CASO CLINICOSINDROME MENINGEO

Mariel Hernndez Cautter

Un desempleado de 75 aos lleg al hospital por fiebre y prdida de la conciencia. Su casera dijo que el enfermo haba perdido de peso durante varios meses y que ltimamente se quejaba de fiebre, poco apetito y tos. El da de su admisin se le encontr en estado estuporoso y se senta caliente al tacto. Durante la exploracin fsica general, el paciente no cooper y se sacuda en la cama. Los datos incluyeron rigidez del cuello, signo de Kernig, Brudzinski y Binda, hiperreflexia global, signo de Babinski bilateral y clonus aquiliano bilateral, asimismo un spero soplo sistlico a lo largo del borde esternal izquierdo, temperatura corporal de 40 C y frecuencia de pulso de 140xmin. La cuenta eritrocitaria fue de 3,8 millones/uL, y la leucocitaria de 22000/uL, con 80% de leucocitos polimorfonucleares. La concentracin de glucosa sangunea fue de 120mg/dL. Los resultados de la puncin lumbar fueron los siguientes: presin 300mm de agua; cuenta leucocitaria 20 000/uL(sobre todo leucocitos polimorfonucleares); glucosa, 18mg/dL, protenas 150 mg/dl. La tincin Gram de LCR revel diplococos(neumococos) grampositivos.

Desarrolle lo siguiente: Indique el diagnstico sindrmico Establezca el diagnstico topogrfico El diagnstico nosolgico es: El diagnstico etiolgico corresponde a : Desarrolle el diagnstico fisiopatolgico Cmo interpreta los exmenes auxiliares?

Indique el diagnstico sindrmico : SIGNOS1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Fiebre 40c Prdida de conciencia Estupor Rigidez de cuello Kerning + Brudzinski + Binda + Tos Hiperreflexia global Babinski bilateral Clonus aquileano bilat. Soplo sistolico Pulso 140 x min

SINTOMASPrdida del apetito Perdida de conciencia Perdida peso tos

SINDROME MENINGEO LOS PRIMEROS 7 SIGNOS SINDROME FEBRIL 1-12-13 SINDROME PIRAMIDAL 9-10-11

SIGNOS

Establezca el diagnstico topogrfico Meningeas Duramadre Aracnoides LCR

El diagnstico nosolgico Meningitis Bacteriana

El diagnstico etiolgico Meningitis Bactriana causado por STREPTOCOCO PNEUMONIAE

Desarrolle el diagnstico fisiopatolgico Factores de Riesgo: pac. Varon 75 aos edad, probable inmunosupresin por posible neoplasia maligna. (disminucin de peso y apetito). La colonizacin de la nasofaringe interaccin entre receptores del husped y factores patognicos bacterianos los cuales son cruciales para el establecimiento del grmen a nivel de los receptores de las clulas epiteliales y la posterior invasin del agente infeccioso, constituyen la primera etapa , producto de la cual resulta en la invasin del husped y la posterior diseminacin para alcanzar el S.N:C

Dado que la mayor parte de los casos de meningitis son de origen hematgeno, la patogenia implica escalones secuenciales relacionados con la expresin de diferentes factores de virulencia bacterianos que superan los mecanismos de defensa del huesped y permiten al patgeno alcanzar, invadir y replicarse en el LCR. Una vez que la bacteria entra y se replica dentro del LCR, liberacin en el espacio subaracnoideo de componentes bacteriana y la puesta en marcha de la cascada inflamatoria. Esta inflamacin es responsable en gran parte de las fisiopatolgicas que contribuyen al sndrome clnico de bacteriana: se produce la de la pared consecuencias la meningitis

Aumento de la permeabilidad de la barrera hematoenceflica con desarrollo de edema cerebral, alteracin en la circulacin del LCR con la aparicin de hidrocefalia o higroma subdural, afectacin cerebrovascular por microtrombosis o vasculitis y teniendo un papel crtico en la mortalidad, morbilidad neurolgica y secuelas finales, el incremento de la presin intracraneal y la alteracin del flujo sanguneo cerebral.

Cmo interpreta los exmenes auxiliares? Eritrocitos: 3,8millon/uL Leucocitos: 22000/uL (80%PMN) Glucosa 120mg/dL LCR: Presin agua 300mm Leucocitos 20 000/uL PMN Glucosa: 18mg/dL Protenas: 150mg/dl Gram posit.: diplococos (neumococos) Eritrocitos: 5millons Leucocitos: bacteremia Glucosa: poco aumentada LCR: 50-200 mm presion >5 000 miningitis supurada. Glucosa 50-70 mg/dl Protenas: 15-40 mg/dl

HALLAZGOS EN LCR EN LAS INFECCIONES DEL SNC

Infeccin Meningitis Viral

Presin

Tipo de clulas

Prot

Azucar

Cultivo

Normal

Mononucleares

Normal

Especial

BacterianaSubaguda Absceso cerebral Encefalitis

Normal Normal

PMNMononucleares PMN (pocos) Mononucleares

Normal o Normal Normal

++++ A veces