Gruppo eterogeneo di condizioni, nelle quali i riflessi...
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Gruppo eterogeneo di condizioni, nelle quali i riflessi cardiovascolari, utilizzati normalmente nel controllo della circolazione diventano momentaneamente inappropriati, in risposta ad una causa scatenante che produce vasodilatazione e/o bradicardia > riduzione della PA > ipoafflusso cerebrale - CARDIOINIBITORIE - VASODEPRESSIVE - MISTE
Transcript of Gruppo eterogeneo di condizioni, nelle quali i riflessi...
Gruppo eterogeneo di condizioni, nelle quali i riflessi cardiovascolari, utilizzati
normalmente nel controllo della circolazione diventano momentaneamente
inappropriati, in risposta ad una causa scatenante che produce
vasodilatazione e/o bradicardia > riduzione della PA > ipoafflusso cerebrale
- CARDIOINIBITORIE
- VASODEPRESSIVE
- MISTE
3 fasi
FASE PRODROMICA: ( durata variabile)
- Viene ricordata dal bambino
- Vertigini, nausea, dolore addominale, sudorazione, cefalea,
caldo/freddo
PERDITA DI COSCIENZA: (5-20”).
- Non ricordata
- Pallido, cereo, sudorazione profusa
FASE DI RECUPERO: (5-30’)
- Lento e progressivo ritorno alla normalità
- Fatica, vertigini, cefalea e nausea
SINCOPE SITUAZIONALE: evento riflesso lg a specifiche condizioni
SINCOPE VASOVAGALE: mediata da emozione o da stress ortostatico.
prodromi: pallore, sudorazione, nausea
BREATH HOLDING SPELL – SPASMI AFFETTIVI
Evento comune, benigno
EVENTO SCATENANTE
RABBIA – FRUSTAZIONE - DOLORE
PIANTO seguito da ESPIRAZIONE FORZATA
SINCOPE
1. Cianogena: pianto vigoroso
2. Pallida: pianto flebile (+ grave)
Esordio: 6-12 mesi
Picco:13 – 24 mesi (raramente dopo i 3 anni)
Causa: disregolazione del s. autonomo > ipereattività del s simpatico/parasimpatico
SINCOPI ORTOSTATICHE: si caratterizzano per disfunzione cronica del sistema nervoso autonomo, con deficit dei meccanismi di adeguamento circolatorio all'ortostasi.
Sono rare nel bambino.
SINDROME DA TACHICARDIA POSTURALE ORTOSTATICA (POTS): è una forma di insufficenza vegetativa caratterizzata da tachicardia e ipoperfusione cerebrale durante la posizione eretta. Disabilità quotidiana.
Ragazzine dopo il menarca, spesso preceduta da infezione virale
ANAMNESI
� Anamnesi familiare:
morte improvvisa < 40 aa
infarto del miocardio < 30 aa
cardiopatie congenite e/o aritmogene familiari,
episodi sincopali in familiari di primo grado
NB : le s. neuromediate hanno elevata familiarità
� Anamesi personale remota:
m cardiaca / aritmia nota
sospetta patologia cardiaca
� Anamesi patologica prossima:
Tipologia di ambiente
Posizione
Ora del giorno e intervallo dall’ultimo pasto
Attività (!! Prima-dopo-durante es fisico).
Riconoscere ev. situazioni tipiche e ricorrenti
Fattori intercorrenti/precipitanti l’evento: febbre, disidratazione,digiuno, mov bruschi del collo, traumi
Inizio dell’attacco: prodromi
Manifestazioni dell’attacco: modalità di caduta a terra (brusca),
colorito cutaneo,durata pdc, respiro, morsicatura lingua, dev rima labiale, movimenti e loro rapporto con pdc
Fine dell’attacco
Elementi sospetti per sincope cardiogena
NB: CARDIOGENA esordio e risoluzione improvvisa
NEUROLOGICA esordio improvviso-risoluzione lenta
SISTEMICO-METABOLICA esordio lento-risoluzione lenta
A. Familiare: morte improvvisa sotto i 40 anni, infarto del
miocardio sotto i 30,
cardiopatie congenite e/o
aritmogene familiari
A. Personale: pregresse cardiopatie e aritmie
A. Specifica:
� insorgenza durante esercizio
fisico o stressante, posizione
supina
� esordio improvviso senza
segnali premonitori
� dolori toracici al collo o alle
spalle palpitazioni
� dopo l’attacco dolori
retrosternali, tachi o
bradicardia
A. Specifica :� Morsicatura laterale della
lingua� senzazioni di deja vu prima
dell’attacco � rotazione della testa durante
l’attacco� posture inusuali� scatti degli arti� confusione post evento + lunga
L’ incontinenza sfinterica è comune nelle forme epilettiche ma non ha la specificità degli altri elementi
NO forme epilettiche� Presincopi, prolungata
posizione eretta e sudorazione prima dell’attacco, crisi tonico clonica che segue di diversi secondi la perdita di coscienza
SINCOPE cardiogena
EPILESSIA
� FC e PA clinostatismo(mantenuto per almeno 5’) ortostasi dopo 1’-3’-5’-10’
- Negli adolescenti PAS orto < 80mmHG = “allarme clinico”
- Riduzione PAS >20-30 mmHg /PAD 10mmHg = ipotensione ortostatica (specialmente se accompagnato da annebbiamento visivo o altri sintomi)
- FC > 28-30 bpm che segue la posizione eretta associata a sintomi come affaticamento annebbiamento visivo, presincope = POTS
� TONI / SOFFI / POLSI: segni di cardiopatia congenita
� E.O. NEUROLOGICO
� DISMORFISMI
!!
La Valutazione Cardiologica andrebbe richiesta:
�nel caso di forte sospetto di sincope cardiaca
�al riscontro di ecg alterato
Quando inviare a consulenza?
