Istituto di Clinica Chirurgica Direttore Prof. Alberto Liboni Il linfonodo sentinella in chirurgia:...

Istituto di Clinica Chirurgica

Direttore Prof. Alberto Liboni

Il linfonodo sentinella in chirurgia:

attualità e prospettive

L’ Esperienza Ferrarese

Ferrara, 20 Gennaio 2012

Maria Vittoria Zanzi





Luglio 1999 –Maggio 20111487 Pazienti

Carcinoma intraduttale180 pz (12,1%)

Età media 61aa (range 41aa-82aa)

Carcinoma infiltrante1307 pz (87,9%)

Età media 62 aa (range 30aa-94aa )





Luglio 1999 – Maggio 2011Carcinoma Infiltrante

1307 pazienti

1217 pz (93,1%) Exeresi di linfonodo sentinella (Lumpectomy/Mast.mia + LNS)

56 pz (4,3%) Mastectomia + linfoadenectomia ascellare 34 pz (2,6%) Lumpectomy + linfoadenectomia ascellare





Linfonodo sentinella Luglio 1999 – Maggio 2011

1307 pazienti

Carcinoma infiltrante1217 pazienti

Distribuzione delle pazienti per dimensione del tumore

77,7

20,8

1,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

T <= 2 cm 2 cm <T<= 5 cm T>5 cm

Per

cen

tual

e p

azie

nti

Distribuzione pazienti per stratif icazione T1

0,44,4

30,7

64,5

0

10

20

30

40

50

60

70

T1 mic 0,1 cm T1a 0,2 - 0,5 cm T1b 0,6 - 1 cm T1c 1,1 - 2 cm

Per

cen

tual

e p

azie

nti





Linfonodo Sentinella Luglio 1999 – Maggio 2011

Carcinoma Infiltrante1217 pz

Stratificazione dei pazienti per numero di linfonodi sentinella asportati

69,7

21,15,8 2,8 0,6

0

20

40

60

80

1 LS 2 LS 3 LS 4 LS > 4 LS

Per

cent

uale

pa

zien

ti

Sede

Ascellare 1145 pz (94,1%)Mammaria Int. 48 pz (3,9%)Ascellare + Mammaria Int. 24 pz (2%)







861 pz (70%) LNS Negativo 216 pz (17,8%) LNS Macrometastatico 106 pz (8,7%) LNS Micrometastatico 34 pz (2,8%) LNS Cellule Tumorali Isolate

Sede

Ascellare

Mammaria int

Ascellare + mammario int

352 / 1145 pz (30,7%)

2 / 48 pz ( 4,1%) 1 + (micro) 1 + (cell tum isol)

1 / 24 pz (4,2%)

Metastasi

1 pz asc + (micro) e m.i. + (micro)

215 + (macro)104 + (micro)33 + (cell tum isol)

Falsi negativi: 7 / 1217 pazienti







LNS positivi ( macrometastatici )

LNS positivi ( micrometastatici )

216 pz ( 17,8% )

106 pz ( 8,7% )

ALND 45 pz ( 42,5% )

ALND 216 pz

( 100% )

104 ( 48,2% ) macrometastasi

5 ( 2,3% ) micrometastasi7 ( 3,2% ) cellule tumorali isolate

30,9%

100 ( 46,3% ) negativi 29 ( 64,3% ) negativi 13 ( 28,5% ) macrometastasi2 ( 4,8% ) cellule tumorali isolate

1 ( 2,4% ) micrometastasi







Micrometastasi

106 LNS

61 LNS ( 57,5% )

45 ALND ( 42,5% )

Nessuna differenza nella sopravvivenza globale fra i due gruppi a 5aa

nonostante un 30,9% di up-staging dopo ALND





Linfonodo SentinellaMicrometastasi

Carcinoma Infiltrante

L’opzione chirurgica sul cavo ascellare nel caso di LNS micrometastatico è dibattuta in letteratura

E’ in fase di studio la correlazione tra fattori predittivi propri della lesione mammaria e delle micrometastasi ( dimensioni, invasione linfovascolare, espressione genetica) e il coinvolgimento metastatico dei linfonodi ascellari

Attualmente lo standard terapeutico in caso di trattamento conservativo prevede la radioterapia adiuvanteI campi tangenziali utilizzati includono i livelli linfonodali ascellari comunemente coinvolti da metastasi

Houvenaeghel G, Nos C et al., EJSO; 2008

Houvenaeghel G, Nos C et al., Journal of Clinical Oncology; 2006

Carcoforo P, Maestroni U et al., World Journal of Surgery; 2006

Schrenk P, Konstantiniuk P et al., British Journal of Surgery; 2005






Carcinoma Intraduttale180 pz

Stratificazione dei pazienti per numero di

linfonodi sentinella asportati

82,6

9,3 5,6 1,9 0,60

50

100

1 LS 2 LS 3 LS 4 LS > 4 LS

Perc

entu

ale

pazi

enti

Sede

Ascellare 157 pz (87,2 %)Mammaria Int. 10 pz (5,6%)Ascellare + Mammaria Int. 13 pz (7,2%)






Carcinoma Intraduttale180 pz

Sede

Ascellare

Mammaria int

Ascellare + mammario int

3 / 157 pz. ( 1,9% )

1 / 10 pz. ( 10% ) 1 + (micro)

0 / 13 pz ( 0% )

Metastasi

2 + (micro)

1 + (cell tum isol)

176 pz (97,8%) LNS Negativo 4 pz (2,2%) LNS Positivo

Istologia della lesione mammaria: foci microinvasivi





Non esistono linee guida sull’esecuzione della biopsia del LNS in caso di carcinoma intraduttale

La biopsia del LNS può essere effettuata nel sospetto di neoplasia microinvasiva (pz giovani, diagnosi pre-operatoria mediante “core-needle biopsy”, lesione ≥4cm, alto grado istologico) e in caso di pz da sottoporre a mastectomia

Linfonodo SentinellaCarcinoma Intraduttale

Sakr R, Antoine M et al., The Breast Journal; 2008

Moore KH, Sweeney K J et al.,Annals of Surgical Oncology; 2007

van la Parra RFD, Ernst et al.,EJSO; 2007

Veronesi P, Intra M et al.,The Breast; 2005

Zavagno G, Carcoforo P et al., BMC Cancer; 2005

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