CASO CLINICO CLAUDIA

8/3/2019 CASO CLINICO CLAUDIA

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Repblica Bolivariana de VenezuelaUniversidad Jos Antonia Pez

Facultad de OdontologaClnica del nio III

CSO

CLNICO

Nombre: Karla CastroC.I. 18839589


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Consentimiento Informado


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MOTIVODECONSU

LTA

Para que me revisen losdientes

ENFERMEDADACTUAL:

Paciente femenina de 8 aos de edad,

natural de Tocuyito, procedente deValencia que asiste a consulta pararevisin general, se presenta

asintomtico.


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ANAMNESIS

PADRES

SanosHERMANO

S

AsstenAnualmenteaconsultaOdontologica

ABUELO

S

AbuelamaternaesHirpertensa

controladadesde

hace12aos

aproximadamente.


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GESTACIN

EMBARAZOPLANIFICADO

Ed

ad

# EMBARAZO

TIEMPO DEEMBARAZO

PARTO

PESO Y MEDIDA DEL RECIENNACIDO

NO Padre

Madre

36Semanas

Cesrea

3,200 Kg y midi52Cm

27

Aos30Aos

2da de dos

hijas


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Lactancia

MATERNA S

I

Hastalos12

meses

ARTIFIC

IAL

Hastalos18meses

ABLACTACINDesdelos9meses

Paciente

No se encuentra bajo tratamientomedico


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PacienteNo se encuentra bajo tratamiento

medicoVisita alodontotlogo

UltimavezExtraccin

de

UD85

SI

InmunizacionesBCG(x) ANTINEUMOCOCO (X) ANTIAMARILICA (X)POLIO (X) ANTIVARICELA (X) ANTIINFLUENZA(X)PENTAVALENTE (X) TRIPLE BACTERIANA (X) TRIVALENTE VIRAL (X)HEPATITIS A (X) HEPATITIS B (X) ANTIMENINGITIS (X)TOXOIDE TETANICO(X) ANTIROTAVIRUS (X) BIVALENTE VIRAL (X)


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PacienteDesarrollo psicomotor

Sedestacin:7m

eses Bipedestacin:

9meses

Camin:9meses

1erdien

te: 6

meses1eraPala

bra:12meses

Succin digital Respirador bucalBibernChupn Onicofagia (X)

QueilofagiaGeofagia Enuresis

Golosinas (X)

Hbitos:


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DietaPaciente

HIDROCARBONADA

Galletas,jugo, ,gelatina, pandulce.

Meriendas:

Higienebucal

N de cepillados al da ycuando:1 vez, solo al levantarse

Uso de enjuague bucal SIX NO

Uso de hilo dental SI

NO X


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ExamenFsicoGeneral

PESO 20, 100 grTLLA 1, 19 Mts.

Percentil Peso-EdadPercentil Talla-Edad

5050


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ExamenFsicoGeneral Crneo

CabelloOjos

Orejas

Cara

Nariz

Mejillas

Labi

os

Cuello

Perfil:

Convexo


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ExamenFsicoGeneral

DerechaUnilateral

Masticacin

Examen Oral

Labios

Enca

Paladar

Lengua


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Examen Oral

LneaMedia

Desviada

haciala

izquierda

Relacincanina:

Clase I Clase I

Relacinmolar:

Clase II Clase II


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Examen Oral

Overjet

Overbite

2mm

16/55 11/5116/55 11/51 26/65

46/85 36/7536/7546/85 41/8141/81

26/65

IHOS

IMA : 1,3,IC: 0

IHOS1,3


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S S S S

S

SS S S S S S

S

S

S

CPOD: O

C:0 E: 0 Ei: 0S: O

ceo : 7

c : 7 e: 0: o: 0

ODONTODIAGRAMA


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ExmenesComplementarios


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Tipo de

mordida

CUBIERTA


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PlandeTratamiento

UD

16 Sellante Sellante 26

55 Rest. Clase II ConResina

Rest. Clase IIAmalgama

65

54 Rest. Clase II con

Resina

Rest. Clase II Resina 64

46 Sellante Sellante 36

85 Pulpotomia/Restauracionclase I deamalgama

Pulpotoma 75

84 pulpectomia Pulpotoma 74

Tcnica de Adaptacin:DMH, ReforzamientoPositivo.

Profilaxis Superficial


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Historia Clnica De Endodoncia

U.D: 85Dolor: (si), ProvocadoIntensidad: ModeradoUbicacin y Tipo: Localizado

*Evaluacin de tejidos Blandos y Duros:

Sin lesiones ni sensibilidad a la palpacinNo presenta movilidadDolor al frio

*Examen Radiogrfico:Imagen Radiolucida que ocupa esmalte y dentina(compatible

con perdida de sutancia calcificada)No presenta imagen apical

*Diagnostico: Pulpitis Irreversible*Tratamiento: Pulpotomia


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UD 85

t i


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u potomiaconRestauracionClaseIde

Amalgama

UD

85


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ConclusinDiagnostica

ESTADO GENERALEs una paciente que se presenta sana a la

consulta odontolgica, es decir, sinninguna enfermedad sistmica. Se puede

observar que posee un percentil pesoedad y peso talla de 50 lo que quiere decir

que es una nia que tiene un normaldesarrollo para su edad, adems presenta

un crneo de tipo mesocraneo y tamaoenencefalo , a nivel de la cara presentatres nevus hipercromicos de 1 mm

aproximadamente. El cuello presenta untonicidad normal y ganglios no palpables.

Piel de tez morena, buena hidratacin y


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ConclusinDiagnostica

ESTADO BUCAL

No presenta ningn tipo de lesin a nivel de lostejidos blandos. Presenta un HIOS de 1,3. Tipo dedenticin mixta presentando caries moderadas yprofundas en las UD 55, 54, 65, 64, 75 Y 74, CPOD

de 4 y un ceo de 7. Perfil de tipo cubierto.Presenta un perfil convexo, relacin molar clase I y

relacin canino clase II.

PRONSTICO

Favorable. Paciente colaboradora y de padrescolaboradores interesados en la mejora de lasalud bucal de mi hija. No presenta enfermedadsistmica que pueda interferir con el tratamiento.


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0 1 2 3

X

XX

X

XX

1.- Existencia de cariesclnica o radiogrfica.2.- Presencia derestauraciones en boca

3.- Utilizacin de agentesfluorados por parte delpaciente.4.- Ingesta decarbohidratos en especialazucares entre comidas.5.- Higiene bucal6) Motivacin del paciente.

Valoracindelnivel

deriesgo

Nvel deRiesgo

Moderado


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