Claudio Zamagni Bologna 25 ottobre 2018

Claudio Zamagni

Oncologia Medica Addarii S. Orsola

Claudio Zamagni Bologna 25 ottobre 2018

I numeri del cancro della mammella in Italia

1 donna su 8

nuovi casi/anno 50.000

decessi/anno 12.000

donne vive con diagnosi 760.000

AIOM/AIRTUM 2017

sopravvivenza a 5 a. 87%

sopravvivenza a 10 a. 80%

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Rischio di recidiva nel tempo (HR)

Anni

Claudio Zamagni Bologna 25 ottobre 2018Presented By Hongchao Pan at 2016 ASCO Annual Meeting

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Ormonoterapia adiuvante 5-10 anni

Follow-up: recidiva/effetti collaterali terapie; metabolismo osseo; cuore; linfedema; vita di relazione

fertilità/menopausa; stili di vita/attività fisica/alimentazione

(5) 10 anni

Chemioterapia (neo) adiuvante 4-6 mesi

Terapia antiHER2 adiuvante 12 mesi

Terapie adiuvanti

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Progress in Systemic Treatment of MBC1980 1985 1990 1995 2000 2005

CMF

Doxorubicin

Epirubicin

Mitoxantrone

HER2+ MBC

MBC

Tamoxifen

ER or PR+ MBC

2010

Cisplatin

2018…..

Paclitaxel

Capecitabine

Bevacizumab

Gemcitabine

Albumin-Bound Paclitaxel

Trastuzumab

Lapatinib

Vinorelbine

DocetaxelAromatase Inhibitors

Eribulin

Palbociclib, Ribociclib, Abemaciclib

Fulvestrant

Everolimus

Pertuzumab, TDM1

Atezolizumab

Olaparib

Progestins

TN MBC

BRCAm MBC

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Malattia metastatica (35.000 donne*)

Sopravvivenza mediana malattia metastatica 4-6 anni

Terapia 1 Terapia 2 Terapia 3 Terapia 6Terapia 4 Terapia 5

Termoablazione epatica

RXT

Radiochirurgia

Talcaggio pleurico

Vertebroplastica

……..

Terapia del dolore

Supporto psicologico

Rete Cure Palliative

*prevalenza stimata in Italia

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Percorso

specialistico

ospedaliero

Progress in Systemic Treatment of MBC1980 1985 1990 1995 2000 2005

CMF

Doxorubicin

Epirubicin

Mitoxantrone

HER2+ MBC

MBC

Tamoxifen

ER or PR+ MBC

2010

Cisplatin

2018…..

Paclitaxel

Capecitabine

Bevacizumab

Gemcitabine

Albumin-Bound Paclitaxel

Trastuzumab

Lapatinib

Vinorelbine

DocetaxelAromatase Inhibitors

Eribulin

Palbociclib, Ribociclib, Abemaciclib

Fulvestrant

Everolimus

Pertuzumab, TDM1

Atezolizumab

Olaparib

Progestins

TN MBC

BRCAm MBC

EVOrale EV

Orale

SC IM

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Oncologia Medica S. Orsola

1988 68 letti DO

2018 33 letti DO 50* postazioni DSA

* Di cui 22 dedicate a tumori femminili: nessuna terapia per queste

Pazienti richiede il ricovero in DO

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Oncologia Addarii S. Orsola Bologna

Volumi di attività/pesa farmaceutica/Risorse umane

EU

RO

(K

)

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

Valori Y

2009 10 1211 201813 1514 16 17

PA

ZIE

NT

I

200

600

400

800

1000

Nab-paclitaxel

Eribulina

Trabectedina

Pertuzumab

Trastuzumab emtansine

Everolimus

Bevacizumab ovaio

Olaparib

PazopanibPalbociclib

Ribociclib

Niratinib

Olaratumab

Dal 2008…

ME

DIC

I

2

6

4

8

10

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Progetto SCUBA* Oncologia Addarii S. Orsola Bologna

Tempi del PercorsoTrastuzumab EV vs SC

EV

2:41 SC

1:08

-1:33

-58%

EV

0:37 SC

0:05

-0:32

-86%

Permanenza in DH Durata infusione

* Progetto SCUBA promosso e finanziato da Roche

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Preferenze delle PazientiLa Nostra Esperienza

94% delle Pazienti preferisce la somministrazione sottocutanea

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

N = 51 94%

4%2%

% Pazienti

EV SC Indifferente

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Oncologia Addarii S. Orsola

2009

DH 100%

2018

DSA (DH) 70%

Amb. terapie orali/im/sc 30%

Decongestione ambienti DH

Riduzione tempi di attesa in sala

Ottimizzazione lavoro medici e infermieri

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Oncologia Addarii S. Orsola Bologna

Complessità del Contesto

Volumi di attività

Qualità delle cure

Sicurezza delle cure

Esigenze pazienti

Relazioni sociali, lavoro

Prendersi cura 360 °

Sostenibilità

Costi

diretti e indiretti

Esigenze dei professionisti

Precariato

Innovazione

Ricerca clinica

GCP

Data Management

Didattica

Rapporti con le

Associazioni

Collegamento con il territorio?

Scarso, frammentato, difficoltoso

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Punti Critici per cogliere le opportunità

offerte dalle «smart therapies»

Risorse umane / Tempo

Volontà diffusa

Supporto informatico

Scelte condivise

(anche con Pazienti)