Caso ClinicoCaso Clinico

““Importanza della biopsiaImportanza della biopsiaintraoperatoriaintraoperatoria””

Paziente di 10 anni

giunge alla nostra osservazione per consulenza chirurgica inviatgiunge alla nostra osservazione per consulenza chirurgica inviato da altro presidioo da altro presidioospedaliero per la comparsa di:ospedaliero per la comparsa di:

Tumefazione testicolare sinistra

Anamnesi Patologica Prossima

• Tumefazione testicolare da circa 5 giorni

• Riferita algia testicolare

• Non traumi

-ecografia scrotale: alterazioni strutturali del didimo e dell’epididimo asinistra

-prelievo di routine: nella norma

-markers tumorali (alfa feto proteina, CEA, beta HCG): riferiti negativi

Esami eseguiti(presso altro presidio ospedaliero)

Il Paziente si presenta in buone condizioni generali

Esame Obiettivo Locale

-genitali esterni maschili normoconformati

-ritenzione testicolare destra

-testicolo di sinistra in sede scrotale, di consistenza dura nondolente, riflesso cremasterico presente, cute scrotale di aspettonormale

Esplorazione di tutte le stazioni linfonodali palpabili negativa.

Iter diagnostico:

-esami ematochimici ed esame di urine: nella norma

- markers: alfa feto proteina e beta HCG nella norma, LDH 434U/l

-RX torace: nella norma

-ecografia addome: nella norma

-ecografia scrotale

Ecografia scrotale

Didimo sn: in sede scrotale, ai limiti volumetrici (18 mm x 11 mm x 13 mm ca) e adecostruttura parenchimale nel complesso omogenea. Nel sacco scrotale a sinistra, tra ilpolo superiore del didimo e la testa del’epididimo, presenza di una formazioneecosolida, ovaliforme, disomogeneamente ipoecogena, dal dt di 9 mm x 7 mm ca, chenon mostra segni evidenti di vascolarizzazione intra e/o perilesionale, di non univocainterpretazione. Millimetrica calcificazione posteriormente al didimo di sinistra. Nonevidente significativo versamento libero endovaginale.

Sospetto diagnostico: lesione maligna??

Si programma intervento chirurgico

-asportazione della tumefazione??

-orchiectomia??

Intervento chirurgico

Esplorazione del testicolo sn con accesso transinguinale.

Posizionamento di clamp vascolare occludente nel funicolo spermatico. Durante lemanovre di esteriorizzazione si nota che il Dartos è aderente alla vaginale del testicolo e,per tale ragione, lo si lascia integro e si sposta il piano di sezione più profondamente.Liberazione del testicolo dal gubernaculum testis ed esteriorizazione del testicolo contutto il tessuto adiposo ad esso correlato. La vaginale del testicolo è aderente allo stesso ealla massa neoplastica che, viene localizzata al polo superiore.La massa neoplastica si presenta intimamente adesa all’albuginea ma distinta dal

parenchima testicolare.Alla superficie di taglio si evidenzia la presenza di materiale amorfo, brunastro ma senzasegni di vascolarizzazione anomala.

Valutato l’aspetto macroscopico della massa, l’infiltrazione del dartos peritesticolare, leprofonde connessioni con l’albuginea senza piani di clivaggio evidenti, si decide diprocedere ad orchiectomia radicale.

ESAME ISTOLOGICOESAME ISTOLOGICO

Descrizione Macroscopica:Descrizione Macroscopica:

Resecato chirurgico costituito da funicolo spermatico,Resecato chirurgico costituito da funicolo spermatico,didimodidimo ed epididimo.ed epididimo.

AdesaAdesa allall’’albugineaalbuginea deldel didimodidimo èè presente unapresente unaformazione, delformazione, del dtdt maxmax di 1,5 cm, di coloritodi 1,5 cm, di coloritobrunastro e consistenza teso elasticabrunastro e consistenza teso elastica..

Al taglio ilAl taglio il didimodidimo appare costituito da tessuto compatto,appare costituito da tessuto compatto,giallastro di consistenza molle. Tessutogiallastro di consistenza molle. Tessuto fibrofibro--adiposoadiposo deldelresecato esente da alterazioni macroscopiche.resecato esente da alterazioni macroscopiche.

Diagnosi istologicaDiagnosi istologica

Nelle sezioni allestite dai prelievi effettuati dallaprelievi effettuati dallaformazioneformazione adesaadesa allall’’albugineaalbuginea

si riscontra:

un tessuto mesenchimale a cellule fusate privo di evidentiatipie, con bassa attività mitotica, associata a moderatainfiltrazione infiammatoria (IIC: actina +, desmina -, CD34 +, S100-, ALK-). Il reperto osservato, nel suocomplesso, orienta maggiormente verso un TUMOREINFIAMMATORIO MIOFIBROBLASTICO.Didimo caratterizato da tubuli seminiferi rivestiti prevalentemente dacc del Sertoli con rari spermatogoni e con lieve ispessimento dellemembrane basali; epididimo e deferente ipoplasici

Errori

-TC preoperatoria non eseguita ?!

-biopsia intraoperatoria non eseguita

Orchiectomia eseguita per una lesione BENIGNA

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