La patologia muscolo tendinea di spalla nello

sport: Risonanza MagneticaGenova 27 novembre 2014

Armando Gambaro

Centro Diagnostico TMA-Genova

• Classificazione modificata secondo Jobe et. Al

Patologia della cuffia dei rotatori

Tendinosi

-tendinosi è degenerazione con alterazione del collagene maggiore

deposizione mucoide senza cellule infiammatorie presenti.

Ispessimento tendineo e iperintensità del segnale T1 e T2 alla RM

Cisti intratendinee che spesso si decomprimono nell’osso

inserzionale formando delle cisti ossee

Calcificazioni di idrossiapatite intratendinee presenti nel 20% delle

quali 1/3 sintomatiche

-

Tendinosi

Tendinosi calcifica

Lesioni parziali della cuffia dei rotatori

Distinte in base alla localizzazione:articolare,bursale e intratendinea

Ipersegnale T2 tipo fluido alla RM

Calssificate secondo l’estensione

-grado1 <3mm

-grado2 >3mm <50%spessore

-grado3 >50% spessore

Le lesioni parziali articolari (PASTA) all’inserzione

del sopraspinato e sono tipiche dei giovani atleti

con gestualità al di sopra della testa

Le lesioni PASTA del sottospinato si riscontrano in

atleti con sovrapposto conflitto Interno postero atleti con sovrapposto conflitto Interno postero

superiore

Le lesioni parziali bursali inserzionali(PASTA REVERSE)

del sopraspinaro sono sono presenti in atleti con

conflitto esterno

La lesione parziale del t.sottoscapolare è isolato o associata a

Lesione del sopraspinato o a lussazione del CLB per rottura della puleggia

La lesione del t. piccolo rotondo è di raro riscontro

Lesioni a tutto spessore della cuffia dei rotatori

-sono rare nel giovane sportivo con più frequenza nel t.sopraspinato

-lesione a tutto spessore piccole no retrazione muscolo tendinea

-lesioni a tutto spessore ampie si retrazione muscolo tendinea

-ipersegnale T2 simile al fluido alla RM mette in comunicazione lo

spazio articolare con quello bursale

-segni secondari :retrazione tendinea, versamento nella borsa SAD,

Infiltrazione adiposa e migrazione prossimale della testa

ARTRO RMARTRO RM

-tendinosi come ispessimento del CLB

-lesione parziale come iperintensità T2 lungo le fibre del CLB

-Lesione completa come retrazione delle fibre nel tunnel bicipitale

ed assenza intra articolare del CLB

-sub- lussazione o lussazione del CLB

presuppone la rottura della puleggia e del

tendine sopraspinato o sottoscapolare

-lussazione extraarticolare per lesione della

puleggia e delle fibre del t.sopraspinato

-lussazione intrarticolare per lesione della

puleggia e delle fibre del sottoscpolare

Lesione dell’ancoraggio bicipitale : SLAP

Le SLAP lesion sono dapprima state suddivise

in 4 tipi sucessivamente in 10.E’ una lesione che

coinvolge prevalentemente il cercine glenoideo

La SLAP tipo 2 è tipica nei lanciatori a seguito

del continuo stress da attrito

TIPO2 TIPO3

ARTRO RM !

-solco bicipitale >di 5mm

-solco bicipitale che si dirige verso il tendine

-cisti paraglenoidee comunicanti con una SLAP 2

-manico di secchio per lesione del cercine

-SLAP 2 anteriore,posteriore e SLAC

L’intervallo dei rotatori

-delimitato anteriormente dal t. sottoscapolare

e posteriormente dalt. Sopraspinato

-il l. coraco omerale è il tetto. Il l. glenoomerale

superiore il pavimento

-all’interno decorre il CLB

ARTRO RM !

Instabilità del tendine CLB

Classificazione lesioni puleggia-CDR di

Habermeyer

-tipo1 les lgos

-tipo2 les LGOS e SSP

-tipo3 les LGOS e SSC

-tipo4 les LGOS,SSP e SSC

Tipo1

Sindrome da conflitto

la sindrome da conflitto è una diagnosi clinica pittusto che di immagine

-conflitto esterno: subacromiale , subcoracoideo

-conflitto interno: causato dalle strutture intra articolari

Conflitto

sottoacromiale

Conflitto

Coraco omerale

Conflitto postero interno (PSI)

-tipico nei lanciatori

-fase preparatoria e del lancio stressano la

capsula anteriormente e posteriormente e

conseguente ipertrofia della capsula

posteriormente

-questo porta allo spostamento postero

superiore del punto di contatto

gleno-omerale che consente una rotazione

esterna maggiore in fase

preparatoria

-l’eccesso di rotazione esterna produce una

trazione forte sull’ancoraggio

bicipitale che alla lunga può portare ad una

SLAP tipo 2

-lo shift postero superiore omerale produce

durante il lancio l’attrito tra la

grande tuberosità ed il t.sopraspinato-grande tuberosità ed il t.sopraspinato-

sottospinato e la lesione

-lo shift postero superiore omerale produce

durante il lancio l’attrito tra la

grande tuberosità ed il t.sopraspinato-

sottospinato e la lesione

Conflitto antero superiore (ASI)

-Tipico nei tennisti

-Braccio addotto orizzontale in rotazione interna

-conflitto del t.sottoscapolare,la puleggia del CLB contro il margine antero

superiore glenoideo

-trazione ripetute del CLB in intra rotazione

-conseguente lesione del CLB, della puleggia e della cuffia

Tipo 3

Conflitto da iperassità capsulare

Aumento intervallo rot.

Retroversione glena

Concetti da ricordare

-la RM e’ ideale nella valutazione della complessa anatomia di

spalla nelle lesioni dello sportivo per il massimo contrasto

tessutale

-l’artro RM ha una maggiore sensibilità della RM nelle lesioni

intraarticolari della cuffia

-la RM: assenza di radiazioni ionizzanti e ripetibilità

-l’Artro RM ha indicazione di prima istanza qualora si sospetti

una lesione della puleggia o dell’ancoraggio bicipitale per le

quali la RM ha una scarsa sensibilità diagnostica.

intraarticolari della cuffia

retroglena

SLAP LESION

• Classificazione sec.

Snyder:

• a tipo1• a tipo1

• b tipo 2

• c tipo 3

• D tipo 4

• SLAP TIPO 3

• SLAP TIPO 4

IN TUTTI I TIPI DI SLAP E’ INDICATO

IL TRATTAMENTO CHIRURGICO

SALVO NEL TIPO1

• ALTRI TIPI DI

SLAP

Valutazione muscoli della cuffia

-Infiltrazione adiposa(classificazione di Goutallier)

-atrofia(segno della tangente)

-denervazione(acuta:edema ; cronica:atrofia)

Il tendine e l’ancoraggio del capolungo del bicipite

-nasce dalla tuberosità sopraglenoidea e insieme al cercine glenoideo

forma l’ancoraggio bicipitale

-decorre intra articolare nell’intervallo dei rotatori al di sotto del -decorre intra articolare nell’intervallo dei rotatori al di sotto del

legamento coraco omerale e dietro il legamento glenoomerale sup.

-si porta nel tunnel bicipitale nel quale è fissato da una puleggia

fomata da fibre del t.sopraspinato, del t.sottoscapolare.del l.coraco

omerale e glenoomerale superiore

• SLAP TIPO 3

• SLAP TIPO 4

IN TUTTI I TIPI DI SLAP E’ INDICATO

IL TRATTAMENTO CHIRURGICO

SALVO NEL TIPO1

RM – massimo contrasto tessutale

- assenza di radiazioni ionizzanti

ideale nella valutazione della complessaideale nella valutazione della complessa

anatomia di spalla nelle lesioni dello

sportivo

Anatomia della cuffia dei rotatori

-sottoscapolare nasce dalla fossa sottoscapolare ,si inserisce sul piccolo

trocantere

-sopraspinato nasce dalla fossa sovrascapolare,si inserisce sul grande

trocantere

-sottospinato nasce dalla fossa sottoscapolare,si inserisce sul grande -sottospinato nasce dalla fossa sottoscapolare,si inserisce sul grande

trocantere

-piccolo rotondo nasce dal bordo postero laterale scapolare,si inserisce

Sul grande trocantere

-intervallo dei rotatori sito tra il sottoscapolare ed il sopraspinato,il

Tetto il tetto ed il pavimento formati rispettivamente dal legamento

Coracoomerale e glenoumerale superiore che danno origine alla

Puleggia che stabilizza il CLB

Anatomia della cuffia dei rotatori

-sottoscapolare nasce dalla fossa sottoscapolare ,si inserisce sul piccolo

trocantere

-sopraspinato nasce dalla fossa sovrascapolare,si inserisce sul grande

trocantere

-sottospinato nasce dalla fossa sottoscapolare,si inserisce sul grande -sottospinato nasce dalla fossa sottoscapolare,si inserisce sul grande

trocantere

-piccolo rotondo nasce dal bordo postero laterale scapolare,si inserisce

Sul grande trocantere

-intervallo dei rotatori sito tra il sottoscapolare ed il sopraspinato,il

Tetto il tetto ed il pavimento formati rispettivamente dal legamento

Coracoomerale e glenoumerale superiore che danno origine alla

Puleggia che stabilizza il CLB