Congresso Regionale Aic 2005 GRASSI E SOVRAPPESO : UN RISCHIO PER IL CELIACO ? LIDIA ROVERA UOA...

Congresso Regionale Aic 2005Congresso Regionale Aic 2005

GRASSI E SOVRAPPESO : GRASSI E SOVRAPPESO :

UN RISCHIO PER IL UN RISCHIO PER IL CELIACO ?CELIACO ?

LIDIA ROVERALIDIA ROVERA UOA Gastroenterologia Dietetica e

Nutrizione Clinica ASO Ordine Mauriziano-Torino

I.R.C.C. Candiolo LUCIA FRANSOSLUCIA FRANSOS

Dietista AIC -Piemonte e Valle d’AostaCONGRESSO REGIONALE AICCONGRESSO REGIONALE AICPIEMONTE E VALLE D’AOSTAPIEMONTE E VALLE D’AOSTA

12 MARZO 200512 MARZO 2005


PREMESSAPREMESSA

L’eccesso di grassi caratterizza le L’eccesso di grassi caratterizza le abitudini alimentari delle abitudini alimentari delle popolazioni occidentali e si popolazioni occidentali e si accompagna all’aumento del rischio accompagna all’aumento del rischio delle malattie cardiovascolari e delle malattie cardiovascolari e di alcuni tumori di alcuni tumori colon, mammella, prostata colon, mammella, prostata

L’eccesso di grasso corporeo e il L’eccesso di grasso corporeo e il sovrappeso sono causa sovrappeso sono causa dell’aumento del rischio di malattie dell’aumento del rischio di malattie metaboliche, cardiovascolari e di metaboliche, cardiovascolari e di tumori.tumori.


LA DIETA SENZA GLUTINELA DIETA SENZA GLUTINE

Le criticità relative a tale Le criticità relative a tale trattamento trattamento

sono rappresentate da:sono rappresentate da:

l’adesione completa alle l’adesione completa alle prescrizioni prescrizioni dietetiche dietetiche

l’equilibrio nutrizionale della l’equilibrio nutrizionale della dietadieta

Nella celiachia la dieta “ a vita “ Nella celiachia la dieta “ a vita “ rappresenta il cardine terapeutico erappresenta il cardine terapeutico e

permette il recupero/mantenimento di permette il recupero/mantenimento di un corretto stato nutrizionaleun corretto stato nutrizionale


APPROFONDIRE LE CONOSCENZE RELATIVE A:APPROFONDIRE LE CONOSCENZE RELATIVE A: stato nutrizionalestato nutrizionale abitudini alimentari abitudini alimentari dei celiaci dopo l’inizio della dieta senza dei celiaci dopo l’inizio della dieta senza

glutineglutine

LA LETTERATURA SCIENTIFICA RELATIVA A LA LETTERATURA SCIENTIFICA RELATIVA A TALI TEMATICHE:TALI TEMATICHE:

Una ricerca su PubMed Una ricerca su PubMed sull’argomento“ celiachia e stato sull’argomento“ celiachia e stato

nutrizionale “nutrizionale “evidenzia 82 lavori scientifici dagli anni 80 al evidenzia 82 lavori scientifici dagli anni 80 al

2004.2004. Di questi solo 15 si riferiscono allo stato Di questi solo 15 si riferiscono allo stato

nutrizionale dopo l’ inizio della DIETA . nutrizionale dopo l’ inizio della DIETA . 5 lavori sono di autori italiani 5 lavori sono di autori italiani

OBIETTIVIOBIETTIVI


STATO NUTRIZIONALE STATO NUTRIZIONALE DEL CELIACODEL CELIACO

PESO CORPOREOPESO CORPOREO BMI ( Peso in Kg / altezza in m ²) BMI ( Peso in Kg / altezza in m ²) MISURAZIONI ANTROPOMETRICHEMISURAZIONI ANTROPOMETRICHE

circonferenza muscolare , indicatore di massa circonferenza muscolare , indicatore di massa muscolaremuscolare

plica soccutanea tricipitale , indicatore di plica soccutanea tricipitale , indicatore di grasso corporeo grasso corporeo

DISTRETTI CORPOREIDISTRETTI CORPOREI massa grassa, massa magra, massa ossea massa grassa, massa magra, massa ossea

INDICI NUTRIZIONALI BIOCHIMICI INDICI NUTRIZIONALI BIOCHIMICI proteine plasmatiche, vitamine , oligolelementi proteine plasmatiche, vitamine , oligolelementi

ININ BASE ALLA PRESENTAZIONE CLINICA BASE ALLA PRESENTAZIONE CLINICA I PAZIENTI POSSONO PRESENTARE I PAZIENTI POSSONO PRESENTARE

ALTERAZIONI DI:ALTERAZIONI DI:


Effetti del trattamento sui Effetti del trattamento sui parametri antropometrici e la parametri antropometrici e la composizione corporea in 25 composizione corporea in 25 pazienti dopo 3 anni di dietapazienti dopo 3 anni di dieta

Am J Gastroenterology 1997 Am J Gastroenterology 1997DIAGNOSI DIAGNOSI

massa grassa massa grassa

- 49 % vs controlli - 49 % vs controlli

massa magra massa magra

- 12 % vs controlli- 12 % vs controlli

massa ossea massa ossea

- 15 % vs controlli- 15 % vs controlli

DOPO 37 MESI DOPO 37 MESI massa grassamassa grassa

significativosignificativo massa magramassa magra

non non significativosignificativo

massa osseamassa ossea

significativosignificativo



Am J Gastroenterology 1997Am J Gastroenterology 1997DIAGNOSI DIAGNOSI Peso corporeo Peso corporeo

48.8 48.8 2.6 kg 2.6 kg % peso ideale - % peso ideale -

22%22% BMIBMI

18.8 18.8 0.9 0.9 Circ. muscolare Circ. muscolare

19,3 19,3 0.8 cm 0.8 cm

DOPO 37 MESIDOPO 37 MESI Peso corporeo Peso corporeo

56.1 56.1 2.8 kg 2.8 kg Aumento % peso + Aumento % peso +

17% p<0.000117% p<0.0001 AUMENTO BMIAUMENTO BMI

+ 15 % p<0.001+ 15 % p<0.001 Circ. muscolare + Circ. muscolare +

3 % 3 %

NS NS



Am J Gastroenterology 1997 Am J Gastroenterology 1997

CONCLUSIONICONCLUSIONI Il trattamento dietetico in pazienti Il trattamento dietetico in pazienti

strettamente aderenti alla dieta determina strettamente aderenti alla dieta determina notevole miglioramento dei parametri notevole miglioramento dei parametri nutrizionali nutrizionali

La maggioranza dei cambiamenti sono a La maggioranza dei cambiamenti sono a carico dalla massa grassa e della massa carico dalla massa grassa e della massa ossea ossea

NON E’ SPECIFICATA LA PRESENZA NON E’ SPECIFICATA LA PRESENZA

DI SOVRAPPESO DI SOVRAPPESO

NELLA CASISTICA STUDIATANELLA CASISTICA STUDIATA


Composizione corporea e Composizione corporea e apporti dietetici in celiaci a apporti dietetici in celiaci a

dieta stretta dieta stretta Am J Clin Nutr 2000Am J Clin Nutr 2000

Peso corporeo, massa grassa e Peso corporeo, massa grassa e massa magra massa magra

inferiori a quelli di soggetti di inferiori a quelli di soggetti di controllocontrollo

Sovrappeso corporeoSovrappeso corporeo è presente : è presente :

nel 10 % dei maschi nel 10 % dei maschi

nel 12 % delle femmine nel 12 % delle femmine

“”71 celiaci adulti di entrambi i sessi 71 celiaci adulti di entrambi i sessi in completa remissione clinica ed istologica”in completa remissione clinica ed istologica”

presentano valori medi di :presentano valori medi di :


Composizione corporea in Composizione corporea in celiaci celiaci

adolescenti: studio adolescenti: studio longitudinale longitudinale

Acta Diabetologica, 2003Acta Diabetologica, 2003 ““48 celiaci adolescenti dopo 4 48 celiaci adolescenti dopo 4 anni dalla diagnosi”anni dalla diagnosi” : :

Normalizzazione dei valori di:Normalizzazione dei valori di: massa grassa massa grassa massa ossea massa ossea

Persistono valori di peso e di Persistono valori di peso e di massa magra inferiori a quelli di massa magra inferiori a quelli di soggetti di controllo soggetti di controllo


LA DIETA SENZA GLUTINE : LA DIETA SENZA GLUTINE : UN RISCHIO NUTRIZIONALE UN RISCHIO NUTRIZIONALE

PER I PAZIENTI CELIACI ?PER I PAZIENTI CELIACI ? J Pediatr Gatroenterol Nutr ,1998J Pediatr Gatroenterol Nutr ,1998

““Apporti alimentari di 47 celiaci Apporti alimentari di 47 celiaci adolescenti adolescenti

confrontati con soggetti di confrontati con soggetti di controllo”controllo”Sovrappeso nel:Sovrappeso nel:

72 % dei celiaci 72 % dei celiaci vsvs

47 % dei controlli47 % dei controlli


LA DIETA SENZA GLUTINE : UN LA DIETA SENZA GLUTINE : UN RISCHIO NUTRIZIONALE PER I RISCHIO NUTRIZIONALE PER I

PAZIENTI CELIACI ? PAZIENTI CELIACI ? J Pediatr Gatroenterol Nutr ,1998J Pediatr Gatroenterol Nutr ,1998

“ “Apporti giornalieri di nutrienti Apporti giornalieri di nutrienti di di 47 47 adolescenti celiaci vs adolescenti celiaci vs soggetti di controllo”soggetti di controllo”

apporti di lipidi apporti di lipidi apporti di proteine apporti di proteine apporti di carboidrati apporti di carboidrati apporti di fibre apporti di fibre apporti di ferro apporti di ferro apporti fibre apporti fibre


COMPOSIZIONE CORPOREA E COMPOSIZIONE CORPOREA E APPORTI DIETETICI IN CELIACI A APPORTI DIETETICI IN CELIACI A

DIETA STRETTA DIETA STRETTA Am J Clin Nutr Am J Clin Nutr

20002000 “ “ I QUESTIONARI RELATIVI AI I QUESTIONARI RELATIVI AI

CONSUMI GIORNALIERI DI CONSUMI GIORNALIERI DI INDIVIDUI ADULTI EVIDENZIANO INDIVIDUI ADULTI EVIDENZIANO RISPETTO AI SOGGETTI DI RISPETTO AI SOGGETTI DI CONTROLLO”CONTROLLO”

apporti energetici giornalieri apporti energetici giornalieri apporti di grassiapporti di grassi apporti di proteine apporti di proteine


Che cosa mangiano i bambini Che cosa mangiano i bambini celiaci: analidsi dietologica celiaci: analidsi dietologica

su un gruppo di celiaci a dietasu un gruppo di celiaci a dieta Ansaldi N et al , Riv Ital Pediatr 1994Ansaldi N et al , Riv Ital Pediatr 1994

““Apporti giornalieri di nutrienti di 34 Apporti giornalieri di nutrienti di 34 bambini celiaci confrontati con le bambini celiaci confrontati con le indicazioni delle linee guida nutrizionali indicazioni delle linee guida nutrizionali ( L.A.R.N.)”( L.A.R.N.)”

QUOTA ENERGETICA QUOTA ENERGETICA nel 73,5 % dei nel 73,5 % dei soggetti soggetti

Apporti Di Lipidi Apporti Di Lipidi + 7 % + 7 % saturi saturi Apporti Di Proteine + 0.07 %Apporti Di Proteine + 0.07 % Apporti Di Carboidrati 50 % delle Kcal Apporti Di Carboidrati 50 % delle Kcal

totalitotali Apporti Zuccheri + 46 % Apporti Zuccheri + 46 %


CONCLUSIONI CONCLUSIONI

I SOGGETTI CELIACI BAMBINI, ADOLESCENTI I SOGGETTI CELIACI BAMBINI, ADOLESCENTI E ADULTI PRESENTANO TENDENZA AGLI E ADULTI PRESENTANO TENDENZA AGLI SQUILIBRI DIETETICI : LE QUOTE DI GRASSI E SQUILIBRI DIETETICI : LE QUOTE DI GRASSI E PROTEINE ASSUNTE GIORNALMENTE PROTEINE ASSUNTE GIORNALMENTE RISULTANO MAGGIORI DELLE QUOTE RISULTANO MAGGIORI DELLE QUOTE PREVISTE DALLE LINEE GUIDA NUTRIZIONALI PREVISTE DALLE LINEE GUIDA NUTRIZIONALI A SCAPITO DELLA QUOTA DI CARBOIDRATI. A SCAPITO DELLA QUOTA DI CARBOIDRATI.

I GRASSI RENDONO PIÙ PALATABILE LA I GRASSI RENDONO PIÙ PALATABILE LA DIETA DIETA

I GRASSI SOSTITUISCONO I PRODOTTI I GRASSI SOSTITUISCONO I PRODOTTI SENZA GLUTINE SENZA GLUTINE

I GRASSI SONO PRESENTI NEI PRODOTTI I GRASSI SONO PRESENTI NEI PRODOTTI SENzA GLUTINE….SENzA GLUTINE….


I celiaci ripristinano con la dieta uno stato nutrizionale I celiaci ripristinano con la dieta uno stato nutrizionale accettabile anche se la massa grassa e il peso corporeo dei accettabile anche se la massa grassa e il peso corporeo dei celiaci possono essere inferiori a quelli dei controlli.celiaci possono essere inferiori a quelli dei controlli.

Il ripristino della massa magra resta più problematico Il ripristino della massa magra resta più problematico

Sovrappeso corporeo è presente in percentuale variabile Sovrappeso corporeo è presente in percentuale variabile nelle diverse casistiche e specialmente tra gli adolescenti nelle diverse casistiche e specialmente tra gli adolescenti

Il peso corporeo, che risente dei diversi distretti corporei, Il peso corporeo, che risente dei diversi distretti corporei, è un indicatore probabilmente insufficiente a valutare lo è un indicatore probabilmente insufficiente a valutare lo stato nutrizionale e può essere coadiuvato dalla stato nutrizionale e può essere coadiuvato dalla valutazione della composizione corporea valutazione della composizione corporea

I rischi legati all’eccesso di grassi della dieta richiede I rischi legati all’eccesso di grassi della dieta richiede rivalutazioni periodiche delle abituidini dei celiacirivalutazioni periodiche delle abituidini dei celiaci

L’applicazione delle linee guida per la corretta L’applicazione delle linee guida per la corretta alimentazione trovano indicazione anche tra i celiaci alimentazione trovano indicazione anche tra i celiaci


I CELIACI RIPRISTINANO CON LA DIETA UNO I CELIACI RIPRISTINANO CON LA DIETA UNO STATO NUTRIZIONALE ACCETTABILE MA IL STATO NUTRIZIONALE ACCETTABILE MA IL RECUPERO DELLA MASSA MAGRA RESTA RECUPERO DELLA MASSA MAGRA RESTA PROBLEMATICO.PROBLEMATICO.

IL SOVRAPPESO CORPOREO È PRESENTE IN IL SOVRAPPESO CORPOREO È PRESENTE IN PERCENTUALE VARIABILE NELLE DIVERSE PERCENTUALE VARIABILE NELLE DIVERSE CASISTICHE SPECIALMENTE TRA GLI CASISTICHE SPECIALMENTE TRA GLI ADOLESCENTI ADOLESCENTI

NELLA VALUTAZIONE DEL PESO CORPOREO NELLA VALUTAZIONE DEL PESO CORPOREO OCCORRE TENERE PRESENTE LA OCCORRE TENERE PRESENTE LA PREPONDERANZA DELLA MASSA GRASSA.PREPONDERANZA DELLA MASSA GRASSA.



E’ AUSPICABILE IL MONITORAGGIO E’ AUSPICABILE IL MONITORAGGIO NUTRIZIONALE DEI CELIACI VOLTO A :NUTRIZIONALE DEI CELIACI VOLTO A :

VALUTAZIONE DEGLI INDICI ANTROPOMETRICI VALUTAZIONE DEGLI INDICI ANTROPOMETRICI E DELLA COMPOSIZIONE CORPOREA E DELLA COMPOSIZIONE CORPOREA

EDUCAZIONE ALIMENTARE EDUCAZIONE ALIMENTARE IDENTIFICAZIONE DELLE FONTI ALIMENTARI DI IDENTIFICAZIONE DELLE FONTI ALIMENTARI DI

GRASSI !!GRASSI !! INCENTIVAZIONE DELL’ATTIVITÀ FISICAINCENTIVAZIONE DELL’ATTIVITÀ FISICA ANCHE NEI CELIACI È OPPORTUNA ANCHE NEI CELIACI È OPPORTUNA

L’APPLICAZIONE DELLE LINEE GUIDA PER LA L’APPLICAZIONE DELLE LINEE GUIDA PER LA CORRETTA ALIMENTAZIONE PROPOSTE PER LA CORRETTA ALIMENTAZIONE PROPOSTE PER LA POPOLAZIONE SANA.POPOLAZIONE SANA.


IL GLUTINEIL GLUTINE

è un complesso proteico è un complesso proteico

contenuto in diversi cerealicontenuto in diversi cereali

FRUMENTO, ORZO, FRUMENTO, ORZO, SEGALE, FRIK, SEGALE, FRIK, FARRO, TRITICALE, FARRO, TRITICALE, KAMUT, SPELTA, KAMUT, SPELTA, AVENAAVENA

…….e in tutte le .e in tutte le LORO FARINE LORO FARINE

e i LORO e i LORO DERIVATI.DERIVATI.

Es.: il MALTOEs.: il MALTO


COLLA DEGLI ALIMENTICOLLA DEGLI ALIMENTImolto utilizzato dalle industrie molto utilizzato dalle industrie

alimentarialimentari

La funzione del La funzione del GLUTINEGLUTINE è quella di formare una maglia elastica è quella di formare una maglia elastica

che permette agli impasti di distendersi che permette agli impasti di distendersi sotto la pressione sotto la pressione

dei gas di fermentazione e di trattenerli, dei gas di fermentazione e di trattenerli, conferendo con la cottura conferendo con la cottura

la struttura porosa del prodottola struttura porosa del prodotto


Moltissimi altri alimenti come:Moltissimi altri alimenti come:RISORISOMAISMAISSOIA SOIA

LEGUMI LEGUMI CARNECARNEPESCEPESCEUOVA UOVA LATTE LATTE FRUTTAFRUTTA

VERDURAVERDURASONO NATURALMENTE PRIVI DI SONO NATURALMENTE PRIVI DI

GLUTINEGLUTINE


notificati al Ministero della Salute notificati al Ministero della Salute ItalianoItaliano e pubblicati nel Registroe pubblicati nel Registro

Nazionale degli AlimentiNazionale degli Alimenti (vedi Celiachia (vedi Celiachia Notizie eNotizie e www.celiachia.www.celiachia.itit

per aggiornamenti) per aggiornamenti) Prodotti erogabili attraverso il SSNProdotti erogabili attraverso il SSNSono gli unici prodotti che possono Sono gli unici prodotti che possono

utilizzare in etichetta la dicitura utilizzare in etichetta la dicitura SENZA GLUTINESENZA GLUTINE

Tipologia di prodotti “riconosciuti” Tipologia di prodotti “riconosciuti” per la notifica:per la notifica:

PanePane FarineFarine PastaPasta PizzaPizza semolinosemolino

Prodotti da forno Prodotti da forno dolci e salatidolci e salati

Prodotti impanati Prodotti impanati (surgelati e non(surgelati e non))

ALIMENTI DIETOTERAPEUTICI ALIMENTI DIETOTERAPEUTICI Prodotti Notificati Prodotti Notificati

(D.L. 111/92)(D.L. 111/92)


UN SOGGETTO CELIACOUN SOGGETTO CELIACO

PRONTAMENTE DIAGNOSTICATO PRONTAMENTE DIAGNOSTICATO

E A PERENNE DIETA FERREA, E A PERENNE DIETA FERREA,

POTRÀ AVERE POTRÀ AVERE

UNA VITA TOTALMENTE SOVRAPPONIBILEUNA VITA TOTALMENTE SOVRAPPONIBILE

A CHI NON È AFFETTO DA TALE PATOLOGIAA CHI NON È AFFETTO DA TALE PATOLOGIA


LINEE GUIDA 2003 INRANLINEE GUIDA 2003 INRAN

Controlla il peso e Controlla il peso e mantieniti attivomantieniti attivo

Più cereali, Più cereali, legumi, ortaggi legumi, ortaggi

e fruttae frutta Grassi: Grassi:

scegli la qualità e limita scegli la qualità e limita la quantitàla quantità

Zuccheri, dolci Zuccheri, dolci e bevande e bevande

zuccherate nei zuccherate nei giusti limiti giusti limiti

Il sale: Il sale:

meglio meglio pocopoco

Bevi ogni giorno Bevi ogni giorno acqua in abbondanzaacqua in abbondanza

Bevande Bevande alcoliche: se sì alcoliche: se sì

solo in solo in quantità quantità

controllatacontrollata

La sicurezza La sicurezza dei tuoi cibi dei tuoi cibi

dipende anche dipende anche da te da te

Consigli Consigli speciali per speciali per persone persone speciali speciali

VARIA SPESSO VARIA SPESSO LE TUE SCELTE LE TUE SCELTE

A TAVOLAA TAVOLA


17%

28%55%

proteine lipidi carboidrati

Colazione:Colazione: 40 g fette 40 g fette biscottatebiscottate 200 ml latte 200 ml latte p.scr. p.scr. 30 30 g marmellatag marmellataPranzo:Pranzo: 100 g pasta 100 g pasta 100 g pesce 100 g pesce (sogliola,nasello) (sogliola,nasello) 200 g 200 g verduraverdura 50 g pane50 g pane 150 g 150 g fruttafrutta

Spuntino:Spuntino: 25 g 25 g crackerscrackers

Cena:Cena: 100 g 100 g carne di manzo carne di manzo 200 200 g verdurag verdura 80 g pane80 g pane 150 g frutta150 g frutta

Schema Schema Alimentare con Alimentare con

alimenti alimenti tradizionalitradizionali

da 1900 kcal di da 1900 kcal di cuicui

17% proteine17% proteine 28% lipidi28% lipidi

55% 55% carboidraticarboidrati


15%

33%52%


Schema Alimentare Schema Alimentare concon

DIETOTERAPEUTICI DIETOTERAPEUTICI SENZA GLUTINESENZA GLUTINE

DA 1900 KCAL DI CUI:DA 1900 KCAL DI CUI: 15% proteine15% proteine 33% lipidi33% lipidi 52% 52% carboidraticarboidrati

Colazione:Colazione: 40 g fette 40 g fette biscot.s.g.biscot.s.g.

200 ml latte200 ml latte 30 g 30 g

marmellatamarmellata

Pranzo:Pranzo: 100 g pasta 100 g pasta s.g.s.g.

100 g pesce 100 g pesce (sogliola, (sogliola, nasello)nasello)

200 g 200 g verduraverdura

50 g pane 50 g pane s.g.s.g.

150 g frutta150 g frutta

Spuntino:Spuntino: 25 g 25 g crackers s.g.crackers s.g.

Cena:Cena: 100 g carne di 100 g carne di manzomanzo

200 g 200 g verduraverdura

80 g pane 80 g pane s.g.s.g.

150 g frutta150 g frutta


SCEGLIERE ALIMENTI SCEGLIERE ALIMENTI NATURALMENTE NATURALMENTE

PRIVI DI GLUTINEPRIVI DI GLUTINE

TRA GLI TRA GLI ALIMENTI DIETOTERAPEUTICI ALIMENTI DIETOTERAPEUTICI

SCEGLIERE QUELLI A SCEGLIERE QUELLI A MINOR CONTENUTO DI GRASSIMINOR CONTENUTO DI GRASSI

VALORI MEDI PER 100 g VALORI MEDI PER 100 g PRODOTTOPRODOTTO

PR LIP PR LIP CARBCARB KCALKCAL

PLUM CAKE 5 g PLUM CAKE 5 g 20 20 g 50 g g 50 g 396 396

BISCOTTI 5,4g BISCOTTI 5,4g 14 14 g 71 g g 71 g 403 403

C. FLAKES g C. FLAKES g g gg g


17%

29%54%


Schema Alimentare Schema Alimentare con con ALIMENTIALIMENTI

SENZA GLUTINESENZA GLUTINE DA 1900 KCAL di cui:DA 1900 KCAL di cui:

17% proteine17% proteine 29% lipidi29% lipidi 54% 54% carboidraticarboidrati

Colazione:Colazione: 50 g corn flakes s.g. 50 g corn flakes s.g. 200 ml latte p.scr.200 ml latte p.scr. 30 g marmellata30 g marmellata

Pranzo:Pranzo: 100 g pasta s.g. 100 g pasta s.g. 100 g pesce 100 g pesce (sogliola, nasello)(sogliola, nasello) 200 g verdura200 g verdura 150 g patate150 g patate 150 g frutta150 g frutta

Spuntino:Spuntino: 125 g 125 g yoghurt m.yoghurt m.

Cena:Cena: 100 g carne di manzo 100 g carne di manzo 200 g verdura200 g verdura 80 g pane s.g.80 g pane s.g. 150 g frutta150 g frutta

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