Trattamento della costipazionecronica in pediatria e neurologia

col taping neuromusculare

JAVIER MERINO ANDRÉSFT. FUND. MADRE DE LA ESPERANZA DE TALAVERA DELA REINADELEGADO TOLEDO SOC. ESPAÑOLA DE FT PEDIATRÍA(SEFIP)MIEMBRO AEVNM

• INTRODUZIONE• ¿COS’É LA CONSTIPAZIONE E LE SUE CONSEGUENZE?• TRATTAMENTO CLASSICO• APPLICAZIONI INIZIALI• RISULTATI• NUOVE APPLICAZIONI• BIBLIOGRAFIA

Trattamento della costipazione cronica in pediatriae neurologia col taping neuromusculare

INTRODUZIONE

• La costipazione cronica é uno dei sintomi piú frequenti che troviamo nel ambitopediatrico (2-30%); causando un alto numero di visite e ricoveri a carico del SSN(1) (2) (31) • Si riscontra anche nell ambito della neurologia pediatrica, e prevalentementenelle patologie come la PCI e l’autismo. (3) (4) (30)

• Tende a cronicizzare e colpisce un alto numero di persone (secondo riferimentobibliografico entro 60 – 90%) (6) (7) (8) (9)

¿COS’È LA COSTIPAZIONE E LE SUE CONSEGUENZE?

•Diagnosi •Anamnesi (18) secondo “Criterios Reunión Roma III” (16)

➢Due o meno scariche a settimana➢Un episodio d’incontinenza fecale a settimana➢Postura ritentiva con qui si evita la evacuazione o se esprime la volontá dinon farlo➢Scariche con feci dure e che provocano dolore➢Presenza di una massa fecale voluminosa (fecaloma) nel recto➢Masse fecali voluminose che intasano la toilette

•Test suplementari ! ! Gammagrafie (17), Manometria sigma (6), markerradiopachi per un Rx posteriore (12), TC (7) o RM (7)

•Fattori predisponenti:

➢Sedentarismo e posture mantenute (carrozzine) (28)

➢Escarsa attivitá dei muscoli addominali e mancanza delle postureantigravitá➢Innervazione supra-segmentaria anomala (6)

➢Scarsa mobilitá del intestino crasso•Affettazione neurologica ! ! colon discendente e recto (PCI 52 – 56.20%) (7) (9) (10) (14) (15)

•No affettacione neurologica ! ! recto (9)

•Disturbi associati:➢Alterazione della deambulazione (9)

➢Disturbo della condotta ! ! disagio e irascibilitá.Mancanza di motivazione.➢Disturbi digestivi (emorroidi, ragadi anali efecaloma) e della deglutizione (8)

➢Mancanza di forza muscolare, coordinazione,energia e crescita (8) (11)

➢Diminuzione della funzione motora (GMFM) (13)

TRATTAMENTO CLASSICO Risultati molto diversi (1) (13) (21) (22) (23) (28) si ritorna facilmente allo stato iniziale •Dieta specifica (1) (2) (13) (18) (20) (21)

•Lassativi orali (1) (13) (18) (21) (24) o rectali (1) (18)

•Incremento della attivitá fisica o cambiamento frequente alla postura antigravitá(bipedestazione o ippoterapia) (25)

•Creare abitudini specifiche per la evacuazione (1) (2) (18) (24)

•Massaggio addominale(26) (28) e tecniche osteopatiche (23) (28)

•Puntura intraesfinteriana TB-A (casi gravi) (19)

•Miectomía sfintere interno (casos graves) (19)

•Altre ! ! dilatazione anale con anestesia, sfinterostomie, resezioni rectocoliche, colestomie,appendicostomie y cecostomie. (22) (24)

PRIMA APILICAZIONE• TNM segmentale per normalizzare il transito intestinale• Stimolazione dei dermatomeri T6 – T12 (SN Simpatico) e della fascia

addominale• Stimolazione delle fibre del linfonodo celiaco, mesenterico superiore e

mesenterico inferiore

RISULTATIMiglioramento:

● Qualitá di vida (5) (8)

● Appetito (13)

● Capacitá motoria (13)

Casi:● Pediatrici ! ! Caso clinico (boletín nº 4 y nº 10 AEVNM) e Mini-studio Centro Educativo

Específico● Neurologicos ! ! Parkinson e Morbi Neuromuscolari

RISULTATI PEDIATRIA - CASO CLINICO● PCI – Diparesia spastica

● 14 anni● GMFM-88 !!39.40%● GMFM-66 ! ! 42.40%● GMFCS ! ! 5

● Trattamento classico● Dieta, ippoterapia, massaggio addominale, lassantivi, ecc.

● Raccolta di dati precedenti

DATA ORA TIPO FECI * QUANTITÁ ** DOLORE DOSAGGIO LASSATIVI ***

CONTROLLO DELLE DEPOSIZIONI

*TIPO DELLE FECI• Tipo 1: forma rotonda e in pezzi piccoli• Tipo 2: forma di grappolo d’uva• Tipo 3: forma di semi di mais• Tipo 4: forma piú allungata• Tipo 5: forma di palline con i bordi definiti• Tipo 6: feci piú densi• Tipo 7: feci liquide

** Quantitá: M (molto), P (poco), N (niente) ***Dosaggio di lassativo ogni giorno

Quantità difeci

!

Totale feci algiorno durante il

mese (media)

Deposizionetotale nel mese

(media)

Media primaVNM 8.25 14.5

Media duranteVNM 17.75 35.25

Media dopoVNM 12.90 21.80

! 1 (media) 2 (media) 3 (media) 4 (media) 5 (media) 6 (media) 7 (media)

M. primaVNM

0 0 0 0 0 0 0

M.durante

VNM0 0 0 0 1 26.67 14.33

M. dopoVNM

0 0.10 0.20 0 0.40 15.40 6.70

Tipo di feci

! Molto (Media)Normale(Media) Poco (Media) Aria/gas (Media)

Media primaVNM 3 4 3.75 3.75

Media duranteVNM 9.50 5 11.75 9.50

Media dopoVNM 5.30 6.50 3.70 6.30

Il volumedelle feci

! Sí (Media) No (Media)

Media primaVNM 0 0

Media duranteVNM 0.75 30.75

Media dopo VNM 0.20 21.60

Dolore

! VNM (Media) Massaggio (Media)Farmaci(Media)

Media prima VNM 5.75 6.25 8

Media durante VNM 7.25 9.50 10.75

Media dopo VNM 1.20 2.40 5.20

Aiutiesterni

Età e mesiDeposizioni al giorno

(media)Deposizioni settimana

(media)

Normale (29) 1 3 - 14

Media prima VNM 0.28 3.63

Media durante VNM 0.59 8.81

Media dopo VNM 0.43 5.45

RESULTADOS Pediatría - Mini-estudio Scuola ● Lineamenti ! ! 11 ! ! 3 mesi di studio

Sí BPD No BPD

7 4

Patologie

Totale feci al giorno

durante il mese (media)Deposizione totale nel

mese (media

Febbraio 98 120

Marzo 125 147

Aprile 108 128

Quantità difeci

1 2 3 4 5

Febbraio 46 9 36 21 8

Marzo 36 11 58 37 5

Aprile 41 9 36 40 0

Tipo di feci

Molto Normale Piccolo Aria/gas

Febbraio 46 5 65 1

Marzo 72 12 60 3

Aprile 78 13 37 0

Il volumedelle feci

Sí No

Febbraio 2 111

Marzo 0 147

Aprile 0 128

Dolore

TNM Masaggio Farmaci

Febbraio 34 0 29

Marzo 43 0 22

Aprile 15 0 22

Aiutiesterni

SONDAGGI ALLE FAMIGLIE

Pensi che l'uso di VNM è beneficiendo il vostrobambino?

Estrapolazione:

Sd. DownRitardo PsicomotorioSenza affettazione neurologica

CONCLUSIONI● Incremento della frequenza delle scariche● Cambi nel tipo di feci● Incremento nel volume delle feci● Il dolore diminuisce● Diminuiscono gli aiuti esterni● Sodisfazione dei parenti

Cominciavelocemente e poi

si stabilizza

RISULTATI NEUROLOGIA – CASE REPORTParkinson

77 anniRigidità, tremore

nella mano sinistra MSI e alterazione della deambulazione

Mediamensuale de

10 scariche (1ogni 3-4giorni)

3 applicazioni19 scariche in

un meseAumental’appetito

Data Deposizioni

01-maggio SÍ

03-mag SÍ

04-mag SÍ

06-mag SÍ

09-mag SÍ

10-mag SÍ

12-mag SÍ

15-mag SÍ

16-mag SÍ

17-mag SÍ

22-mag SÍ

23-mag SÍ

24-mag SÍ

25-mag SÍ

26-mag SÍ

RISULTATI NEUROLOGIA – CASIMorbi neuromuscolari

Duchenne"Ho più facilità per andare di corpo e vado ache con più frequenzia,

ma non tutti i giorni"Distrofia dei Cingoli

"Vado di corpor con più facilitá e senza dolore"Oncologia – cure palliative

Miglioramento della sintomatologia, leggerezza addominale (28)

NUOVE APPLICAZIONI● Primo disvantaggio ! ! i bambini si tolgono il TNM● Opzioni che permette il TNM● Applicazione a traverso il dermatomero dorsale● Fase de raccolta dei

dati➢ Diminuisce l’applicazione

per risultati simili➢ Morbi Neuromuscolari➢ Pediatria

● Applicazione longitudinale

● Applicazione laterale

BIBLIOGRAFIA1. “Recomendaciones para el tratamiento del estrenimiento funcional”. Batuista, A; Arguelles, I; Pena, L; Polanco, I; Sanchez,I; Varea, V. Anales espanoles de pediatria. Publicacion oficial de la Asociacion Espanola de Pediatria (AEP). Vol. 74. No 1. Pag51. 2011.2. “Estudio caso-control de los factores de riesgo asociados al estrenimiento. Estudio FREI”. Comas vives, A; Polanci Allue, I.Anales espanoles de pediatria. Publicacion oficial de la Asociciacion Española de Pediatría (AEP). Vol. 62. No 4. Pags 340-345.2005.3. Bishop, PR; Nowick, MJ. “Defecation disorders in the neurologically impaired child”. Pediatric Annals, 1999, no 28, Pags.322-329.4. Elawad, MA; Sullivan, PB. “Management of constipation in children with disabilities”. Dev. Med. Chlid Neurol. 2001, no 43,pags. 829-832.5. Gonzalez Jimenez, D; Diaz Martin, JJ; Bousono Garcia, C; Jimenez Trevino, S. “Gastrointestinal disorder en chlidren withcerebral palsy and neurodevelopmental disabilities”. An Pediatrc (Barc). 2010. Dec, 73 (6): 361.6. Carraud, E. “El estrenimiento del nino paralitico cerebral espastico: estudio clinico y manometrico”. Tesis doctoral.Universidad de Navarra. Facultad de Medicina. Ano 1986.7. Del Giudice, E; Staiano, A; Capano, G; Romano, A; Florimonte, L; Miele, E; Ciarla, C; Campanozzi, A; Crisanti, AF.“Gastrointestinal manifestations in children with cerebral palsy”. Deparment of pediatrics. University Federico II. Napoles.Italy.8. Chong, SK. “Gastrointestinal problmes in the handicapped child”. Curr Opin Pediatr. 2001. Oct, 13(5): 441-6. Review.(AEVNM).

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