MEDIASTINOMEDIASTINO

Prof. M. ZompatoriProf. M. Zompatori

Istituto di Radiologia – Università di Parma

Definizione:Definizione: spazio mediano spazio mediano compreso tra i due compreso tra i due

polmoni,colonna vertebrale e polmoni,colonna vertebrale e sterno che accoglie cuore, timo, sterno che accoglie cuore, timo, grossi vasi, esofago, trachea e grossi vasi, esofago, trachea e

bronchibronchi

Istituto di Radiologia – Università di Parma

MEDIASTINOMEDIASTINO

COMPARTIMENTI MEDIASTINICICOMPARTIMENTI MEDIASTINICI

• M. superiore: situato al di sopra di un piano immaginario che unisce l’angolo dello

sterno alla IV vertebra dorsale • M. anteriore: tra sterno e linea passante e

fascio cardio-vascolare

• M. medio: delimitato posteriormente da piano immaginario passante dietro la trachea e il cuore

• M. posteriore: delimitato dai corpi vertebrali e dalle docce costo-vertebrali

Istituto di Radiologia – Università di Parma

COMPARTIMENTI MEDIASTINICICOMPARTIMENTI MEDIASTINICI• M. superiore • M. anteriore: accoglie timo, vasi mammari

interni, linfonodi

• M. medio: cuore, pericardio, aorta ascendente e porzione trasversa dell’arco, tronchi sovra-aortici, arterie e vene polmonari, nervo frenico, vago e laringeo ricorrente, trachea, bronchi principali, linfonodi

• M. posteriore: aorta discendente, esofago, dotto toracico, vena azygos ed emiazygos, strutture nervose e linfonodi

Istituto di Radiologia – Università di Parma

La scarsa accessibilità alla La scarsa accessibilità alla semeiotica clinica rende molto semeiotica clinica rende molto

importante lo studio per immaginiimportante lo studio per immagini

Istituto di Radiologia – Università di Parma

MEDIASTINOMEDIASTINO

METODICHE DI STUDIOMETODICHE DI STUDIO

• Esame radiograficoEsame radiografico• TCTC• RMRM• Angiografia Angiografia • Diagnostica radioisotopicaDiagnostica radioisotopica

RXRX• Radiogramma standard PA e LLRadiogramma standard PA e LL

• Malattie del mediastino sono di difficile Malattie del mediastino sono di difficile riproduzione radiografica poiché hanno la riproduzione radiografica poiché hanno la densità dei tessuti molli e sono a loro volta densità dei tessuti molli e sono a loro volta circondati da tessuti mollicircondati da tessuti molli

• Ingrandimento mediastinico focale o diffuso. Le Ingrandimento mediastinico focale o diffuso. Le masse possono dislocare, comprimere o masse possono dislocare, comprimere o invadere le strutture adiacenti o provocare invadere le strutture adiacenti o provocare segno di silhouette con tali strutturesegno di silhouette con tali strutture

• La semeiotica è basata sul rilievo di alterazioni La semeiotica è basata sul rilievo di alterazioni del profilo del mediastinodel profilo del mediastino

TCTC• Indagine fondamentale nello studio del Indagine fondamentale nello studio del

mediastinomediastino

• Definisce la causa di alterazioni del profilo Definisce la causa di alterazioni del profilo mediastinico all’RXmediastinico all’RX

• Studio dei linfonodiStudio dei linfonodi

• Bilancio di estensione dei processi Bilancio di estensione dei processi espansiviespansivi

• Caratterizzazione e valutazione Caratterizzazione e valutazione densitometrica: cisti, lipomi, teratomi densitometrica: cisti, lipomi, teratomi cistici ecccistici ecc

• Agobiopsia TC-guidataAgobiopsia TC-guidata

RMRM• Elevata risoluzione di contrasto, Elevata risoluzione di contrasto,

approccio multiplanareapproccio multiplanare

• IdentificazioneIdentificazione

• Caratterizzazione in casi definiti: ematomi Caratterizzazione in casi definiti: ematomi subacuti, cisti, lipomi, masse subacuti, cisti, lipomi, masse aneurismaticheaneurismatiche

• Indagine disturbata dalla pulsazione Indagine disturbata dalla pulsazione cardiaca e dai movimenti respiratori cardiaca e dai movimenti respiratori (gating cardiaco e respiratorio)(gating cardiaco e respiratorio)

ECOGRAFIAECOGRAFIA

• Via transtoracica: ostacolata da coste e parenchima polmonare areato; identificazione di lesioni a contatto con parete toracica o con il cuore

• Via trans-esofagea: buona dimostrazione anatomica spazi paraesofagei: stadiazione loco-regionale neoplasie, patologia vascolare e cardiaca

Quadri patologici: Mediastino superioreQuadri patologici: Mediastino superiore

• Struma mediastinicoStruma mediastinico- 10% tumori del mediastino10% tumori del mediastino- Allargamento asimmetrico a contorni netti Allargamento asimmetrico a contorni netti

dell’aditus mediastinicodell’aditus mediastinico- Impronta sulla colonna aerea trachealeImpronta sulla colonna aerea tracheale- Eco, TC (definisce rapporti topografici), RM Eco, TC (definisce rapporti topografici), RM

(raramente)(raramente)

• Linfangioma cisticoLinfangioma cistico

Quadri patologici: Mediastino anterioreQuadri patologici: Mediastino anteriore

• TIMOMATIMOMA- 15% tumori mediastinici15% tumori mediastinici- Maligno nel 25% dei casiMaligno nel 25% dei casi- Accompagnati da miastenia nel 50% dei casiAccompagnati da miastenia nel 50% dei casi- Rx: se voluminosi; dimostrabili meglio in Rx: se voluminosi; dimostrabili meglio in

proiezione lateraleproiezione laterale- TC: identificazione lesioni più piccole: TC: identificazione lesioni più piccole:

formazioni solide con c.e. moderatoformazioni solide con c.e. moderato- RM: bilancio pre-operatorio timoma invasivoRM: bilancio pre-operatorio timoma invasivo

• TIMOLIPOMITIMOLIPOMI

• IPERPLASIA TIMICAIPERPLASIA TIMICA

• CISTI TIMICHECISTI TIMICHE

TIMOMATIMOMA

Istituto di Radiologia – Università di Parma

Istituto di Radiologia – Università di Parma

Trombosi della vena cava

Quadri patologici: Mediastino anterioreQuadri patologici: Mediastino anteriore

• CISTI DERMOIDECISTI DERMOIDE- Dimensioni variabiliDimensioni variabili- Rx torace: possono alterare i profili mediastiniciRx torace: possono alterare i profili mediastinici- TC: contenuto liquido, densità adiposa,livello TC: contenuto liquido, densità adiposa,livello

grasso-fluido, inclusi solidi o calcici, grasso-fluido, inclusi solidi o calcici, nodulazioni solide parietali e sepimentazioninodulazioni solide parietali e sepimentazioni

- RM: dimostra natura complessa delle lesioniRM: dimostra natura complessa delle lesioni

• TERATOMA CISTICOTERATOMA CISTICO

Quadri patologici: Mediastino medioQuadri patologici: Mediastino medio• TUMORI DELLA TRACHEATUMORI DELLA TRACHEA- Segni di difficoltoso ingresso aereoSegni di difficoltoso ingresso aereo- Rx torace: formazioni endoluminali ben Rx torace: formazioni endoluminali ben

riconoscibili (elevato contrasto con aria)riconoscibili (elevato contrasto con aria)- TC e RM: bilancio di estensione (infiltrazione TC e RM: bilancio di estensione (infiltrazione

strutture adiacenti) strutture adiacenti)

• PARAGANGLIOMIPARAGANGLIOMI- RariRari- Iperincrezione di catecolamineIperincrezione di catecolamine- Paragangli del legamento arterioso, fra arco aortico Paragangli del legamento arterioso, fra arco aortico

ed arteria polmonareed arteria polmonare- Anche in mediastino posterioreAnche in mediastino posteriore- RX, TC (intenso c.e.), RM RX, TC (intenso c.e.), RM - Scintigrafia con MIBGScintigrafia con MIBG

Quadri patologici: Mediastino medioQuadri patologici: Mediastino medio

• CISTI BRONCOGENECISTI BRONCOGENE- Rx torace:opacità tenui, a margini netti e regolari, Rx torace:opacità tenui, a margini netti e regolari,

sede paratracheale sede paratracheale - TC e RM: natura liquida della neoformazione, no TC e RM: natura liquida della neoformazione, no

c.e.c.e.

• CISTI PLEURO-PERICARDICHECISTI PLEURO-PERICARDICHE- Sede paracardiacaSede paracardiaca- Mai separabili dal profilo cardiacoMai separabili dal profilo cardiaco

• ANEURISMI AORTA ASCENDENTE, ARCO ANEURISMI AORTA ASCENDENTE, ARCO AORTICOAORTICO

Cisti broncogena

CISTI PERICARDICACISTI PERICARDICA

Quadri patologici: Mediastino posterioreQuadri patologici: Mediastino posteriore• TUMORI NEUROGENITUMORI NEUROGENI- Adulto: Schwannomi, ganglioneuromi, Adulto: Schwannomi, ganglioneuromi,

feocromocitomi, paragangliomi, neurofibromifeocromocitomi, paragangliomi, neurofibromi- Età pediatrica: neuroblastomiEtà pediatrica: neuroblastomi- Rx torace:opacità rotondeggianti, solitamente a Rx torace:opacità rotondeggianti, solitamente a

margini netti, originanti in prossimità dello spazio margini netti, originanti in prossimità dello spazio interpeduncolare vertebrale (meglio evidenziabili in interpeduncolare vertebrale (meglio evidenziabili in LL) . Frequenti erosioni costali LL) . Frequenti erosioni costali

- TC e RM: slargamento forami di coniugazione, TC e RM: slargamento forami di coniugazione, componente intra-rachidea a “batacchio di componente intra-rachidea a “batacchio di campana”campana”

• ANEURISMI AORTA DISCENDENTEANEURISMI AORTA DISCENDENTE

• MEGAESOFAGO, DIVERTICOLI ESOFAGEI, MEGAESOFAGO, DIVERTICOLI ESOFAGEI, CARCINOMA ESOFAGEO, VARICI, LEIOMIOMICARCINOMA ESOFAGEO, VARICI, LEIOMIOMI

CARCINOMA ESOFAGEOCARCINOMA ESOFAGEO

PRE-TERAPIAPRE-TERAPIA

POST-TERAPIAPOST-TERAPIA

Quadri patologici: Mediastino posterioreQuadri patologici: Mediastino posteriore

• CISTI ENTEROGENECISTI ENTEROGENE

- Dovute a mancata canalizzazione di un segmento Dovute a mancata canalizzazione di un segmento dell’intestino primitivodell’intestino primitivo

- Terzo distale esofagoTerzo distale esofago- Rx torace: se voluminoseRx torace: se voluminose- TC, RM: contenuto liquido, no c.e.TC, RM: contenuto liquido, no c.e.

LINFOMILINFOMI• Coinvolgono frequentemente il mediastinoCoinvolgono frequentemente il mediastino

• L. Hodgkin, L. non HodgkinL. Hodgkin, L. non Hodgkin

• Linfonodi dei compartimenti superiore, anteriore e medio, Linfonodi dei compartimenti superiore, anteriore e medio, meno frequentemente il posterioremeno frequentemente il posteriore

• Rx torace: allargamento dell’ombra mediastinica, opacità Rx torace: allargamento dell’ombra mediastinica, opacità bilaterale a margini policiclici talora con strie linfangitiche bilaterale a margini policiclici talora con strie linfangitiche che dall’ilo si irradiano verso il parenchima polmonare; che dall’ilo si irradiano verso il parenchima polmonare; impronta sulla tracheaimpronta sulla trachea

• TC: evidenzia i linfonodi patologici (diametro > 1 cm): TC: evidenzia i linfonodi patologici (diametro > 1 cm): masserelle di densità parenchimatosa senza significativo masserelle di densità parenchimatosa senza significativo c.e, . Pacchetti linfonodali per confluenzac.e, . Pacchetti linfonodali per confluenza

• RM: informazioni simili a TC; importante nel follow-up per ddf RM: informazioni simili a TC; importante nel follow-up per ddf fibrosi vs recidiva post-trattamentofibrosi vs recidiva post-trattamento

• PETPET

LINFOMALINFOMA

Istituto di Radiologia – Università di Parma

MEDIASTINITI ACUTEMEDIASTINITI ACUTE

• Conseguono in genere a rottura di esofago, Conseguono in genere a rottura di esofago, propagazione di flogosi linfonodale o propagazione di flogosi linfonodale o all’estensione di processo flogistico del colloall’estensione di processo flogistico del collo

• RX torace: mediastino slargato, margini mal RX torace: mediastino slargato, margini mal definiti, presenza di aria, dislocazione definiti, presenza di aria, dislocazione trachealetracheale

• TC: aumento densità tessuto adiposo, raccolta TC: aumento densità tessuto adiposo, raccolta flogistica, areole gassoseflogistica, areole gassose

Metastasi mediastinica da seminoma

METASTASIMETASTASI

Metastasi linfonodali da microcitoma

METASTASIMETASTASI