“Il ruolo fondamentale del PLS nella promozione delle vaccinazioni:riflessioni sul

counselling”

Dottor Roberto Cionini

Modena, 02 Aprile 2011

Medicina disease-centred

Effettuare una diagnosi di malattia

Impostare un trattamento terapeutico

Medicina person-centred

Effettuare una diagnosi di malattia

Confrontarsi con il vissuto di malattia del paziente

Impostare un trattamento terapeutico

Che cosa è il Counselling?

Attività professionale che tende ad orientare,sostenere e sviluppare le potenzialità del cliente,promuovendone atteggiamenti attivi,propositivi e stimolando la capacità di scelta.

E’ ovvio che soprattutto in campo di prevenzione vaccinale l’operatore sanitario svolge un’azione a cui appartengono molti dei punti della definizione sopracitata: orientare, sostenere, sviluppare le potenzialità…. promuovere gli atteggiamenti attivi…. stimolare la capacità di scelta

Purtroppo a fronte di una sempre maggiore importanza che il counselling va assumendo nel rapporto medico-paziente e nel contesto preventivo vaccinale,si osserva una persistente scarsa attenzione e pianificazione del suo insegnamento sia nel corso di studi tradizionali del Pediatra e dell’Igienista,sia nei corsi di formazione ECM,proprio nel momento in cui si assiste al progressivo annullamento dell’obbligo vaccinale e dell’estensione dell’offerta.

Counselling vaccinale

Quell’insieme di azioni consapevoli rivolte al bambino/adolescente e alla famiglia,che facilitano la scelta del miglior percorso di prevenzione vaccinale,puntando ad accrescere l’impowerment personale e sociale,nel rispetto delle differenze,delle specificità,dei diritti,sia del paziente che del sanitario.

Come si costruisce il counselling in ambito vaccinale

• Conoscenza tecnica adeguata da parte del medico (Cta) adeguatamente tradotta in vocaboli e concetti capaci di essere compresi dai genitori/adolescenti,che tenga anche conto dell’etnia,della cultura,della sensibilità,della capacità di attenzione dell’utente.

• Sulla traduzione delle conoscenze tecniche,che

significa informazione onesta,affidabile e comprensibile si gioca gran parte dell’efficacia di un piano strategico vaccinale.

Informazione

Ciò che permette di superare un’incertezza e risolve un’alternativa,cioè sostituisce il noto all’ignoto, il certo all’incerto.

In altre parole essa riguarda il contesto in cui i dati sono raccolti,la loro codifica in forma intellegibile per il ricevente.

L’informazione può risolversi efficacemente all’”esterno”della relazione con vari strumenti mediatici (web,giornali,depliant etc)

Comunicazione

Dal latino cum=con e munire=legare,costruire e dal latino comunico=mettere in comunione,far partecipe.

Non si tratta solo di un processo di trasmissione di informazioni;il suo significato semantico è”far conoscere”.”rendere noto”.

Si tratta quindi di un processo costituito da un soggetto che ha intenzione di fare sì che il ricevente pensi o faccia qualcosa.

• INFORMAZIONI COMPRENSIBILI

• CAPACITA’ DI COMUNICAZIONE (CDC)

La trasmissione del contenuto è determinata per l’80% dalle modalità espressive non verbali e paraverbali,cioè la coerenza tra il contenuto delle parole e il nostro modo di fare.

Elementi determinanti

• Tono della voce

• Cadenza

• Modo di vestire

• Sicurezza nel dire le cose

• Tipologia delle frasi (smozzicate,complete,etc)

• Sguardo

• Interruzioni volontarie o involontarie

• Il tempo dedicato

• Contesto dove avviene il dialogo

• Autorevolezza che ci viene attribuita

• Modalità di attivazione della visita

Raro trovare anche in chi ha una buona padronanza della parola una vera coerenza “comunicativa” tra ciò che si dice,ciò che si prova,ciò che si esprime “al di la delle parole”

RELAZIONE EMPATICA

Empatia

E’ la capacità di vedere il mondo con gli occhi dell’altro e avere informazioni dal suo punto di vista sia razionale che emotivo.

Entrare nel mondo dell’altro,nei suoi pensieri,nei suoi valori,nei suoi significati anche se sono diversi dai nostri.

Entrare in contatto non solo con ciò che pensa,ma anche con ciò che prova.

Empatia

Si tratta di mettersi nei panni dell’altro,vivere per un po’ “come se”si fosse veramente lui/lei

Ma perché vi sia veramente un rapporto empatico c’è bisogno soprattutto che l’altro si accorga,percepisca il nostro sforzo di guardare il mondo dal suo punto di vista

Momenti della costruzione del colloquio empatico

• Modalità del primo contatto (chiusura/apertura)

• Il modo in cui inizia il dialogo (chiusi/giudicanti oppure attenti a ciò che vuole dirci)

• Il tipo di domande che poniamo focalizzate solo sul problema medico (disease) o tendenti ad esplorare il vissuto soggettivo di malattia (ilness)

• Il tipo di risposte non giudicanti né frettolose,ma attente a lasciare spazio a repliche

• Capacità di focalizzare e contestualizzare il problema così come è percepito dal paziente orientandosi verso obbiettivi

condivisi

Condizioni “ambientali”che possono influenzare negativamente il colloquio

empatico• Non essere sicuro degli aspetti tecnici dell’informazione vaccinale

• Non avere sufficiente padronanza degli strumenti di comunicazione

• Ritenere lieve la malattia

• Scarsa fiducia nelle Istituzioni Sanitarie

• Scarsa efficacia e sicurezza dei vaccini

• Diffusione da parte dei “media”di notizie anedottiche negative sui vaccini

Counselling ed immigrazione:fattori influenti

• Diseguaglianza legata al reddito e alla classe sociale

• Aspetto linguistico

• Aspetto culturale (costumi,percezione dei valori esistenziali,sociali e religiosi)

Fondamentale per il medico e la comunità scientifica riconoscere ad ogni persona il diritto alla libertà di opinione, religione, scelte di vita (tra cui quella di fare opzioni più o meno utili o dannose alla sua salute senza recare danno alla comunità)

(OMS:Carta di Ottawa)

“Influire” le proprie idee

AffascinantiAffascinanti

ConvincentiConvincenti

Competenza nel mandare il messaggio

Competenza nel ricevere, decodificare e gestire il feedback

“Influire”, cioè proporre la propria idea, è solo una piccola parte del processo di influenza

Nella maggior parte dei casi, le persone Nella maggior parte dei casi, le persone puntano solo sul primo aspetto, la capacità puntano solo sul primo aspetto, la capacità persuasiva, oratoria, svalutando il secondo, persuasiva, oratoria, svalutando il secondo,

le gestione del feedbackle gestione del feedback

Usano quindi solo la relazione Usano quindi solo la relazione “COMPETITIVA”, il confronto logico-“COMPETITIVA”, il confronto logico-

argomentativo, con la conseguenza che se argomentativo, con la conseguenza che se qualcuno “vince”, qualcuno “perde”qualcuno “vince”, qualcuno “perde”

CreativiCreativi

2 competenze fondamentali2 competenze fondamentali

La dinamica del confronto

La capacità di entrare nella soggettività

dell’altro

La capacità di entrare nella soggettività

dell’altro

La capacità di portare l’altro nella nostra soggettività

La capacità di portare l’altro nella nostra soggettività

Ricevere i messaggi

chiaramente

Ricevere i messaggi

chiaramente

Mandare i messaggi

chiaramente

Mandare i messaggi

chiaramente

AscoltoAscolto

Confronto e

Asserività

Confronto e

Asserività

EmpatiaEmpatiaMessaggi Assertivi

Messaggi Assertivi

Quando ad ammalarsi siamo noi o nostro figlio…dalla disease alla illnessdalla disease alla illness

Agenda della famiglia

1. Aspettative2. Desideri3. Contesto

Aspettative

Ciò che si conosce

La percezione di ciò che temo accada

Desideri

•Le cose importanti per me•Ciò che mi auguro accada

•Ciò che posso

Contesto

Pediatria Pediatria disease-centreddisease-centred

Pediatria Pediatria person-centredperson-centred

•Effettuare diagnosi Effettuare diagnosi di malattiadi malattia

•Impostare terapiaImpostare terapia

•Effettuare Effettuare diagnosi di diagnosi di

malattiamalattia

•Agenda Agenda della famiglia della famiglia

•Impostare terapiaImpostare terapia

Modello bio-psico-sociale

Sviluppare EmpowermentSviluppare Empowerment

World Health Organization, Carta di Ottawa per la promozione della World Health Organization, Carta di Ottawa per la promozione della salute , Ottawa 17-21 Novembre 1986salute , Ottawa 17-21 Novembre 1986

Cos’è la “Resistenza” ?

Comportamento osservabile che si verifica in concomitanza con una opposizione alla

richiesta di cambiamento

DiscutereDiscutere

InterrompereInterrompere

NegareNegare

IgnorareIgnorare

Sfidare,Screditare,Manifestare ostilità

Bloccare

Inserirsi bruscamente

Incolpare,Dissentire

Scusarsi,Ecc. ecc.

Essere disattenti, Non rispondere

Silenzio

Perplessità e Resistenze

Accoglierle

Comprenderle

Restituirle con Risposte

Il miglior modo per combattere la resistenza è “non combatterla”

GRAZIE PER L’ATTENZIONE