DELL’OSMOLALITA’ (più vicina a quella plasmatica)
COMPOSTI CHE NELLA MOLECOLA CONTENGONO UN
NUMERO DI ATOMI DI “I” SUPERIORE A QUELLO DEI
TRIIODATI:
- DIMERI BIACIDI
- DIMERI MONOACIDI
COMPOSTI NON IONICI:
COMPOSTI CHE PUR POSSEDENDO UNA ALTA SOLUBILITA’
NON IONIZZANO.
PER LA CARATTERISTICA DI ENTRARE IN SOLUZIONE
SENZA IONIZZARSI SI DEFINISCONO “NON IONICI”.
URO-ANGIOGRAFICI DI III GENERAZIONEURO-ANGIOGRAFICI DI III GENERAZIONE
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MDC NON IONICIMDC NON IONICI
I M.D.C NON IONICI HANNO, RISPETTO AGLI IONICI:
BASSA OSMOLARITA’ - NON SUBISCONO LA
DISSOCIAZIONE ELETTROLITICA
CHEMIOTOSSICITA’ RIDOTTA - FRUTTO, IN PARTE
DELL’ELIMINAZIONE DALLA MOLECOLA DEL
CATIONE, IN PARTE DELL’INTIMA STRUTTURA
MOLECOLARE DI OGNI SINGOLO COMPOSTO
PROBLEMI DEI MDC ORGANOIODATIPROBLEMI DEI MDC ORGANOIODATI
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REAZIONI ALLERGICHE – ANAFILATTOIDI
LEGAME CON PROTEINE PLASMATICHE
IPERBILIRUBINEMIA TRANSITORIA
AGGRAVAMENTO DI UN’INSUFFICIENZA RENALE
REAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDIREAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDI
Sono determinate da attivazione Sono determinate da attivazione dei mastocitidei mastociti
Sono reazioni che avvengono Sono reazioni che avvengono immediatamente dopo l’iniezione immediatamente dopo l’iniezione del mdcdel mdc
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REAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDIREAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDI
•LIEVI: LIEVI: congestione nasalecongestione nasaleorticariaorticaria
•MEDIEMEDIE
•GRAVI:GRAVI: broncospasmobroncospasmo edema laringeoedema laringeo shock anafilatticoshock anafilattico
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REAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDIREAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDI
TERAPIA DELLO SHOCKTERAPIA DELLO SHOCK
ADRENALINA SOTTOCUTE 1:1000 ( 0.3- 0.5 ml ADRENALINA SOTTOCUTE 1:1000 ( 0.3- 0.5 ml nell’adulto, eventualmente ripetibile ogni 20 min.);nell’adulto, eventualmente ripetibile ogni 20 min.);
ADRENALINA E.V. 1:10000 ( 1-3 ml con ADRENALINA E.V. 1:10000 ( 1-3 ml con diluizione fino a 10 cc in sol. Fisiologica e iniezione diluizione fino a 10 cc in sol. Fisiologica e iniezione lenta)lenta)
ANTISTAMINICI E.V. (trimeton)ANTISTAMINICI E.V. (trimeton)
Ossigeno, ventilazione assistita con eventualmente Ossigeno, ventilazione assistita con eventualmente intubazione, assistenza cardiocircolatoria.intubazione, assistenza cardiocircolatoria.
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REAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDIREAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDI
PREPARAZIONE FARMACOLOGICA NEI PREPARAZIONE FARMACOLOGICA NEI SOGGETTI ALLERGICISOGGETTI ALLERGICI
Viene fatta 12-18 ore prima dell’esameViene fatta 12-18 ore prima dell’esame
1.1. CORTISONE E.VCORTISONE E.V. (flebocortid 100-300 . (flebocortid 100-300 mg)mg)
2.2. ANTISTAMINICO E.V.ANTISTAMINICO E.V. eventualmente eventualmente prima dell’esameprima dell’esame
3.3. IDRATAZIONEIDRATAZIONEIstituto di Radiologia – Università di Parma
NEFROTOSSICITA’NEFROTOSSICITA’
OSMOLARITA’ ELEVATAOSMOLARITA’ ELEVATA
TOSSICITA’ MOLECOLARETOSSICITA’ MOLECOLARE
LESIONI DEL MICROCIRCOLOLESIONI DEL MICROCIRCOLO
LESIONI GLOMERULARILESIONI GLOMERULARI
LESIONI TUBULO-INTERSTIZIALILESIONI TUBULO-INTERSTIZIALI
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METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
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ESAMI RADIOLOGICICON MEZZO DI CONTRASTO
METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
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ESAMI RADIOLOGICI CON MDC DELL’APPARATO DIGERENTE
METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
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ESAMI CON CONTRASTO DELL’APPARATO DIGERENTE:
RAZIONALE: Necessità di visualizzare la superficie interna del viscere per poterne apprezzare lo stato.Valutazione funzionale del viscere
Si riesce a valutare:
IMMAGINI DI “PLUS”
IMMAGINI DI “MINUS”
STENOSI
FISTOLE
MOTILITA’
Non si visualizza:LO SPESSORE DELLA PARETELE MASSE EXTRALUMINALI SONO VISUALIZZATE PER I SEGNI COMPRESSIVI CHE ESSE ESERCITANO
METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
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CLISMA DEL TENUE
REQUISITIPulizia intestinaleMDCAria per il doppio contrasto (Acido tartarico e bicarbonato)
METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
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CLISMA OPACO A DOPPIO CONTRASTO DEL COLON
REQUISITIPulizia intestinaleMDCAria per il doppio contrasto (Acido tartarico e bicarbonato)
METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
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ESAMI RADIOLOGICI CON MDC DELL’APPARATO URINARIO
METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
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UROGRAFIA
METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
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ESAMI RADIOLOGICI CON MDC DELL’APPARATO VASCOLARE E RADIOLOGIA INTERVENTISTICA
METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
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ANGIOGRAFIA:IMMISSIONE DI M.D.C. IN UN VASOARTERIOSO = ARTERIOGRAFIA
VENOSO = FLEBOGRAFIA
LINFATICO = LINFOGRAFIA
ARTROGRAFIA:INIEZIONE DI M.D.C. INTRAARTICOLARE.
MIELOGRAFIA:INIEZIONE DI M.D.C. NEL SACCO DURALE.
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