IL LINFONODO SENTINELLA IN CHIRURGIA:ATTUALITA’ E PROSPETTIVE

MAMMELLA, MELANOMA, TIROIDE E COLON

Ferrara, 20 gennaio 2012

Il linfonodo sentinella nei tumori del colon

Il punto di vista dell’anatomo-patologo

Prof. Giovanni LanzaAzienda Ospedaliero Universitaria

Ferrara

Carcinoma del colon stadio II e III (718 pazienti)

P < 0,0001

CCR stadio IV (282 pazienti)Stato linfonodale e sopravvivenza

P < 0,0001

CCR – Stato linfonodale

Parametri correlati alla prognosi

• Presenza e numero di metastasi linfonodali

• Numero di linfonodi esaminati

• Rapporto LN metastatici/LN esaminati

• Noduli (depositi) tumorali

• Micrometastasi

Nuova stadiazione TNM

Carcinoma del colon stadio II e III (718 pazienti)

P < 0,0001

Carcinoma del colon

(n= 393)

(n= 104)

Stadio II

Stadio III (pN1a)

P = 0,0533

CCR – Stato linfonodale

Parametri correlati alla prognosi

• Presenza e numero di metastasi linfonodali

• Numero di linfonodi esaminati

• Rapporto LN metastatici/LN esaminati

• Noduli (depositi) tumorali

• Micrometastasi

Swanson et al. 2003

Carcinoma del colon pT3N0numero di linfonodi esaminati e sopravvivenza

NCDB: 31.515 pazienti

Programma Patologia Gastroenterica (2005-2009, 462 CCR)

74,7%

Programma Patologia Gastroenterica (2005-2009, 462 CCR)

Programma Patologia Gastroenterica (2005-2009, 477 CCR)

Programma Patologia Gastroenterica (2005-2009, 462 CCR)

LN esaminati Tumori Tumori N+

<= 5 21 3 (14,3%)

6-11 96 34 (35,4%)

12-15 93 48 (51,6%)

16-20 99 50 (50,5%)

> 20 153 75 (49,0%)

Totale 462 210 (45,5%)

CCR – Stato linfonodale

Parametri correlati alla prognosi

• Presenza e numero di metastasi linfonodali

• Numero di linfonodi esaminati

• Rapporto LN metastatici/LN esaminati

• Noduli (depositi) tumorali

• Micrometastasi

Ogino et al 2010

CCR – Stato linfonodale

Parametri correlati alla prognosi

• Presenza e numero di metastasi linfonodali

• Numero di linfonodi esaminati

• Rapporto LN metastatici/LN esaminati

• Noduli (depositi) tumorali

• Micrometastasi

TNM classification

Ueno et al. 2011

CCR – Stato linfonodale

Miglioramento stadiazione linfonodale• Metodiche per incrementare il numero di

LN repertati nelle resezioni chirurgiche• Metodiche (IHC o molecolari) per

evidenziare micrometastasi occulte in LN negativi con colorazione EE standard

• Linfonodo sentinella

Micrometastasi linfonodali

“Micrometastatic lymph node metastasis identified by RT-PCR was consistentlyfound to be prognostically significant, but this was not true of micrometastatic

disease identified by immunohistochemistry”.

“Molecular detection of occult disease in regional lymph nodes is associatedwith an increased risk of disease recurrence and poor survival in patients

with node-negative colorectal cancer”.

Overall survival

Disease-specificsurvival

Rahbari et al 2012

Hyslop et al. 2011