Il Paziente anziano con malattia oncologica avanzata:

Caso clinico

Dott. Lobefaro RiccardoS.C. Oncologia Medica 1Fondazione IRCCS Istituto Nazionale Tumori Milano

Anamnesi personale:

73 anniUomo

BPCO grave in ossigenoterapia

Ex fumatore

Fibrillazione atriale cronica

Displipidemia

Ipertensione arteriosa

Ictus ischemico (1995)

Anamnesi oncologica:

Mag 2014 Resezione anteriore del rettoAdenocarcinoma pT4 pN0 (0/19) M0(STADIO II), G2Non eseguita terapia adiuvante

Ott 2016 Adenocarcinoma prostaticomultifocale T2c N0 Gleason (4+3), PSA 20

Follow-up

Durante accertamenti per BPCO: lesione LLL

Discussione multisciplinare: biopsia epaticaEI: Localizzazione epatica di adenocarcinoma di tipo intestinale

Valutazione geriatrica multidimensionale

1. Bellera CA, Rainfray M, Mathoulin-Pelissier S et al. Screening older cancer

patients: first evaluation of the G-8 geriatric screening tool. Ann Oncol 2012; 23:

2166-2172.

2. Kenis C, Decoster L, Van Puyvelde K et al. Performance of two geriatric screening

tools in older patients with cancer. J Clin Oncol 2014; 32: 19-26.

3. Extermann M, et al. Predicting the risk of chemotherapy toxicity in older patients:

the Chemotherapy Risk Assessment Scale for High-Age Patients (CRASH) score.

Cancer 2012; 118: 3377-3386.

10

2

1

2

3

0

0

2

1

CRASH score

Discussione multisciplinare: NO chirurgia o Radioterapia

Terapia di deprivazione androgenicaFollow-up 4 mesi, PSA nei limiti

1. Hamdy FC, et al. 10-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Localized Prostate

Cancer. The New England journal of medicine. 2016; 375(15):1415-1424.

2. Donovan JL, et al. Patient-Reported Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Prostate

Cancer. The New England journal of medicine. 2016; 375(15):1425-1437.

Valutazione molecolare: RAS/RAF WT, MSS, MGMT metilatoFarmacogenetica: UGT1A1*28 presente in eterozigosi, DPD c.496 A>G

Studio clinico VALENTINO: fase II randomizzato, multicentrico, non inferiorità

RAS wtuntreated

unresectablemCRC ptsN=224

R1:1

FOLFOX-4 up to 8 cycles + Panit. → 5-FU/LV + Panitumumab

MANTENIMENTOINDUZIONE

FOLFOX-4 up to 8 cycles + Panit. → Panitumumab

dis

ease

pro

gres

sio

nu

nac

cep

tab

leto

xici

tyco

nse

nt

wit

hd

raw

al

01/2017 3 cicli FOLFOX-4 a dosaggio personalizzato (75%) + Panitumumab 6 mg/kg

TVP a carico del PICC (artosuperiore dx)Ripetuti episodi sincopali

Risposta parziale polmonare ed

epatica

Mantenimento con Panitumumab

20 cicli Panitumumab 6 mg/kg

Progressione di malattia

Tossicità DR(Induzione e

Mantenimento)Ipomagnesemia G1 Anemia G1 Rash cutaneo G1

Tossicità NDR(Induzione e

Mantenimento)

Dispnea G1Evento tromboembolico G2 (PICC)

Sincope G3FRATTURA FEMORALE PERTROCANTERICA

1. storia di cadute; 2. deambulazione, equilibrio e debolezza muscolare (sarcopenia nel paziente oncologico); 3. rischio osteoporotico (Terapia ormonale)4. paura correlata al cadere5. alterazioni della vista 6. deterioramento cognitivo ed esame neurologico, disordini vestibolari (secondarismi encefalici, platino)7. valutazione dell’incontinenza urinaria (RT pelvica, secondarismi vertebrali)8. rischi domestici 9. esame cardiovascolare 10. artrite, diabete, demenza, deficit cognitivi.

1. NICE. The assessment and prevention of falls in older people.

Clinical practice guideline 2004; 21

II linea?

Capecitabina a dosaggio personalizzato (2000 mg/mq/die al 75%)

Risposta parzialeX cicli

Nessuna tossicità

Polifarmacoterapia

LansoprazoloCordarone

LasixProvisacor

XatralCardioaspirina

Capecitabina x 6 cp

SpirivaRevinty

LHRH analogo

1. Nightingale G, et al. Evaluation of a Pharmacist-Led Medication Assessment Used to Identify Prevalence of and

Associations With Polypharmacy and Potentially Inappropriate Medication Use Among Ambulatory Senior Adults With

Cancer. J Clin Oncol 2015.

Retrospettivo 234 pazienti (79,9 età mediana)

51% farmaci potenzialmente inappropriati

DA EVITARE:

1. Farmaci ad alta metabolizzazione epatica;

2. Farmaci ad elevato legame proteico;

3. Farmaci eliminati prevalentemente inalterati dal rene o i cui metaboliti

eliminati dal rene siano ancora attivi;

4. Farmaci con basso indice terapeutico

Multimorbilità: dalla malattia al malato

Il risk assessment nel paziente sottoposto a chemioterapia: - Valutazione geriatrica multidimensionale- Test di screening (G8)- CRASH score

Polifarmacoterapia