Caso clinico: ricerca bibliografica su PubMedDott. Paolo Balzaretti Dott. Carlo DApuzzo Dott.ssa Silvia Rondoletto

Caso clinico F.R., uomo, 22 anni. Mentre ritornava a casa dal lavoro costeggiando un parco pubblico, veniva aggredito e morso alla mano da un cane libero che successivamente fuggiva.

Caso clinico Alla dimissione, il paziente dichiara una pregressa reazione anafilattica a un antibiotico di cui non ricorda il nome. Somministrare un antibiotico alla cieca ti sembra rischioso per cui ti chiedi: davvero necessario limpiego di antibiotici in via profilattica?

Formato PICOP I Patient In pazienti che hanno subito un morso di animale Intervention lantibiotico terapia profilattica

C Comparison rispetto a nessuna terapia O Outcome riduce il rischio di infezioni?

Termini della ricerca Bites and stings[mesh] "Anti-Bacterial Agents"[Pharmacological Action] "Anti-Bacterial Agents/therapeutic use"[mesh] "Wound Infection"[Mesh] Infection/prevention and control"[mesh]

Data della ricerca: 22/09/11

PatientStringa di ricerca #1 Bites and stings[mesh] Risultati 15420

InterventionStringa di ricerca #1 #2 #3 "Anti-Bacterial Agents"[PA] "Anti-Bacterial Agents/therapeutic use"[mesh] #1 OR #2 Risultati 464421 127553 477875

Pharmacological action Alla maggior parte dei composti chimici e dei farmaci che costituiscono termini Mesh viene assegnato uno o pi termini che descrivono lazione farmacologica (pharmacological action(s) (PA)) della sostanza. Per esempio, di seguito I termini che descrivono lazione famracologica attribuiti al MeSH Heading Aspirin:MeSH Heading Pharmacological Action Pharmacological Action Pharmacological Action Pharmacological Action Aspirin Anti-Inflammatory Agents, NonSteroidal Cyclooxygenase Inhibitors Fibrinolytic Agents Platelet Aggregation Inhibitors

Pharmacological action Limpiego di un termine con il tag [PA] da istruzione a PubMed di cercare insieme, associati dalloperatore OR, tutti i termini Mesh che identificano i farmaci/sostanze che condividono lazione farmacologica ricercata. E da utilizzare nel caso si vogliano ottenere I risultati che riguardano tutti i farmaci che condividono quella certa azione farmacologica.

OutcomeStringa di ricerca #1 #2 #3 "Wound Infection"[Mesh] Infection/prevention and control"[mesh] #1 OR #2 Risultati 33278 62107 83587

Ricerca completaStringa di ricerca #1 #2 #3 #4 Bites and stings[mesh] "Anti-Bacterial Agents"[PA] OR "Anti-Bacterial Agents/therapeutic use"[mesh] "Wound Infection"[Mesh] OR Infection/prevention and control"[mesh] #1 AND #2 AND #3 Risultati 15420 477875 83587 193

Rifinitura della ricerca completaStringa di ricerca #1 #2 #3 #1 AND #2 AND #3 Limits Activated: Meta-Analysis Limits Activated: Clinical Trial, Randomized Controlled Trial Risultati 193 1 16

Rifinitura della ricerca completa Ipotesi: impiegare la meta-analisi e i clinical trials successiviMeta-analisi: 1. Cummings P. Antibiotics to prevent infection in patients with dog bite wounds: a meta-analysis of randomized trials. Ann Emerg Med. 1994; 23: 535-540. Link Trial clinici successivi: 1. Broder J, Jerrard D, Olshaker J, Witting M. Low risk of infection in selected human bites treated without antibiotics. Am J Emerg Med. 2004; 22: 10-23. Link

Cochcrane DatabaseStringa di ricerca: Bite antibiotic Risultati: 1 Medeiros IM, Saconato H. Antibiotic prophylaxis for mammalian bites. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2. Art. No.: CD001738. DOI: 10.1002/14651858.CD001738. Link

Data della ricerca: 22/09/11

Altri studiQuinn JV, McDermott D, Rossi J, Stein J, Kramer N. Randomized controlled trial of prophylactic antibiotics for dog bites with refined cost model. West J Emerg Med. 2010 Dec;11(5):435-41.La rivista indicizzata in PubMed ma non in Medline (non individuata tramite ricerca basata su termini Mesh).

Moscona R. Antibiotics to prevent infection in patients with dog bite wounds: A meta-analysis of randomized trials. Plast Reconstr Surg 1996; 98: 191-192. E labstract di un congresso.

Confronto tra gli studiSetting Cummings, 1994 Medeiros, 2001 Broder, 2004 Metaanalisi Metaanalisi RCT, double blind RCT. Double blind Morso di cane Morsi vari ? N pazienti ? Eventi nei controlli 16% RR 0,56 (0.380.82) 0,49 (0,151,58) NNT 14

?

522

9,27% (3,8% nei trattati) 1,6% (0% nei trattati) F.U. 4 gg 4% (0% nei trattati) F.U. 14 gg

2870 (?)

Morso umano a basso rischio* Morso di cane**

ED

127

Quinn, 2010

ED

94

*Morsi che penetrano solo lepidermide e non coinvolgono le mani, i piedi, la cute in corrispondenza delle cartilagini o le strutture. **without suspected neurovascular, tendon, joint or bone injury

Analisi degli studi

Medeiros IM, Saconato H. Antibiotic prophylaxis for mammalian bites. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2. Art. No.: CD001738. DOI: 10.1002/14651858.CD001738.

Conclusione 1 Morso umano a basso rischio: antibiotico non necessario Morso umano non a basso rischio: somministrazione di antibiotico consigliata. Morso di gatto: somministrazione di antibiotico consigliata (no dati). Morso di cane: somministrazione di antibiotico consigliata (soprattutto in casi con rischio di infezione superiore a 5%) Alto rischio per infezione: Morso umano, morso della mano, comorbidit (et avanzata, diabete mellito, vasculopatia periferica).

Nel nostro caso: Lantibiotico indicato dato il coinvolgimento della mano.